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肺静脉及二尖瓣血流估测肺小动脉楔嵌压与心导管检测对比研究
目的:探讨多普勒超声检测肺静脉及二尖瓣血流参数估测PWP与心导管测得PWP相关性及实用价值.方法:采用Pozooli等研究,利用线性回归分析,获得肺静脉及二尖瓣血流速变等参数与PWP的相关关系,导出三个估测PWP的相关方程3公式计算PWP, 对36例慢性心衰心脏病患者同步行心导管检测PWP作直线相关分析.结果:多普勒超声心动图与右心导管实测PWP作直线相关分析,求得两者呈非常显著相关,其相关系数r=0.86(p<0.001).结论:多普勒超声检测参数及多元回归分析,能可靠地估测其PWP值.这种简便、易行、无创方法应用于心力衰竭患者的追踪及监测有临床实用价值.
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高血压病患者肺静脉血流与心室功能关系的研究
目的:探讨高血压病患者肺静脉血流(PVF)频谱改变与心脏左室、右室功能的关系.方法:用超声方法测量高血压病Ⅰ期组26例、Ⅱ期组22例及20例正常对照组的心功能及PVF频谱参数并做比较.结果:高血压病Ⅰ期组及Ⅱ期组PVF频谱参数较对照组有显著差异(P<0.05,0.001),且组间差异显著(P<0.05);高血压病各组E/A较对照组显著降低(P<0.05,0.001),Ⅱ期组EF及Pa-v较对照组差异显著(P均<0.001),Ⅰ期组收缩功能参数较对照组差异不明显(P>0.05);PVF频谱各参数与心脏功能参数相关分析表明,PVa及PVd与ACT/RVET显著相关(r分别为-0.87,0.84),E/A与PVs/PVd显著负相关(r=-0.95).结论:高血压病患者左室及右室舒张功能均降低与高血压病程是递进关系,收缩功能改变在后期有所降低;肺静脉血流频谱对评价高血压病进程有参照意义,特别是PVd降低,PVa增高敏感反映高血压病进程中右室后负荷的改变,影响右室收缩功能. 关键词肺静脉血流心功能高血压
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二尖瓣狭窄球囊扩张术前、后肺静脉血流和左房压力的关系
目的:探讨定量评估左房压力和左室舒张功能的新途径.方法:利用经胸多普勒超声测量15例窦性心律风心病二尖瓣狭窄患者在二尖瓣球囊扩张术(PBMV)前、后的肺静脉血流,并与PBMV术前、后的左房压力对比.结果:1、成功的PBMV术后,立即引起窦性心律患者肺静脉收缩血流的增加.收缩期血流峰值(S)从43.91±7.69cm/s增至50.97±10.09cm/s,P<0.002.收缩期血流速度时间积分(SVTI)从7.88±3.17cm增至9.85±3.13cm,P<0.001.2.左房压力和肺静脉血流有良好的相关性.左房压力和收缩分数(SF=SVTI/SVTI+DVTI)相关性好为r=-0.71,P<0.05.结论:肺静脉血流可以评估左房压力.即SF%<50%时,左房压力>18mmHg.
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肺静脉频谱在心房颤动患者左心耳功能评价中的应用
目的 探讨肺静脉频谱在心房颤动患者左心耳功能评价中的应用价值.方法 将80例心房颤动患者分成无自发显影组及自发显影或血栓形成组,测量两组患者的肺静脉血流频谱、左心耳排空流速及左心耳二维面积变化率,进行统计学分析.结果 自发显影或血栓形成组较对照组的肺静脉Vs、S/D减低,且组间有统计学差异.S/D预测无自发显影或血栓形成的AUC为0.884、截点为1.12、灵敏度为69.5%、特异度为100%.Vs预测无自发显影或血栓形成的AUC为0.832、截点为26.25cm/s、灵敏度为91.5%、特异度为52.4%.结论 肺静脉Vs及S/D可以对心房颤动左心耳功能进行评估,预测左心耳自发显影或血栓的形成,为心房颤动的治疗提供重要的临床信息.
