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经皮椎体后凸成形术和经皮椎体成形术骨水泥渗漏情况和止痛效果分析
我科2010年9月至2012年4月因骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracure,OVCF),行椎体强化术患者,共85例.其中应用经皮椎体成形术(PVP)治疗者41例,应用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗者44例.现就2种手术方式骨水泥渗漏及止痛效果进行比较.
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经皮椎体强化治疗的实验研究
目的探讨经皮椎体强化术的方法及聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)在椎体内的影像学分布.方法 15个新鲜腰椎椎体随机分成三组,经椎弓根分别注入三种不同浓度的PMMA.结果 2∶3浓度的PMMA强化效果好.结论 CT引导下的经皮椎体强化术是安全、可靠的.
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椎体强化术治疗不同疼痛类型的骨质疏松性椎体压缩骨折的进展
随着人口老龄化的进展,骨质疏松性椎体压缩骨折( osteo-porosis vertebral compression fracture ,OVCF)的发生率日益增多,尤其多见于五十岁以上的女性患者, OVCF临床主要表现为疼痛、活动受限、脊椎不稳、脊椎后凸畸形,可能会影响患者肺功能[1-2],进而降低人们的生活和生存质量[3],严重时甚至会导致患者死亡。以往OVCF多采用对症综合保守治疗,包括止痛药物、抗骨质疏松药、支具治疗及长时间的卧床休息等方法,然而长期卧床易导致并发症的发生,甚者危及患者生命,同时长期制动会使骨质疏松进展、加大患者再发骨折的风险,进一步影响患者的生存质量。椎体强化术相对于保守疗法,是一种安全、有效的、能迅速缓解疼痛,稳定伤椎,提高患者生存质量的方法。现就椎体强化术治疗疼痛性OVCF的研究作一综述。
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椎体强化治疗脊柱骨质疏松性隐匿骨折
目的 探讨椎体强化在脊柱骨质疏松性隐匿骨折中的治疗作用.方法 自2010-06-2013-12诊治18例(18椎)X线阴性椎体骨折,MRI显示椎体骨折,10椎接受PVP术,另外8椎复查X线发现椎体高度压缩后行PKP术,对所有患者行疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 18例获得3~36个月,平均20个月的随访,患者术后疼痛均缓解,VAS评分:X线阴性组术前(8.5±1.6)分,术后(2.3±0.5)分(f =3.1,P<0.01),压缩组术前(9.0±1.5)分,术后(2.4±0.6)分(t=3.5,P<0.01),随访PVP组椎体高度均无压缩.结论 PVP和PKP均能有效缓解疼痛,椎体强化不但能缓解X线阴性骨折患者的疼痛,还可有效保护椎体高度.
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椎体强化联合椎弓根钉内固定治疗严重骨质疏松腰椎滑脱症
目的 采用椎体强化联合椎弓根钉内固定治疗严重骨质疏松腰椎滑脱症,评价其有效性和安全性.方法 回顾性分析自2010-01-2014-12采用椎体成形术注入骨水泥强化骨质疏松椎体联合椎弓根钉内固定治疗的12例严重骨质疏松腰椎滑脱症.比较术前、术后7d、术后3个月腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数.结果 12例均获得随访,随访时间平均10.5(4~24)个月.术后X线片显示滑脱椎体均获得满意复位,随访过程中无椎体再脱位、椎弓根钉松动脱出,末次随访时均获得椎间融合.术后7d、3个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,而术后3个月各指标均较术后7d明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用椎体成形技术注入骨水泥强化骨质疏松椎体联合椎弓根钉内固定治疗严重骨质疏松腰椎滑脱症可以有效降低内固定失败发生率及再滑脱率,可获得满意的临床疗效.
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骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松椎体中的临床应用
目的 探讨骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎滑脱伴骨质疏松患者的手术方法和疗效.方法 2008年7月至2010年11月年期间收治腰椎滑脱伴骨质疏松患者12例,平均68岁.骨质疏松按Jikei分级Ⅱ级4例,Ⅲ级8例.所有患者行经椎弓根螺钉内固定,术中采用骨水泥强化提高螺钉稳定性,植入椎弓根螺钉共26枚,观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性.结果 患者未发生手术并发症,腰腿痛症状改善明显,术后VAS评分较术前比较改善明显.12例患者均获得随访,随访时间8-16个月,平均14个月.12例均获得骨性融合,X线片显示内固定无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线出现.结论 经椎弓根骨水泥强化椎弓根螺钉,固化椎体的同时增加了椎弓根螺钉界面把持力,能够满足腰椎滑脱伴骨质疏松患者脊椎后路固定手术对力学稳定的要求.
