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舒芬太尼联合肋间神经阻滞在小儿NUSS手术术后镇痛中的应用
目的:探讨舒芬太尼联合肋间神经阻滞在小儿NUSS手术术后镇痛中的应用效果及其对血流动力学的影响.方法:选取择期行NUSS手术病人30例,随机分为A、B、C三组,每组10例,A、B组行单纯静吸复合麻醉;C组行罗哌卡因肋间神经阻滞联合静吸复合麻醉.术后A组采用芬太尼,B、C两组均采用舒芬太尼静脉自控镇痛.观寨患者气管拔管、入PACU后10min及术后4h、8h的HR、MAP变化及入PACU后10min的Ramsay镇静评分;评估术后4h、8h、12h、24h、48h疼痛评分(CRIES镇痛评分).结果:与A组、B组相比,C组患者各时点MAP、HR值明显降低,入PACU后10min的Ramsay评分明显升高,术后各时点CRIES评分也显著降低(P＜0.05).结论:舒芬太尼联合肋间神经阻滞应用于小儿NUSS手术术后镇痛,围手术期血流动力学更稳定,并能提供术后早期有效的镇静和镇痛.
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一种漏斗胸Nuss矫治术后内固定片取出钳的设计与应用
本文阐述了一种漏斗胸Nuss矫治术后内固定片取出钳的设计及应用过程.该钳由两根长条流线形钳体构成,钳体均由钳柄与钳头构成组成,一钳头冠状面呈"Y"型,且"Y"字型两前端设置"L"形凸齿,另一根的钳头前端平台凸出一小圆柱体.与传统手术方法相比,采用该钳进行内固定片取出,手术时间短、出血少、术者操作更简便.临床实际应用效果表明本文阐述的内固定片取出钳具有良好的临床应用价值.
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胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸19例
目的:总结胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的经验.方法:采用胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸19例,其中对称型14例,不对称型5例.结果:19例均顺利完成手术.18例手术切口一期愈合;另1例切口感染,经换药及二次缝合后痊愈.随访2个月至2 a,19例矫形板均未取出;患儿生长发育正常,胸廓外形满意,无特殊不适;胸部X线片显示钢板无移位、旋转.近期疗效优15例、良3例、中1例,优良率为94.7%.结论:胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸具有创伤小、出血少、恢复快、效果满意等优点,尤其适用于广泛对称型漏斗胸.
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非胸腔镜辅助改良Nuss手术在漏斗胸矫治中的应用
目的:探讨非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸的安全性和近期疗效.方法:我科自2008年10月至2012年9月收治漏斗胸47例,采用非胸腔镜辅助改良Nuss手术进行矫治.结果:本组47例,均顺利完成手术,其中置入1枚支撑钢板45例,置入2枚支撑钢板2例,术后畸形均得到矫治.47例均获随访3～37月,平均17.6月.术后气胸2例,钢板移位1例,切口感染1例.术后2月后复查胸部X线评定矫形效果:满意38例,较满意9例.目前已有15例拆除矫形钢板,均无复发.结论:非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸创伤小、操作简单、手术时间短,临床效果满意,是一种安全、有效的术式,值得临床推广.
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漏斗胸Nuss手术研究进展
目的：总结漏斗胸Nuss手术的研究进展。方法在Pubmed、万方数据、中国知网等数据库,以漏斗胸、Nuss手术、外科治疗为关键词,查阅2000年1月—2015年2月有关Nuss手术的相关文献,进行总结分析。结果漏斗胸是一种胸壁凹陷性畸形,其发病机制尚未明确。 Nuss手术是治疗漏斗胸的一种微创手术,具有创伤小、操作简便、并发症少、手术效果良好等优点,已经成为修复漏斗胸的首选治疗方法。随着Nuss手术方法的不断改良以及腔镜技术设备的完善,Nuss手术的适用范围不断扩大,胸腔镜辅助Nuss术已在临床广泛应用,具有手术创伤小、操作简单和快速恢复的优点。结论 Nuss手术的研究发展给漏斗胸患者带来了巨大的福音,但在具体临床应用中,术式的选择尚未达成共识,其发病机制和临床应用的具体问题仍有待进一步的探讨。
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Nuss手术治疗漏斗胸病人的护理与健康教育
目的 探讨规范化、个性化健康教育方案在漏斗胸行微创漏斗胸矫形手术(Nuss手术)病人身心整体康复中的作用.方法 回顾分析我院7例胸腔镜辅助漏斗胸Nuss矫治手术资料,针对病人不同年龄阶段的心理反应,制订个性化的健康教育内容,包括讲解疾病相关知识,手术前、后积极进行心理干预,手术后病人并发症防治,术后功能锻炼的正确指导以及相关注意事项等.结果 Nuss手术7例全部成功,痊愈出院.随访2～16个月,全部达到预期疗效.结论 加强漏斗胸病人Nuss手术围手术期心理干预及康复训练,能取得较好的临床效果.
