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一种漏斗胸Nuss矫治术后内固定片取出钳的设计与应用
本文阐述了一种漏斗胸Nuss矫治术后内固定片取出钳的设计及应用过程.该钳由两根长条流线形钳体构成,钳体均由钳柄与钳头构成组成,一钳头冠状面呈"Y"型,且"Y"字型两前端设置"L"形凸齿,另一根的钳头前端平台凸出一小圆柱体.与传统手术方法相比,采用该钳进行内固定片取出,手术时间短、出血少、术者操作更简便.临床实际应用效果表明本文阐述的内固定片取出钳具有良好的临床应用价值.
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骨折内固定术与骨质疏松关系的研究
骨折内固定术后患者常需较长时间的局部制动,活动功能受限,极易造成骨量丢失而致骨质疏松,而防止骨质疏松需正常的负重和运动,这成为骨科临床康复工作中常见的矛盾.为了更进一步了解骨折内固定术与骨质疏松的关系,我院创伤骨科于2009年5月~2012年5月,对306例来院准备择期行四肢骨内固定取出术的患者进行骨密度检测.现将结果报告如下.1 临床资料1.1一般资料.本组患者共306例,全部为男性患者,年龄5~75岁,平均41.5岁;患者均为四肢骨折(单发性);来院时间均在内固定术后0.5~1.5年间;未出现伤口感染不愈、骨髓炎及关节僵硬等并发症.根据不同年龄段,将该组患者分为三小组,青少年组(5~19岁)68例,青壮年组(20~59岁)220例,老年组(60~79岁)16例.
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基层医院急性淋巴细胞白血病误诊2例分析
病历资料例1:患者,男,5岁,因"左肱骨外髁骨折术后4+个月"入院.患儿4+个月前因摔伤于我院诊治,诊断为左肱骨外髁骨折,行"切开复位内固定术".术后痊愈出院.现拟行内固定取出术而入院.入院查:T 36.9℃,P 108次/分,R 24次/分,体重23kg,神清,发育正常,皮肤黏膜无瘀点、瘀斑,浅表淋巴结不大.痛,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音.心腹无异常.左肘关节屈曲60°固定,左肘外侧见一长约4cm手术瘢痕,局部无红肿压痛,左肘关节屈伸-左前臂旋转活动受限.左肘关节片示:左肱骨外髁骨折术后骨性愈合.入院诊断:①左肱骨外髁骨折术后骨性愈合;②左肘关节僵硬.
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腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例
患者,男性,31岁,体重82kg,农民,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术.术中及术后顺利,现恢复良好,以右胫腓骨骨折术后收入住院,拟行内固定取出术.麻醉术前会诊,ASAⅠ级,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查示窦性心动过缓,58次/分钟.术前2小时安定5mg口服,选择珠网膜下腔阻滞,L3~4间隙穿刺顺利,0.5%布比卡因12mg注入,控制平面在T10~S5.术中血压在115/60mmHg,心率60~65次/分钟左右,手术历时30分钟.术毕时麻醉平面在T10~S5,血压115/55mmHg,心率65次/分钟,共输林格氏液1000ml,送入病房后接静脉止痛泵,配方为1.0mg芬太尼+氟哌啶5mg+0.9%NS至100ml,2ml/h.返回病房后3小时,患者下肢麻醉作用消失,安静无痛,轻度嗜睡,心率在56~62次/分钟,SpO2:96~98%.约术后4小时,患者突然出现恶心,胸闷,嘴唇发绀,心电监护示窦缓,35次/分钟左右,发生阿斯综合征,心率低降至29次/分钟,为结性异位心律,持续约2分钟,立即静脉注射阿托品1.0mg,面罩给氧,患者恢复窦性心律,心率缓慢上升至120次/分钟,意识清醒,无明显不适,经查血电解质正常,血气PH:7.37, PaCO2:38mmHg,PaO2:97mmHg,BE:-3mmol/L,此时共补液1000ml.嘱停用止痛泵,予抗酸,消炎,止血,营养心肌等治疗,并继续心电监测.术后8小时患者在睡眠状态下心率再次降至48次/分钟,经阿托品0.3mg静注,无症状出现.后转入心内科经心脏电生理检查(食道调搏)示窦房结功能良好,心率在60~70次/分钟,患者一周后健康出院.
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医用胶在骨科内固定取出术中的新应用
近年来,钢板内固定术已成为治疗有移位骨折的常用方法[1-2],在骨折愈合后有相当一部分钢板需要取出[3],因此钢板内固定取出术也成为骨科常见的手术.钢板取出后与髓腔相通的钉孔出血可引起切口渗血、局部肿胀及疼痛[4],给患者带来痛苦与风险.
