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经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
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超声心动图诊断鲁登巴赫综合征1例
患者女,51岁.主诉劳累后胸闷、气短4年.查体:二尖瓣面容,口唇紫绀,心界扩大,房颤心律,P2亢进,心尖区闻及3-4/6级双期粗糙隆隆样杂音,肺动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音.胸片示:二尖瓣-普大型心影,伴肺淤血及肺动脉高压征象.超声心动图示(图1):右房、右室扩大,左房增大,肺动脉扩张;房间隔中部连续性中断,缺损口大小36 mm,房水平双向分流;二尖瓣尖增厚,开放受限,瓣口面积1.2 cm2,二尖瓣口射流伴中量反流,三尖瓣大量反流.超声提示:(1)鲁登巴赫综合征(Lutembacher's syndrome) 房间隔缺损(继发孔型),二尖瓣狭窄并关闭不全;(2)肺动脉扩张,肺动脉高压(中度).术中探查见:中央型房缺,二尖瓣环扩大,瓣叶增厚、脱垂,腱索、乳头肌发育不良,大量反流.
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右侧三房心并房间隔缺损介入治疗成功1例
患者女,15岁,主因发现心脏杂音半年外院诊断为房间隔缺损(继发孔型)来我院行介入治疗收入院.入院查体:胸骨左缘第2~5肋间可闻及3级收缩期杂音,以第2、3肋间明显.
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彩色多普勒超声诊断心内型完全肺静脉畸形引流1例
患者女,11岁,因发现心脏杂音1年收入我院心胸外科.查体:心界增大,胸骨左缘3、4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音.超声心动图显示:右房室明显增大,左房室偏小.肺动脉内径增宽.冠状静脉窦增粗.右上肺静脉开口于右房后上部,开口径10mm(图1);左上、下肺静脉开口于右房冠状静脉窦口附近;右下肺静脉显示不清楚.房间隔连续中断15mm(图2).彩色多普勒显示:房缺处右向左低速过隔分流,右上及左肺静脉血流入右房(图3).提示:先天性心脏病:①心内型完全肺静脉畸型引流(ⅡA+ⅡB);②房间隔缺损(继发孔型).手术所见:右房室巨大,右上肺静脉引入界沟之前,右下肺静脉从下腔静脉内后方上行汇入冠状窦.左上、下肺静脉汇入冠状窦内.冠状窦明显扩张,切开右房见巨大右房腔与扩大的冠状静脉窦腔融合为共同的巨大心房腔,可见左、右肺静脉若干汇入.房间隔卵圆孔缺损10mm.
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儿茶酚胺敏感性多形性室速的机制与治疗
1 病历摘要患儿女、12岁,主因"反复活动后晕厥4年"就诊.4年前,患儿快速爬楼时出现心悸、晕厥,约30 s后自行恢复.3年前又晕厥2次,外院行Holter检查示"平均心率61次/min,高心率145次/min,慢心率33次/min,室上性异位搏动",运动平板试验诱发"室性心律失常,呈典型双向室性心动过速(图1)",诊断为"儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)"给予"比索洛尔1.25 mg,2次/d,渐增至2.5 mg,2次/d",症状缓解.近半年来活动后又晕厥2次.外院行心内电生理检查及射频消融术,发现"频发多源室性期前收缩、非持续性室性心动过速",术后仍有期前收缩.既往"先天性心脏病行房间隔缺损继发孔型封堵术".无"猝死"家族史.体格检查:神清、精神可,双肺呼吸音清,心率50次/min,律齐,心音低钝,心尖区及胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音.血、尿常规、生化、血电解质正常.
