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慢性肺源性心脏病的长期氧疗与护理
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,此慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发展为右心衰竭的疾病.肺心病是心泵功能衰竭,以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征.衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环,故导致体循环淤血,静脉压升高,产生系列综合征.
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心脏电重构的影响及意义进展
欧美心血管病死亡率近年来有所下降,但心源性猝死的比重却持续上升。据估计美国每年约发生350000起心源性猝死事件。心源性猝死常见的病因为源于心脏重构的恶性室性心律失常不断进展,这种心脏重构包括复杂的结构重构和电重构,常继发于心肌损伤,其中以冠状动脉疾病多见。心脏重构常为一种对于功能性或结构性应激原的适应性反应,这些改变初代偿并维持了心脏功能,但随之可能转变为非适应性改变,引起进行性泵功能衰竭和(或)恶性心律失常发生。
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床旁主动脉内球囊反搏术治疗老年心源性休克的疗效分析
心源性休克是各种原因所致的心脏泵功能衰竭,病情凶险,病死率高[1].主动脉球囊反搏术(IABP)可增加冠状动脉灌注、明显改善患者心功能.1 资料与方法连续选择2006年1月~2012年1月在我院行床旁IABP的老年心源性休克患者50例,男36例,女14例,年龄62~83(75±4)岁.诊断标准:主动脉收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心脏指数<2.0L/(min·m);肺毛细血管楔压>20 mm Hg;尿量<20 ml/h;肢端皮肤湿冷、发绀等.排除其他原因引起的休克.采用Seldinger法穿刺股动脉,以心电触发模式按1∶1起搏.气囊导管的选择标准为气囊充盈后阻塞主动脉管腔的80%~90%.
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胸腹主动脉外科手术中脊髓缺血的保护
下肢截瘫是胸腹主动脉疾病外科治疗的严重并发症.手术中阻断主动脉后,远端血压下降将导致脊髓灌注压下降,而近端的血压升高致心脏的后负荷及脑脊液压力升高.目前认为,脊髓缺血后损伤机制是脊髓的血供减少致神经元缺血;常温下线粒体氧化磷酸化停止3~4?min,三磷酸腺苷(ATP)的储备即耗竭;细胞膜ATP酶依赖性泵功能衰竭导致细胞内外离子平衡紊乱,细胞内钙蓄积,钙水平增高激活钙依赖性酶,损伤DNA及结构蛋白[1].黄嘌呤氧化酶释放使得脊髓再灌注时,次黄嘌呤氧化形成超氧自由基,内生性氧自由基消除剂无法消除大量的氧自由基,导致细胞损伤.另外,具有神经毒性的氨基酸大量释放可增加血管活性物质而致微血管栓塞,进一步加重缺血导致恶性循环.但脊髓缺血损伤的机制并未完全明了,我们将从保障脊髓血流灌注,提高脊髓对缺血的耐受,缺血后再灌注损伤的防护三方面阐述并分析脊髓缺血的保护.
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创伤性脑缺血的研究进展
通常在脑组织代谢正常状态下,局部脑血流(rCBF)低于20ml·100g-1·min-1.,脑组织就处于缺血半暗带状态,神经元呈可逆性损伤,表现为细胞间信号传递停止,细胞有氧代谢降低,泵功能抑制,神经细胞去极化,无氧酵解增加;当rCBF低于10ml·100g-1·min-1时,ATP合成停止,泵功能衰竭导致脑组织不可逆坏死[1].
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心脏泵功能衰竭治疗的新方法--心室辅助装置
尽管现代医学尤其是心血管药物研究方面取得了显著进步,但一部分心血管病患者终仍死于心功能衰竭[1].
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重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床应用
目的 探讨重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死泵功能衰竭的临床疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2011 ~ 2012 年收治的100 例急性心肌梗死伴泵功能衰竭患者的临床资料,按照随机、双盲、自愿原则分为治疗组和对照组,各50 例,对照组采用常规处理,治疗组患者加用重组人脑钠肽,比较两组患者的临床疗效及炎性因子水平变化.结果 治疗组患者临床疗效满意,心功能改善明显,与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05).结论 重组人脑钠肽治疗急性心肌梗死能明显改善患者的临床症状及心功能,为临床使用新活素提供新的理论依据.
