首页 > 文献资料
-
胸部微创手术切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤24例
目的 探讨后纵隔哑铃形神经源性肿瘤的手术入路选择及外科治疗方法.方法 回顾性分析2004年3月至2011年3月24例后纵隔哑铃形神经源性肿瘤临床资料及手术方法,24例均采用先经后正中切口入路切除肿瘤椎管内部分,后采用胸部微创方式切除肿瘤后纵隔部分:其中16例为经电视胸腔镜(VATS)切除,4例经胸内小切口入路、4例经胸部小切口胸膜外途径.结果 全部Ⅰ期完整切除肿瘤,无手术并发症发生,术后病理神经纤维瘤7例,神经鞘瘤17例,术后症状缓解,随访肿瘤无复发.结论 后纵隔哑铃形神经源性肿瘤诊断及治疗具有特殊性,手术方案应根据肿瘤位置、大小、范围个性化设计.经胸部微创联合后正中切口入路为较理想手术方案.
-
显微镜辅助后路经肋横突入路胸椎管内外哑铃形肿瘤切除术16例
目的 探讨显微镜辅助后路经肋横突入路切除椎管内外哑铃形肿瘤的安全性、疗效及优势.方法 采用回顾性横断面研究方法.纳入2011年1月—2017年6月在空军军医大学附属唐都医院行胸椎管内外哑铃形肿瘤切除术治疗的16 例患者的临床资料,其中男10 例、女6 例,年龄20~69岁. 16例患者术前均行X线、CT及MRI检查,7例行术前穿刺活检术.术中均取后路经肋横突入路显露病变节段,显微镜下切除病变侧椎板、小关节、横突及肋骨,之后采用显微外科技术一期手术切除椎管内外肿瘤,后路钉棒系统固定融合减压节段.观察手术前后感觉、运动障碍恢复情况,统计术前、术后神经功能美国脊髓损伤学会(ASIA)评分,观察术后血气胸发生率、肿瘤复发率及继发畸形发生情况.结果 本组肿瘤均完全切除,术后病理学检查报告神经鞘瘤9例,神经纤维瘤3例,脊膜瘤2例,黑色素瘤1例,骨软骨肉瘤1例.术后随访6~36个月,术后神经根性疼痛以及感觉、运动功能障碍明显改善.术前及术后3 个月、末次随访 ASIA 感觉评分分别为(179. 75 ± 90. 45)分、(194. 87 ± 36. 75)分和(209. 50 ± 19. 25)分, ASIA运动评分分别为(83. 25 ± 32. 75)分、(90. 56 ± 15. 75)分和(94. 56 ± 13. 75)分,术前与术后3个月、术后3个月与末次随访时的ASIA感觉和运动评分差异均有统计学意义(P值均<0. 01).术后均无血气胸发生,未放置胸腔闭式引流,随访期间无一例肿瘤复发,无脊柱继发畸形发生.结论 采用显微镜辅助经肋横突入路手术可以一期切除胸椎管内外哑铃形肿瘤,术后症状改善明显,神经功能恢复良好;同时避免开胸手术,减少手术创伤并降低术后对呼吸功能影响,手术安全有效.
-
手术治疗颈椎管内外哑铃型肿瘤的临床研究
目的 探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、Toyama分型及手术治疗策略.方法 回顾分析我院2008年8月至2011年8月期间治疗的5例颈椎哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.肿瘤节段位于Cl～2 2例,C3～5 1例,C4～6 1例,C5～7 1例.神经鞘瘤5例.采用Toyama方法分型,II B型1例,III A型1例,IV型1例,VI型2例;IF分期I期2例,II期3例;TF分期I期3例,II期2例.2例行颈后正中入路,2例行颈前右侧入路,1例行颈前左侧入路.结果 肿瘤均完全切除,无椎动脉损伤,无神经功能障碍加重.患者局部疼痛和神经症状均有明显改善,术后即刻出现单侧上肢一过性瘫痪1例,经激素及脱水药物治疗5d后缓解;脑脊液漏1例,保守治疗后闭合;未见颈椎反屈畸形,无术后感染病例.随访6个月至2年,平均9个月.所有患者神经功能均有不同程度恢复,其中3例患者神经功能完全恢复.所有病例均未见局部复发.结论 颈椎管内外哑铃形肿瘤可通过Toyama分型选择合适的手术方式和入路,减小对颈髓、椎动脉、神经根损伤风险,并且肿瘤可一次性手术切除.
