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小儿漏斗胸矫形术后的护理体会
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗.我院2004年2月~2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下.
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带上下血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸临床分析
目的 总结采用带上下血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸22例的经验和体会.方法 全组均采用保留双胸廓内动脉和腹直肌血管,行胸骨180°翻转,翻转后将保留的血管蒂置于胸骨前.结果 本组病例术后均有明显效果,无胸骨缺血坏死,无肺不张和肺部感染,胸腔积液2例,均痊愈出院.术后随访1~5年无复发.结论 带上下血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸近远期效果满意.
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带血管蒂胸骨翻转术矫治漏斗胸病人的护理
漏斗胸是一种先天性胸壁畸形,主要表现为胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷,剑突前端向前方翘起,严重者凹陷处可触及脊柱,甚至抵达脊柱的一侧,有时伴有脊柱侧弯.
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腹直肌带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸
目的:探讨腹直肌带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸的理论依据、方法及其临床效果.方法:总结手术治疗10例漏斗胸的经验,回顾性分析其手术方法、注意事项和术后管理要点.结果:10例全部治愈,无并发症发生,畸形矫正满意.结论:腹直肌带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸是一种安全满意的术式.
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微创漏斗胸修复手术与传统手术治疗漏斗胸的疗效比较
目的 比较微创漏斗修复手术(MIRPE)与传统手术治疗漏斗胸的疗效.方法 按手术方式的不同,将224例漏斗胸患者分成两组,159例行传统手术,65例行MIRPE,手术前后分别对两组患者进行CT扫描、心肺功能等检查;对两组患者手术时间、术中失血量、术后住院天数、术后疼痛程度、手术满意度等指标进行统计学分析.结果 手术前后患者Haller指数差异有统计学意义(P<0.05).MIRPE组在手术时间、术中失血量术后住院天数、手术满意度及术后疼痛程度较传统手术组更具有优势(P<0.05),而两组在术后心肺功能改善方面结果相似(P>0.05).结论 MIRPE手术与传统手术相比具有术中失血量少,手术时间更短,术后住院天数少,术后疼痛程度轻,手术修复后更美观等优势,而且能更确切地改善患者的心肺功能,疗效优于传统手术,可成为漏斗胸修复手术的首选.
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28例漏斗胸手术治疗体会
我院胸外科自2000年1月~2011年12月收治漏斗胸患者28例,经行胸骨翻转术及Nuss胸骨抬举术,效果均佳,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组病例,男性24例,女性4例,年龄3~20岁,漏斗胸指数0.21~0.41,胸部凹陷2cm 12例,2~4cm 10例,大于4cm 6例,心脏受挤压6例,行胸骨翻转术17例,Nuss胸骨抬举术11例.
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带腹直肌蒂胸骨翻转矫治漏斗胸6例报告
漏斗胸是指胸骨体和相连的肋软骨向内凹陷,而使前胸部呈现漏斗状的畸形.它不仅影响外观,而且使心肺受压,产生心肺功能不全及影响患者生长发育.我们采用带腹直肌蒂胸骨翻转治疗漏斗胸6例,获得满意效果,现报告如下.
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漏斗胸的外科治疗
漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均产生影响,应适龄进行手术治疗.目前,漏斗胸的手术方式主要有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss微创手术、vacuum bell装置无创吸引等,应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择.文章就漏斗胸的外科治疗方法与进展进行综述.
关键词: 漏斗胸 胸骨上举术 胸骨翻转术 NUSS手术 vacuum bell -
改良胸骨翻转术矫治成年人漏斗胸(附19例报告)
目的 总结改良胸骨翻转术治疗成年人漏斗胸的手术效果和经验.方法 先天性成年人漏斗胸19例,漏斗胸系数在0.25~0.3之间.11例患者应用游离胸骨翻转术矫治,8例行带腹直肌蒂胸骨翻转术.结果 19例患者术后胸壁外观及患者的自觉症状均满意.随访1~5年, 胸廓外形均呈正常平坦,心脏复位,活动耐量改善.结论 采用游离胸骨翻转术与带血管蒂胸骨翻转术矫治成年人漏斗胸仍是比较安全、可靠的手术方法,但后者操作复杂、费时.
