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小儿漏斗胸矫形术后的护理体会
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗.我院2004年2月~2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下.
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重视精索脂肪瘤的诊治——附12例病例报告
精索脂肪瘤是精索的良性肿瘤之一,源于精索、鞘膜内脂肪组织,血运来自精索血管,被覆完整包膜,围绕精索生长向上可伸至腹股沟向下可达附睾或睾丸.因肿瘤扩张腹股沟管及重力牵拉使腹膜成漏斗状而且形成腹膜沟斜疝或脂肪性疝,单纯较小的精索脂肪瘤症状不明显,不易被发现,临床上多是行斜疝手术时发现,精索脂肪瘤因其在教科书中未被提及,长期以来未引起广大外科医生的重视,加之单发病例早期症状不明显及腹腔镜手术更难发现精索脂肪瘤的存在,故对此病的认识均不全面.
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皮肤蝇蛆病2例
患者1,男,6岁,甘肃省平凉人.2002年10月因头部出现一肿块,伴疼痛、瘙痒,低热,在当地医院诊断为脑肿瘤,后经脑CT排除. 于2002年11月7日来本室就诊.体检:患儿枕部有一直径约2.5 cm肿块,其上有一小孔,轻轻挤压有少量血性分泌物和1条乳白色虫体流出,虫体长约1.2 cm,宽0.3 cm,圆柱形,一端稍尖.体视显微镜下观察:虫体分节,头端有1对黑色口钩,口钩尖端分两叶其后方无弯曲的尖齿,无前气门,第7腹节无刺,气门后面向中心凹入呈漏斗状,无气门裂.经本室鉴定为牛皮蝇一龄幼虫,诊断为皮肤蝇蛆病.
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医疗锐器收集柜的设计与应用
目前我院使用的普通正方形10. 8 L锐器盒,由于盒口开口较小、盒体较矮,导致护士丢弃锐器时不能一次性准确投入盒内,而再次处理锐器时,又增加了锐器伤的危险;另外,过度反复弯腰加大了护士的劳动强度. 结合急诊科每天达500人次的诊疗工作量,遵循标准预防、省时、节力、安全的原则,我科订制了42 L的锐器盒,并研制了一款与之配套的斜面开口、上宽下窄的斜形漏斗状锐器收集柜,于2012年7月应用于临床,效果满意,现将医疗锐器收集柜介绍如下.
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左肾盂-输尿管交界处瓣膜1例
患者男,12岁.反复发作左腰部剧痛并向下腹部放射,伴恶心呕吐一年余.体检:仅发现左肾区叩击痛.血、尿常规正常.X线检查提示:左输尿管上段狭窄、左肾积水.B超检查:左肾外形略大,肾包膜光整,肾皮质厚度正常,回声无明显改变,集合系统分离3.3cm,左肾盂-输尿管交界处呈漏斗状逐渐变窄,管内无结石回声,局部管壁增厚(附图),诊断:左肾盂-输尿管交界处狭窄,左肾积水.
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动脉导管封堵术后封堵伞脱入右肺动脉1例
患儿女,11岁.因心脏杂音入院.体检:胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样杂音.心脏超声显示:可见漏斗型动脉导管开放,肺动脉侧内径12 mm,导管长13 mm;诊断:动脉导管未闭(PDA).在局麻十强化下行PDA介入封堵术,行降主动脉造影显示主动脉与肺动脉之间可见一左向右分流,直径约14 mm呈漏斗状,置入22/20 mm PDA封堵器,再次行降主动脉造影,显示分流消失,封堵器固定良好,对主动脉、肺动脉无影响,而后释放封堵器.术后第2天于胸骨左缘第2肋间出现2/6级收缩期杂音,心脏超声显示右肺动脉内封堵器回声,急诊行移位封堵器取出及动脉导管结扎术,术中行PDA缝合,右肺动脉内可见封堵伞,血管钳将其夹出,封堵伞完整.
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超声诊断先天性肾旋转反常并巨输尿管及其开口位置异常1例
患者男, 14岁.因排尿困难半年余来诊.行B超检查发现:右肾位于右中腹部, 大小为9.1cm×3.5cm, 肾窦分离, 肾门位于肾的前方稍偏内侧, 与肾盂连接的输尿管扩张呈漏斗状, 大前后径约3.5cm, 近膀胱处输尿管变窄, 内径约0.5cm, 右输尿管开口于膀胱的右侧壁(图1).