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成人重症漏斗胸的微创手术矫治
目的:总结应用Nuss手术矫治成年重症漏斗胸患者的临床经验.方法:回顾自2006年1月到2016年6月,对20岁以上重症漏斗胸患者实施的Nuss手术,分析手术过程、并发症、术后康复及近远期矫形效果等临床资料.结果:手术患者58例,其中男性42例,女性16例,平均年龄(21.8±5.4)岁,术后复发患者11例,合并心脏疾患8例,漏斗胸Haller指数平均6.2±3.7.手术方法采用改良Nuss术.58例均顺利完成手术,同期行心脏手术8例,16例采用双支撑钢板,平均手术时间(65.3±21.7)min,术中出血(27.5±12.1)mL.术后二次开胸止血1例.患者均康复出院,术后住院时间(6.2±1.7)d.出院后随访6个月至10年,发生钢板移位1例,再次手术治愈.术后1年后矫形效果评价均为优良.37例患者已拔除钢板,无漏斗胸复发病例.结论:Nuss手术可以安全应用于矫治成年重症漏斗胸患者,临床效果满意.
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微创漏斗胸修复手术前后患者心肺运动功能的临床观察
目的 探讨漏斗胸修复对心肺运动功能的影响,评价微创漏斗胸修复手术(MIRPE)相对于传统的胸骨抬举、胸骨翻转在漏斗胸(PE)治疗中的优势.方法 196例3～62岁漏斗胸患者于2001年1月至2011年1月行漏斗胸修复手术,患者接受了CT扫描、肺功能、运动耐量以及心功能的检测,微创修复方式包括前期的两切口和后期改进的单切口技术,观察术中出血量、手术时间、术后住院天数和手术满意度.结果 术前CT指数5.6±0.8,术后2.51±0.30,统计学差别有显著意义;平均手术出血量、手术时间、术后住院天数和手术满意度MIRPE明显优于传统手术(P＜0.01);MIRPE与传统手术后心肺运动功能均有升高,但无统计学差异.结论 CT扫描比胸部X线胸片更直观地显示漏斗胸的严重程度和判断手术治疗效果;手术解除了胸骨对心肺的压迫,术后患者的运动耐量提高,肺功能改善;微创漏斗胸修复手术大限度的减少了对患者的损伤,技术安全、疗效可靠.
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改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸37例
目的 探讨剑突下小切口非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸的效果. 方法 2007年7月～2012年4月,37例4～12岁的漏斗胸患儿采用剑突下1个纵行小切口、侧方2个切口完成Nuss手术. 结果 37例患儿均顺利完成手术,手术时间(49.3±14.5) min,术中出血量(6.1±2.3)ml,住院时间(4.7±1.2)d.术中无心脏穿孔和大血管损伤.术后2例右侧气胸,1例钢板末端两侧切口因感染裂开.37例随访10 ～51个月,术后6个月评定35例矫形效果为优,2例为良好,无复发二次手术,术后2年钢板取出. 结论 利用剑突下切口手指辅助改良Nuss手术,减少了心脏损伤；剑突下切口引导简单、安全,易于掌握.
