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经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
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动脉导管封堵术后封堵伞脱入右肺动脉1例
患儿女,11岁.因心脏杂音入院.体检:胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样杂音.心脏超声显示:可见漏斗型动脉导管开放,肺动脉侧内径12 mm,导管长13 mm;诊断:动脉导管未闭(PDA).在局麻十强化下行PDA介入封堵术,行降主动脉造影显示主动脉与肺动脉之间可见一左向右分流,直径约14 mm呈漏斗状,置入22/20 mm PDA封堵器,再次行降主动脉造影,显示分流消失,封堵器固定良好,对主动脉、肺动脉无影响,而后释放封堵器.术后第2天于胸骨左缘第2肋间出现2/6级收缩期杂音,心脏超声显示右肺动脉内封堵器回声,急诊行移位封堵器取出及动脉导管结扎术,术中行PDA缝合,右肺动脉内可见封堵伞,血管钳将其夹出,封堵伞完整.
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应用Amplatzer房间隔封堵伞治疗急性心肌梗塞合并室间隔穿孔一例
患者女,84岁,因剧烈胸骨后压榨性疼痛6小时,诊断为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死收住院。予以常规治疗,未溶栓。发病后1周患者出现急性左心衰竭表现,可闻及心尖内侧新出现的Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音,考虑合并急性二尖瓣关闭不全或室间隔穿孔。给予保守治疗无效,并出现少尿,不能平卧及反复阵发性呼吸困难,同时伴有血压下降、心率增快及肺部湿性音增多等表现。为进一步治疗,行冠状动脉造影,结果见前降支第7段完全闭塞,回旋支、中间支及右冠状动脉未见显著狭窄,右冠状动脉与前降支之间可见侧支循环Ⅰ~Ⅱ级,左室造影见心尖轻度矛盾运动,近心尖处室间隔穿孔,直径约1.5 cm,无二尖瓣反流。心外科会诊后不考虑手术治疗。鉴于积极的药物治疗仍病情恶化,决定采用经导管法修补室间隔穿孔。手术方法:穿刺右股动静脉和左锁骨下静脉,用260 cm长的导引钢丝穿过室间隔穿孔处,在动、静脉间建立轨道,沿导丝将3F的传送导管从左锁骨下静脉送入左室,然后采用与修补房间隔缺损相同的方法用一直径为24 mm的Amplatzer房间隔封堵伞修补穿孔的室间隔。封堵伞到位后,听诊杂音减至Ⅱ级,血压由术前的100/60 mm?Hg升至138/80 mm?Hg,心率由术前的126次/min减至92次/min。但左室造影仍见部分残余分流。当时认为可能为封堵伞偏小所致,试图更换大的封堵伞,但在更换封堵伞时,助手不慎将封堵伞和传送导管从左室拉人右室。重新再试过程中,病人病情恶化,两小时后因心原性休克死亡。
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介入治疗继发孔型房间隔缺损直径与所用封堵伞关系的研究
目的:通过分析已行经导管继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗患者相关资料,探讨经胸超声心动图(TTE)测量ASD直径与所用封堵伞伞腰直径的关系,以助介入治疗中封堵伞大小的选择。
方法:山东省立医院小儿心脏科行ASD介入治疗且资料完整的患者205例,所有患者均行TTE测量ASD直径。将205例患者,按照ASD大径的不同,分为三组:A组(5 mm≤ASD直径<12 mm)65例、B组(12 mm≤ASD直径<20 mm)76例,C组(ASD直径≥20 mm)64例。统计分析经评价判断手术成功的患者相关资料;连续变量资料采用方差分析,分类变量资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,对比研究不同组中TTE测量ASD直径与所用封堵伞伞腰之间的关系。 -
超声心动图在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的作用
目的:通过分析已行经导管继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术患者的相关资料,探讨经胸超声心动图(TTE)在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的作用,以及TTE测量继发孔型房间隔缺损直径与所用封堵伞放置前后伞腰直径的关系。
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经胸超声心动图在经导管Parachute左心室减容术中的应用:单中心经验
目的:探讨经胸超声心动图在经导管Parachute左心室减容术中的应用价值。
方法:入选2013-11至2014-12期间,因陈旧性心肌梗合死并室壁瘤形成而在阜外医院成功行经导管左心室减容术的病例11例(均为男性,年龄31~66岁,中位年龄51岁),术前1周内、手术中、术后1周、术后3、6、12个月由同一有经验的医师进行经胸超声心动图检查,测量左心室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)、Simpson法评估舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)及射血分数(EF),并评估封堵伞头端位置、封堵伞稳固性、伞周漏及有无介入相关并发症。 -
动脉导管未闭介入封堵术后血小板急剧减少三例
例1 患者男性,9岁,因劳力性气促9年入院.经超声心动图及X线胸片等检查诊断为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus,PDA). 入院查血常规示:血小板为136.00×109/L,红细胞为4.60×1012/L,嗜酸性粒细胞计数为0.30×109/L.术中测肺动脉收缩压为90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),舒张压为49 mm Hg,平均压为62 mm Hg.造影示:巨大PDA(呈管状,窄处直径为26 mm),主动脉弓降部直径为32 mm.因无相应大小的PDA封堵器,遂用32 mm房间隔封堵器试行封堵.封堵即刻,测肺动脉收缩压为52mm Hg,舒张压为21 mm Hg,平均压为31 mm Hg,但试封堵后数分钟,封堵伞即自行脱位,遂取出封堵器,终止手术.