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重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床研究
目的 探讨重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭的临床疗效.方法 选取2014年7月~2015年6月在我院进行治疗的急性脑梗死患者85例,随机分为观察组43例与对照组42例.观察两组患者临床疗效及治疗后两组患者的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏排血指数(CI)、充盈早期血流峰值(E/A)指标.结果 观察组的总有效率为90.69%,明显高于对照组的78.57%,两组比较差异显著(P<0.05).治疗后两组患者的左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏排血指数(CI)、充盈早期血流峰值(E/A)指标均比治疗前显著下降,差异显著(P<0.05);观察组治疗后LVEF、SV、CI、E/A与对照组比较,明显增高,差异显著(P<0.05). 结论 重组人脑钠肽在急性心肌梗死泵功能衰竭临床疗效显著,值得临床推广应用.
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心脏再同步收缩治疗--充血性心力衰竭患者的更佳选择
1/4~1/3的充血性心力衰竭(心衰)患者存在心室内传导功能紊乱,表现为QRS间期延长,其中左束支传导阻滞常见.电活动异常导致心肌收缩功能紊乱,室壁运动不协调,继而导致心脏泵功能衰竭,充血性心衰加重.伴有右束支传导阻滞或非特异性心室内传导延迟的患者也会发生相似的机械功能紊乱.Jarcho等(N Engl J Med,2005,352:1594-1597)对左右心室同步收缩技术的应用进行了研究,此技术又被称为心脏再同步治疗.其治疗作用可能和逆转心室重构有关.
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心力衰竭患者133例死亡原因及影响因素分析
目的:对心力衰竭患者死亡原因及影响因素进行探讨性分析。方法:133例患者是我院2008年2月至2012年2月心内科收治的,其中猝死的58例患者,心脏功能衰竭而死亡的75例患者。将两组进行左心室舒张末期内径、左心室射血分数及心功能分级等进行比较。结果:发生猝死的患者大多数心脏功能处于Ⅱ、Ⅲ级,而因心功能衰竭死亡的患者,大多数心脏功能处于Ⅳ级,发生猝死的患者和心功能衰竭死亡的患者,从左心室射血分数的指标进行比较,前者明显高于后者。结论:当患者的心功能处于Ⅱ、Ⅲ级时,易发生猝死;当患者的心功能处于Ⅳ级时,易发生心脏泵功能衰竭而死亡。
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急性心肌梗死合并泵功能衰竭高危患者主动脉球囊反搏的早期应用
目的:探讨急性心肌梗死合并泵功能衰竭高危患者早期运用主动脉球囊反搏的护理对策.方法:选择早期在主动脉球囊反搏运用下行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死合并泵功能衰竭高危患者15例,观察临床疗效,总结护理经验.结果:15例患者中,13例恢复良好,2例术后病情恶化死亡,总有效率86.67%.结论:周到、细致的护理是急性心肌梗死合并泵功能衰竭高危患者在早期主动脉球囊反搏运用下成功度过心肌梗死后危险期的基本保证.
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左旋卡尼汀联合生脉注射液治疗急性心肌梗死泵功能衰竭的临床分析
目的观察左旋卡尼汀联合生脉注射液治疗急性心肌梗死泵功能衰竭的有效性和安全性.方法对我院收治的急性心肌梗死泵功能衰竭78例患者,随机分为常规药物治疗组(对照组)和加用左旋卡尼汀联合生脉注射液组(治疗组)各39例,分别给予相应治疗,观察泵功能改善情况及多普勒超声心动图检测左室舒张末内径(LVDd)、左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)的变化.结果 (1)治疗后2组患者泵功能均较治疗前明显改善,治疗组改善程度较对照组更明显,其显效及总有效率均高于对照组(P<0.05).(2)治疗组治疗后LVDd下降,但无统计学意义,LVFS、LVEF均升高(分别为P<0.05和P<0.01).对照组治疗前后对比差异不大.2组治疗后比较,治疗组LVFS、LVEF均较对照组明显升高(分别为P<0.05和P<0.01).结论联合应用左旋卡尼汀和生脉注射液,能有效治疗急性心肌梗死泵功能衰竭.且未发现明显副作用,临床应用安全.
