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同是“硝字辈”作用大不同
硝酸甘油和硝普钠,虽然同属“硝字辈”,同样通过扩张血管起作用,但二者在使用上各有所长,在预防和治疗心绞痛中大相径庭,具体对比如下.作用原理硝酸甘油属于硝酸酯类药物,通过产生内皮舒张因子一氧化氮(NO)松弛血管平滑肌从而扩张血管,但硝酸甘油以扩张静脉为主,降低回心血量和心脏前负荷,同时,硝酸甘油可轻度扩张周围阻力血管,降低心脏后负荷,通过降低心脏前、后负荷来降低心脏的氧耗.
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冻干重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭临床疗效分析
目前,充血性心力衰竭不仅是心血管内科的常见病、多发病,而且是心血管内科的危急重症,病死率较高,预后差。临床上传统的治疗多使用利尿剂降低心脏前负荷,血管扩张剂减低心脏前、后负荷,洋地黄类强心以缓解临床症状。近年来,冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在充血性心力衰竭中的应用已成为研究的热点。冻干重组人脑利钠肽是一种通过重组技术合成的生物制剂,具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷,抑制肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统等作用,可以有效改善充血性心力衰竭的血流动力学障碍。本研究通过详细观察充血性心力衰竭在应用冻干重组人脑利钠肽后相关指标的变化,评价其临床疗效及不良反应。
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目标导向液体治疗临床新进展
自Shoemaker等[1]于1988年首先提出围术期理想循环状态的概念,2001年早期目标导向治疗组[2]提出外科输液应满足的几个目标,围术期的液体治疗似乎有了一个明确的方向,相继涌现出许多以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GPFT)为理念的基础和临床研究.所谓GPFT,指根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态及并发症等,采取个体化的补液方案.临床因液体治疗不当,造成多种并发症,尤其老年患者心肺功能储备下降,液体治疗不当易并发心力衰竭.刘晓文[3]报道原有冠心病或高血压的患者术后并发左心衰的比例高达58%.向东明等[4]通过对已有资料的统计分析提出按需多少补多少,控制补液总量、补液速度,注重基础心肺病变,结合前3d和当天患者症状和体征,合理予以补液能避免术后急性肺水肿和左心衰.GPFT原则上是优化的心脏前负荷,既可维持有效血容量,保证微循环灌注和组织氧供,又可避免组织水肿,减少并发症,缩短住院天数.但各种研究中达到目标所采用的评估指标、监测方法、实施方案、液体治疗种类各不相同,本文就国内外新的研究成果作一综述.
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每搏量变异度在预测液体治疗反应性中的应用
对于大多数血流动力学不稳定的危重症患者,通过补液提高心脏前负荷,从而增加心输出量,改善组织灌注,是临床重要的抢救措施之一.然而在过去几年的研究中显示,重症监护病房(ICU)中仅有50%的患者可以从补液治疗中获益[1],即对液体复苏治疗有反应性.
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血液透析在急、慢性心衰治疗领域中的尝试
目的:探讨血液透析在急性左心衰抢救过程中的应用,以及对慢性充血性心力衰竭(心衰)合并多脏器损伤、高度水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调患者提供救治领域的新路径。方法针对急、慢性心力衰竭患者通过血液透析的方法降低心脏的前负荷,从而达到改善心功能的目的。结果23例患者经血液透析经治疗,除4例患者在治疗过程中因心脏意外死亡外,其余19例经治疗夜间可平卧入睡,心功能均恢复到Ⅱ~Ⅲ级,水肿基本消退,病情明显缓解。结论急性心衰合并慢性肾功能衰竭患者,因无尿,临床唯一且有效的办法就是血液透析,增加心脏的收缩力,从而达到缓解心衰的目的;慢性心衰的患者,经血透超滤脱水,通过降低心脏前负荷改善了患者的心功能;且能清除病程中产生内毒素、细胞因子和炎性介质。
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右心室舒张末期容积指数评价冠状动脉搭桥术中心室前负荷的研究
目的 比较中心静脉压(CVP)、肺动脉闭合压(PAOP) 右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)用于监测冠状动脉搭桥术(CABG)中心脏前负荷的准确性.方法 选择择期行冠状动脉搭桥术患者56例,于切皮前5 min(T0)、劈胸骨后5 min(T1)、转机前5 min(T2)、停机后5 min(T3)、停机后1 h(T4)和术毕(T5)记录CVP、PAOP、RVEDVI、每搏量指数(SVI)等血流动力学指标,并计算各时点SVI、CVP、PAOP、RVEDVI之间的相关性,以筛选能够准确反映CABG患者前负荷的优选参数.结果 所有患者均顺利完成CABG手术.各时点SVI与RVEDVI呈正相关(r=0.269-0.575,P<0.05),CVP与SVI、PAOP与SVI无显著相关性(r=-0.265..-0.075,P>0.05),RVEDVI与CVP、PAOP无显著相关性(r=-0.178--0.200,P>0.05).结论 RVEDVI较CVP、PAOP更适于评价冠状动脉搭桥术中患者的心脏前负荷.