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PVP/PKP术后手术椎体再发骨折的研究进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fractures,OVCFs)较为理想的微创手术方式,通过向椎体内注入填充材料以强化椎体,达到缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形,从而提高生活质量的目的.国内外大量的文献报道了PVP和PKP治疗OVCFs的优良疗效[1-3],然而,在椎体强化术后,手术椎体仍有可能出现再发骨折.笔者对PVP或PKP术后手术椎体再发骨折的研究进展作一综述,以提高对手术椎体再发骨折的认识,加强对其的防治措施.
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骨质疏松椎体强化的生物力学研究
骨质疏松椎体压缩性骨折常引起顽固性腰痛和脊柱后凸畸形,严重影响病人的生活质量,目前临床上尚无有效的预防和治疗办法.文献报道通过PMMA骨水泥强化骨质疏松椎体,能迅速解除腰痛,预防椎体塌陷和压缩性骨折的发生.作者通过比较骨质疏松椎体强化前后椎体抗压强度的变化,从生物力学角度探讨椎体强化的效果.
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经皮穿刺椎体强化治疗严重骨质疏松性骨折
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是代谢性骨病中常见的一种,发病率较高,其主要特征是骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低。随着老龄化社会的加剧,骨质疏松的发病率明显增加。据不完全统计,目前全世界约有O P患者近2亿,我国有近8400万,其严重并发症是骨质疏松性骨折(亦称脆性骨折)。应用经皮穿刺椎体强化治疗(PVP)骨质疏松性骨折,因其具有快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、纠正后凸畸形等明显效果,近年来在临床广泛应用。
1.椎体强化的手术方式
椎体强化的治疗机制是通过向颈、胸、腰椎椎体的病损部位注入凝固性材料,如骨水泥等,达到缓解疼痛、增强椎体稳定性的目的。目前的主要方式有:PVP、PKP及SKY成型器椎体成形术。 -
脊柱骨质疏松椎体强化的研究进展
椎体强化( vertebroplasty )是近年来提出的一种新的有效的放射学治疗方法.它通过将生物材料,如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)注入到病变椎体来增加椎体的抗压强度.主要适应证是骨结核、骨血管瘤、骨髓瘤等[1-6].对于脊柱骨质疏松患者,椎体强化能消除或减轻腰痛,预防椎体再骨折发生.强化椎弓根螺钉系统能显著提高螺钉的稳固性[7-9],使脊柱骨质疏松患者得到稳定的脊柱内固定.
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椎体强化的生物力学回顾(上)
介绍:骨质疏松的椎体其强度和刚度都会降低,这就意味着椎体的破坏负荷与抵抗压缩变形的能力均降低.强度和刚度的降低量与骨质疏松的严重程度呈正比.因为这些特性与骨小梁的密度有很大的相关性.
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椎体强化的生物力学回顾(下)
强化技术对治疗后椎体形态学的影响纠正姿势:在骨质疏松性骨折的初期或一些由于压缩性骨折和假性关节所致的慢性骨折中,刚度的降低可以导致骨折活动的增加,这可以通过动态的屈伸X线片得到证实.在这类骨折中,脊柱的后伸至少可以部分恢复椎体的高度和脊柱后凸.