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漏斗胸Nuss术后钢板取出手术方法的改良
目的 探讨漏斗胸Nuss术后钢板取出手术的改进方法.方法 2008年1月～2011年2月64例漏斗胸Nuss术后钢板取出,27例为双侧切口,其中双侧固定片18例、单侧固定片9例,包括2例肋骨骨痂包绕成骨、2例严重漏斗胸;37例为单侧切口.采用单腔气管插管全麻,平卧位,选固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后去除,再使用骨科旋转器将钢板向外稍扳直后,向下沿着钢板弧度将钢板拉出.结果手术时间10～75 min,平均21 min;术中出血量5～450 ml,平均为15 ml.2例(3.1%)术中出血量>400 ml,为钢板固定片骨痂形成,术中损伤肋间血管导致出血;1例(1.6%)钢丝遗留再次手术去除;4例(6.2%)术后少量气胸,2例(3.1%)术后术口感染,保守治疗后痊愈.术后住院时间1～13 d,平均2.5 d.术后1年取出钢板2例(3.1%),术后2年3例(4.7%),术后3年59例(92.2%).2年内拆除钢板原因为患者对钢板过敏致钢板外露(4例)和钢板严重移位(1例).64例随访4～36个月,平均16.8月,所有患者均保持同术前相近的良好漏斗胸畸形矫正效果.结论 漏斗胸Nuss手术患者钢板多在3年后去除,通过改良Nuss术后钢板取出手术方法,采用固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后先去除,然后将钢板向外稍扳直后沿钢板弧度不翻转钢板向下将钢板顺原位取出,可以减少和预防并发症发生.
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Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸疗效的对比研究
目的 比较Nuss手术与改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸的疗效. 方法 对比分析我院1992年1月～2010年10月采用改良Ravitch手术与Nuss手术治疗小儿先天性漏斗胸88例临床资料.2组年龄无差异.改良Ravitch手术(R组)45例,骨膜内切除变形肋软骨,胸骨截骨,分离胸骨后及两侧间隙,用克氏针将凹陷胸骨抬高固定;Nuss手术43例(N组),腋中线小横切口,支撑钢板预弯,胸腔镜下,用引导器将钢板经胸膜外引入对侧,翻转钢板撑起下陷胸骨,固定钢板.结果 与R组相比,N组切口短[ (3.85±0.71)cm vs.(9.67±2.80)cm,t=13.227,P=0.000],出血量少[(5.7±1.8)ml vs.(63.8±54.8)ml,t=6.942,P=0.000],输血患者比例少[0％ (0/43)vs.42.2％( 19/45),P=0.000],手术时间短[(59.4±8.9)min vs.(167.5±57.3)min,t=12.222,P=0.000],总住院时间短[(9.1±2.5)d vs.(18.9±5.1)d,t=11.469,P=0.000],术后住院时间短[(4.7±1.6)dvs.(11.9±2.7)d,t=15.332,P=0.000].并发症发生率R组22.2％( 10/45),N组30.2％(13/43)(x2=0.731,P=0.393).2组88例随访3个月～9年,总满意率R组95.6％( 43/45),N组97.7％ (42/43)(x2=0.000,P= 1.000),其中36例＞3年,满意率R组90.9％(20/22),N组92.9％ (13/14)(x2=0.000,P=1.000). 结论 Nuss手术微创优势明显,中期疗效满意,可作为治疗小儿漏斗胸的首选术式.严重的非对称性漏斗胸尤其伴严重的多发肋骨畸形者,以及不具备实施Nuss手术条件的医疗单位,仍可以采用改良Ravitch手术治疗小儿漏斗胸.
关键词： 漏斗胸 改良Ravitch手术 NUSS手术 -
胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸
目的 探讨胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸中的疗效.方法 胸腔镜辅助下,经右侧切口用钝剥离器沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸壁切口,牵引已塑形好的合金钢板凸面朝后拖过胸骨后方,调整位置后,翻转钢板使凹陷的胸骨和前胸壁抬高.结果 11例均顺利完成手术,手术时间50～85 min,平均67 min;术中出血量5～20 ml,平均10 ml.优9例,良1例,中1例.8例随访2～15个月,平均6.4月,外观维持良好.结论 胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸创伤小、出血少、操作简便、恢复快、效果满意,值得推广.