关键词: 冠状动脉搭桥术 右心室舒张末期容积指数 中心静脉压 肺动脉闭合压 心脏前负荷 -
容量状态与容量反应性
容量过多引起静水压升高,导致器官水肿,影响器官功能的恢复,而容量不足则会引起循环不稳定,组织低灌注,导致器官功能衰竭。在休克复苏早期强调的是充足的容量复苏,避免组织低灌注,但到了休克恢复期,则强调反向容量复苏,需要主动进行脱水治疗,减轻组织水肿,促进器官功能恢复。容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心[1,2]。在临床上,对理解容量状态和容量反应性认识存在一定的误区,容量状态和容量反应的内涵容易被混淆。容量状态评估是指对机体循环容量的整体评估,容量状态可能是过负荷的,也可能是容量不足的,需根据患者病理生理状态做出综合判断。而容量反应性评估则主要评价心脏前负荷的储备功能,即增加心脏前负荷是否会引起心输出量相应的增加。在这里需要强调的是,存在循环内容量不足多伴随存在容量反应性,但存在容量反应性并不等同于存在容量不足,容量反应性更多的是指心脏前负荷对容量的反应潜能。
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急性冠脉综合征(3)
第4部分急性冠脉综合征的药物治疗1.硝酸酯类(Nitrates,NTG)NTG可降低心肌氧耗量的同时又可增加氧的供应.NTG为内皮依赖性的血管扩张剂,对周围血管与冠状血管均有扩张作用.通过扩张容量血管(静脉床),降低心脏前负荷,因而使心室壁张力下降,而心室壁张力是氧耗量的决定因素.
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硝酸甘油并非预防心绞痛的『灵丹妙药』
硝酸甘油作为一种缓解心绞痛的药物,的确具有一定的预防和治疗作用.它通过舒张容量血管减轻心脏前负荷,及通过舒张小动脉减轻心脏后负荷,共同作用使得心肌耗氧量降低,缓解心肌供氧与耗氧之问的矛盾,迅速缓解心绞痛,是临床控制心绞痛急性发作的首选药物.
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小剂量氯丙嗪治疗急性左心衰竭患者的护理
氯丙嗪能阻断α-肾上腺素能受体, 扩张外周血管, 减轻心脏前后负荷, 使动脉血压明显下降, 易引起体位性低血压. 但小剂量氯丙嗪以降低心脏前负荷为主, 对动脉血压几乎无影响, 其镇静作用可减少心肌耗氧量, 用于治疗急性左心衰竭有迅速改善临床症状的作用[1].
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血管扩张剂在心力衰竭治疗中的价值
心力衰竭(简称心衰)时,由于交感神经功能亢进,使外周血管收缩,不但增加心排血阻力,而且由于静脉收缩,使回心血量增加,心窒腔扩大,心肌收缩时张力增加,心肌耗氧量也增加,在这种情况下,心功能不全的排血量将更进一步下降.应用血管扩张剂后,周围血管阻力下降,因而心肌耗氧量也下降.多数血管扩张剂可引起不同程度的静脉扩张,使静脉内血容量增加,故可减少回心血量(减轻心脏前负荷)和减轻肺瘀血.所以血管扩张剂在心衰治疗中已成为首选药物.
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正常新生儿肺静脉多普勒血流频谱形态分析
左室舒张功能可以通过二尖瓣血流和肺静脉血流进行评价,目前认为肺静脉血流能够反映左室舒张功能状态,是心脏前负荷的重要指标.本研究应用多普勒超声检测1个月内正常新生儿肺静脉血流速度及其频谱形态,同时对二尖瓣血流进行了观察.