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锁定板钻孔在骨折术后冷焊接螺钉取出术中的应用
目的 探讨使用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉的方法,并与用实心麻花钻磨除钉帽取出方法比较.方法 纳入自2012-05-2015-08骨折内固定术后锁定板及螺钉发生冷焊接者23例,采用特制高速钢空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出12例(观察组),采用高速钢实心麻花钻磨除钉帽取出11例(对照组).结果 23例均获得随访3~18个月,平均20.5个月.23例术后均无再骨折,无感染、切口及钉道不愈合发生.观察组手术时间及术后钉道愈合时间较对照组短,且术中出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用空心钻沿钉帽周围在锁定板上钻孔取出骨折内固定术后冷焊接螺钉及锁定板是一种有效的方法,相比较于目前常用的实心钻磨除螺帽取出方法,具有手术时间短、术中出血少、术后钉道愈合时间短的优点.
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胸腰椎后路取内固定术后血肿形成原因分析及防治对策
目的 探讨胸腰椎后路取内固定术后伤口血肿形成的原因和预防方法.方法 观察6例胸腰椎后路取内固定术后血肿形成患者的症状、体征、影像学表现,分析血肿形成的原因.结果 6例均应用低分子量肝素预防静脉血栓形成,出现血肿后采用非手术治疗痊愈.结论 胸腰椎后路取内固定术后,应用低分子量肝素预防静脉血栓形成时,应警惕伤口血肿形成.
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内固定取出术中松质骨螺钉螺纹被钢板剪切原因分析
关于创伤骨科中对骨折的治疗,对靠近关节的干骺端骨折(如:肱骨外科颈骨折[1]、股骨髁上骨折[2]、胫骨近端及远端骨折等[3])则常常采用解剖型或异型钢板和皮质骨螺钉及松质骨螺钉进行内固定,待骨折愈合后,一般需将内固定物取出,有时会出现松质骨螺钉的螺纹被钢板剪切的现象.笔者结合如下典型病例就松质骨螺钉的螺纹被剪切现象的形成原因、预防、及处理阐述如下.
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术中术后骨折原因分析和防治对策
交通事故伤和建筑意外伤的增多使四肢骨折的发生率也逐年增加,各种内固定的应用已成为当今骨折手术治疗的主要手段.由于各种内固定手术都存在着骨折固定的松动、骨折对合不佳、感染及手术的副损伤等并发症可能,对于这类并发症的发生,医患双方在术前和术后都比较重视,关于这方面的病例报道也较多.而内固定操作过程中造成的骨折,以及内固定术中和内固定取出术时造成的骨损伤,术后骨损伤处再骨折的病例报道却不多.自1998年9月~2004年10月,笔者共发现了此种情况骨折9例,并进行了手术治疗.
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胫骨下段再手术后切口不愈合一例
1病例报告患者男,45岁.2002年8月5日因左胫腓骨开放性骨折在我院急诊行清创缝合内固定术,2周后伤口完全愈合出院.术后3个月X线片示骨折愈合,开始功能锻炼、扶拐下地并逐渐负重.2004年3月来院复诊:功能恢复良好.于2004年3月16日行内固定取出术,术后15 d拆线,但切口下端未完全愈合,局部无红肿,有少量无色分泌物流出,细菌培养阴性.
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锁骨骨折术后克氏针移位到胸腔一例报告
患者男性,53岁。15年前摔伤致左锁骨骨折,在上海市浦东医院骨科行切开复位克氏针内固定术。手术顺利,骨折复位固定满意,术后恢复良好,伤口Ⅰ/甲愈合。患者功能恢复满意,2个月后回到工作岗位,之后一直未常规门诊随访复查,期间并无明显不适表现。再次入院1周前工作单位组织体检,胸部 X线片提示2根克氏针均断裂,其中1根克氏针自肩锁关节处断裂,断端近侧向后穿出锁骨,另1根克氏针断端近侧部分已进入胸腔,插入左肺上叶,远侧部分也已从锁骨后侧部分穿出(图1、2)。再次入院后,在全身麻醉下行左锁骨骨折内固定取出术,同时行胸腔镜下左上肺内异物取出术(图3),术后1周患者顺利出院。
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第一骶椎椎弓根螺钉断钉进入盆腔引起下肢痛一例
患者 女性,57岁,因"腰椎术后4年,左下肢疼痛1个月"于2008年10月7日入我院进行治疗.患者4年前因L4椎体滑脱症于外院行后路椎管减压、L4、S1两侧椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术治疗,术后无明显腰腿痛症状.6个月前复查X线片示S1左侧椎弓根螺钉断裂,无移位(图1).患者1个月前于外院接受后路内固定取出术,术中断钉头端未能取出,术后复查X线片示断钉向骶骨前方移位,进入盆腔(图2).患者渐感左下肢疼痛、麻木,以左大腿背侧和小腿外侧为重,大小便正常.体格检查:体温正常,下腰椎无明显叩痛,背部切口愈合良好,双下肢浅感觉存在,肌力正常,膝、踝反射存在,左侧直腿抬高试验50°,加强试验阳性,右侧直腿抬高试验80°阴性.影像学检查:三维CT重建提示S1椎体前方可见35 mm长断钉影,进入盆腔,与肠管和血管分界清晰,两侧髂血管走行如常(图3).