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非风湿性房颤患者肺静脉血流超声特征及其与左心耳改变的关系
目的了解非风湿性房颤(NRH-AF)患者的肺静脉血流(PVF)超声特征及其与左心耳(LAA)改变间的关系.方法研究了20例正常人PVF超声特征和36例NRH-AF患者的PVF及LAA超声特点.结果 LAA血流频谱清晰型(峰速≥25 cm/s,占61.5%)和LAA血流频谱模糊型(峰速<25 cm/s,占38.5%)两组患者的PVF频谱均表现为收缩期血流(峰速血流及速度积分,Sp及Si)显著减小而舒张期PVF峰速血流(Dp)反而增大的正向两相型(P<0.01),所有患者房缩期返转波消失或弱不可辨.与前组患者相比,后组患者的Sp及Si、左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速均显著减小,左心耳大直径增大,自发性回声造影(SEC)现象检出率显著增高(64.2% VS 13.5%,P<0.01),且28.5%患者发现血栓,而两组间Dp、左房室内径、心功能及二尖瓣环下降幅度无显著性差异(P>0.05).相关分析表明:患者PVF的Sp与左心耳面积变化率、左心耳排血峰速、充盈血流峰速及左心耳大直径有良好的相关性(r为0.68;0.60;0.42;-0.52,P<0.01).结论非风湿性房颤患者的PVF变化有其特点且与LAA功能改变间关系密切,理解PVF表现应考虑LAA的作用,超声观察PVF亦可能有助了解患者LAA的功能.
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非风湿性房颤患者左心耳血流超声特点与复律后左房收缩功能改变间的关系
目的:探讨非风湿性房颤(NRH-AF)患者LAA血流超声特点与经药物复律后左房收缩功能改变间的关系.方法:观察了32例患者LAA血流超声特征和经药物复律后第1天、8天、15天、30天时的房缩期二尖瓣血流(MIF)和肺静脉血流(PVF)变化并与15例正常人作对比研究.此后,跟综了解第2月内患者的心律维持情况.结果:左心耳(LAA)血流频谱清晰型的一组患者(峰速≥25cm/s)占59.3%(19/32),LAA血流频谱模糊型的一组患者(峰速<25cm/s)占40.7%(13/32).复律后第一天两组患者的房缩期二尖瓣血流峰速(Ap)、速度积分(Ai)和房缩期肺静脉返转血流峰速(Zp)、速度积分(Zi)均较正常显著减小(P<0.01),但两组间无差异.此后两周内两组患者的Ap、Ai、Zp、Zi均有程度不同的增大,且前组患者在第3、4周内仍逐步增大.第15天、30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi分别均较前组显著减小,第30天时后组患者的Ap、Ai、Zp、Zi仍较正常减小,但前组患者与正常组间无显著性差异.另外,第二个月内后组患者的AF复发率显著增高[5.6%(1/19)VS38.2(5/13),P<0.01].结论:LAA血流超声表现不同的NRH-AF患者复律后一个月内左房收缩功能恢复的过程、程度及第二个月内AF的复发率均不同,LAA血流频谱可以作为临床确立NRH-AF患者复律的参考指标.
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多普勒超声对无症状左室舒张功能不全的探讨
目的:探讨无心功能不全临床表现的高血压、冠心病患者的心脏结构及心功能的变化.方法:对56例无心功能不全临床表现的高血压、冠心病患者及46例对照组进行多普勒超声检查,着重观察心脏结构及二尖瓣、肺静脉血流频谱变化.结果:病例组在左室收缩功能尚处于正常范围时,可能已存在无症状左室舒张功能不全(SDDF).与对照组比较,主要表现为松弛型左室舒张功能减退(P<0.01~0.001),并有左房增大、室壁增厚及左室肌重量指数(LVMI)增加趋势(P<0.01).结论:松弛型左室舒张功能减退合并心脏结构变化是超声诊断无症状舒张功能不全的参考指标.
