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1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理
齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.
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1例枕颈CD内固定经口环枢椎减压的护理
枕颈CD内固定植骨融合,经口腔环枢椎减压术是目前国内治疗环枢椎脱位的一种先进的手术方法,这种新的手术方法给骨科护士提出了更高的专业素质要求.我科对1例枕颈CD内固定经口环枢椎减压病人进行精心护理,恢复快,无任何并发症,现将护理体会介绍如下.
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对《Atlas钛缆治疗上颈椎损伤》和《枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用》二文的一点意见
拜读了贵刊2003年第18卷第1期作者王立邦的
(简称 )和作者练克俭的<枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用>(简称 )两篇文章,此二文均涉及到寰枢椎骨折脱位的治疗基本原则,二位作者分别用Atlas钛缆和枕颈CCD及枕颈CD作了一些工作. -
合并复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位应个性化治疗
随着颈椎外科基础研究和相关临床研究的不断深入,寰枢椎脱位的诊治技术在近十年取得了长足的发展[1],不仅寰枢椎脱位的原理、临床分型得以明晰,而且治疗手段也不断丰富,治疗效果不断提高.20世纪80年代初,对可复性寰枢椎脱位采用牵引复位,一般应用后路椎板钢丝固定,但对难复性寰枢椎脱位没有很好的办法.20世纪90年代初,刘景发等[2]采用经口咽前路松解术后牵引缓慢复位后头颈胸外固定或后路枕颈或寰枢椎内固定的方法治疗难复性寰枢椎脱位,获得了较好疗效.2006年,谭明生等[3]将寰椎椎弓根螺钉固定技术用于寰枢椎脱位的治疗,寰枢椎后路椎弓根螺钉固定技术成为寰枢椎后路手术内固定技术的金标准.Wang等[4]结合经口咽前路松解,术中重力牵引下复位与后路寰枢椎或枕颈固定治疗难复性寰枢椎脱位取得了很好疗效.经口咽寰枢椎复位钢板(transoral anterior reduction plate,TARP)固定技术的发明和应用是近十年上颈椎外科技术的重要进展之一[5~7],该技术可以有效结合经口咽寰枢椎松解技术,通过一次性的前路手术方式,同时解决难复性寰枢椎脱位的松解-复位-固定问题,不仅简化了手术过程,而且显著提高了手术效果.目前,我国脊柱外科医师对各类复杂难复性寰枢椎脱位的诊治技术已经跻身于国际同行的先进行列.但是,继续探索的步伐远不能停止,对颅颈交界区疾病这一国际脊柱外科界和神经外科界均涉足的领域,仍有许多尚未解决的难题.尤其是对合并各种复杂颅颈交界畸形的寰枢椎脱位治疗问题,值得进一步深入研究和探索.
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枕颈结合部手术并发症及防治
枕颈结合部解剖结构复杂,是脊柱活动大的部位,并有重要的神经和血管通过.近年来随着诊断、治疗及内固定技术,尤其是影像学的发展,该部位疾病的诊治水平有了不断提高,手术干预日益增多,但手术治疗仍具有很高的风险,特别是一些术中或术后并发症常可直接导致手术失败.作者结合有关文献对该部位一些常见的并发症总结如下.
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枕颈结合部先天性畸形的诊断和治疗
枕颈结合部畸形是指由于先天发育因素造成的寰枢椎及其附属结构和与之相连的枕骨及其包含其中的神经组织等的解剖结构异常,有时伴发远部畸形.临床上并非少见.该部位解剖结构复杂,以往限于影像学检查手段及对胚胎发育研究不够等因素,导致对各种复合畸形认识水平的不足.随着影像诊断技术和医疗水平的不断提高,该类畸形正逐渐被人们关注和重视,兹将有关的诊断和治疗综述如下.
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一期前后路联合手术治疗寰枢椎结核
寰枢椎结核极为少见,占脊柱结核的0.3%~1.0%[1].因位于枕颈连接部,结构复杂,寰枢椎骨、韧带一旦遭到破坏,可造成寰枢关节的不稳和颈髓的受压.2000年12月至2006年5月,我院一期前后路联合手术治疗寰枢椎结核患者6例,疗效满意.
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枕颈区骨骼胚胎发育与先天畸形
骨骼系统源自轴旁中胚层、侧板中胚层(壁层)和神经嵴.胚胎发育第3周初期,轴旁巾胚层形成体节段,头部体节段间充质细胞参与形成腮弓和眼周、面部、颈部的间充质[1].枕部以下,体节段聚集形成体节[2-5].第4周初体节腹内侧间充质细胞增牛活跃,移向并包绕脊索和神经管,其中包绕脊索的细胞称为脊索周围鞘,包绕神经管的细胞称为生骨节[2-4].在头部,神经嵴细胞分化成间充质和参与形成脑颅骨和面颅骨,部分脑颅骨由枕部的体节和体节段衍化而来.
