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椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折后新发骨折的危险因素分析
骨质疏松症是一种常见的退行性疾病,随着人口老龄化发展的加剧,其发病率日趋上升,目前已经成为全球严重的公共卫生问题之一。常见的治疗主要分为保守治疗和手术治疗,其中保守治疗多为卧床休息、药物以及支架等,疗效差,疗程长,治愈率低[1]。手术治疗目前广泛使用椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折,多数学者认为该手术方法具有安全性高、操作性好、损伤小且疼痛缓解快速,大大提高了患者的生活质量,因此被广泛应用。但近年来,临床应用发现椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折会出现邻近椎体的再骨折,引起国内外的广泛关注[2]。为了更好地了解椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折再发骨折的危险因素,更好地做出防治措施,本研究选取本院骨科进行椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折共176例(243个椎体)患者进行术后随访,并对再发骨折的危险因素进行分析,报告如下。
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护理干预在重度骨质疏松患者预防跌倒及再骨折中的影响
目的:探析针对重症骨质疏松患者应用护理干预措施对跌倒和再骨折的预防性作用.方法:随机选取本院2017年4月--2018年8月间接收的52例重症骨质疏松患者作为研究对象,分为常规组和预防性干预组,常规组患者接受常规护理措施,预防性干预组患者接受预防性护理干预措施.结果:预防性干预组患者发生跌倒和再骨折的例数较少.结论:护理人员应充分认识到重症骨质疏松患者骨密度较差的特点,采取必要的防跌倒措施,防止患者出现再次骨折现象,全面提升患者的生活质量.
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钢板取出术后再骨折的原因分析及预防
本院自1996年3月-2002年5月收治钢板取出术后再骨折的患者7例.分析这一骨折的主要原因有:①应力遮挡.②钢板取出术后应力的重新分布.③内固定所致的骨质疏松.④术后早期过度地负重.针对其原因采取相应的预防措施为:①初期谮骨折时选取合适地内固定物.②掌握好适宜地钢板取出时机.③钢板取出术后注意保护患肢.④正确的功能锻炼.
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单双侧穿刺椎体成形术对邻近椎体再骨折影响的研究进展
近几年来随着经皮穿刺椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)的应用与发展,使许多老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者得到了良好的治疗.研究表明,PVP和保守方法都可缓解OVCF患者的疼痛并改善其生活质量,但PVP的疗效更加迅速,可避免因保守治疗长期卧床而引起的骨质疏松加重或全身各系统的继发病变.笔者通过对近几年发表的有关OVCF患者PVP术后疗效的观察及相关研究报道的阅读,不难发现PVP术后患者邻近椎体再发骨折的风险性增加.然而单侧与双侧穿刺两种不同术式对邻近椎体再骨折的影响是否存在差异目前尚不清楚.
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成人股骨干钢板固定取出后再骨折11例手术治疗
治疗成人股骨干骨折以往多以切开复位钢板内固定术为主.近年来,随着带锁髓内钉技术的广泛开展,两者相比,采用切开复位钢板内固定,钢板取出后相对容易发生再骨折,逐渐减少使用.我院自1998年6月~2006年6月有11例股骨干骨折钢板取出后发生再骨折,现报告如下.
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骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗
目的 探讨骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗方法.方法 研究对象为14例共16个椎体的骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折患者,给予骨水泥强化治疗、术后给予抗感染治疗及健康指导,随访6个月,观察有无骨水泥外漏及再骨折现象及恢复情况.结果 1例患者在注射骨水泥过程中出现椎前静脉渗漏及椎间盘渗漏,术后无一例出现骨水泥渗漏;2例注射后出现局部疼痛,经给予镇痛药疼痛显著减轻;术后3d内6例患者可以下床活动;所有患者均于术后1周内出院.经6个月随访,未出现充填剂不良性宿主反应,无一例发生再次骨折.结论 骨水泥强化治疗辅以抗感染治疗及健康指导对骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的防治疗效确切,安全可靠,值得临床上推广应用.
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老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的危险因素分析
目的:探讨老年髋部发生二次骨折的相关风险因素,为预防对侧髋部再骨折提供临床依据.方法:回顾性分析2008年12月至2014年2月378例老年髋部初次骨折患者的资料,男175例,女203例;年龄60~90岁,平均(75.53±8.04)岁;股骨颈骨折125例,股骨粗隆间骨折253例.术后随访12~36个月,平均24.9个月,32例患者发生对侧髋部再骨折,男13例,女19例;年龄72~95岁,平均(81.25±5.94)岁;股骨颈骨折7例,股骨粗隆间骨折25例.根据患者术后有无对侧髋部再骨折分为骨折组和无骨折组,比较两组患者的年龄、性别、初次骨折类型、内固定方式、卧床时间、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、治疗的依从性、生活环境(农村/城市)和末次随访时Harris评分,对于P<0.05的因素进行多因素Logistic回归性分析.结果:骨折组与无骨折组的年龄、骨质疏松情况、合并内科疾病情况、术后功能锻炼、医疗依从性及末次随访时Harris评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic分析结果显示:骨质疏松(OR =6.793,P=0.001),高龄(OR=4.170,P=0.002),合并内科疾病(OR =3.828,P=0.005),术后功能锻炼(OR=0.297,P=0.005)以及医疗依从性(OR=0.295,P=0.007)是老年髋部骨折术后对侧髋部再骨折的主要危险因素.结论:老年髋部骨折术后对侧再骨折主要危险因素是高龄、骨质疏松、合并内科疾病、术后功能锻炼和医疗依从性.术后需加强抗骨质疏松治疗、积极治疗内科疾病,坚持功能锻炼,以预防髋部再次骨折的发生.
