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胸腰段椎体骨折治疗
本文对我科收治的102例胸腰段椎体骨折的患者,其中88例采用保守治疗,9例行椎板减压、脊髓探查、脊柱钢板或哈氏棒内固定,5例行脊柱融合.通过治疗认为单纯性骨折,保守治疗疗效满意,脊髓损伤出现截瘫的病人宜早期手术减压内固定.
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观察颈椎不同入路方式减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效
目的:探讨不同入路方式减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效.方法:收治多节段脊髓型颈椎病患者60例,随机平分两组,对照组对患者进行全麻,在颈部后方正中进行切开,观察组对患者进行全麻,在颈部侧方进行切开,观察和比较两组患者的治疗前和治疗后的神经功能(JOA评分)和影像学观测指标.结果:与对照组对比,观察组JOA评分明显更低(P<0.05);与治疗前对比,观察组治疗后JOA评分明显降低(P<0.05).与对照组对比,观察组ROM明显更低,CCI明显更高(P<0.05);与治疗前对比,观察组治疗后ROM明显降低,CCI明显升高,P<0.05.结论:颈前路和后路入路减压内固定手术都能够有效地治疗多节段脊髓型颈椎病,但是与后路入路方式对比,前路入路方式疗效更为显著.
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颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会
颈椎损伤是较为严重的创伤,采用颈椎前路减压,植骨融合、钛板内固定手术,直接解除颈脊髓腹侧的致压物,阻止脊髓的炎性反应,恢复颈脊髓的血供,使未变性的坏死的脊髓残存功能得到大的恢复.颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应.固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体,保证植骨界面和固定节段的稳定,促使植骨块融合.纯钛材料强度高,重量轻,生物相容性好,耐腐蚀性佳,因无磁性,有利于术后复查MRI,了解颈脊髓病变情况.目前已为越来越多的学者接受.对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理,成为提高手术成功率的重要护理措施,获得满意效果,现报告如下.
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颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效
目的 探讨颈前与颈后入路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效.方法 选择多节段脊髓型颈椎病患者60例的临床资料进行回顾性分析.其中,30例患采用颈椎前路手术治疗为颈前路组,30例患者采用颈椎后路手术治疗为颈后路组.比较两组的临床疗效.结果治疗前两组神经功能比较差异无统计学意义(P>0.05);术后及术后6个月颈前路组患者神经功能评分显著低于颈后路组,差异有统计学意义(P<0.01).两组术前颈椎活动度(ROM)以及颈推曲度指数(CCI)比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月随访,颈前路组ROM显著小于颈后路组,CCI显著大于颈后路组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 颈椎前路减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病在神经功能恢复、缓解疼痛、改善ROM及CCI方面优于颈椎后路.
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胸腔镜辅助小切口前路减压内固定治疗胸腰段爆裂骨折的围手术期护理
胸腰椎爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤,占所有胸腰椎骨折的64%~81%[1].传统的开放手术需要广泛组织切开,进行术中减压、固定和融合,存在创伤大、手术并发症多、术后顽固性胸痛发生率高等问题而引起脊柱外科学界的普遍关注[2].随着内窥镜技术在脊柱外科领域的广泛应用,我院自2000年6月以来开展了对胸腰段爆裂性骨折行胸腔镜辅助下小切口前路减压内固定手术治疗,该技术具有术后疼痛轻、肺部并发症少和改善切口外观等优点而深受患者欢迎,现将护理体会报道如下.
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手术治疗腰椎管狭窄49例
腰椎管狭窄(lumber spinai stenosis LSS)是中老年常见的腰椎退行性疾病,是多种椎管管壁狭窄因素综合表现的一种病症,一般采用传统的全椎板减压,遗留致压因素减压不彻底势必影响疗效,盲目扩大易引起脊柱不稳等腰椎术后失败综合征,为避免术后腰椎不稳而又达到术中充分减压,自2002年3月至2008年3月,我院对此病单节段狭窄患者采用椎板间开窗潜行减压术,对二节段及以上狭窄患者行广泛椎板切除减压内固定植骨融合术,共收治49例,取得良好疗效,报告如下.
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2 mL一次性注射器在植骨中的巧用
脊柱胸腰椎减压内固定手术中常需进行植骨融合,保证椎体稳定性,回复生理弯曲,以获得良好的远期疗效.植骨即将咬掉的棘突和椎板的骨质剪成小碎块植至关节.而胸腰椎手术伤口小,术野小,植骨骨块都被剪成直径2 mm左右的小块,放在弯盘里,由术者一手持碗盘,另一手持长无牙镊夹住骨块,一粒粒往切口内放置.操作极不方便,费时费力.使用2 mL一次性注射器盛放骨块进行回植,方便快捷,效果良好.
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老年患者腰椎术后膝骨关节炎症状发作的护理原因和对策
随着我国人口老龄化的发展,腰椎退行性疾病以及膝骨关节炎已成为常见疾病,而且二者往往合并存在[1,2]。研究表明,腰椎退行病变行手术治疗后,部分患者原有的膝关节骨关节炎症状发作或加重[3,4];我们在临床护理工作中也发现,部分老年患者因腰椎退行性疾病入院行减压内固定手术后,患者膝骨关节炎症状发作或加重,导致患者术后下肢疼痛、对手术疗效不满意以及术后功能锻炼恢复延迟[4]。本文回顾分析我院老年患者腰椎术后膝骨关节炎症状发作或加重的护理原因,并探讨护理干预方法。
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颈椎后路手术的麻醉体会
自2002年1月至2005年5月,我院对颈椎骨折的病人行颈椎后路椎管减压内固定,对颈椎病的病人行颈椎后路椎管成形术共120例,病人均采用气管插管静吸复合全麻俯卧位下手术,现总结如下.