-
颈椎哑铃形肿瘤的手术治疗策略
目的:探讨颈椎哑铃形肿瘤的手术人路和内同定重建方法.方法:1998年1月～2007年1月我院收治并获得随访的颈椎哑铃形肿瘤患者34例,其中神经鞘瘤23例,神经纤维瘤5例,神经纤维瘤病1例,节神经细胞瘤3例:恶性神经鞘瘤2例.在颈椎CT或MRI横断面图像欠状轴上从后至前分为Ⅰ～Ⅴ区,神经轴上从内至外分为A～D区,肿瘤累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区者选择后路手术,累及Ⅳ、Ⅴ区患者选择前路手术,累及A区者选择后路手术,B、C区可以选择后路、前路或侧方入路,D区选择前路或侧方入路,根据肿瘤所累及的区域整合出终的手术方式.回顾分析手术方式选择及疗效.结果:行单纯后路手术20例,单纯前路手术6例,外侧入路手术1例,前后路联合手术7例.所有病例均彻底切除肿瘤,其中10例术中切断载瘤神经,2例结扎单侧椎动脉.术后平均随访55个月,良性肿瘤复发1例,恶性肿瘤均复发.23例行内固定,随访期间无内崮定松动和后凸畸形发生:10例后路手术未行内同定者5例出现颈椎后凸畸形,1例出现侧后凸畸形.结论:对颈椎哑铃形肿瘤进行分区有助于手术方式的选择,彻底切除可明显降低良性肿瘤的复发率;肿瘤切除导致脊柱稳定性破坏时需重建其稳定性.
-
前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤
目的:探讨经前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤的效果及手术技巧.方法:2006年2月～2010年10月对17例Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤患者采用经前路颈动脉鞘内外联合入路手术切除肿瘤、髂骨或钛网支撑植骨并钛板内固定重建颈椎稳定性,其中男9例,女8例,年龄34～53岁,平均43.6岁.Toyama Ⅱb型9例,Ⅲb型8例.术前脊髓神经功能Frankel分级:C级3例,D级10例,E级4例.随访观察患者症状和神经功能改善情况.结果:17例患者均一期手术切除椎管内外肿瘤,手术过程顺利,手术时间90～170min,平均130min;失血量150～700ml,平均280ml.1例术后即刻出现前臂神经症状加重,予激素及脱水剂治疗3d后症状缓解,未出现其他严重并发症.17例随访10～48个月,平均18个月,患者局部疼痛和神经症状均有明显改善或缓解,末次随访时,7例患者脊髓神经功能Frankel分级改善1级,3例改善2级.1例恶性神经鞘瘤患者术后1年出现局部肿瘤复发而再次行后路手术切除,其余患者随访期间肿瘤无复发.结论:Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤可经前路颈动脉鞘内外联合入路一次手术切除,手术创伤小,瘤体切除彻底,并发症少.
-
Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的诊疗
Ⅰ型神经纤维瘤病性脊柱侧凸合并椎旁肿瘤的治疗较为复杂及困难:一是因为这些患者局部的脊柱解剖结构已经改变,骨骼发育不良、椎体骨质薄弱、椎弓根异常以致难以有效固定,手术难度较大且术后发生并发症风险较高;二是尤其当合并椎旁哑铃形肿瘤时,术前神经及脊髓就有可能受损,且合并丛状瘤体,血运丰富,术中极易出血.
-
颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗15例报告
目的:总结颈椎哑铃形椎管肿瘤的手术治疗效果.方法:回顾性分析15例颈椎哑铃形椎管肿瘤的临床表现、影像学特征、病理类型、手术治疗方法和预后.结果:15例均采用颈后正中入路,一次手术切除椎管内外肿瘤,9例随访6个月至5年,患者的症状和神经功能均有不同程度的改善,无肿瘤复发病例.结论:颈椎哑铃形椎管肿瘤可经颈后正中入路一次手术切除.
-
显微手术切除高位颈段椎管哑铃形肿瘤
高位颈段椎管哑铃形肿瘤是指发生于C1至C4节段,经椎间孔分布于椎管内外的肿瘤,以神经鞘瘤等良性肿瘤多见.由于肿瘤毗邻颈髓等重要解剖结构,手术涉及到入路选择、椎动脉的保护、脊神经根的保留及术后脊柱的稳定性等问题[1].自2003年1月至2007年12月间采用显微手术方法切除16例高位颈段椎管哑铃形肿瘤,收到良好效果,现总结报告如下.