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超声引导下经胸或经皮房间隔缺损封堵81例报告
目的 探讨超声引导下经胸或经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵的疗效.方法 2009年7月~2017年12月81例ASD在超声引导下经胸或经皮封堵,其中52例采取胸骨右缘第3或4肋间小切口,经右心房途径封堵ASD,29例经股静脉穿刺,血管内途径封堵ASD.结果 经胸封堵52例,其中封堵顺利43例,封堵不顺利4例,封堵失败5例;经皮封堵29例,其中封堵顺利25例,封堵不顺利3例,封堵失败后改经胸封堵1例.73例随访0.5~6年,平均3.6年,未见封堵伞移位、脱落、明显残余分流以及其他并发症发生.结论 ASD直径>25 mm好选用经胸封堵以避免使用过大封堵伞;ASD直径≤25 mm,尤其是≤3 mm好选用经皮封堵;ASD直径≥35 mm好放弃封堵.
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微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损43例报告
目的 总结微创封堵术治疗继发孔型房间隔缺损的初步经验.方法 43例手术前均确诊为继发孔型房间隔缺损,缺损长径9.8~36.3 mm.右前胸2~3 cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合房间隔缺损.结果 43例手术均获得成功.2例术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,3例中等量胸腔积液,均治愈.术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力(38±16)mm Hg较术前(52±21)mm Hg显著降低(t=2.917,P=0.005).43例随访3~21个月,(13.6±8.3)月,封堵伞无移位、无残余漏.结论 微创封堵手术治疗房间隔缺损具有安全、高效的优点,适合各年龄组继发孔型房间隔缺损.
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房间隔缺损经皮封堵治疗后封堵器移位外科治疗1例
患者男,63岁.16年前体检发现心脏杂音,诊断“先天性心脏病,房间隔缺损”,未处理.9年前外院行经皮房间隔缺损封堵术,具体情况不详,术后症状缓解.3年前患者开始偶感胸闷、心悸,无明显诱因,可自行缓解,未进一步诊治.1年前患者发生过黑朦、意识模糊,于当地医院对症处理后缓解.之后常感心悸,每日2次口服倍他乐克12.5 mg至今,服药后心悸症状有所缓解.患者房间隔缺损封堵术后一直未行超声心动复查.1个月前患者因心悸于我院就诊,超声心动检查示“房间隔封堵伞移位,三尖瓣反流(中度)”.
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微创经胸小切口室间隔缺损封堵术临床分析
目的 总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的临床应用.方法 分析我院心脏大血管外科2011年5月至2015年12月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD的患者86例.术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD患者;术中行经食管超声心动图再次评估VSD是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果.出院后对患者进行随访.结果 86例VSD患者中84例成功封堵,成功率97.67%,2例封堵不成功转体外循环下修补.随访6~24个月,无残余漏,心功能改善.结论 经胸及经食管超声心动图配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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房间隔缺损的微创外科治疗
目的 观察微创手术治疗房间隔缺损的疗效.方法 选择房间隔缺损患者21例,取胸骨右旁第4肋间做3 cm切口,切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管(国产)插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁超声监视下,释放出房间隔封堵伞,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做一针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定.结果 全部患者手术过程顺利,平均手术时间60 min,其中平均心内操作15 min.患者住院5~7 d,术后2~6个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流.结论 在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便的治疗方法.
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微创胸骨下段小切口室间隔缺损封堵术的临床分析
目的 分析总结微创经胸骨下段小切口室间隔缺损(VSD)封堵术的临床应用价值.方法 回顾分析我科2011年5月至2013年5月经胸骨下段小切口微创封堵术治疗VSD的患者50例.术前行经胸超声心动图评估筛选适合封堵的VSD患者,术中行经食管超声心动图再次评估VSD是否适合封堵治疗,并确定封堵器型号,引导封堵器释放,评判封堵效果,出院后对患者进行随访.结果 50 例VSD患者中48 例成功封堵,成功率96%,2 例封堵不成功中转体外循环下修补.随访6~24 个月,无残余漏,心功能改善.结论 在超声心动图(经胸及经食管)配合下,经胸骨下段小切口微创封堵VSD技术不需要体外循环辅助,是一种简单、安全、有效的治疗方法.