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椎体成形术的生物力学研究现状和进展
椎体成形术是通过向椎体病损部位注入骨粘合剂,达到缓减疼痛、增强椎体稳定性的目的.由于椎体成形术的治疗原理、远期疗效、并发症均与其生物力学密切相关,其生物力学引起广泛的关注.本文通过椎体强化的生物力学研究方法及椎体强化后的生物力学特性,总结影响椎体强化效果的因素及影响程度,并对椎体强化生物力学研究中存在的问题及研究前景进行展望.关键阗:椎体成形术;强化;生物力学
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PMMA骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折中的应用
目的 分析聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折中的应用意义.方法 选取2014年1月到2015年1月接诊的80例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各40例.对照组采用椎弓根螺钉内固定术治疗,研究组采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中引流量、住院时间、疼痛缓解时间、下床活动时间等相关参数,及手术前后VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、凸cobb角、伤椎椎体高度丢失率等.结果 研究组患者的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,而住院时间、疼痛缓解时间及下床活动时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).术后两组患者的VAS评分、ODI值、凸cobb角、伤椎椎体高度丢失率均有明显的降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.01),且研究组患者在术后7d及术后6个月的VAS评分、ODI值、凸cobb角、伤椎椎体高度丢失率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01).结论 与直接椎弓根螺钉内固定术相比,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后采用椎弓根螺钉内固定术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,可明显缩短住院时间、下床活动时间等,术后后凸矫形好,有效预防矫形的丢失,是治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折较为理想的手术方法.
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经皮置钉内固定结合椎体强化治疗老年胸腰椎骨折
老年骨质疏松的特点决定了其治疗的特殊性.我院自2004年12月经皮置钉内固定结合椎体强化治疗老年胸腰椎骨折18例,疗效满意.现总结报告如下.
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骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎管狭窄伴骨质疏松椎体中的临床应用
目的:探讨骨水泥强化椎弓根螺钉在腰椎管狭窄伴骨质疏松患者的疗效。方法2010年6月至2013年6月年期间收治腰椎管狭窄伴骨质疏松患者13例,两阶段9例,三阶段4例;骨质疏松按 Jikei 分级Ⅱ级4例,Ⅲ级9例。所有患者行经椎弓根螺钉内固定之前先行钉道骨水泥强化,共植入骨水泥强化椎弓根螺钉36枚,观察椎弓根螺钉术中及术后的稳定性。结果置入螺钉过程中未发生因骨水泥渗漏、放热效应及毒性反应引起并发症,腰腿痛症状改善明显。13例患者均获得随访,随访时间8~16(中位数14)个月。13例均获得骨性融合,X 线片显示内固定无松动、断裂或脱落,螺钉周围未见透亮线出现。结论骨水泥强化椎弓根螺钉治疗腰椎管狭窄伴骨质疏松患者可获得满意的临床疗效。
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椎体强化术治疗骨质疏松性胸椎重度压缩骨折
目的 探讨单侧椎体强化术治疗骨质疏松性胸椎重度压缩骨折临床疗效. 方法 回顾性分析2009年6月-2013年6月103例骨质疏松性胸椎重度压缩骨折患者,其中男38例,女65例;平均年龄75.8岁(60~91岁).以椎弓根投影"4"点或"5"点(对侧为"8"点或"7"点)为穿刺进针点,以椎体压缩程度严重的中心点与进针点连线为穿刺方向,工作通道前端到达椎体前1/3的方法行椎体强化术治疗.观察骨水泥的分布,测量手术前后椎体前缘丢失高度及胸椎Cobb角;采用视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估手术疗效及生活质量改善情况.结果 平均手术时间23.6m in (19~35 min),平均注射骨水泥3.5 ml(1.5~4.5 ml).术后94例获平均25个月(12~36个月)随访,随访率为91.3%.VAS及ODI评分术前分别为(8.9±0.8)分、(37.4±4.9)分,术后分别为(2.3±0.6)分、(28.2±4.1)分(P<0.01).伤椎前缘丢失高度比由术前(75.8±9.8)%恢复至术后(51.5±6.4)%(P<0.01);Cobb角由术前(58.1±7.8)°恢复至术后(49.5±6.2)°(P<0.01). 结论 单侧椎体强化术治疗老年骨质疏松性胸椎重度压缩骨折创伤小、耐受性好,近期疗效满意.
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椎体强化术骨水泥渗漏的研究进展
我国已进入老龄化社会,骨质疏松引起的椎体压缩性骨折患者日益增多.传统治疗如卧床、服止痛药、带支具等效果慢,疗效不定,且活动量减少使骨量进一步丢失,骨强度下降,骨折难愈合而形成恶性循环.传统外科手术治疗创伤大,常因骨质疏松使内固定松动导致手术失败.