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Nuss手术矫治12岁以上青少年漏斗胸
目的 探讨Nuss手术矫治漏斗胸的效果及总结经验. 方法 2009年1月～2013年12月,采用Nuss手术矫治漏斗胸82例,男63例,女19例,年龄13～25岁,(18.5±2.1)岁,根据Park分型,对称型62例(75.6％),非对称型20例(24.4％).术前胸廓CT测量Haller指数3.20～5.54,3.92±0.55.根据术后Haller指数及曾骐的评价标准评估手术效果.结果 均顺利完成手术,手术时间(105.2±49.1) min,术中出血(15.7±12.3)ml,术后住院时间(3.5±0.7)d.术后1个月胸廓CT测量Haller指数2.55 ～3.22,2.99±0.18.术后1个月疗效评价:优75例(91.5％),良7例(8.5％),无中、差病例.术后2～3年取出内固定20例,继续随访2～12个月,平均8个月,胸片提示无胸骨凹陷复发. 结论 Nuss手术矫治漏斗胸创伤小,效果良好.
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单切口改良Nuss手术矫治儿童漏斗胸
目的 总结单切口改良Nuss手术矫治儿童漏斗胸的手术方法、临床经验及早期效果. 方法 2013年5月~2014年12月,选择性采用单切口改良Nuss手术治疗65例儿童漏斗胸,平均年龄5 .3岁( 4~12岁). 根据Park分型,对称型41例,不对称型24例. 术前胸部CT测量Haller指数3.21~12.54(4.65 ±1.56). 手术采用新型钛合金支架,支架前端为圆钝收窄的穿通段,具有穿通胸骨后及肋间隙的功能. 手术仅做一处右侧胸壁2 cm横行小切口,置入支架及胸腔镜,已塑型的支架凸面朝下由右侧肋弓高点经胸骨低点至左侧肋弓高点穿出,支架翻转后前端置于左侧胸壁皮下,皮下保留2~3 cm. 右侧切口内放入固定片,以螺丝与支架固定. 根据术后Haller指数及随访结果评价手术效果. 结果 全组手术顺利,采用胸腔镜辅助手术63例. 手术时间19~45 min,平均26 min. 全组均植入1根矫形支架. 术后并发气胸1例、胸腔积液1例、切口感染1例. 术后3个月胸部CT测量Haller指数2.21~3.12(2.48 ±0.36),术后6个月2.18~3.24(2.45 ±0.32),与术前相比均有显著差异(t=6.286、6.487,P=0.000、0.000). 所有患儿随访9~28个月,矫形效果满意,无支架移位、获得性脊柱侧弯、金属过敏等并发症,未出现支架前端横向移位脱入胸腔. 结论 在低龄以及稍大龄轻症漏斗胸患儿中使用新型单孔钛合金支架施行单切口改良Nuss手术,安全可行,矫形效果满意,而且切口更美观,操作更简化,手术更微创.
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Nuss 微创手术治疗漏斗胸的现状及进展
漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，以前胸壁向胸腔内凹陷为表现，可造成一系列生理、心理方面的影响，需要手术干预。 Nuss手术作为微创治疗漏斗胸的手术方式，不需截骨，手术时间短，恢复快，矫形效果好，已得到了广泛的开展。本文对Nuss手术的现状及进展进行综述。
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经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸
目的 总结经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸的手术技巧和疗效. 方法 2010年6月～2012年1月,对18例先天性漏斗胸采用两侧腋中线直切口进行胸腔镜辅助下Nuss手术,手术年龄5岁2个月～11岁8个月,平均7岁3个月.根据Park分型,对称性11例,不对称性7例.Haller指数3.3 ～10.8,4.68±1.73. 结果 18例均顺利完成手术,手术时间30 ～55 min,(42.2±6.5) min.术中失血量＜10 ml.1例发生少量气胸,保守治疗气胸消失.伤口均愈合良好.住院时间(5.1±1.0)d.术后3个月门诊随访,手术效果:优14例,良4例.18例随访时间3 ～18个月,(10.0±4.5)月,其中5例＞12个月,支架钢板无明显移位或滑脱,胸廓外形发育良好.胸廓矫正满意,正面和侧面手臂下垂时均无法发现腋中线切口. 结论 经腋中线直切口行Nuss手术纠治小儿漏斗胸是可行的,特别对于女性患者,可以避免影响乳腺的发育和外观.
