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经皮穿刺椎体成型术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
目的探讨经皮穿刺椎体成型术(perutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(VCF)的近期疗效.方法应用经皮穿刺椎体成型术治疗23例老年性骨质疏松椎体压缩骨折,共28个椎体.CT检查明确病椎椎体后壁的完整,应用C型臂X光机手术前和手术中定位,采用经单侧椎弓根手术入路,平均骨水泥注射量2~4ml左右.术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分.结果23例患者28个椎体操作全部成功,成功率100%.术后3 d疼痛开始缓解15例;术后1个月疼痛完全缓解18例(18/23),显著缓解5例(5/23).VAS评分平均2.01分,与术前比较有显著性差异(P<0.001).术后1年随访,患者完全满意16例,满意5例,较满意2例.术后1年疼痛VAS评分平均2.13分;与术后1个月比较无显著性差异(P>0.05).结论PVP是一种治疗骨质疏松椎体骨折的微创手术,能有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛,维持椎体稳定性,是一种有价值治疗骨质疏松性骨折的方法.
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经皮穿刺椎体强化治疗严重骨质疏松性骨折
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是代谢性骨病中常见的一种,发病率较高,其主要特征是骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低。随着老龄化社会的加剧,骨质疏松的发病率明显增加。据不完全统计,目前全世界约有O P患者近2亿,我国有近8400万,其严重并发症是骨质疏松性骨折(亦称脆性骨折)。应用经皮穿刺椎体强化治疗(PVP)骨质疏松性骨折,因其具有快速止痛、恢复椎体高度、强化骨折椎体强度与刚度、纠正后凸畸形等明显效果,近年来在临床广泛应用。
1.椎体强化的手术方式
椎体强化的治疗机制是通过向颈、胸、腰椎椎体的病损部位注入凝固性材料,如骨水泥等,达到缓解疼痛、增强椎体稳定性的目的。目前的主要方式有:PVP、PKP及SKY成型器椎体成形术。 -
椎体成形术的生物力学研究
椎体成形术的治疗机制是通过向颈、胸、腰椎椎体的病损部位注入凝固性材料,如骨水泥等,达到缓减疼痛,增强椎体稳定性的目的.由于椎体成形术的治疗机制和并发症均与其生物力学密切相关,故本文通过综述近年来有关椎体成形术的生物力学研究进展,期望能加深对椎体成形术的理解,并指导临床获得更好的治疗效果,降低并发症的发生率.
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2 mL一次性注射器在植骨中的巧用
脊柱胸腰椎减压内固定手术中常需进行植骨融合,保证椎体稳定性,回复生理弯曲,以获得良好的远期疗效.植骨即将咬掉的棘突和椎板的骨质剪成小碎块植至关节.而胸腰椎手术伤口小,术野小,植骨骨块都被剪成直径2 mm左右的小块,放在弯盘里,由术者一手持碗盘,另一手持长无牙镊夹住骨块,一粒粒往切口内放置.操作极不方便,费时费力.使用2 mL一次性注射器盛放骨块进行回植,方便快捷,效果良好.
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碳纤维椎间融合器与钛网椎间融合器修复腰椎退行性变:生物相容性比较
背景:不同材料椎间融合器可通过椎弓根钉内固定系统辅助使终板与椎间融合器紧密结合,为脊柱提供更加可靠的稳定性,重建椎间高度、腰椎生理角度和生物力学功能。目的:比较碳纤维椎间融合器与钛网椎间融合器治疗腰椎退行性变的效果。方法:选择L3-S1结果与结论:60例均完成3-27个月随访,获得良好的骨融合,治疗后3个月腰部活动基本恢复正常。两组置入后3个月的JOA评分、置入后1周的椎间高度均较置入前明显改善(P <0.05),两组间比较差异无显著性意义。两组材料均未发生排异反应,无感染发生,具有良好的生物相容性,其中钛网组出现融合器下沉2例。表明碳纤维椎间融合器和钛网椎间融合器置入治疗腰椎退行性变均具有良好的生物相容性,可提高椎体稳定性,恢复椎间高度,但碳纤维椎间融合器并发症的发生率更低。腰椎退行性变行后路椎体间融合患者60例,其中男33例,女27例,随机均分为碳纤维组和钛网组,碳纤维组采用后路椎体间融合置入碳纤维椎间融合器与自体骨,同时辅以椎弓根钉内固定系统;钛网组采用后路椎体间融合置入钛网融合器与自体骨,同时辅以椎弓根钉内固定系统辅助。比较两组融合器置入前后JOA评分、椎间高度、椎间融合情况和并发症。
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内置物Zero-P与传统椎间融合器加钛板修复神经根颈椎病:2年随访疗效及影像学比较