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多普勒组织成像评价冠心病左室舒张功能的价值
目的:探讨多普勒组织成像(DTI)评价冠心病(CAD)左室舒张功能的价值.方法:应用DTI技术对54例临床确诊(其中22例经冠脉造影证实)的冠心病患者和26例正常对照组二尖瓣环侧壁舒张早期及晚期(e峰、a峰及e/a比率)运动速度进行测定,并与二尖瓣血流舒张早期及晚期峰值速度比E/A、肺静脉血流收缩与舒张早期峰值速度比S/D进行对照分析.结果:1.左室充盈减低时,E/A<1,e/a较正常组减低(P<0.01),S/D较正常组减低(P<0.01);2.左室充盈假性正常化时,E/A>1,e/a较正常组减低(P<0.01),S/D较正常组减低(P<0.01);3.左室限制性充盈异常时,E/A≥2,S/D较正常组减低(P<0.01),e峰、a峰较正常组减低(P<0.01),e/a与正常组比较无显著性差异.结果:DTI技术测定二尖瓣环e峰、a峰及e/a比率,可评价CAD左室舒张功能,弥补常规多普勒超声心动图的不足.
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多普勒组织成像检测二尖瓣环运动评价冠心病患者左室舒张功能及价值探讨
目的:探讨二尖瓣环舒张早期运动速度(VE)与心房收缩期运动速度(VA)及VE/VA比值评价左室舒张功能的价值.方法:应用多普勒组织成像技术检测正常对照组28例,冠心病组24例患者左室侧壁二尖瓣环的运动速度VE/VA比值,同时应用彩色多普勒检测二尖瓣口血流舒张早期与心房收缩期峰值速度E/A比值及肺静脉血流收缩期与舒张早期峰值速度S/D比值作对比研究.结果:根据二尖瓣口血流E/A比值分别讨论:1)E/A<1 19例,二尖瓣环VE/VA改变相似,评价左室舒张功能与E/A比值吻合率极高;而肺静脉血流S/D比值准确性仅为73.68%;2)1
2.0限制性充盈模式2例,二尖瓣环VE及VA峰值速度均减低,VE/VA比值大于1和小于1各一例;而肺静脉血流显示舒张功能明显异常.结论:二尖瓣环DTI评价冠心病患者轻~中度舒张功能不全具有较高的敏感性、准确性.限制性充盈时,房室主动舒缩功能明显减弱时,瓣环是否也相应受到心脏负荷的影响,尚待进一步研究. -
彩色多普勒超声诊断心内型完全肺静脉畸形引流1例
患者女,11岁,因发现心脏杂音1年收入我院心胸外科.查体:心界增大,胸骨左缘3、4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音.超声心动图显示:右房室明显增大,左房室偏小.肺动脉内径增宽.冠状静脉窦增粗.右上肺静脉开口于右房后上部,开口径10mm(图1);左上、下肺静脉开口于右房冠状静脉窦口附近;右下肺静脉显示不清楚.房间隔连续中断15mm(图2).彩色多普勒显示:房缺处右向左低速过隔分流,右上及左肺静脉血流入右房(图3).提示:先天性心脏病:①心内型完全肺静脉畸型引流(ⅡA+ⅡB);②房间隔缺损(继发孔型).手术所见:右房室巨大,右上肺静脉引入界沟之前,右下肺静脉从下腔静脉内后方上行汇入冠状窦.左上、下肺静脉汇入冠状窦内.冠状窦明显扩张,切开右房见巨大右房腔与扩大的冠状静脉窦腔融合为共同的巨大心房腔,可见左、右肺静脉若干汇入.房间隔卵圆孔缺损10mm.
