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肺静脉及二尖瓣血流估测肺小动脉楔嵌压与心导管检测对比研究
目的:探讨多普勒超声检测肺静脉及二尖瓣血流参数估测PWP与心导管测得PWP相关性及实用价值.方法:采用Pozooli等研究,利用线性回归分析,获得肺静脉及二尖瓣血流速变等参数与PWP的相关关系,导出三个估测PWP的相关方程3公式计算PWP, 对36例慢性心衰心脏病患者同步行心导管检测PWP作直线相关分析.结果:多普勒超声心动图与右心导管实测PWP作直线相关分析,求得两者呈非常显著相关,其相关系数r=0.86(p＜0.001).结论:多普勒超声检测参数及多元回归分析,能可靠地估测其PWP值.这种简便、易行、无创方法应用于心力衰竭患者的追踪及监测有临床实用价值.
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左房舒张内径变化对鉴别二尖瓣血流正常与假正常的价值
目的应用超声心动图测量左房舒张期变化鉴别二尖瓣血流正常与假正常以评价左室舒张功能.方法对66例高血压病患者和59例健康人进行了研究.舒张功能包括测量二尖瓣血流E/A比值, E峰减速时间.66例舒张功能障碍的患者中46例为损伤类型(E/A＜1,E:左室舒张早期血流峰值速度,A:舒张晚期血流峰值速度),20例假正常类型(E/A＞1).用M-型超声心动图测量左房收缩和舒张期内径,左房排空分数(LAEF)计算方法为舒张末左房内径除以收缩末内径.结果左室功能损伤组LAEF 0.77±0.02,假正常组0.86±0. 05,对照组0.67±0.03,差异有高度显著性.结论舒张期左房内径的变化是用于检测左室舒张功能鉴别二尖瓣血流正常和假正常一个简单而实用的方法.
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非风湿性房颤患者左心耳血流超声特点与复律后左房收缩功能改变间的关系
目的:探讨非风湿性房颤(NRH-AF)患者LAA血流超声特点与经药物复律后左房收缩功能改变间的关系.方法:观察了32例患者LAA血流超声特征和经药物复律后第1天、8天、15天、30天时的房缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流(PVF)变化并与15例正常人作对比研究.此后,跟综了解第2月内患者的心律维持情况.结果:左心耳(LAA)血流频谱清晰型的一组患者(峰速≥25cm/s)占59.3%(19/32),LAA血流频谱模糊型的一组患者(峰速＜25cm/s)占40.7%(13/32).复律后第一天两组患者的房缩期二尖瓣血流峰速(Ap)、速度积分(Ai)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp)、速度积分(Zi)均较正常显著减小(P＜0.01),但两组间无差异.此后两周内两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi均有程度不同的增大,且前组患者在第3、4周内仍逐步增大.第15天、30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi分别均较前组显著减小,第30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi仍较正常减小,但前组患者与正常组间无显著性差异.另外,第二个月内后组患者的AF复发率显著增高[5.6%(1/19)VS38.2(5/13),P＜0.01].结论:LAA血流超声表现不同的NRH-AF患者复律后一个月内左房收缩功能恢复的过程、程度及第二个月内AF的复发率均不同,LAA血流频谱可以作为临床确立NRH-AF患者复律的参考指标.
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多普勒组织成像评价冠心病左室舒张功能的价值
目的:探讨多普勒组织成像(DTI)评价冠心病(CAD)左室舒张功能的价值.方法:应用DTI技术对54例临床确诊(其中22例经冠脉造影证实)的冠心病患者和26例正常对照组二尖瓣环侧壁舒张早期及晚期(e峰、a峰及e/a比率)运动速度进行测定,并与二尖瓣血流舒张早期及晚期峰值速度比E/A、肺静脉血流收缩与舒张早期峰值速度比S/D进行对照分析.结果:1.左室充盈减低时,E/A＜1,e/a较正常组减低(P＜0.01),S/D较正常组减低(P＜0.01);2.左室充盈假性正常化时,E/A＞1,e/a较正常组减低(P＜0.01),S/D较正常组减低(P＜0.01);3.左室限制性充盈异常时,E/A≥2,S/D较正常组减低(P＜0.01),e峰、a峰较正常组减低(P＜0.01),e/a与正常组比较无显著性差异.结果:DTI技术测定二尖瓣环e峰、a峰及e/a比率,可评价CAD左室舒张功能,弥补常规多普勒超声心动图的不足.