背景:虽然经前路椎体融合应用于颈椎退行性疾病的治疗超过50年,但至今对其技术的标准化仍然存在争议.单独使用椎间融合器主要的缺点是即时稳定性欠佳和融合器下沉;椎间融合器配合前路钛板主要的缺点是术后钛板区域吞咽困难及手术间盘周围异位骨化.目的:对比新的内置物Zero-P和传统椎间融合器加钛板治疗神经根颈椎病的临床疗效及影射学结果.方法:回顾性分析56例行颈椎前路减压植骨融合内固定神经根型颈椎病患者的临床资料,根据内固定方案分为两组:Zero-P组患者25例共31个节段,传统组(传统椎间融合器+锁定钛板)患者31例共40个节段,两组患者年龄、性别及手术节段位置差异均无显著性意义;比较两组患者的颈椎功能障碍指数、吞咽困难发生率、Cobb C角、Cobb S角、椎体高度、椎体稳定性及异位骨化程度.结果与结论:两组患者内固定后24个月时的颈椎功能障碍指数明显低于内固前(P<0.05),内固定后患者症状明显好转.Zero-P有1例内固定后早期发生吞咽困难,24个月随访时症状消失;传统组2例内固定后发生吞咽困难,两组吞咽闲难发生率差异无显著性意义(P>0.05).两组Cobb C角及手术节段椎体高度在内固前与内固定后比较差异无显著性意义(P>0.05).Cobb S角Zero-P组患者在内固前至内固定后(即手术过程时间)呈明显增加趋势,大值出现在内固定后第1次复查时;而传统组内固前至内固定后6周时Cobb S角呈缓慢增加趋势,内固定后6周左右Cobb S角达到大值.Zero-P组融合节段均获得牢固骨性融合,而传统组31例患者中有30例均牢固骨性融合,稳定率达到97%.内固定后24个月随访发现,Zero-P组异位骨化发生率为25%,传统组异位骨化发生率为44%,Zero-P组内固定后24个月时的异位骨化率显著低于传统组(P<0.05).提示与传统钉板系统相比,Zero-P内置物治疗神经根颈椎病仍具有一定的优势,值得临床应用.
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椎体成形术的生物力学研究现状和进展
椎体成形术是通过向椎体病损部位注入骨粘合剂,达到缓减疼痛、增强椎体稳定性的目的.由于椎体成形术的治疗原理、远期疗效、并发症均与其生物力学密切相关,其生物力学引起广泛的关注.本文通过椎体强化的生物力学研究方法及椎体强化后的生物力学特性,总结影响椎体强化效果的因素及影响程度,并对椎体强化生物力学研究中存在的问题及研究前景进行展望.关键阗:椎体成形术;强化;生物力学
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髓核摘除联合Dynesys系统治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察
随着我国社会老龄化的不断发展,发生腰椎间盘突出症的老年人群数量随之不断增多,既往脊柱融合固定术是较为常用的手术方法,但术后患者手术节段永久活动受限,脊柱生物力学传递发生异常变化,导致邻近节段退变加速,甚至发生邻椎病。基于椎弓根螺钉的动态中立稳定系统(Dynesys系统)被用来克服融合固定术的不足。该装置可降低手术节段椎间盘内压力,保留脊柱的部分活动,可在不进行椎体融合的前提下阻止产生疼痛的脊柱运动方向及平面,保留正常腰椎活动并维持椎体稳定性。然而老年患者多伴发慢性疾病,生理功能下降,手术风险较大,本研究旨在通过评估临床、影像学结果及相关并发症,明确髓核摘除联合Dynesys系统治疗老年腰椎间盘突出症的应用价值。
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微创技术治疗椎间盘源性腰痛术后腰椎稳定性的应用研究
椎间盘源性腰痛(discgenic low back pain, DLBP)是一种常见病、多发病,复发率高,多由椎间盘内部结构紊乱、退行性椎间盘病变引起[1]。大多数患者可通过保守治疗治愈,但仍有10%~20%的患者需要手术治疗[2]。常规融合手术治疗创伤大、恢复时间长,术后椎体稳定性破坏导致的并发症,易再次引发疼痛[3]。随着影像学及疼痛学的飞速发展,脊柱微创技术已取得长足发展,优越性也越来越明显,其创伤小、并发症少,不破坏椎体稳定性等优点更容易被患者接受[4]。目前治疗 DLBP 常用的微创技术主要包括经皮激光椎间盘减压术;低温等离子髓核成形术;Disc-FX系统髓核摘除、射频消融纤维环成形术;经皮椎间孔镜下髓核摘除术等。由于腰椎稳定性的临床表现缺乏特异性,因此人们逐渐把影像学检查作为临床研究腰椎稳定性的重要手段。现通过影像学方法观察不同术式对腰椎稳定性的影响,对其相关内容作一综述。
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经皮椎体成形术的护理
近年来开展的经皮穿刺椎体成形术为骨质疏松性脊柱压缩性骨折的病人提供了一种新的治疗方法.我科自2001年开始共对15 例骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人采用了椎体成形术的治疗,效果良好.其特点是通过骨水泥(PMMA)与椎体内松质骨的结合,使受伤的椎体强度增加,同时也增加了椎体稳定性,并在一定程度上恢复伤椎的高度.同时可以让病人早期下床活动,减少了并发症的发生.
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针灸为主治疗颈性眩晕研究进展
颈性眩晕是指因钩锥关节唇样增生、颈椎小关节增生、椎间盘突出等颈部骨结构改变或椎体稳定性失衡压迫椎动脉造成椎基底动脉供血不足,引起以眩晕为主要症状的临床综合症[1],是中老年常见疾病之一.本文总结针灸治疗颈性眩晕的现状,拟为临床治疗颈性眩晕提供参考和借鉴.