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内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病
经口咽入路手术是临床上治疗寰枢椎疾病的传统方法,具有手术人路层次简单,无须牵拉重要血管、神经,可直接解除脊髓腹侧受压等优点[1].但由于操作时需经过口腔,术野深,显露差,操作困难,易损伤邻近重要结构,阻碍了其在临床上的开展[2].我们在前期研究的基础上[3]于2005年3月至10月应用内窥镜下经口咽入路手术治疗枕颈区疾病7例,效果较满意.
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高颈段椎管内肿瘤的手术治疗(附11例报告)
1临床资料本组男7例,女4例;年龄21~65岁;病程3周~9年.首发症状:手或上肢麻木、根性疼痛4例,有明确感觉障碍平面3例,颈部和肢体活动障碍3例,括约肌功能障碍1例.所有病例均经MRI检查确诊,显示椎管内占位性病变,脊髓受压变形、移位.手术方法:全麻插管后采用俯卧位,枕颈部后正中切口入路,枕骨大孔后缘及上颈段椎板切除范围宜充分,硬脊膜作Y形切开.如为哑铃形肿瘤,则咬开相关侧的椎间孔,尽可能地暴露肿瘤.因哑铃形肿瘤有完整的包膜,先尽可能将包膜周围血供切断,在硬脊膜外分块切除肿瘤,后切开硬脊膜探查,并切除残余的肿瘤.对于脊髓前方及前外侧方的肿瘤,术中必须牵拉脊髓时,先将脊髓两侧的齿状韧带切断,使整个脊髓松动后再轻轻牵拉.硬脊膜内的肿瘤多可牵至一侧分块切除.椎管静脉丛有时由于肿瘤的压迫血运异常丰富,类似静脉窦样改变,破裂后出血异常汹涌,在排除非椎动脉破裂后,直视下可直接电凝止血,非直视下可用明胶海绵填塞压迫处理.术中行枕颈CD棒固定2例,术后颈椎制动3个月.
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经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合
由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手,以往采用颈后路减压加枕颈内固定,难以达到完全复位,减压效果亦不理想,且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月,本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例,取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。
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新兵俯卧撑训练发生腕尺管综合征4例
2000~2001年,某部新兵集训,发生以"爪形手"为突出表现的腕尺管综合征4例.4例均为年龄19~20岁的男性战士.高中文化,均诉俯卧撑强化训练(每晚200~400次)10~40d后出现一过性手腕酸痛及逐渐加重的尺侧麻木,手指不能并拢,持筷子、写字困难.左手1例,右手2例,双手1例.3例发病1~2个月就诊,其中1例合并肘尺管综合征,1例1年就诊,因合并右上肢广泛肌萎缩、感觉分离、腕管丁尼尔征(+),枕颈X线片阴性,颈段MRI脊髓信号可疑异常,考虑合并脊髓空洞症、腕管综合征.
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颈椎多椎体良性纤维组织细胞瘤一例
病例资料 男,32岁.因颈部胀痛不适入院,在外院以颈椎间盘突出症经中西医结合治疗半年,无明显疗效.查体:患者颈椎活动无受限,颈椎各棘突无压痛,四肢肌力正常,两上肢生理反射正常,两上肢Hoffman征阴性.患者在全麻下行颈椎后路肿瘤切除,椎管减压,枕颈内固定融合术.手术病理结果:良性纤维组织细胞瘤(颈椎).
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难复型寰枢椎脱位经口咽入路手术治疗进展
对颅颈交界区畸形及其它病变引起的寰枢椎脱位伴脊髓压迫症需减压内固定,可根据不同的情况选择不同的内固定方法,包括寰枢前路内固定、寰枢后路内固定或枕颈内固定.经口咽前路寰枢椎钢板内固定是新近发展起来的一种寰枢椎前路固定方法,用于先天性疾患、外伤或类风湿性关节炎等所致的难复型寰枢椎脱位,但临床应用不多.虽然应用经口咽入路处理颅颈交界区腹侧病变已有近100年的历史,但由于此入路术野显露困难,手术风险较大,术后并发症严重等,至今未能广泛开展,本文就此入路手术治疗寰枢椎脱位近年的进展情况做一综述.
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陈旧性齿状突骨折螺丝钉内固定一例
我院于1997年10月采用自制加压螺丝钉对1例陈旧性AndersonⅡ型齿状突骨折实施直接内固定,获得成功.患者男,23岁.从卡车车厢摔下,头顶部着地,颈枕部疼痛,活动受限2天入院.查体:患者喜用双手托颈后及下颌部,枕颈交界处疼痛明显,头颈伸屈及旋转活动受限.颈椎张口位摄片显示齿状突基底部横断骨折,CT矢状面重建显示齿状突基底部骨折并向右后方移位3.5mm.诊断为Ⅱ型齿状突骨折.