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房间隔缺损:多导联R波切迹1例
患者女,27岁。活动后胸闷,气短2月。查体:血压104/68 mmHg,心率90次/min,无唇绀。胸前左缘第3肋间闻及收缩期吹风样杂音。超声心动图:左房、左室不扩大,右室流出道增宽(38 mm),右房及右室扩大,室间隔不增厚(9 mm),房间隔中部见27 mm连续中断,EF:63%,结论:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型)。
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经导管用蘑菇双伞封堵继发孔型心房间隔缺损和随访结果(摘要)
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彩色多普勒超声诊断先天性心脏病
本文报道经手术证实的31例先天性心脏病的彩色多普勒超声诊断结果.仪器为HP 8500 GP型超声仪,探头频率2.5MHz.其中男13例,女18例,年龄1个月~34岁,平均年龄25.5岁.房间隔缺损(ASD)12例:继发孔型8例,原发孔型4例.右心房右心室均增大,房间隔中部或下部回声中断10例,可疑中断2例,其中断端回声增强,增厚8例,彩色多普勒血流显像(CDFI)11例探及左向右红色过隔血流,1例合并肺动脉高压,过隔血流束不明显,经双氧水造影证实诊断,超声所测径1.5~3.4 cm,平均2.2±0.6cm.
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50岁以上继发孔型房缺介入治疗和外科手术的对比分析
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房间隔缺损并左室黏液瘤1例
病人女,23岁.活动后心悸4月余,超声心动图检查示左室异常回声(黏液瘤可能);房间隔缺损(继发孔型).2009年8月在体外循环下手术.术中见左心室肿瘤位于左心室近心尖处,约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm,胶冻状,有一短蒂连于室间隔下部;连同部分室间隔组织完整切除肿瘤.
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成人继发孔型房间隔缺损机器人微创外科修补术和经导管介入封堵术的临床对比研究
目的 比较机器人微创外科手术与经导管介入封堵术治疗成人继发孔型房间缺损(ASD)的术后早期及近期随访结果,评估两种微创手术的安全性和有效性.方法 选取2008年1月-2014年12月在解放军总医院接受机器人心脏不停跳ASD修补术的30例成年患者作为机器人组(TEASD-R),并采取1∶1配对原则,选取同期接受经导管介入封堵术的30例成年患者作为介入组(TIASD-O).对比两组患者术后早期并发症、住院相关情况、术后近期随访结果、术后30d及6个月的生活质量.结果 两组手术成功率均为100%.TEASD-R组无术后早期及近期并发症(残余分流、心包积液、外周血管栓塞及新发心律失常等),而TIASD-O组存在相应并发症,其中两组术后新发心律失常、术后早期右心房大小、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压及住院时间等差异有统计学意义(P<0.05).SF-36生活质量调查量表结果显示,两组术后30d躯体疼痛差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月比较两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 机器人微创ASD修补术后近期无三尖瓣关闭不全及肺动脉高压等并发症,安全性及有效性较好,适应证较广,但也存在手术时间及住院时间长等缺点.
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下壁导联钩形R波对诊断小儿继发孔型房间隔缺损的价值
目的 探讨小儿心电图下壁导联钩形R波对继发孔型房间隔缺损的诊断价值.方法 观察比较继发孔型房间隔缺损38例(Ⅰ组),其他各类先天性心脏病59例(Ⅱ组)及正常小儿106例(Ⅲ组)的下壁导联钩形R波及右束支传导阻滞的出现率.结果 至少一个导联出现钩形R波,Ⅰ组为:78.9%,Ⅱ组:20.3%,Ⅲ组:14.1%.组间差异均有统计学意义(P<0.05),其诊断房间隔缺损(ASD)的特异度75%,认为下壁导联钩形R波是小儿继发孔型ASD的一种独立的心电图征象.结论 3个下壁导联均出现钩形R波或至少一个下壁导联出现钩形R波且伴右束支传导阻滞对诊断继发孔型ASD有高度意义.
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经胸非体外循环Dasdo技术与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一,体外循环心脏直视手术治疗ASD一直作为标准的治疗方法.近年来,自国产膨胀式封堵器应用于临床后,取得较好的效果.采用国产ASD封堵器经胸小切口非体外循环治疗继发孔型ASD的病例逐渐增多,在一定范围内可替代外科手术治疗.
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房间隔缺损封堵中、远期疗效分析
经皮介入治疗继发孔型房问隔缺损(ASD)日益增多,正成为外科修补术后的另一条治疗途径.其短期、近期疗效与外科手术相似,但手术致死率、致残率明显降低.由于应用时间不长,中、远期疗效仍有待进一步观察、评价.