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带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术治疗漏斗胸
目的总结带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术治疗漏斗胸的经验.方法对32例行带上下血管蒂胸骨翻转及改良克氏针外固定术的漏斗胸患者的临床资料进行回顾分析.结果手术后28例患者得到随访,均取得满意的矫形效果.结论保留上下血管蒂翻转的胸肋骨板血供丰富,愈合能力增强,结合克氏针的塑形外固定,术后胸廓外形美观,解除心、肺压迫完善,并发症少,简单方便,无需再手术.
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微创娇治漏斗胸手术配合53例
漏斗胸是指胸骨中下部分向内凹陷,其相邻的肋软骨也随之凹陷,形成外观形似漏斗的一种先天性胸部畸形.外科娇形是唯一有效的治疗方法.传统的矫治方式是:采用胸骨翻转术和胸骨抬举术或胸肋抬举术进行矫治.这些手术均存在创伤大,术后留有永久性疤痕,复发率偏高的缺点,因此,常不能满足病人对美容及微创的要求[1].应用微创技术矫治漏斗胸不仅安全、快速、有效、创伤小、切口隐蔽、恢复快、塑形美,而且能长期保持胸部伸缩性、扩张性、柔韧性和弹性.本文就我院53例微创矫治漏斗胸的手术配合情况报告如下.
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漏斗胸胸廓矫形术的护理
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形.漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形,与先天性遗传因素有关,出生后畸形进行性加重,不仅影响患儿的呼吸循环功能,而且会使患儿因胸廓畸形而产生心理障碍,应早期手术治疗.我科1999年10月至2004年5月对5例漏斗胸患儿行胸骨翻转术或胸骨抬举术,取得较为满意的临床效果,现将护理要点报告如下.
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改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸16例
目的 总结用改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸的经验.方法 用改良无蒂或带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸16例.14例采用保留骨膜肋间肌和血管一并缝于游离无蒂的翻转胸肋骨瓣上以供血运,其中2例合并右肺上叶囊肿同期同一切口行肺叶切除术;2例采用带腹直肌蒂胸骨翻转术.结果 术后胸廓基本恢复正常形态,未发生胸骨坏死等并发症.结论 改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸效果良好.
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带血管蒂胸骨翻转术的护理
漏斗胸是部分胸骨及相邻的肋骨凹陷引起的一种先天性胸廓畸形.这种畸形不仅造成了胸廓外观的缺陷,还可造成患儿生理及心理上的变化,严重者可导致呼吸循环障碍.目前,手术是其有效的治疗方法.我院胸外科自1990~2000年,共治疗了26例漏斗胸患儿,经实施了带双侧胸廓内动静脉血管蒂胸骨翻转术(以下简称带血管蒂胸骨翻转术),由于手术矫治彻底,术后给予精心的护理,取得了满意效果.现将护理体会总结如下.
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漏斗胸不同手术方式的比较
目的:比较Nuss手术、改良Ravitch手术及胸骨翻转手术3种手术方式对漏斗胸的矫正效果.方法:38例漏斗胸患者,行Nuss手术21例,改良Ravitch手术9例,胸骨翻转手术8例,将3种手术方式围手术期情况、并发症、效果等进行比较,同时对行Nuss手术的21例中的对称组(10例)和不对称组(11例)术后效果进行比较.结果:平均手术时间、术中出血量、术后住院天数、疼痛天数Nuss组优于改良Ravitch组及胸骨翻转组(P<0.05),Nuss手术对对称型漏斗胸矫正效果优于不对称型漏斗胸(P<0.05).结论:Nuss手术与其他2种手术方式相比具有操作简便,手术时间短、术中出血少、创伤小等优点,尤其适用于对称型漏斗胸.
