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曲美他嗪治疗急性心肌炎合并心功能不全患者的临床效果及对NT-proBNP水平的影响
目的 观察分析曲美他嗪治疗急性心肌炎合并心功能不全患者的临床效果及对N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)水平的影响.方法 选取2013年12月至2016年12月期间许昌市中医院收治的106例急性心肌炎合并心功能不全患者,随机分为对照组和观察组,各53例.对照组给予基础治疗,观察组给予基础治疗+曲美他嗪治疗,治疗14 d,观察对比两组临床疗效、心肌酶(cTnI、CK-MB、Myo)、NT-proBNP、LVEDd、LVEF.结果 观察组脱落2例,对照组脱落5例,两组脱落率差异无统计学意义(P>0.05).观察组总有效率明显高于对照组(92.45%比77.36%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后观察组cTnI、CK-MB、Myo、NT-proBNP血清水平及LVEDd均低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 曲美他嗪治疗急性心肌炎合并心功能不全患者能有效减轻心肌损伤,改善心功能,提高临床疗效,值得临床进一步推广应用.
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22例系统性红斑狼疮误诊为类风湿关节炎的临床分析
系统性红斑狼疮(SLE)为临床常见病,以20~40岁女性多发,临床表现多样化,起病可急可缓可隐匿.急性起病者可表现为急性心肌炎、急性肾功能衰竭、狼疮脑病、急性溶血等,症状重,进展快,不及时诊治可危及生命.隐匿起病者常以某一系统单一症状为临床表现,症状轻,病情可长时间无进展.我院自1995年~2005年共收治系统性红斑狼疮144例,其中22例误诊为类风湿关节炎,现报告如下:
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对手足口病患儿家属实施心理干预的必要性
手足口病是小儿常见的急性传染性疾病,部分患儿可出现急性心肌炎、脑膜炎等并发症,其病死率较高[1],3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群[2].近年来手足口病呈爆发趋势,并且危重病例增多.社会上对手足口病产生一种恐惧心理,当家属得知患儿确诊为手足口病便惊慌失措,焦虑、易怒.家属是患儿重要的看护者,他们的心理状态是否良好,直接或间接影响患儿的康复[3].我们通过向患儿家属提供宣传资料,病区走廊、宣传栏内悬挂图文并茂的宣传画和针对患儿家属的知识层面,进行口头宣教和健康指导,取得了良好的效果.现介绍如下:
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烟火(长篇小说连载之十六)
(十六)陈胜的死终定论是医疗事故,医院赔款50万,苏曼按比例承担5万元,护士长职务被撤,护士执业资格证吊销,暂时去门诊导诊.宣布处理结果的会议还没开完,小凤摇摇晃晃从座位上晕倒在地.邻座的同事一搭脉,立时惊叫起来:心率已达160次/分,早博多得二联三联!会场大乱,大家七手八脚地抬她去做了检查,急性心肌炎,不得不住进病房.周伟急三火四赶过来时,看见小凤烧得面颊通红,双目紧闭躺在床上不言不语,左手和右脚两处同时输液,鼻孔里还插着吸氧管,急得声调都变了:凤儿,你可别吓我!
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心脏磁共振成像诊断急性心肌炎的价值分析
目的 分析急性心肌炎的心脏磁共振(CMR)特征性表现,探讨CMR作为急性心肌炎临床诊断参考指标的价值.方法 回顾性分析急性心肌炎患者15例的临床表现及CMR资料.CMR检查序列包括“黑血”序列T1WI、T2WI,“白血”电影序列,灌注扫描序列,早期增强序列,延迟扫描序列.观察内容包括心肌水肿、首过灌注、早期增强,延迟强化、心脏形态改变及射血分数、瓣膜返流、心包积液.结果 本组病例CMR显示心肌水肿14例,表现为左心室心肌斑片状及弥漫性T2WI高信号;心肌早期强化10例,为心肌斑片状或弥漫性高信号;心肌延迟强化11例,分布于心肌中层或心外膜下,强化方式为条状及斑片状;心脏扩大10例,射血分数及心功能减低8例;瓣膜反流9例,心包积液10例.结论 急性心肌炎的CMR表现具有一定的特征性,作为临床诊断的参考指标具有可行性.
