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经伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床分析
目的:探讨经伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效.方法:收治胸腰椎骨折患者50例,采取后路钉棒系统复位治疗,在固定后经伤椎椎弓根椎体内植入骨配合椎板关节突,横向突间三维植骨的方法,在治疗后进行疗效随访总结.结果:椎体高度在手术后有95%未见减少,椎体楔变角5°~10°,COBB角度4°~10°,在手术1年后<15°.手术均无伤口感染,术后症状恢复顺利,无并发症发生.结论:伤椎椎弓根植骨配合后路钉棒系统治疗方法,能恢复椎高高度,增强伤椎抗压能力,促进骨骼愈合,有效维持了脊柱的生理形态,减少或避免了远期并发症.
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椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤的护理
椎体成形术(PVP)是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗,在放射影像引导下通过经皮穿刺的方法将骨水泥注射到患病的椎体内,以解除癌肿侵蚀椎体导致的骨质疏松、破坏、疼痛,达到止痛及强化椎体的作用.我科自2001~2003年共对16例转移性肿瘤患者采用经皮椎体成形术,疗效甚好,现将护理体会总结如下.
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经皮后凸成形术的围手术期护理体会
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在经皮椎体成形术的基础上发展起来的、新型微创脊柱外科技术[1~4].通过球囊骨扩张器在椎体内膨胀,抬高终板,恢复椎体高度并在椎体内产生空洞,然后向空洞注入骨水泥,稳定椎体,缓解疼痛,在骨质疏松和肿瘤病理性椎体压缩骨折的治疗上取得良好疗效.我院骨科采用国产球囊行PKP手术,取得优异的临床效果,在PKP围手术期护理取得一定经验,现报告如下:
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后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛的疗效分析
老年性骨质疏松症患者随着我国步入老龄化社会而逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病严重的并发症之一.这类骨折患者常无外伤史或仅有轻微外伤,而以顽固性背痛来就诊.对于无神经损伤骨质疏松性脊柱压缩骨折传统的疗法是垫枕复位、长期卧硬板床、支具固定及药物治疗,多数无法缓解疼痛,且由于活动量的减少导致骨量丢失,骨强度持续下降,将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛,严重影响患者的生活质量.1994年,Beiley等[1]经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(Inflatable Balloon Tamp,IBT)通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术(Kyphoplasty).自2002年10月~2003年11月应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗20例22椎疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,取得迅速持久的镇痛效果,报告如下.
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经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效分析
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP )和经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前用于骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fractures, OVCF)的常用治疗方法,通过向椎体内注入骨水泥,达到迅速止痛、改善症状,并可增加椎体强度而获得椎体稳定,由于PVP术后并发症高于PKP, PKP已有逐渐取代PVP的趋势,但是由于PKP手术成本高,完全替代目前仍有一定困难,本文通过分析PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果,总结各自临床应用价值。
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嗜酸性肉芽肿误诊为颈椎结核一例报告
患者女,15岁,学生.主因:颈部不适1个月,加重7 d入院.查体:T 37.6 ℃,步态正常,颈椎生理曲度变直,C5~6轻度反曲,颈椎各方向活动受限.四肢肌力正常,各反射正常,Hoffmann征双侧(-)、Rossolimo征双侧(-)、Babinski征双侧(-).血常规:WBC 4.25×109/L,ESR 50 mm/1 h.胸部X线片未见异常.颈椎正侧位片示:C6椎体上缘骨质破坏,相应颈前软组织增厚阴影,C5~6椎间隙明显变窄(图1).颈椎CT示:C6椎体内多发溶骨性破坏,椎体前缘塌陷变薄,骨皮质消失,椎前缘软组织影稍增厚(图2).
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CT监视下经皮脊椎穿刺椎体成形术治疗胸腰椎椎体骨折
采用椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折已被广大骨科医师所接受和认可,该技术在临床上取得了良好的效果[1,2].但因伤椎复位后伤椎内出现"空壳"畸形,导致术后内固定失败及矫正度丢失,也引起了人们的关注[3],笔者选择7例稳定型胸腰椎爆裂性骨折患者,采用CT监视下经皮穿刺椎体内注入自固化磷酸钙人工骨治疗,疗效满意.
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骨质疏松椎体骨折椎体内囊变成形术后下位椎体再骨折
骨质疏松椎体骨折并椎体内囊性是老年骨质疏松椎体骨折的一种特殊现象.临床上并不多见.椎体成形术治疗效果满意.但是治疗后因为其特殊性可以出现相邻椎体再骨折,笔者于2007年9月收治1例.现报告如下:
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椎体成形术及其进展
1 椎体成形术基本概念和历史椎体成形术(Vertebroplasty,VP),即通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法,以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的.椎体成形术,初源于通过开放手术,用骨移植或骨水泥增强椎体生物力学强度,已有数十年的历史.1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者,并称之为经皮椎体成形术(percutaneous vertebraplasty,PVP).此后不久,PVP开始用于骨质疏松症.1994年,PV开始在美国应用,近年来逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用.