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浅谈介入手术中用药管理体会
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是严重的心血管疾病,可并发严重心律失常、心源性休克或泵功能衰竭,引起患者死亡.近年来,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展及成熟,心肌酶及心肌缺血坏死标志物检测的临床应用,使AMI 早期得以诊断.从而使AMI 的治疗由既往被动的对症治疗发展到主动的再灌注治疗[1].达到及时挽救缺血心肌,缩小梗死范围,减少并发症的目的.对于AMI并发心源性休克,急诊手术治疗可以明显降低6 个月的病死率.因此,急诊PTCA+ 支架植入术已成为急性心肌梗死患者的首选治疗.
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重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响
目的:探讨重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构的影响.方法:将我院收治的100例急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者随机分为研究组和对照组各50例,对照组行常规治疗,研究组在此基础上采用重组人脑利钠肽治疗.对比两组患者的临床疗效、不良心脏事件发生率和超声心电图各指标.结果:研究组患者的治疗总有效率、不良心脏事件发生率和治疗1年后超声心电图的3项指标均显著优于对照组(P<0.05).结论:重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并泵功能衰竭患者心肌重构具有良好的抑制效果,可提高临床疗效,改善患者预后,减低心血管不良事件发生情况,具有良好的临床推广价值.
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急性心肌梗死的介入及手术治疗
1急性心肌梗死的介入治疗积极挽救濒临死亡的缺血心肌,限制和缩小梗死面积可以大限度地减少心脏泵功能衰竭或与其相关的致命性心律失常以及心脏破裂的发生,是急性心肌梗死治疗的重要目标之一.而如何使急性闭塞的梗死相关血管尽早恢复前向血流,实现早期再灌注(早期血运重建)是达到上述目标的关键.
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慢性心力衰竭病人院外出入量监测情况的调查
心力衰竭是一种复杂的血流动力学疾病,以慢性进行性泵功能衰竭和液体潴留为特征[1].心功能Ⅲ级、Ⅳ级慢性心力衰竭(慢性心衰)病人保持体液平衡的能力大大降低,常伴有少尿及液体潴留,因此监测出入量常作为重要的护理措施.病人及其照顾者是否知道监测出入量的目的、重要性,院外监测方法是否正确,直接影响到病人的整个病程.现就对98例慢性心衰病人院外出入量监测调查的情况总结如下.
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PiCCO技术在1例心源性休克病人护理中的应用
脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulse contour cardiac output,PiCCO)是一项全新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO),并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量.心源性休克的主要病理生理过程是心脏泵功能衰竭与循环的休克,由此引发的低血压及血流再分布可造成严重组织器官灌注不良,大幅度地增加了心源性休克病人的死亡率.PiCCO可监测常规血流动力学参数,还可监测以容积变化反应的心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化[1],根据参数调整输液速度和顺序,合理使用血管活性药物.
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参芪抗衰饮治疗充血性心力衰竭36例
充血性心力衰竭是由多种疾病因素引起,常在器质性心脏病基础上发生泵功能衰竭,心脏射血减少,循环瘀血,同时出现复杂的临床证候群.1998年6月-2002年6月在常规内科治疗的基础上加用参芪抗衰饮治疗充血性心力衰竭病人36例,并与单用常规内科治疗32例作对照,现报道如下.
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急性心肌梗死溶栓再灌通后并发心功能不全8例临床分析
急性心肌梗死是心内科的急危重症,将产生包括心律失常、心泵功能衰竭、心脏结构破坏等一系列并发症.心肌梗死后并发心功能不全,将增加院内、院外死亡率,严重威胁着人们的身体健康.
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急性心肌梗死合并心源性休克患者45例治疗及死亡原因分析
心源性休克是急性心肌梗死( Acute myocardial infarction,AMI)泵功能衰竭严重的临床表现,病死率非常高.单纯AMI患者病死率是7%,而AMI合并心源性休克患者的病死率高达60%~90%[1].心源性休克与左心室肌肉大面积缺血、损伤及其他原因有关.早期诊断和迅速采取合理药物、循环支持和尽快恢复梗死相关动脉血流的治疗,对于降低病死率有重要意义.