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锁骨内固定术后再骨折二次手术的临床观察
目的:探讨二次手术内固定在锁骨骨折术后再骨折中的临床效果.方法:自2010年3月至2016年3月9例锁骨骨折术后再骨折(骨折愈合前钢板断裂以及钢板、螺钉拔出或者骨折愈合后取内固定后再骨折)患者,男6例,女3例;年龄20~62岁,平均38.6岁.外伤类型:运动损伤3例,交通伤5例,重物打伤1例.均为闭合性骨折,其中多发骨折2例.术前病程2~9 d,平均2.7 d.根据OTA(Orthopaedic Trauma Association classification)分型,包含2例06-A1,1例06-A2,1例06-A3,2例06-B1,2例06-B2,1例06-B3.其中近期4例采用AO钛制弹性髓内钉(TEN)手术治疗,早期的5例锁骨骨折术后内固定失败患者钢板螺钉内固定+植骨术.观察记录其骨折愈合时间、疼痛评分、肩关节功能评分.结果:术后所有患者切口Ⅰ期愈合,无感染情况发生.9例患者获随访,时间14个月,无失访.术后12个月内固定取出,无再骨折病例.肩关节功能Constant评分二次术后4周时64~94分;内固定取出后4周为91~100分.骨折愈合时间为3~6个月,平均4.3个月.患者疼痛VAS评分明显降低,疼痛均明显缓解.结论:钛弹性髓内钉(TEN)治疗锁骨内固定术后二次骨折患者可获得较好的临床效果,创伤小,骨折愈合良好,术后肩关节功能恢复好,但是需要注意合理选择患者.
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骨外固定术后再骨折
我科自1992年始用单臂多功能外固定架治疗四肢骨折300余例,拆架后2例发生再骨折,虽不到1%,由于其严重性,应当引起人们重视.1 病例资料病例1:张××,男,26岁.住院号368912.左肱骨干横断骨折外固定术后3个月,X线片示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线,拆架.乘车时手抓扶手,突然刹车,再骨折.手法复位后夹板固定治愈.
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骨折内固定术后并严重骨萎缩截肢一例
患者男,21岁,2000年3月4日入院.5年前因骑自行车被手扶拖拉机撞倒致左股骨中段骨折,伤后3周住广州某医院,行左股骨中段骨折切开复位钢板螺钉内固定术,术后18个月骨折愈合取出内固定物.约一个月后,在无外力作用的情况下,夜间睡眠中突感左大腿剧痛,经X线片示左股骨再骨折,又回原手术医院就诊,给行手法整复,左单髋"人"字石膏固定.以后多次照片复查骨折未愈,且整条股骨逐渐萎缩变细,断端硬化呈鸟嘴状(图1~2).
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抗骨质疏松丸治疗骨质疏松症临床疗效观察
骨质疏松症在老年人中高发,可有疼痛、脊柱变形、骨质疏松性骨折等临床表现,其中脊柱椎体骨折多发[1].经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)可以迅速粘合骨折椎体并缓解骨折引起的疼痛,但是无法避免再发骨折及骨质疏松引起的疼痛.骨质疏松是引起再发椎体骨折的重要因素[2],抗骨质疏松治疗对于缓解骨质疏松性疼痛及减少PVP术后椎体再骨折非常必要.目前临床多用双膦酸盐(阿仑膦酸钠、依替膦酸钠等)并取得较好的疗效,使用3年后可减少40%~50%的再发骨折率[3,4],其主要作用是减少骨质吸收.
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股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中并发再骨折原因分析
目的:通过对2例股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中并发再骨折分析,探讨该手术注意事项及并发症防治.方法:对2例患者病史进行回顾性分析.结果:其中1例手术病人髓内钉直径过大,另1例髓内钉力线偏离股骨中心,术中进主钉困难,用力过大,终术中并发骨折端再骨折.结论:股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨粗隆间骨折要注意术前对病人的评估,术中规范操作,维持解剖复位,选好进针点,避免医源性再骨折.