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超声诊断胎儿双侧巨输尿管1例
患者女,31岁.孕2产1.16周在外院做超声检查,未发现异常,否认早孕期间用药史.现孕28周,产前做常规超声检查:胎头位于耻上,双顶径:8.5 cm,颅骨环完整,侧脑室不扩张,脑中线居中,脊柱排列整齐,胎心搏动规律,心率约:141次/min,胃泡、膀胱可显示.胎儿双肾增大,左肾大小约7.1 cm×2.9 cm,实质厚约:0.4cm,集合系统扩张1.9 cm,输尿管明显增宽,宽处约2.2 cm(图1),内未见异常回声,入膀胱处变细,呈漏斗状.右肾大小约5.7 cm×2.7 cm,实质厚约:0.5cm,集合系统略增宽约0.9 cm,输尿管增宽,约1.1cm.羊水大深度约5.6cm,胎儿颈部可见"u"型凹陷.
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B超诊断肾外肾盂合并肾盂旁囊肿1例
患者女性,70岁.主因间断性胸闷、心前区疼痛1月,加重4天入院,临床诊断为交界性早搏.入院后行腹部B超检查:右肾大小正常,于右肾门内侧见一无回声囊腔,大小4.5cm×2.5cm,边界清楚,囊壁厚约0.3cm,形态不规则,略呈漏斗状,与输尿管相连,随体位形态略有改变.肾窦无分离,肾盏无扩张,于肾窦下部见一无回声囊腔,大小2.25cm×1.23cm,边界清,近圆形(图1),余脏器未见明显异常.超声诊断:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂不除外.CT检查提示:右肾盂旁囊肿,右肾外肾盂可能性大.逆行肾盂造影结果为:右肾外肾盂畸形.
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脐尿管癌彩色多普勒超声表现一例
患者女,55 岁,因体检发现膀胱占位来诊,无血尿,不伴尿频、尿急等症状.超声检查:膀胱顶部可见一不均质低回声病灶,大小5.2 cm×3.8 cm×4.3 cm,无包膜,边界不清晰,形态不规则,病灶上部向脐延伸,呈"漏斗状",漏斗尖部朝向脐.下部突入膀胱内,膀胱顶部壁明显增厚,层次模糊、中断 (图1) .彩色多普勒显示:肿物内部探及较为丰富的条状血流信号.Vmax:42 cm/s,RI:0.45(图2).超声诊断:膀胱顶部实性占位,考虑脐尿管癌.手术切除后病理诊断:脐尿管腺癌,部分黏液腺癌.
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带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例
病人女,23岁.进行性呼吸困难6个月,症状加重7*!d.外院3次痰中检出抗酸杆菌,行抗痨治疗.纤维支气管镜检查示气管1~4软骨环清晰可见,第5软骨环以下呈漏斗状狭窄.CT检查示距气管开口约2*!cm以下管壁呈不规则增厚,管腔狭窄处横径约0.3~0.4*!cm,受累气管长度约9*!cm,右主支气管外侧壁增厚.入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核.继续抗痨、抗炎治疗半月后,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀.血气分析:pH 7.191、PaCO2 91.4mm*!Hg(1*!mm*!Hg=0.133*!kPa)、PaO2 70.9*!mm*!Hg、SatO2 0.89.
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声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术
病人男,40岁.呼吸困难,行气管切开,喉成形术后1年.查体:呼吸平稳,颈部甲状软骨水平有一5 cm纵行切口瘢痕,第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管.喉镜检查示双侧声带活动好,声门下完全闭塞,仅有一小孔.CT三维成像示声门下气管狭窄,呈漏斗状(图1).诊断:声门下狭窄喉成形术后再狭窄.
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日本和欧美漏斗胸诊疗进展
漏斗胸是指形成前胸壁的胸骨、肋软骨及肋骨的一部分向脊柱方向呈漏斗状凹陷的先天性畸形.重症者多伴发心、肺及脊柱压迫症状.英文名称为funnel chest,pectus excavatum或trichterbrust.我们现就日本和欧美外科界对这一疾患诊疗研究之进展简述如下.
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严重宫内感染导致多脏器功能障碍1例
一、病例摘要患者,38岁,因妊娠29周,阴道流液1 h伴阵发性下腹坠胀于2006年12月30日8:00 am入院.孕期规律产检.妊娠24周时B超提示宫颈呈漏斗状,内口开大0.9 cm,急诊行宫颈环扎术.