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血清肌钙蛋白Ⅰ定性分析对急性心肌梗塞的诊断价值
目的:探讨急性心肌梗塞病人血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)定性分析对急性心肌梗塞诊断的特异性.方法:测定三组病人(急性心肌炎;冠心病不稳定型心绞痛;急性心肌梗塞)血清心肌肌钙蛋白Ⅰ,根据检测的阳性率,确定其对三组病人诊断的临床意义.结果:急性心肌炎34人均为阴性;冠心病不稳定型心绞痛103人均为阴性;急性心肌梗塞33人有31人为阳性,2例阴性.说明血清肌钙蛋白诊断急性心肌梗塞具有高度的特异性.
关键词: 肌钙蛋白Ⅰ 冠心病不稳定型心绞痛 急性心肌炎 急性心肌梗塞 -
320排动态容积CT误诊主动脉溃疡1例
患者女,43岁,体质量56 kg.因右侧上颌骨囊肿并瘘道形成人院.患者贫血,无6个月以内的心肌梗死、心律不齐、急性心肌炎、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肝炎、肝硬化等其他病史.入院后行各项检查.血常规显示患者白细胞及红细胞计数均偏低.凝血功能、心电图等余各项常规检查均无明显异常.胸透及胸片提示右中纵隔增宽,建议进一步检查,除外主动脉病变.
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急性心肌炎巨大倒置U波1例
患者女,40岁,农民.自诉感冒10余天后出现胸闷、心悸、气短,逐渐加重,入院前曾出现2次晕厥,持续1 min左右,可自行缓解.入院检查:意识清,体温36.4℃,血压110/70 mmHg,双肺呼吸音粗,心率90次/min,节律不整,早搏10~20次/min.
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卡托普利治疗病毒性心肌炎疗效观察
我院1997~1998年对42例急性病毒性心肌炎用卡托普利治疗取得较好疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 诊断标准本组患者均符合1995年全国心肌炎、心肌病专题座谈会提出的急性心肌炎诊断标准.
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磁共振组织追踪技术定量评估急性心肌炎左室心肌应变
目的 应用心脏磁共振组织追踪(CMR-TT)技术定量分析急性心肌炎左室心肌应变.方法 收集急性心肌炎患者30例(病例组)及健康志愿者25例(正常对照组),采用西门子Aera1.5T磁共振完成心脏磁共振检查,应用磁共振组织追踪技术定量分析,比较两组心功能指标:左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESD)、左室每博输出量(LVSV)、心输出量(CO);左室心肌应变参数:左室整体径向应变(RS)、周向应变(CS)、纵向应变(LS)、左室整体径向应变率(RSR)、周向应变率(CSR)、纵向应变率(LSR).结果 病例组LVEF低于正常对照组[(50.72±11.46)%vs.(59.11±4.87)%,P=0.001].病例组LVESD高于正常对照组[(63.49±23.89)mL vs.(47.38±15.41)mL,P=0.007];两组间LVEDV、LVSV、CO差异无统计学意义(均P≥0.05).病例组整体RS、CS、LS低于正常对照组[RS:(29.99±10.16)%vs.(40.97±10.03)%,P<0.001;CS:(-15.39±2.86)%vs.(-19.39±2.49)%,P<0.001;LS:(-14.33±2.78)%vs.(-16.60±3.20)%,P=0.01].病例组的整体RSR、CSR、LSR低于正常对照组[RSR:(2.04±0.66)L/s vs.(3.05±1.04)L/s,P<0.001;CSR:(-0.92±0.21)L/s vs.(-1.19±0.25)L/s,P<0.001;LSR:(-0.84±0.22)L/s vs.(-1.08±0.29)L/s,P=0.002].病例组左室射血分数≥55%的整体CS、RSR、CSR均低于正常对照组[CS:(-17.16±1.61)%vs.(-19.39±2.49)%,P=0.003;RSR:(2.42±0.58)L/s vs.(3.05±1.04)L/s,P=0.025;CSR:(-1.00±0.10)L/s vs.(-1.19±0.25)L/s,P=0.002].结论 CMR-TT技术是一项操作简单、无创的分析左室心肌应变的方法,能定量评估急性心肌炎左室心肌应变;相比左室射血分数指标,心肌应变参数能更敏感地反映心脏早期受损.