关键词: 股骨粗隆间骨折 股骨近端抗旋转髓内钉 内固定 再骨折 -
肱骨骨折非规范手术后康复训练再骨折1例报告
李xx,男,32岁,2003年4月,因塌方导致右肱骨中上1/3骨折(单纯闭合稳定性),无血管神经损伤,于市内某医院行手术治疗.患者于颈丛麻醉生效后,试行于肱骨大结节前下方钻孔打入一胫骨针未能成功,又将一直径6.5mm梅花针于骨折远段逆行打入,于尺骨鹰嘴窝处穿出,打入针尾残留5cm,不能继续打入,但也不能拔出,遂于右肱骨下1/3后侧皮质凿槽约13cm长,宽1cm,下端达鹰嘴窝,将梅花针拔除后,又将其自骨折近段逆打,于大结节处穿出,骨折对位良好后,自上打入远折段约13cm.因骨折处不稳定,用石膏后托将肘关节固定于屈曲90°,手术共进行8h.10天后患者出院.但肘关节遗留功能障碍,活动范围在屈曲30°-80°之间.
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对骨折有效内固定的几点思考
在骨折的治疗手段中,内固定始终扮演着重要的角色.常用内固定器材从外形和结构上分,总的分为接骨板/螺钉,髓内钉、骨圆针和螺钉、钢丝等 5类,其中,前两者常用于长骨干骨折的治疗.内固定的主要目的,是在骨折愈合的过程中允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动,而不需要借助任何外固定,防止"骨折病"的发生.因而,近50年来,AO倡导的坚强的加压内固定一直在骨折治疗过程中占据主导地位.但是在坚强固定下,常发生骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症.
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医药快讯
△在临床上,导致骨质疏松性骨折疗效差及再骨折发生率高的主要原因,日前已被上海第二医科大学附属第九人民医院骨科戴戎院士领衔的课题组解释清楚.
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后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛的疗效分析
老年性骨质疏松症患者随着我国步入老龄化社会而逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病严重的并发症之一.这类骨折患者常无外伤史或仅有轻微外伤,而以顽固性背痛来就诊.对于无神经损伤骨质疏松性脊柱压缩骨折传统的疗法是垫枕复位、长期卧硬板床、支具固定及药物治疗,多数无法缓解疼痛,且由于活动量的减少导致骨量丢失,骨强度持续下降,将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛,严重影响患者的生活质量.1994年,Beiley等[1]经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(Inflatable Balloon Tamp,IBT)通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术(Kyphoplasty).自2002年10月~2003年11月应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗20例22椎疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,取得迅速持久的镇痛效果,报告如下.
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老年髋部骨折后对侧髋部再骨折的特点和影响因素
髋部骨折是老年人的常见病及多发病,在我国老年人髋部骨折具有发生率高(约为37%)[1],住院率和死亡率也高的特点[2]。近些年来,随着生活水平的提高,医疗条件的改善,人均寿命的增长,人口老龄化加剧,使得一侧髋部骨折后再发对侧髋部骨折的概率也升高,据不同文献报道,其发生率在6%~16%不等[3-4]。第一次髋关节骨折后,1年内的死亡率是15.9%,对侧再发髋关节骨折后,1年内的死亡率高达24.1%[5]。如何早期预防患者发生对侧髋部再骨折,提高患者生存率,改善患者预后是一个重要问题。本文就近几年来国内外在研究老年髋部骨折后对侧髋关节再骨折的骨折特点及其可能的影响因素做一综述,以便更好地预防再发对侧髋关节骨折,提高患者生存率,改善患者预后。
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经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术术后手术椎体再发骨折比较
目的研究对比经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty , PVP)和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty , PKP )治疗骨质疏松性椎体压缩骨折( osteoporotic vertebral compression fractures , OVCFs)术后1年发生手术椎体再发骨折的差异。方法回顾性分析2008年6月至2015年1月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院,并能获得完整随访资料的809例OVCF患者的临床资料,其中PVP组536例, PKP组273例,收集两组患者的性别、年龄、体质量、测量获得的骨密度值、骨水泥注入量、术后复查影像学随访资料。比较两组患者术前、术后24 h和术后12个月手术椎体高度间的差异,包括再骨折发生率、术后椎体高度恢复率、再骨折所造成的手术椎体高度丢失率。结果 PVP组29例患者(手术治疗43个椎体,再骨折35个椎体)发生了手术椎体再骨折,再骨折发生率5.41%; PKP组34例患者(手术治疗45个椎体,再骨折39个椎体)发生了手术椎体再骨折,再骨折发生率12.45%。 PKP组的手术椎体再骨折发生率及手术椎体高度丢失率均高于PVP组( P<0.05)。结论椎体强化术后椎体的再骨折风险与术式有关, PKP较PVP术后手术椎体再骨折风险较高。
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骨水泥强化术后椎体再骨折的相关因素研究进展
骨水泥强化术已被广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗.骨水泥强化术后椎体再骨折也受到越来越多的关注.国内外研究认为椎体再骨折的危险因素包括生物力学、骨水泥渗漏、骨质疏松等.本文就骨水泥强化术后椎体再骨折的相关因素进行综述
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骨质疏松及其骨折的诊治
骨质疏松性骨折的诊治现状骨质疏松受到世界各国的广泛重视,原因不仅在于其高发病率,更重要的是因为骨质疏松性骨折及再骨折危害极大,据报道,全球每年约有150万人发生骨质疏松性骨折.