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高度近视眼晶状体脱位取出及人工晶状体植入一例
患者,男,34岁,左眼失明11年,右眼复视,视物漂浮7天入院.入院查体:视力右0.08,不能矫正.左眼光感消失.右眼压:T±,结膜稍充血,角膜清,前房深,房水清,前房少量玻璃体浮动,虹膜震颤,瞳孔直径3.5 mm,圆形,颞下方瞳孔缘虹膜后可见上方晶状体赤道部,玻璃体浑浊,眼底豹纹状,显著脉络膜萎缩斑,黄斑中心反射消失,色暗.左眼压:T-1,晶状体脱位后房,鼻下方见上方晶状体赤道,眼底青灰色隆起广泛.门诊B超示:双眼晶状体脱位,左漏斗状视网膜脱离,右眼轴长27.5 mm,左20.00mm.询问病史:均排除蜘蛛状指综合征和马切山尼综合征,无外伤史,自幼视力差,其母患有聋哑、精神病史,其父及兄妹均健康,否认家族遗传史,爱人及儿女均健康.
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综合治疗漏斗状视网膜脱离
目的用综合治疗的方法对漏斗状视网膜脱离及合并Ⅲ级膜形成的治疗效果进行评价.方法对26例(28眼)漏斗状视网膜脱离及合并Ⅲ级膜形成,采用巩膜外冷凝、垫压、环扎、放液、后巩膜加固、无菌空气玻璃体内注射,行无菌压力空气作膜塑型充填剂,对Ⅲ级膜的治疗.结果 26例(28眼)全部复位.23例(25眼)视力有不同程度的提高,2例(2眼)视功能有不同程度的改善,1例(1眼)保持眼球的外观.结论采用综合治疗的方法治疗漏斗状视网膜脱离合并Ⅲ级膜形成,对在基层无配套内路手术条件的医院,或不能支付昂贵手术费用的患者来说是可行的力法.可以使患者恢复部分有用视力,即使是无望恢复视力的患者,也可以改善眼球的外观.
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影响薄弱根管桩核修复效果的相关因素
薄弱根管常呈喇叭状、漏斗状及不规则形状,其固位形、抗力形差,桩核冠修复远期效果欠佳。根折、桩脱落是修复失败的常见方式。影响薄弱根管桩核修复远期效果因素很多,本文就薄弱根管桩核修复的剩余牙体组织、桩核系统、粘结系统、咬合状态及临床操作等方面进行综述。
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肾盂输尿管肿瘤根治术术式与效果分析(附105例)
目的:探讨肾盂输尿管肿瘤根治术中不同手术方法技巧及优缺点。方法采用回顾性研究对105例肾盂癌及输尿管癌患者,其中55例行肾输尿管全长及膀胱漏斗状切除术;50例行肾输尿管全长及膀胱袖套状切除术。腰、腹联合切口60例,单一切口45例。结果3例行肾输尿管全长及膀胱膀胱袖套状切除术后发生漏尿及肿瘤切口种植;单一切口3例发生切口脂肪液化二期愈合,腰、腹联合切,2例发生切口脂肪液化二期愈合,余100例均未出现尿瘘、切口延期愈等并发症。术后随访1个月至5年,1例患者术后一个月发生肿瘤切口种植放弃治疗死亡;11例术后2年发生肺脑转移死亡;7例术后3年出现骨转移现化疗带瘤生存,余84例现肿瘤无局部复发及远处转移健存。
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花卉疗疾美良药(8)
洋金花
洋金花又名曼陀罗花、洋大麻子花,为茄科植物白曼陀罗或毛曼陀罗的干燥花,每年三、四月开花,淡黄绿色的花朵,被白色短柔毛,呈漏斗状,甚是好看。每年8~11月间,将初开放的花朵采下,晒干、阴干或微火烘干即可入药。其性温,味辛,有毒,具有定喘、祛风、麻醉止痛的功效,用于治疗哮喘、惊痫、风湿痹痛、脚气、疮疡疼痛等症,并作外科手术麻醉剂。早在公元200多年的东汉时期,我国名医华佗就以洋金花为主药,制成“麻沸散”,作为麻醉剂为病人实施刮骨、剖腹等手术。 -
小儿漏斗胸85例手术配合体会
小儿漏斗胸是较常见的胸部发育畸形,占小儿胸壁畸形的90%.本病病因不明,有家族遗传倾向.其主要表现为胸骨体及相应肋软骨、剑突向内凹陷呈漏斗状,不仅影响胸廓外观,还可压迫心脏和肺,影响心肺功能[1].本病根治方法为手术矫正畸形,我们采用胸骨"V"型截骨、肋软骨多段切除、克氏钢针内固定术治疗小儿漏斗胸,具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点.我院从1996年5月~2006年5月收治漏斗胸患儿85例.手术效果满意.现将手术配合体会报道如下.