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胰岛素敏感性与左心室功能的关系
由于胰岛素抵抗表现出多样性的临床特点和程度上的较大差异，以及高原环境对机体的影响与平原地区相比不仅相同，因此了解胰岛素敏感性和其它心血管疾病危险因素与心脏功能减退的相关性，对临床医疗工作具有重要的意义。 一、对象与方法 1.对象：研究对象为长期生活在青海高原，年龄45～82岁的中老年人共106例。其中男性97例，女性9例。临床表现分布人次：正常血糖33例，糖耐量低减20例，2型糖尿病53例、肥胖症61例，原发性高血压37例。 2.方法：①测体重指数(BMI)、血压(SBp、DBp)、血脂、血尿常规，确定红细胞压积(HCT)、尿蛋白、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)含量。行OGTT、测服糖前后血糖(0hPG、1hPG、2hPG、3hPG)和血清胰岛素(0hIns、1hIns、2hIns、3hIns)水平。按照Cederholm方法计算胰岛素敏感性：SI=M/MBG/LogMSI［1］。②采用东芝SSA-270A彩色多谱勒超声仪进行左心室功能检查，计算射血分数(EF、Teichholtz法)、左室舒张早期充盈峰值流速与心房收缩期二尖瓣血流速度比值(E/A)。③统计学方法：对血糖和胰岛素水平进行对数转换后、采用直线相关和多元逐步回归分析。
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高血压合并冠心病和糖尿病对左心房大小及二尖瓣血流A/E的影响
舒张胜心力衰竭(心衰)正日益引起人们的重视,在舒张性心衰出现临床症状之前,往往会有一个较长时间的舒张功能低下,这个时期进行保护和治疗是舒张性心衰治疗的重要时期[1].高血压、冠心病、糖尿病被公认为引起心脏舒张功能低下和舒张性心衰的常见病,它们各自通过不同的机制损害心脏的舒张功能,以往多是单一病种进行研究.
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经食管超声在选择经皮二尖瓣球囊扩张术病例中的应用
风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)并发左房活动性血栓是经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV)的禁忌证,常需外科手术治疗。我院自1994～1999年在选择PBMV病例中同时采用常规经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)进行筛选,现将结果报道如下。1 对象和方法1.1 研究对象 本组病例98例,男44例,女54例;年龄16～58岁,平均(44.32±13.48)岁。其中房颤62例,窦性心律36例。全部病例均先经TTE检查,符合PBMV指征及以下标准:①瓣口面积<1.5cm;②无或有轻度二尖瓣关闭不全;③无或有轻度主动脉瓣关闭不全。96例左室大小正常,2例左室内径轻度扩大,左室射血分数>50%;④二尖瓣评分<10;⑤心功能(NYHA)均<Ⅳ级。全部病例在先行TTE检查后即行TEE再次筛选,合适病例在3天内行PBMV术。1.2 检查方法 采用美国Apogee cx型超声心动图描记仪完成全部病例,用频率为2.5MHz的超声探头行TTE检查。全部患者经胸骨旁,心尖及剑下扫描,常规采用左侧位,二尖瓣血流采样为心尖四腔心,二尖瓣口。在TTE检查之后即行TEE检查,采用单平面,5MHz探头按常规方法进行,二尖瓣口血流采样为四腔心短轴二尖瓣口。术晨禁食,地卡因咽喉部麻醉,由一名副主任医师专门操作,TTE及TEE均录像,以供回放分析。一名主治医师协助检查以防心性意外,有指征在3日内行PBMV术。1.3 统计学方法 房颤和非房颤计量资料比较,
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左心室肥厚患者跨二尖瓣血流L波的临床研究
二尖瓣L波是在舒张期记录到的前向跨二尖瓣血流速度曲线,尽管在多普勒频谱图像上很容易识别,但它的临床意义很少报道.
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正常新生儿肺静脉多普勒血流频谱形态分析
左室舒张功能可以通过二尖瓣血流和肺静脉血流进行评价,目前认为肺静脉血流能够反映左室舒张功能状态,是心脏前负荷的重要指标.本研究应用多普勒超声检测1个月内正常新生儿肺静脉血流速度及其频谱形态,同时对二尖瓣血流进行了观察.
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Tei指数对鉴别二尖瓣血流假正常的临床意义
通过多普勒超声心动图测量二尖瓣血流能够评价左心功能,对诊断心力衰竭有重要临床价值,但这种方法很难鉴别二尖瓣血流正常与假正常.本研究应用Tei指数,结合收缩及舒张功能对31例缺血性心肌病患者进行了观察,以鉴别二尖瓣血流正常与假正常,报告如下.