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胸膜外入路与胸膜腔入路Nuss手术对照研究
目的 对胸膜外入路与胸膜腔入路钢板植入胸骨抬举术(Nuss手术)治疗小儿漏斗胸的效果进行比较.方法 2006年7月～2007年11月28例漏斗胸患儿按手术时间分为胸膜外入路组(n=12)和胸膜腔入路组(n=16),比较2组手术情况和疗效. 结果 2组均顺利完成手术,术中未发生气胸,无心包、心脏、肺损伤,手术结束漏斗畸形即校正.2组手术时间(34.4±3.4)min vs(33.4±5.9)min无统计学差异(t=0.524,P=0.605).胸膜外入路组术中出血量(2.5±0.5)ml显著少于胸膜腔入路组(7.5±2.6)ml(t=-6.542,P=0.000),但大出血量仅有10 ml.胸膜外入路组住院时间(3.8±1.2)d显著短于胸膜腔人路组(5.6±1.8)d(t=-2.994,P=0.006).胸膜外入路组满意率为100%与胸膜腔人路组93.8%无统计学差异(P=1.000).胸膜外入路组皮下气肿、胸膜刺激征发生率显著低于胸膜腔入路组(0 vs 31.2%,P=0.053;0 vs 31.2%.P=0.053).28例患儿随访2～10个月,平均7.6月,所有患儿胸廓外形维持优良,无钢板及固定器移位、滑动或旋转,无肺感染. 结论 胸膜外入路与胸膜腔入路钢板植入胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸安全、可行、有效.胸膜外入路与胸膜腔入路Nuss手术比较具有并发症少、恢复快、胸膜腔完整等优点.
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Z字形钢针在漏斗胸Nuss手术中应用的实验研究
目的观察Z字形钢针矫治大鼠漏斗胸的固定效果.方法按Nuss介绍的方法,利用Z字形克氏钢针对12只漏斗胸大鼠进行胸壁畸形矫正手术.结果接受Nuss手术的12只漏斗胸大鼠中,除1只因切口感染提前取出内固定外,另11只的内固定按期取出.其中9只矫形效果满意,2只明显改善,1只因提前取出内固定而畸形复发.矫治畸形总优良率和钢针固定稳固率均为91.7%(11/12).结论在大鼠漏斗胸的Nuss手术中,利用Z字形钢针矫正胸壁畸形固定牢靠、矫形满意.
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胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告
目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效和安全性.方法 胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷低点水平,两腋中线之间,于胸膜外经胸骨后穿通一遂道,放置支撑板将凹陷胸骨抬起,支撑板两端安装固定器.5例使用进口器械,33例使用国产器械.结果 38例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术,手术时间40～80 min ,平均50 min.术中出血量5～30 ml,平均16 ml.36例放置1根钢板支撑,2例放置2根钢板支撑.术后气胸4例,皮下气肿16例,右侧固定器滑脱1例,钢板轻度翻转1例.术后住院7～21 d , 平均8 d.38例随访3～22个月,平均11个月,优36例,良2例,优良率100%.结论 胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸方法安全可靠,疗效好,手术佳时机3～12岁.
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非胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸
目的 探讨非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2005年9月到2007年8月对108例漏斗胸患者行非胸腔镜辅助下Nuss手术,男性91例,女性17例;年龄2岁10个月～25岁,平均年龄7岁9个月;胸廓指数3.6～10.1.结果 108例患者均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.平均手术时间40 min,平均术中出血量10 ml.术后患者顺利恢复出院.92例获得随访,随访时间2～21个月,矫形效果满意.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小.