关键词: 漏斗胸 NUSS手术 改良Ravitch手术 胸骨翻转术 -
胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸
目前国内外对漏斗胸手术矫正方法很多,传统的肋软骨切除胸骨抬高术(Ravitch)和腹直肌蒂胸骨翻转术(sternalturn-over with rectus abdominis muscular pedicle,Sto-RMP)因手术打击大,卧床时间长,不同程度地改变了生理、解剖状况,已较少使用.我国对漏斗胸的矫治,近十余年来发展很快,多趋于采用"抬举法".我院从1988~2005年,采用肋软骨"链甲式"切断胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸108例,现介绍其手术方法及经验与体会.
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带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸
报道带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗小儿漏斗胸10例,年龄3~7岁,术后均无感染,胸廓凹陷完全矫正,胸骨至脊椎前缘的距离增加2~4cm.经半年以上随访,患儿活动量明显增加,X线复查胸骨肋骨断端已全部愈合,胸廓外形正常.手术要点是充分游离腹直肌,切断肋骨时尽量保存骨膜,勿损伤腹直肌的肋骨附着部及腹壁上动脉.
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治疗漏斗胸的微创新术式
传统上矫治漏斗胸采用胸骨上举术和胸骨翻转术.1998年美国Nuss等[1]报道了一种有别于上述两种术式的手术方法矫治漏斗胸,由于其创伤小而受到关注,各地开始有应用的报道.但Nuss手术由于需特制的钢板,并容易发生钢板滑动(移位、翻转)等问题而尚待总结[2].笔者于近年设计了一种简化的术式来矫治漏斗胸,下面介绍具体的手术步骤.
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改良胸骨翻转术治疗小儿先天性漏斗胸20年经验
目的总结近20年采用改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸120例的经验.方法1985~2004年,手术治疗先天性漏斗胸120例,男98例,女22例,年龄2~15岁,体重10~28 kg.有反复呼吸道感染史48例,活动耐量减低45例.心电图有不完全性右束支传导阻滞38例,心室肥厚26例,窦性心律失常31例,T波改变或心肌劳损55例.X线胸片均显示有不同程度的心脏左移.肺功能检查有限制型通气障碍24例.漏斗胸指数(FI)大于0.3有43例,FI在0.2~0.3之间有71例,FI小于0.2有6例.结果全组病例术后均见明显效果.早年1例发生胸骨缺血坏死.肺不张和/或肺部感染6例,胸腔积液3例,伤口感染2例,均痊愈出院.术后住院7~40 d(平均10 d).随访1~15年,胸骨呈正常平坦,无一复发.结论改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸近远期效果满意.
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漏斗胸外科治疗:30年406例经验回顾
目的复习漏斗胸外科治疗30年经验并讨论相关应用研究结果.方法406例2~18岁漏斗胸于1975~2005年3月在四川大学华西医院小儿外科接受手术治疗(包括23例外出手术).后期病例接受了CT、心肺功能检查,以及在相关的应用研究中,对手术操作不断完善.早期8例施行胸骨翻转术(sternoturnover),其余病例均施行胸骨上举术(sternal elevation).上举术主要包括从肋软骨膜下切除畸形的肋软骨,胸骨前的横向楔形切骨术,金属板横向穿过矫形后的胸骨体予以固定.要获得好的矫形效果,在手术操作中及术后要求做到下列5点:①保护肋软骨与肋骨连接部(costochondraljunction);②将切开的软骨膜缝合修复呈"管套"状;③不切断与胸骨缘相连的肋间束;④将金属板向前弯曲为适度的"弓"形;⑤术后体疗,如维持挺胸姿势和与扩胸有关的锻炼,金属支架(metal strut)固定1年.结果312例获1~16年随访.3例复发,其中2例需再次手术.少数病例前胸壁外形不够理想,但胸骨后面与椎体前面之间距离增大,使心脏位置及心功能恢复,达到同龄健康儿童水平,而大多数患儿同时获得了正常的胸廓外观.术后肺功能的恢复则较缓慢.结论认真做到改良手术操作中要求的5点,是获得远期手术良好效果的关键.适当的手术时机是3~7岁.改良胸骨上举术可获得良好的胸廓塑形与心肺功能的迅速恢复,并发症低,远期疗效好.