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冠状窦型巨大房间隔缺损采用Amplatzer封堵伞治疗成功1例报告
1997年以来Amplatzer封堵器用于治疗房间隔缺损,取得了令人满意的近中期疗效,其传统的适应症要求房间隔缺损周边至少有5mm的边缘,以利于封堵伞双面蝶片的贴合,且要求房间隔缺损边缘距周边结构有一定距离,以防止蝶片影响这些周边结构的功能,这些周边结构包括主动脉根部、二尖瓣、三尖瓣及冠状窦口等[1-3],曾有人报道对于个别房间隔缺损前边缘不足5mm甚至缺如的房间隔缺损患者采用Amplatzer装置进行封堵的成功病例[3],我们新近采用Amplatzer装置完成一例冠状窦型巨大房间隔缺损的封堵术,现报告如下:
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房缺封堵术的术后护理
房缺封堵术是在局麻或全麻下穿刺股静脉,行常规右心导管检查,食道超声检查以判断缺口直径及封堵伞的位置,送相应直径输送鞘管进入左房,待封堵伞的左房侧盘及腰部张开后回撤输送器内芯,在食道超声监测下使左房盘与右房壁充分相贴,腰部完全卡在缺口内,少许回撤鞘管使右房盘张开,经食道超声证实封堵器释放,拔除输送器及鞘,完成操作.应用此项手术治疗房间隔缺损(简称房缺)是近年来国内外开展的一项新的介入治疗技术,该方法较外科开胸手术简便、创伤小、痛苦少、康复快易被患者及家属接受.
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先天性心脏病介入治疗的临床观察
我国每年有15~20万的新生儿患各种类型的先天性心脏病,其中室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、肺动脉瓣狭窄(PS)的发生率分别为20%、15%、12%和10%.自20世纪90年代开始,特别是Amplatzer封堵伞的开发与临床应用,使先天性心脏病介入治疗得以迅速广泛开展.我院从2003年开展此项技术以来,取得了良好效果,现总结报告如下.
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微创经胸小切口室间隔缺损封堵术52例手术配合
室间隔缺损(VSD)是一种常见的先天性心脏病,其治疗方法在不断改进.近年来国内学者采用封堵伞经胸骨下段小切口非体外循环下封堵室间隔缺损,收到良好的治疗效果[1].2009年1~7月,我院用该方法治疗vsD患者52例,现将手术配合报告如下.
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微创房间隔缺损封堵术的护理
目的 探讨微创房间隔缺损封堵术病人的围手术期护理.方法 选择在我院行微创房间隔缺损封堵术治疗的9例病人,对围术期的护理进行分析总结.结果 本组病例中8例顺利渡过围手术期,术后恢复快,但有1例封堵伞脱落于左心室,由于及早发现,急诊行体外循环下取封堵伞+ASD修补,术后恢复顺利.结论 术前护理重在做好病人的心理疏导,消除其恐惧与焦虑情绪;术后加强并发症观察与护理;从而达到高质量的护理配合.
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经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭38例报告
目的 总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的初步经验.方法 38例手术前均确诊为动脉导管未闭,导管主动脉侧直径4.5~18.3 mm.左前胸2~3 cm切口,在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞,闭合动脉导管.结果 38例手术均获得成功.术后出现2例肺炎,1例中等量心包积液,均治愈.术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力[(36±15) mmHg]较术前[(55±20) mmHg]显著降低(P<0.05).随访3~24个月,封堵伞无移位、无残余分流.结论 经胸微创封堵手术治疗动脉导管未闭具有安全、高效的优点,适合各年龄组动脉导管未闭.
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经胸微创封堵术治疗房间隔及室间隔缺损143例疗效观察
目的 总结我院微创经胸非体外循环房间隔缺损、室间隔缺损封堵伞封堵术的临床应用经验.方法 中南大学湘雅医学院附属海口医院心胸外科2010年5月至2018年5月对64例房间隔缺损(ASD)和79例室间隔缺损(VSD)患者进行经胸微创房间隔缺损、室间隔缺损封堵术.全麻下取右胸胸骨旁第4肋间3~4 cm切口(适用于漏斗部房间隔缺损)或胸骨下段5 cm小切口(膜部室间隔缺损)或左胸胸骨旁第2、3肋间3~4 cm切口(适用于室间隔缺损)入胸,在食管超声(TEE)监测下选择合适的封堵器,在超声引导下释放封堵器封堵ASD、VSD.术中通过TEE观察有无残余漏,有无影响附近瓣膜的活动.结果 136例患者手术成功,术中、术后均未输血,手术时长为25~45 min,平均住院5~7 d.随访3~26个月,超声检查未发现明显残余分流及封堵器位置异常.7例VSD患者改常规开胸手术,术后复查心脏彩超未见异常.结论 微创经胸非体外循环封堵术是治疗房间隔缺损、室间隔缺损的一种行之有效的微创手术治疗方法,操作简单,安全性高,具有临床推广应用价值.