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肺静脉血流评价小儿先天性心脏病左心室舒张功能
目的探讨肺静脉血流方法评价先天性心脏病(先心病)患儿左心室舒张功能的应用价值.方法 35例患病组于术前1周内及术后1个月应用肺静脉血流频谱评价左室舒张功能并与二尖瓣口血流方法比较,同时与37例正常对照组进行对比研究.患病组据心室负荷分左心型和右心型.结果左心型术前D波增高,S/D与TS/TD比值下降,术后S波D波速度较术前明显降低,S/D比值增加,TS增加,TD减低,TS/TD比值增加.右心型术前S波增高,S/D比值增高,TS/TD比值下降,术后D波速度增加,S/D比值减低,TS/TD比值增加.患病组中71%二尖瓣口血流E/A比值正常,其中92%通过肺静脉血流频谱TS/TD比值异常检测出左室舒张功能异常,56%肺静脉血流频谱S/D比值异常.结论肺静脉血流方法是评价先心病患儿术前左室舒张功能的可靠方法,可鉴别二尖瓣血流E/A比值假性正常.
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超声诊断房间隔缺损伴部分型肺静脉畸形引流一例
患者男,42岁,体检发现心脏杂音来院就诊.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及2/6级收缩期杂音.心电图示不完全性右束支传导阻滞.胸部X线示右下肺动脉稍粗.超声心动图示:右心扩大,剑下切面示房间隔近上腔静脉端回声失落约18 mm(图1),右上肺静脉骑跨于房间隔缺损之上,并可见其开口于上腔静脉(图2).室间隔连续完整.左心长轴切面示房室交界区见冠状静脉窦扩张.CDFI示房间隔回声失落处可见左向右分流,右上肺静脉血流异位引流入上腔静脉,上腔静脉内可见丰富血流信号.收缩期三尖瓣可见少量反流,估测肺动脉收缩压约46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).超声诊断:(1)房间隔缺损(上腔静脉型);(2)部分型肺静脉畸形引流(右上肺静脉引流入上腔静脉);(3)永存左上腔静脉;(4)三尖瓣轻度关闭不全,肺动脉高压.以上诊断经心脏及大血管造影证实.
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彩色多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术前、后左心室舒张功能
目的探讨多普勒超声评估经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)前、后左心室舒张功能的可行性.方法利用彩色多普勒超声测量11例窦性心律的风湿性二尖瓣狭窄患者行PBMV术前、后的肺静脉血流(PVF),使用猪尾导管测量PBMV术前后左心房压力.结果PBMV术后,肺静脉收缩期血流峰值(PVs)从49±0.06cm/S增至63±0.07,P<0.01.肺静脉舒张期正向血流峰值(PVd)从44.32±8.26增至51.23±7.98,P<0.05,肺静脉舒张期逆向血流峰值(PVa)从36.57±3.89降至23.45±3.35,P<0.01,PVa与LAP呈正相关,r=0.76,P<0.05.结论彩色多普勒超声测定肺静脉血流能有效的估测左心房压力和左心室舒张功能.