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正中入路与Wiltse入路减压内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤对比研究
目的 比较正中入路与Wiltse入路减压内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效.方法 选取上海长征医院南京分院自2015年1月至2017年1月收治的140例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者为研究对象.采用随机数字表法将所有患者分为A、B两组,每组各70例.A组采用正中入路;B组采用Wiltse入路.比较两组患者手术及住院指标、Cobb角、视觉模拟疼痛评分(VAS)、Frankel分级以及Oswestry功能障碍指数(ODI).结果 B组出血量、手术时间、引流量、住院费用、住院时间均显著低于A组(P<0.05).B组术后6个月、1年VAS评分显著低于A组(P<0.05).B组B、C、D级患者比例评分显著低于A组,E级患者比例高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 正中入路与Wiltse入路减压内固定治疗均能显著降低Cobb角,提升脊椎功能,但Wiltse入路手术创伤小、神经功能恢复更好,更符合微创手术理念.
关键词: 正中入路 Wiltse入路 减压内固定 胸腰椎骨折伴脊髓损伤 -
不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 将92例胸腰锥爆裂性骨折患者根据病情和患者知情同意分为两组:后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术47例,前路减压钛网植骨内固定术45例.对两种治疗方式的疗效进行比较.结果 两组均获满1年随访.两组患者的神经功能均好转;两组患者治疗1年后较治疗前的椎体前缘高度、Cobb角均有明显改善(P<0.05);治疗后两组间椎体前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生.结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术和前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折均可取得较好效果.
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腰椎人工椎间盘与髓核假体相关理论及临床研究进展
腰椎椎间盘退变性疾病是脊柱外科领域常见的疾病之一.退变早期通常采取单纯髓核摘除术,发展到晚期则采用减压内固定融合术.随着腰椎间盘置换术的日益成熟,维持退变节段的活动度已开始成为脊柱外科的焦点.腰椎间盘置换术的理论优势就在于长期缓解病变节段引发的疼痛,重建退变椎间盘的高度来防止相对应神经组织损害,维持病变节段的活动度来预防临近节段及对应的后柱小关节面的病变.本文详细描述了与腰椎人工椎间盘假体相关的理论,包括正常腰椎活动节段的解剖结构及生物力学变化,同时对于目前应用广泛的3种椎间盘假体的早期临床随访结果作一综述,对其临床研究中有待解决的问题作一总结.
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胸腰椎骨折的外科治疗
1 技术要点胸腰椎伤椎植钉理论及技术;胸腰椎终板法植钉技术;伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折的适应证;终板法伤椎植钉单节段内固定技术治疗胸腰椎单椎体骨折手术技术要点;后路减压内固定270 °植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折.
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外伤性截瘫切开减压内固定术后的护理
创伤后脊柱骨折脱位可引起脊柱的损伤或供血障碍,造成外伤性截瘫,临床表现为大小便功能紊乱和躯干及上、下肢瘫痪,不仅使感觉及运动功能丧失,而且可使自主神经发生障碍,引起内脏器官功能紊乱,出现一系列的并发症.
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胸腰椎后路减压内固定联合骨水泥技术治疗胸腰椎转移瘤18例
胸腰椎是某些恶性肿瘤远处转移较常受侵袭的器官,胸腰椎肿瘤是骨科临床上十分常见的一类疾病.随着脊柱外科手术技术飞速提高及各种内固定器械的广泛使用,手术治疗胸腰椎转移性肿瘤成为改善患者症状、提高生活质量的重要手段.
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17例颈椎后路减压内固定植骨融合术后患者围手术期护理
目的 总结17例颈椎骨折脱位采用后路减压术患者的护理经验.方法 对17例颈椎后路减压植骨融合钢板固定术患者,术前进行身体状况及理解力的评估和心理护理;术后加强病情观察、体位护理、并发症护理、基础护理、功能锻炼和出院指导.结果 随访17例患者3~12个月,7例症状完全消失,10例好转,均未发生并发症,患者神经系统症状和体征均有不同程度的改善.结论 严密的术前准备、精细的术后护理和合理的早期康复训练有利于患者神经功能的恢复.
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胸腰椎骨折前路减压内固定方式选择
胸腰椎骨折合并脊髓神经根损伤是一种脊柱骨折常见类型,经CT及MRI检查,导致脊髓受压的原因是硬膜囊前方椎体碎骨块及破裂椎间盘组织.
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选择性减压内固定对退变性腰椎侧凸症的临床疗效观察
目的 探讨选择性减压内固定对退变性腰椎侧凸症的临床疗效.方法 将46例退变性腰椎侧凸患者确定手术方案,手术方式采用选择性减压、短节段固定融合.疗效采用ODI评价标准判定,测量手术前后患者的腰椎Cobb角和凸角.结果 术后矢状面腰椎前凸得到不同水平的重建.术后6~12个月腰椎Cobb角、凸角、ODI评分有显著性差异(P<0.05).结论 减压基础上进行椎弓根内固定以及外侧融合术治疗退变性腰椎侧凸取得了明显的临床疗效.
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难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展
对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定.经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位,但临床应用不多.虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史,但由于此入路术野显露困难,手术风险较大,术后并发症严重等,至今未能广泛开展,本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述.
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Z-Plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效观察
胸腰椎爆裂性骨折是一种不稳定型骨折,常合并有脊髓损伤.治疗方法仍存在争议,但国内外学者逐渐倾向于对胸腰椎爆裂性骨折实施前路复位减压内固定[1~3].我院1998年4月至2004年5月应用Z-plate内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折52例,获得较好疗效,现报告如下.