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症状性心力衰竭患者高血压病史二尖瓣流减速时间缩短的预测价值
目的 探讨症状性心力衰竭患者高血压病史二尖瓣流减速时间.方法 1 307例高血压伴心力衰竭住院患者( NYHA Ⅱ~Ⅳ)进行超声心动图检查和心脏结局观察.检测左室射血分数(LVEF),865例患者有完整的脉搏波多普勒经二尖瓣血流资料.限制性充盈(RF)是指二尖瓣血流减速时间≤140 ms.随访时间6.8年.以多变量Cox回归模型评估与高血压相关全死因死亡率.结果 研究人群年龄(73±11)岁,女性40%,高血压病史25%,50%有RF.整个研究期间65%患者死亡.高血压与死亡率增加无关联,LVEF对死亡率亦无重大影响,而RF模式对高血压相关结局有影响(P<0.001).结论 症状性心力衰竭患者,高血压病史增加限制性跨二尖瓣血流模式患者的死亡率相对危险.
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超声心动图评价慢型克山病左室功能
克山病是一种病因未明的心肌病［1］，经过多年的防治，目前急型克山病已很少见，临床上以慢型克山病（CKD）多见，其主要临床表现为慢性充血性心力衰竭。我们应用超声心动图观察CKD的心脏结构，评价左室功能，为临床治疗及预后判断提供依据。1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 CKD组：CKD患者13例（男5例，女8例），年龄为30～58岁，为1993—1999年我所门诊及住院病人，诊断依据克山病的诊断标准［4］其中心功能Ⅱ级3人，心功Ⅲ级6人，心功Ⅳ级4人。1.1.2 对照组：为健康体检者，共15人，男6例，女9例，年龄40～60岁，均无器质性心脏病。1.2 检查方法应用美国产ATL ULTRMARK8型超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz，同步显示心电图，进行二维、M型和多普勒超声心动图检查。患者取左侧卧位，取二维左室长轴切面，M型取样线与左室长轴尽量垂直，测量心室波群，通过机内软件计算左室射血分数（EF％）、左室短轴缩短率（FS％）及左室射血前期时间/射血时间（PEP/LVET）。另取心尖四腔切面，用脉冲多普勒超声观察二尖瓣口左室侧血流频谱，取样容积线尽可能与血流方向保持在20度角度以内，测量二尖瓣口舒张期血流E、A峰大速度（E、A）及减速时间（DCT）、E/A值。1.3 统计学方法各测定值以均数±标准差（x±s）表示，样本均数比较采用t检验。2 结果2.1 二维超声所见 CKD组切面超声均显示全心增大，室壁呈弥漫性运动减弱。2.2 两组左室收缩功能结果见表1，CKD组左室舒张期内径明显大于对照组，所有收缩功能测值与对照组比较均有显著性差异,EF％、FS％明显降低，PEP/LVET比值明显高于正常（P<0.001）。2.3 两组左室舒张功能结果见表2。舒张期二尖瓣血流E峰值CKD组与对照组比较差异不显著（P>0.05），A峰值CKD组明显低于对照组（P<0.01），E/A值及E峰减速时间（DCT）CKD组均明显小于对照组（P<0.01）。
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彩色多普勒组织显像对缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别诊断价值
缩窄性心包炎(CPC)为儿科常见病，而限制型心肌病(RCM)较少见，两者均因回心血流受限，因此产生静脉淤血、搏血量不足的症状、体征，其心电图(ECG)、超声心动图(UCG)也相似难辩，造成临床鉴别困难，常易误诊。但两者治疗方法和预后完全不同，为寻找其鉴别要点，现将我院近3年收治的6例CPC、3例RCM多普勒组织显像(DTI)及相关检查结果报告如下。 临床资料 CPC组6例，均经手术证实，年龄3.5岁～8岁，均为男性，其中3例有急性心包炎病史；RCM3例，年龄7岁～13岁，均为男孩，其中2例因误诊CPC而手术，1例在手术前经我院会诊而避免了误诊。健康对照组143例，年龄7个月～12岁。采用美国Acuson 128xp/10C，用4MHz探头。分别测左房(LA)、主动脉内径(AO)、左室舒张末期容积指数(LVDVI)、左室心肌重量指数(LVMI)、每搏指数(SI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流舒张早期峰值流速(E)和舒张晚期峰值流速(A)；DTI测二尖瓣瓣环收缩期及舒张早期运动速度(MVR-SV及MVR-DeV)。