关键词: 脉冲多普勒超声 肺静脉血流 经皮球囊二尖瓣成形术 左心房压力 左心室舒张功能 -
下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉右下肺静脉异位连接1例
病儿女,10岁。自幼发现心脏杂音;活动后心悸,随年龄增长逐渐加重。查体:血压104/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心界略扩大,第2、3肋间闻及2/VI级全收缩期吹风样杂音。X线胸片示双肺纹理增多,心尖圆钝、上翘,肺动脉段平直。心脏超声示房间隔缺损(房缺)2.2?cm,肺动脉压40 mm Hg。 1999年4月手术。复合麻醉下经胸部正中切口进胸,探查见右心房、室增大,主肺动脉根部可触及收缩期震颤,左、右2支下腔静脉汇入右房,右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。常规建立体外循环,下腔静脉插管置入左下腔,右下腔静脉套带直接阻断。切开右房,见下腔型房缺,直径 2.3 cm。用4-0双头针带垫无损伤线先在右下肺静脉与右下腔静脉的共有壁上缝合3针于补片上,并连续缝合修补房缺,同时将右下腔静脉与右下肺静脉隔开,使右下腔静脉汇入右房,右下肺静脉汇入左房,左下腔静脉已汇入右房,无需处理。术毕心脏自动复跳,心电图示窦性心律。 术后超声检查示房间隔缺损修补完好,右下肺静脉血流汇入左房,左、右下腔静脉血流汇入右房。病儿住院20 d后痊愈出院。 讨论先天性心脏病、下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉、右下肺静脉与右下腔静脉异位连接是一种复杂畸形,临床上罕见。我们采用的矫治方法从手术效果看是合理的,操作也较为方便。
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多普勒超声检查胎儿肺静脉血流的研究进展
胎儿肺静脉连接左心房与肺内毛细血管,与心脏及肺循环关系密切,具有重要的血流动力学意义,因此受到国内外学者的广泛关注。本文从胎儿肺静脉发育、血流动力学、肺静脉血流流速曲线形态及产生机制、不同胎儿病理状态肺静脉多普勒血流流速曲线变化及其与胎儿心功能的关系等方面作一综述。
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硝酸甘油对扩张型心肌病肺静脉血流的影响
硝酸甘油(NTG)能减轻心脏的前负荷[1], 但是在扩张型心肌病( DCM )患儿,NTG 对肺静脉血流( PVF )的影响究竟如何,尚不清楚.为此, 我们用彩色多普勒超声心动图检查了15例DCM患儿静脉点滴NTG前后的PVF频谱, 并对120例正常儿童进行了PVF频谱观察,现报告如下.
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完全性肺静脉异位引流的外科治疗
完全性肺静脉异位引流(total anomonous pulmonary venous drainage,TAPVD)是一类低发病率的复杂心脏畸形,患者肺静脉血流入右心房,右心系统负荷增加,肺静脉回流受阻,造成淤血性肺静脉高压[1],终导致肺动脉高压和右心功能衰竭而威胁患者的生命.同时也由于肺静脉血未回流左心房,使左心系统发育延缓,甚至发生退行性变,自然病程预后极差,其中50%于生后3个月内死亡,80%于1岁以内死亡,所以一旦明确诊断,应尽早手术治疗[2].现将我院1991年3月至2005年12月收治的49例TAPVD患者手术治疗情况报道如下.
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彩色多普勒超声对二尖瓣返流与肺静脉血流关系的研究
近些年来,国外有关心脏病患者肺静脉血流(PVF)的临床研究引人注目,晚近国内有报道二尖瓣狭窄时PVF的变化,但关于二尖瓣返流(MR)对PVF的影响尚未有报道涉及,本文作一初步探讨.
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正常新生儿肺静脉多普勒血流频谱形态分析
左室舒张功能可以通过二尖瓣血流和肺静脉血流进行评价,目前认为肺静脉血流能够反映左室舒张功能状态,是心脏前负荷的重要指标.本研究应用多普勒超声检测1个月内正常新生儿肺静脉血流速度及其频谱形态,同时对二尖瓣血流进行了观察.
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多普勒超声对尿毒症病人左室舒张功能的评价
脉冲式多普勒超声心动图检查是一种简便、无创痛、可在床边操作的心功能检测方法.1985年,Keren等[1]首先应用该技术检测正常人肺静脉的血流特征,此后,有关二尖瓣血流(MVF)和肺静脉血流(PVF)的特征与心功能的关系[2]以及年龄[3]、疾病[4,5](如冠心病、房间隔缺损[5])等关系的研究日益增多.本文作者采用经胸脉冲式多普勒超声心动图技术检测尿毒症病人MVF和PVF的形态及其血流速度等客观指标,用以综合分析、评价其左室舒张功能(LVDF).