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氯胺酮麻醉致小儿惊厥
患儿男,8岁,体重16Kg.术前诊断"左股骨骨折内固定术后骨性愈合2年",于2005年2月21日入院,拟在氯胺酮基础麻醉+硬膜外阻滞下行内固定取出术.术前30 min常规肌注阿托品0.25 mg,苯巴比妥50 mg.入手术室后给予氯胺酮100 mg肌注,呼吸、心电监护,鼻导管吸氧.待睫毛反射消失后将患儿头低抱膝右侧卧,准备行硬膜外阻滞麻醉.
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内固定取出术预防性应用抗菌药物同期对比分析
目的:了解2012年1-6月青海省某三级甲等医院骨科内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物情况,为规范医院外科围术期抗菌药物的应用与管理探索合理干预途径.方法:抽取2012年1-6月我院骨科3个科室内固定取出术病历,对其围术期抗菌药物的选择、给药途径、给药时间、疗程等进行对比分析.结果:我院骨科3个科室在同一时间段、相同手术条件下,内固定取出术围术期预防性应用抗菌药物在药物选择、用药方式、用药习惯上存在很大差异.结论:通过对比分析,进一步细化和深入干预我院外科围术期预防性用药,为规范围术期用药提供干预经验.
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肌注平痛新致过敏性休克一例P54卡马西平致皮肤结合征不良反应
1临床资料患者,男性,22岁,1999年9月7日因左股骨骨折,钢板螺丝钉内固定术后2年收住院.入院后经术前常规准备,于9月10日在硬膜外麻醉下行左股骨钢板内固定取出术,术中顺利,术后安返病房.患者术后第一天午后自诉伤口疼痛,给予平痛新20mg肌注,约10分钟后,患者突发头昏,视物不清,胸闷,心慌,四肢发凉,痉挛,出冷汗,呼吸困难,口唇发绀,四肢麻木.
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综合护理在四肢内固定取出术的应用效果观察
目的 观察综合护理在四肢骨折内固定装置取出术的应用效果.方法 选取2015年1月-2016年6月该院行四肢骨折内固定取出术患者173例作为观察组,采用回顾性巢式病例对照研究方法,选取2013年5月-2014年12月行四肢骨折内固定装置取出术173例患者作为对照组.对照组患者实施常规护理,观察组患者实施综合护理,比较二组护理效果.结果 观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),焦虑、抑郁评分改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 综合护理能有效缓解内固定取出术患者焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度.
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经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值
目的:探讨经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值。方法选取本院2012年1月-2013年8月进行胸腰段骨折术后内固定取出术患者60例,将其随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统内固定取出术,观察组采用经椎旁肌间隙入路微创小切口内固定取出术,观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。结果观察组患者手术切口长度和手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后体温低于对照组,疼痛视觉模拟评分小于对照组(P <0.05)。结论经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中有较高的应用价值,其能明显减少手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。
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以人为本护理理念在骨科内固定取出术患者中的应用
目的 探讨以人为本护理理念在骨科内固定取出术围手术期的应用,进一步提高护理质量和患者临床疗效.方法 本文收集我院2011年4月--2012年12月取出内固定物的骨折患者74例,随机分成对照组和实验组各37例,对照组进行常规护理,实验组运用以人为本的护理理念,实行以病人为中心的全面深入的护理,并进行出院指导.结果 与对照组相比,实验组缩短了住院天数,节约了医疗成本,提高了患者对护理服务的满意度,并且没有并发症的发生.两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 通过应用以人为本的护理新理念和方法,提高了病人对医疗护理的依从性和内固定取出术围手术期护理质量(表1).
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股骨颈内固定取出术后股骨头坏死的临床分析
股骨颈骨折常发生于老年人,但随着现代交通工矿业的发展,有年轻化的趋势,治疗多以闭合复位内固定术为主.我院从1995年~2001年共收治股骨颈骨折内固定术后股骨头完好无坏死的病历65例,行内固定取出术,其中术后二月至半年发生股骨头坏死者6例,我们就此6例病人分析总结如下:
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1例氟哌利多注射液致不良反应的报告
1 病例介绍病人,男,19岁,主因股骨内固定术后1年入院,硬膜外麻醉下行内固定取出术,术中静脉推注氟哌利多注射液2.5 mg(上海旭东海普药业有限公司生产,批号061101),术后5 h出现腰背部肌肉抽搐、痉挛、剧痛、双目凝视、上吊,即刻给予口服4-硝基-2苯氧基甲烷磺酰苯胺(尼美舒利)1片(0.1 g)后症状缓解,术后8 h上述症状加重,四肢也出现抽搐,伴有剧痛,大汗淋漓,意识模糊,即刻静脉推注安定10 mg后症状缓解.