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颈心综合征35例误诊分析
对35例曾经误诊的颈心综合征患者的资料进行分析,其中误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)24例,急性心肌炎11例;误诊时间7日~3.5年,中位时间9个月.颈心综合征临床表现多样,易与其它心脏疾病混淆,尤其是非典型病例更易造成漏诊误治,临床医师应加强对颈心综合征的认识,以提高其鉴别诊断水平.
关键词: 颈心综合征 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌炎 诊断 误诊 -
心血管介入治疗中血栓和出血并发症的探讨
目的:探讨心血管介入治疗中出血和血栓的原因、预防和治疗.方法:总结和分析2例永久心脏起搏器安置术出血病例和1例射频消融术后血栓病例以及1例临时心脏起搏器后血栓病例观察结果.结果:例1患者男性,65岁,主因反复胸闷、气短5年入院,诊断为病窦综和征,术前化验血小板减低,永久心脏起搏器术后出现右上臂、前臂、左侧胸部皮内相继出血,迟迟不吸收.例2男性,48岁,主因阵发性心悸1月,加重1日入院.诊断频发房早、短阵房颤、窦性停搏,安装永久心脏起搏器,术后第1天伤口渗血较多.皮下注射立止血,沙袋压迫12小时后出血停止.例3女性34岁,为预激综合征、阵发性室上性心动过速患者,进行了射频消融术,术后3天出现右下肢腓肠肌疼痛,彩超提示右股静脉血栓.予低分子肝素5000u/次,每日两次皮下注射,用药后第五天复查彩超示血栓消失.例4患者女性13岁,主因心前区不适,加重半日,伴抽搐入院.诊断急性心肌炎,心律失常:Ⅲ°AVB、双束支传导阻滞、室速行临时起搏器安置术,术后13天出现右髂外静脉、股静脉上段血栓,前端游离,亦用低分子肝素皮下注射5天后血栓消失.结论:介入治疗中血栓和出血较常见,术前应检查有关项目,术中认真止血,术后严密观察,根据不同情况给予相应治疗.
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曲美他嗪治疗急性心肌炎的效果观察
目的 探讨曲美他嗪治疗急性心肌炎的临床效果.方法 选取洛阳市某医院2013年1月-2016年8月收治的100例急性心肌炎患者为研究对象,利用随机数字表分为观察组和对照组,每组50例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪,比较2组患者的治疗效果、心律失常发生情况、心功能指标及实验室指标.结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的心律失常发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组患者的左心室射血分数(LVEF)及N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的LVEF大于治疗前,NT-proBNP水平低于治疗前,且观察组患者LVEF大于对照组,NT-proBNP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组患者肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者cTnI,CK-MB,CRP水平均低于治疗前,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 曲美他嗪治疗急性心肌炎疗效显著,可有效改善患者心功能,减少心律失常的发生.
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急性心肌炎患者血浆miR-133和miR-1291的表达及临床意义
目的 探讨急性心肌炎患者血浆miR-133和miR-1291的表达及临床意义.方法 2010~2014年该院收治的38例急性心肌炎患者作为观察组,选取同期进行体检的49例健康者作为对照组,采用实时定量PCR(qRT-PCR)检测2组研究对象血浆miR-133和miR-1291的表达情况.结果 高胆固醇是急性心肌炎发病的危险因素,2组研究对象差异有统计学意义(P<0.05),而在高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等方面,2组研究对象差异无统计学意义(P>0.05).miR-133和miR-1291在观察组患者血浆中的表达水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),同时miR-133和miR-1291在急性心肌炎患者急性期的表达水平高于恢复期,差异有统计学意义(P<0.05).结论 miR-133和miR-1291在急性心肌炎患者血浆中高表达,其急性期表达水平高于恢复期,miR-133和miR-1291可能参与急性心肌炎的发生发展.