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食管超声多普勒监测指导非体外循环冠脉搭桥术病人容量治疗的可行性
非体外循环(CPB)冠脉搭桥术(OPCAB)中,进行大血管操作时常发生血液动力学的波动[1].动物实验表明增加心脏的前负荷可以减轻心脏移位时血液动力学的变化[2],而对于临床上如何在OPCAB中维持适当前负荷尚需进一步研究.食管超声多普勒监测仪可以根据降主动脉血流波形,实时监测心排血量的变化,并反映心脏前负荷的水平[3].本研究拟探讨食管超声多普勒监测指导OPCAB病人容量治疗的可行性.
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心脏手术中心静脉穿刺异常一例
中心静脉穿刺置管是心脏手术等大手术和重症监测的重要操作,通过它监测中心静脉压,麻醉医师可以获取有关患者心脏前负荷、心功能等的信息,而且它是快速补液及给药的重要通路.
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静脉滴注硝酸甘油辅助治疗重症婴幼儿肺炎合并心力衰竭21例疗效观察
硝酸甘油能增加充血性心力衰竭患者静脉血管扩张作用,减轻心脏前负荷,同时改善肺动脉高压,缓解心力衰竭.2000.12~2002.4月我们采用硝酸甘油静脉点滴治疗重症婴幼儿肺炎合并心力衰竭,与非硝酸甘油组进行比较,提示硝酸甘油组疗效满意.
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PICCO监测技术应用于感染性休克患者的护理研究
感染性休克的病理生理特征是"爆布式"的炎症反应,导致静脉池扩张、毛细血管渗漏,表现为组织灌注的恶化并终导致急性循环衰竭,维持足够的心脏前负荷是获得稳定血流动力学的首要目标 [1],因此,准确、敏感且操作简便的心脏前负荷监测方法在临床治疗中具有重要指导意义.脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulse contour cardiac output, PiCCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术,现研究已证实 [2-5],P i C C O仅用中心静脉和动脉导管就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等血流动力学变化,具有损伤小、参数结果直观、治疗及时及导管放置过程简便等优点.
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1例应用PiCCO监测仪治疗感染性休克合并心力衰竭患者的护理
脉搏指数连续心排量监测技术(Pulse-induced Contour Cardiac Output,PiCCO)可监测常规血流动力学参数,还可监测以容积变化反映睁心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化,操作简便易行,可及时有效地指导临床危重患者的治疗。PICCO所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术,是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测心输出量( C0)的技术,使ICU危重症患者的血流动力学监测的准确性得到了进一步提高。
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老年患者便秘的护理体会
便秘是老年患者常见病、多发病.老年人由于活动量减少、饮水少、进食少、质细软、肠道运转延长而引起大便秘结.同时,由于腹直肌、膈肌、肠平滑肌及盆底肌肉收缩无力,致排便困难.若用力排便,心脏后负荷增加,停止用力后,心脏前负荷加重,易诱发冠状动脉缺血和心律失常,甚至发生心源性休克或心脏骤停.
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PiCCO技术在1例心源性休克病人护理中的应用
脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulse contour cardiac output,PiCCO)是一项全新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO),并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量.心源性休克的主要病理生理过程是心脏泵功能衰竭与循环的休克,由此引发的低血压及血流再分布可造成严重组织器官灌注不良,大幅度地增加了心源性休克病人的死亡率.PiCCO可监测常规血流动力学参数,还可监测以容积变化反应的心脏前负荷以及肺血管通透性的参数变化[1],根据参数调整输液速度和顺序,合理使用血管活性药物.
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硝酸酯类药物的不良反应及防治措施
静脉血管扩张剂硝酸酯类药物能降低心脏前负荷,可缓解肺淤血而不增加心肌耗氧量,因此在临床上常用于防治各型心绞痛,治疗急性心肌梗死及心力衰竭,也常用于高血压或肺动脉高压的治疗.虽然硝酸酯类药物上市多年,但是药品说明书中对药物不良反应的收录还不完全,可能会造成某些不良反应的误诊误治.因此,总结了近年来国内报道的相关不良反应,旨在为临床用药安全提供依据.