结果：①LA/AO在CPC组与RCM组均较对照组显著增大(分别为2.40±0.28、2.86±0.40及1.35±0.11)，但CPC组与RCM组无差异；②LVDVI在CPC组与RCM组均较对照组显著降低(分别为53.67ml/m2±5.32ml/m2、35.80ml/m2±7.10ml/m2及62.77ml/m2±6.13ml/m2)，以RCM组更显著；③CPC组E峰0.58m/s±0.15m/s，A峰0.33m/s±0.07m/s较对照组(E峰1.02±0.13m/s，A峰0.53±0.08m/s)均显著下降，其比值较对照组无差异，而RCM组E峰1.10m/s±0.23m/s，A峰0.45m/s±0.10m/s，E/A较对照组显著增大，CPC组与RCM组比较，E峰及E/A差异显著；④SI在CPC组与RCM组均显著下降，分别为37.00ml/b*m2±5.63ml/b*m2及22.80ml/b*m2±4.60ml/b*m2，而对照组为46.18ml/b*m2±5.25ml/b*m2；⑤DTI的MVR-DeV在CPC组正常(11.78cm/s±1.35cm/s)，RCM组较对照组(分别为2.90cm/s±1.15cm/s，12.97cm/s±0.90cm/s)显著降低达4倍以上。⑥LVMI、EF、MVR-SV三项指标，三组比较无明显差异。 讨论 因CPC与RCM均有舒张期回心血量减少而致心输出量下降、静脉淤血而产生临床上相似的症状体征，且心电图均呈低电压，心脏超声均显示大心房、舒张期心室腔缩小、心脏变形以及心肌或心包因纤维化而产生强回声干扰、心外脂肪垫等因素影响，临床上易将RCM误诊为CPC而手术，将CPC误诊为RCM而延误治疗，但两者疾病性质不同，CPC主要病变在心包，是心室扩张受限，回心血流速度下降，而心肌本身没有病变或病变轻微，因此其二尖瓣环舒张早期运动速度在正常范围；而RCM病变在心肌，所以其舒张早期二尖瓣环运动速度显著下降，因此MVR-DeV对CPC与RCM有重要鉴别价值。根据本文结果，提出RCM诊断标准：①UCG显示心内膜增厚，心室腔缩小、变形，巨大心房；②DTI示心肌舒张期运动速度显著下降。
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多普勒超声对尿毒症病人左室舒张功能的评价
脉冲式多普勒超声心动图检查是一种简便、无创痛、可在床边操作的心功能检测方法.1985年,Keren等[1]首先应用该技术检测正常人肺静脉的血流特征,此后,有关二尖瓣血流(MVF)和肺静脉血流(PVF)的特征与心功能的关系[2]以及年龄[3]、疾病[4,5](如冠心病、房间隔缺损[5])等关系的研究日益增多.本文作者采用经胸脉冲式多普勒超声心动图技术检测尿毒症病人MVF和PVF的形态及其血流速度等客观指标,用以综合分析、评价其左室舒张功能(LVDF).
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二尖瓣环运动时相评估左室舒张功能
目的探讨二尖瓣环时相评估左室舒张功能的临床意义.方法20名正常人,20例高血压病人,20例冠心病病人,以组织多普勒的脉冲多普勒模式检测二尖瓣环运动频谱和二尖瓣口血流频谱,比较二尖瓣环舒张早期波(Ea)起始与血流E起始、Ea峰值与E峰值的早晚.结果二尖瓣环运动速度和二尖瓣口血流速度均显示高血压病人与冠心病患者存在左室舒张功能减退.冠心病患者同时合并左室收缩功能下降.高血压病人Ea起始、Ea峰值分别早于E起始、E峰值,与正常人无显著差异.冠心病患者Ea起始、Ea峰值分别晚于E起始、E峰值,与正常人差异显著.结论单纯左室舒张功能减退早期或正常人,二尖瓣环舒张早期运动早于血流运动,若迟于血流运动时表明舒张功能受损更严重,且往往合并左室收缩功能不全.
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冠心病左心功能不全时肺静脉血流频谱的研究
目的:通过对冠心病(CHD)左心功能不全患者的肺静脉血流频谱的研究探索肺静脉血流频谱在CHD左心功能评定中的意义.方法:应用脉冲多普勒技术对132例左心功能Ⅰ～Ⅳ级的CHD患者及90例健康人(正常对照组)进行了肺静脉血流频谱各项参数的测定并进行对照研究.结果:与正常对照组相比CHD患者的肺静脉血流频谱D波的大流速(Dp)、S波大流速(Sp)/Dp及二尖瓣血流频谱的E峰的大流速(E)、A峰的大流速(A)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级心功能出现异常(P<0.05～0.01),肺静脉血流频谱S波持续时间(ST) 及二尖瓣血流E/A在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能均出现异常(P<0.05～0.001),S波的速度和时间积分(Si)、A波的速度和时间积分(Ai)在Ⅲ、Ⅳ级心功能时出现异常,A波持续时间(AT)在Ⅲ级心功能时出现异常(P<0.05).Sp、肺静脉的收缩期积分(SF)在Ⅳ级心功能时才出现异常(P<0.01).结论:CHD患者舒张功能受损早于收缩功能,一旦出现收缩性心功能不全,临床上均为混合型左心功能不全.如果已经存在严重左心收缩功能不全的CHD患者肺静脉血流频谱Dp、D波的速度和时间积分(Di)、 AT及二尖瓣血流频谱E/A 正常化说明是左心舒张功能严重受损的一种假性正常化.肺静脉血流频谱Dp、 ST、 Sp/Dp为CHD患者早期左心舒张功能减退指标.ST为全程左心舒张功能减退指标.Di、Ai、AT为晚期左心舒张功能减退指标.Si、 Sp、 SF为以收缩功能减退为主的混合性左心功能减退指标.