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曲美他嗪治疗急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的疗效及对心肌酶指标的影响
目的:探讨曲美他嗪治疗急性心肌炎伴心功能不全及心律失常的临床价值。方法选取医院2014年2月至2015年2月收治的急性心肌炎伴心功能不全及心律失常患者84例,按随机数字表法均分为对照组与试验组,两组患者均给予基础治疗,试验组患者在此基础上加用曲美他嗪治疗,对比两组患者心肌酶指标、心功能指标的改善情况及临床疗效。结果治疗后,试验组患者的心肌酶指标,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血清天门冬酸氨基转移酶(AST)水平,心功能指标,包括心率(HR)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)及脑尿钠肽(BNP)水平均显著优于对照组( P﹤0.05);试验组患者的总有效率(88.10%)与对照组(69.05%)比较,差异有统计学意义( P﹤0.05)。结论曲美他嗪治疗急性心肌炎伴心功能不全及心律失常效果明显,可有效控制心肌酶的水平,改善患者的心功能损伤程度,临床应用价值显著。
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1例急性心肌炎误诊为急性心肌梗死
1 病例介绍 患者,男, 33岁 ,因胸痛、呼吸困难 3小时入院.胸部呈持续性刺痛 ,无放射 ,伴大汗 ,不能平卧 ,咳嗽无痰 ,晚饭时曾少量饮酒,近 3周是否有"感冒"病史不详.查体 :T 36.5℃ ,P 118次 /分 ,R 28次 /分 ,BP 130/80 mmHg,口唇紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺下野呼吸音弱 ,可闻及干湿音 ,心音低钝、律齐 ,心尖部可闻及舒张期奔马律 ,心率 118次 /分 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿.
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1例急性重症病毒性心肌炎抢救体会
病毒性心肌炎是指由嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎.而急性重症病毒性心肌炎,病情凶险,可在数日或数周内死于泵衰竭或严重心律失常[1].因此,加强对急性心肌炎的有效防治,具有重大的临床意义.现将本人在第三军医大学附一院心内科进修期间抢救成功的1例重症病毒性心肌炎总结报告如下.
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穿琥宁注射液的临床应用进展
穿琥宁(Kallji dehydrographolidi suoeinus)是从中药穿心莲叶中提取的有效成分穿心莲内酯与琥珀酸酐所得的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎及镇静作用.临床多用于上呼吸道感染及病毒性肺炎等的治疗.由于其显著的疗效和较低的毒副作用,被列为我国中医医院急症首批必备中成药之一.近年来通过临床观察发现本药还可用于治疗急性心肌炎、带状疱疹等多种疾病,综述于下.
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左心辅助装置与右心衰
左心辅助装置(LVAD)在临床中的成功应用,正受到越来越多人的肯定和接受,在术后严重低心排的病人,其抢救存活率可达50%[1],而在终末期心泵功能衰竭等待心脏移植的病人和急性心肌炎所致的心源性休克病人其存活率更高.但一个不容忽视的问题是在应用左心辅助的病人中,右心衰的发生率约占20%~30%[2,3],是造成病人死亡的重要原因之一.
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肠道病毒感染引起致死性心肌炎和亚脑床型心肌病
作者报告2例急性心肌炎病人,经电镜超微结构研究和逆转录聚合酶链反应(Reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)在心肌和骨骼肌同时检测到柯萨奇B病毒。例1:39岁,男性,5天前发热,伴咳嗽及呼吸困难,随后出现严重夜间端坐呼吸,入院拟诊心源性休克、室性心动过速、心肌炎。经治疗无效,病情继续恶化,人院后8小时死于不可逆性心源性休克。尸检常规组织学检查证实心肌炎诊断。心肌及骨骼肌标本超微结构识别出类病毒颗粒及集合体,在骨骼肌类病毒颗粒簇集成结晶体状排列,与在扩张性心肌病和感染性VERO细胞所见相同,在心肌类病毒颗粒单个或簇集在一起,但未形成典型结晶体状排列。