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椎体成形术治疗椎体血管瘤一例报告
我们在临床实践中,用椎体成形术成功地治疗1例椎体血管瘤病例,现报告如下.病例介绍患者,男33岁.因腰痛半年来院就诊.检查:腰部无畸形,活动时腰部疼痛,腰2平面有棘突深部叩击痛,压痛不明显,下肢肌力及反射正常,未引出病理反射.腰部X线检查:腰2椎体可见2 cm×2 cm病变区,有粗大骨小梁纵形排裂,呈栅栏状改变.椎体附件未见改变,椎间盘及间隙正常,无椎旁软组织肿块.CT平扫所见:腰2椎体内局限性骨质密度减低区,边界清楚,其内有增粗的骨小梁横断面上呈圆点状花纹,椎体后缘完整,椎弓根及椎板未累及.
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椎体成形术的研究和进展方向
近年来,随着人们生活水平的提高,人口的老龄化,骨质疏松性骨折的患者不断增加,由于影像学的发展和脊柱外科医生的不断探索研究,向椎体内注入凝固性材料的椎体成形术(vertebroplasty)得到了飞速的发展.
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经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展
近年来,经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)作为一种微创手术广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤或椎体转移瘤,获得了满意的临床效果.其中永久留置在椎体内的骨水泥成为国内外众多学者的研究热点.笔者就骨水泥的研究进展综述如下.
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PVP/PKP术后手术椎体再发骨折的研究进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fractures,OVCFs)较为理想的微创手术方式,通过向椎体内注入填充材料以强化椎体,达到缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形,从而提高生活质量的目的.国内外大量的文献报道了PVP和PKP治疗OVCFs的优良疗效[1-3],然而,在椎体强化术后,手术椎体仍有可能出现再发骨折.笔者对PVP或PKP术后手术椎体再发骨折的研究进展作一综述,以提高对手术椎体再发骨折的认识,加强对其的防治措施.
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Schmorl结节与椎间盘退变和腰痛相关性的研究进展
1927年,德国医生Schmorl第一次描述了Schmorl结节及其形成理论:由椎间盘的髓核组织经软骨终板的薄弱区疝入椎体内所形成的椎间盘改变.长期以来,经典的Schmorl结节定义至少包含两个部分:一是椎体软骨终板的破裂;二是髓核通过破裂的软骨终板突向软骨下松质骨内.但至今为止,Schmorl结节的发生因素、分布规律以及与椎间盘退变、腰痛的关系尚不明确.现将当前国内外关于Schmorl结节与椎间盘退变及腰痛相关性的研究进展综述如下.
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良性脊索细胞瘤的诊断治疗研究进展
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor, BNCT)是一种来源不明的脊椎内良性病变,临床罕见,到目前为止,国内外文献报道25例[1~11]。该病变大多局限在椎体内,患者一般不出现症状或者症状轻微,普通X线检查常难以发现,仅在因其他原因切除的脊椎内或在活检时偶尔才被发现,且一般不需要手术治疗[4、8]。由于其在影像学、组织病理学等方面与脊索瘤相似,容易被误诊,并终实施脊椎切除手术,导致不必要的过度治疗[5、6]。笔者就BNCT的命名、可能组织来源、临床特点、诊断及治疗综述如下。
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经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的研究进展
经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)作为治疗椎体压缩性骨折的脊柱微创技术在临床上得到了广泛应用.其原理是椎体内扩张复位技术,即经伤稚两侧椎弓根进入椎体内通过扩张实现塌陷椎体复位,再通过植入填充物,实现强化椎体、重建脊柱稳定结构及生物力学性能的目的.球囊椎体后凸成形术(balloon kyphoplasty,BKP)作为PKP的代表术式,其克服了传统保守治疗的不足,能够在短时间内通过扩张塌陷椎体使椎体高度得到恢复并矫正后凸畸形,从而起到稳定脊柱、缓解疼痛的作用,是目前为成熟的扩张复位方法.然而,随着
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胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究进展
胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生的急性创伤,原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致.由于该类骨折的病理表现复杂,易造成脊柱不稳定,且常常合并脊髓神经损伤,加强对胸腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要.近年来,由于临床检查手段的提高、生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用,人们对骨折发生时的椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机制等进行了较深入的研究,提出了许多新观点,作者就这些方面的研究进展作一综述.
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后凸成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状
骨质疏松性椎体压缩性骨折后凸成形术(kyphoplasty)是由Reiley在20世纪90年代初提出并发展起来的一门具有许多潜在优势的全新技术[1].其主要技术是在椎体内导入一根套管,然后插入可膨胀气囊骨捣棒(inflatable bone tamp,IBT),将压缩的骨折椎体复位到原来的高度并形成一个可填充骨水泥的空腔,后填充骨水泥,增强椎体刚度和强度,达到缓解疼痛,矫正后凸畸形的目的[1].自从1998年使用IBT以来,后凸成形术得到广泛的开展,并取得较好的早期临床结果.本文就后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用现状进行综述.
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经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效.但传统手术方法采用后正中人路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4].为克服以上弊端,2008年10月~2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果.
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过伸体位下椎体成形术治疗Kümmell病的近期疗效
Kummell病是骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)中较少见的一种类型,多于轻微创伤后逐渐出现椎体塌陷、后凸畸形加重,其发生与椎体缺血坏死相关,常表现为顽固性腰背痛,严重者可伴有神经损伤,X线片、CT检查显示椎体内存在真空性裂隙或MRI提示椎体内局限性液体充填,亦有文献称其为迟发性创伤后椎体塌陷病、椎体骨折不愈合、椎体缺血性坏死~([1~4]).