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下腔静脉逆行灌注抢救低灌注压成功一例
1 病例资料患者,女,13岁,因发现心脏杂音,激烈活动时心慌、气短10年,于2006年7月8日入院.查体:胸骨左缘第二肋间闻及2/6级喷射性收缩期杂音.肺动脉瓣第二音亢进、固定分裂.经心电图、胸部X线片,超声心动图检查,诊断:先天性心脏病,房间隔缺损(继发孔型).
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全平面及实时三维经食管超声心动图监测和引导微创非体外循环房间隔缺损封堵术
目前临床治疗房间隔缺损(ASD)的方法包括体外循环下直视修补缺损和心导管介入封堵两种方法.微创ASD封堵术是一种较新的治疗ASD的方法,本研究采用术中全平面及实时三维经食管超声心动图(TEE)实时监测引导治疗继发孔型ASD16例,现报告如下.
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单纯性继发孔型房间隔缺损1例
1临床资料患者女,29岁.既往健康,因单位查体来院.听诊,肺动脉瓣区第二心音明显分裂并增强;胸骨左缘第2肋间可听到3级收缩期吹风样杂音,呈喷射型.行心电图检查.心电图示:窦性心律.心率84次/min,心电轴右偏.(R/Q)avR=1,V1呈rsR'型,V5呈RS型,有δ波,且宽钝.QRS波群间期>0.12s.Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V4导联ST段下移逾0.05mV.T波呈负正双向.V5、V6ST段略上抬,T波直立.心电图诊断:1窦性心律,2完全性右束支传导阻滞,3右室肥大?4心肌缺血.行B型超声检查:房间隔中部可见不连续断端,距离1.7cm,CDFI示:血液左向右分流,流速达150cm/min,室间隔与左室后壁呈矛盾运动,右心房及右心室均有肥厚扩大.右室流出道增宽.B型超声诊断:先天性房间隔缺损,右心房、右心室扩大,肺动脉扩张.临床诊断:先天性房间隔缺损(继发孔型),建议行术修补.
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房间隔缺损封堵器脱落介入成功取出一例
患者女,27岁,主诉"发现心脏杂音10年"入院,查体胸骨左缘第二肋间可闻及二级收缩期杂音,胸部X线片示双肺纹理增粗,增多,心胸比0.47,经胸超声示房间隔缺损(继发孔型),直径27 mm,左心房向右心房分流,房间隔总长43 mm,缺损距主动脉瓣7 mm,距二尖瓣11 mm,距房顶8.4 mm,距上腔静脉10 mm,距下腔静脉21 mm,冠状静脉窦扩张,右心房、右心室扩大,三尖瓣少量反流,肺动脉压为61 mm Hg,考虑患者诊断房间隔缺损(继发孔型)明确,属介入封堵适应证,遂行介入封堵术.
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房间隔缺损封堵器脱落介入成功取出一例
患者女,27岁,主诉"发现心脏杂音10年"入院,查体胸骨左缘第二肋间可闻及二级收缩期杂音,胸部X线片示双肺纹理增粗,增多,心胸比0.47,经胸超声示房间隔缺损(继发孔型),直径27 mm,左心房向右心房分流,房间隔总长43 mm,缺损距主动脉瓣7 mm,距二尖瓣11 mm,距房顶8.4 mm,距上腔静脉10 mm,距下腔静脉21 mm,冠状静脉窦扩张,右心房、右心室扩大,三尖瓣少量反流,肺动脉压为61 mm Hg,考虑患者诊断房间隔缺损(继发孔型)明确,属介入封堵适应证,遂行介入封堵术.
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超声心动图评价房间隔缺损封堵术后左心的变化
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,以往外科手术是唯一的治疗方法.近年来经导管行房间隔封堵术已逐渐成为首选治疗方法.我院应用房间隔封堵器治疗继发孔型ASD 29例,并采用彩色多普勒超声对手术前后左心的变化进行初步评价,现报告如下.