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肺静脉血流频谱评价动脉导管未闭对早产儿左室舒张功能的影响
近年来,国外有较多的文献对早产儿生后的左室舒张功能进行研究,但多用二尖瓣血流频谱参数.由于早产儿生后动脉导管不能及时关闭,通过动脉导管的左向右分流,肺循环的血流量增加,动脉导管未闭时,肺静脉血流频谱可能有更显著的改变.故本文拟运用肺静脉血流频谱,评价动脉导管左向右分流对早产儿左室舒张功能参数的影响,并探讨肺静脉血流频谱指标在早产儿中的意义.
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二尖瓣及肺静脉多普勒血流参数评价左室舒张功能
目的本研究联合使用二尖瓣及肺静脉血流速度曲线多普勒血流参数来评价左室舒张功能及鉴别二尖瓣血流速度曲线假性正常化.方法用经胸超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流速度曲线,测量各血流参数,使用猪尾导管测量左室舒张末压(LVEDP).结果显示心房收缩期肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期血流时限的差值(PVad-Ad)同LVEDP的相关性良好(r=0.69,P＜0.001),PVad-Ad＞0 ms预测LVEDP≥15 mmHg(2 kPa)的敏感性为80%,特异性为81%,如果用PVad-Ad＞0 ms预测二尖瓣血流速度曲线假性正常化,敏感性为100%,特异性为78%.结论 PVad-Ad是评价左室舒张期充盈压的重要指标,能准确地鉴别二尖瓣血流速度曲线正常或假性正常化.
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高血压病患者动态血压与左室舒张功能关系的探讨
高血压可引起左室舒张功能不全,其发生往往在收缩功能异常之前.为了分析动态血压与舒张功能的关系,按照1999年世界卫生组织及国际高血压联盟治疗指南的标准,选择30例高血压病患者,应用动态血压及彩色多普勒超声动心动图技术分别测定24 h、白天(7:00～23:00)及夜间(23:00～7:00)平均收缩压(SBP)及舒张压(DBP);以及左室舒张末径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室短轴缩短率(FS)、左房内径(LA)及二尖瓣血流A峰速度与E峰速度的比值、左室重量(LVM)并换算为左室重量指数.
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评估冠心病左室舒张功能多普勒几项技术的对比研究
目的探讨二尖瓣口血流多普勒、肺静脉血流多普勒及组织多普勒成像技术评价左室舒张功能,并对该三种多普勒技术进行对比性研究.方法对166例冠心病患者的舒张功能进行检测,分别探测二尖瓣口血流舒张早期与心房收缩期峰值速度E/A比值、肺静脉血流收缩期与舒张早期峰值速度S/D比值以及二尖瓣环室间隔、侧壁、前壁、下壁四个壁舒张早期及晚期运动速率比值的平均值e/a比值.结果在冠心病患者左室舒张功能轻度不全时(E/A＜1),二尖瓣环DTI测值e/a＜1的阳性率高,为100%,肺静脉血流S/D＞1.5比值的阳性率为98%.在二尖瓣口血流频谱多普勒显示假性正常时(2＞E/A＞1),二尖瓣环DTI测值e/a＜1的阳性率为93%,而肺静脉血流频谱多普勒S/D＜1的阳性率仅为76%.在二尖瓣口血流频谱多普勒显示限制性充盈时(E/A＞2),二尖瓣环DTI测值e/a＜1的阳性率则为58%,而肺静脉血流频谱多普勒S/D＜1的阳性率为83%.结论在舒张功能减退的早期,二尖瓣环DTI测值阳性率高.在二尖瓣口血流频谱多普勒显示假性正常时,二尖瓣环DTI明显优于肺静脉血流频谱.在限制性充盈时,二尖瓣环e/a的阳性率反而不及肺静脉血流.