-
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎椎间孔哑铃形肿瘤
目的 探讨经椎旁肌间隙入路切除胸腰椎椎间孔哑铃形肿瘤的手术方法和效果。方法2003年1月至2009年6月共收集胸腰段哑铃形肿瘤患者32例：神经鞘瘤23例，神经纤维瘤6例，神经纤维瘤病3例。手术采用胸腰椎后路经椎旁肌间隙入路，术中分离多裂肌和长肌间隙，切除关节突关节后，暴露椎间孔内外的肿瘤，完整切除肿瘤。必要时可经椎弓根螺钉内固定和脊柱植骨融合术重建脊柱稳定性。所有患者获得随访。结果 所有肿瘤均全切除，其中23例行内固定重建脊柱稳定性。神经功能均有改善。术后随访8个月至6年，平均32个月。无内固定松动、断裂，无脊柱后凸、侧凸等畸形。结论 以椎间孔及椎间孔外部分为主的腰椎椎间孔哑铃形肿瘤，可采用经椎旁肌间隙入路椎间孔切开切除，必要时用椎弓根螺钉固定、椎间植骨融合，重建脊柱稳定性。此方法具有肿瘤暴露好、术中出血少、术后可早期下床活动、兼顾脊柱稳定性等优点。
-
联合入路切除椎管哑铃形肿瘤
哑铃形肿瘤因经椎间孔在椎管内外生长,肿瘤与胸腔、腹腔及颈椎等重要结构相邻,单一入路难以全部切除,手术具有一定的复杂性.2006年6月至2008年10月我们采用联合人路一期手术显微切除椎管哑铃形肿瘤12例,取得较好的效果,报道如下.
-
高颈段椎管内肿瘤的手术治疗(附11例报告)
1临床资料本组男7例,女4例;年龄21～65岁;病程3周～9年.首发症状:手或上肢麻木、根性疼痛4例,有明确感觉障碍平面3例,颈部和肢体活动障碍3例,括约肌功能障碍1例.所有病例均经MRI检查确诊,显示椎管内占位性病变,脊髓受压变形、移位.手术方法:全麻插管后采用俯卧位,枕颈部后正中切口入路,枕骨大孔后缘及上颈段椎板切除范围宜充分,硬脊膜作Y形切开.如为哑铃形肿瘤,则咬开相关侧的椎间孔,尽可能地暴露肿瘤.因哑铃形肿瘤有完整的包膜,先尽可能将包膜周围血供切断,在硬脊膜外分块切除肿瘤,后切开硬脊膜探查,并切除残余的肿瘤.对于脊髓前方及前外侧方的肿瘤,术中必须牵拉脊髓时,先将脊髓两侧的齿状韧带切断,使整个脊髓松动后再轻轻牵拉.硬脊膜内的肿瘤多可牵至一侧分块切除.椎管静脉丛有时由于肿瘤的压迫血运异常丰富,类似静脉窦样改变,破裂后出血异常汹涌,在排除非椎动脉破裂后,直视下可直接电凝止血,非直视下可用明胶海绵填塞压迫处理.术中行枕颈CD棒固定2例,术后颈椎制动3个月.
-
手术治疗胸椎椎管哑铃形神经鞘瘤13例诊疗体会
通过椎间孔骑跨于椎管内外的肿瘤,称为哑铃形椎管内肿瘤,临床并不少见,文献报道占椎管内肿瘤的5.1%～14.2%,良性居多,以神经源性肿瘤较常见,包括神经鞘瘤、神经节细胞瘤等.胸椎哑铃形椎管内肿瘤不仅生长于椎管及椎间孔,压迫脊髓和神经根,产生胸髓压迫症,并长入胸腔,压迫椎旁组织,如主动脉、腔静脉、奇静脉等,与上述结构紧密相连,导致手术困难.回顾笔者所在科自2003年以来采用手术方法治疗胸椎椎管哑铃形肿瘤13例,疗效满意,报道如下.
-
脊髓肿瘤再手术原因及处理方法分析
我院1981年7月～1998年6月,收治脊髓肿瘤术后症状复发而再次手术16例,行17例次手术.其中肿瘤复发10例,其它原因7例次,现对再次手术的原因及处理方法进行分析.1一般资料本组16例中,男11例,女5例;年龄16～56岁,平均36岁.再次手术部位为颈段3例,胸段9例,手术13例次;腰段4例.2 再手术原因及处理2.1因肿瘤复发再手术10例,哑铃形肿瘤4例,恶性硬脊膜外肿瘤、髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤各2例.其中5例第一次未行全部切除,髓内肿瘤、硬脊膜外恶性肿瘤各2例,胸段哑铃形肿瘤1例.2例髓内肿瘤第一次因肿瘤境界不清无法全切除,术后未放疗,于2年内复发,再行第二次手术因肿瘤与脊髓、马尾神经广泛粘连仅能做部分切除,术后无效.2例硬膜外原发性肉瘤因肿瘤向腹侧生长,未能全部切除,术后亦未放疗,分别于术后一年及一年半复发而再行第二次手术,术后病情好转.1例为哑铃形肿瘤术前未确诊,术中发现肿瘤向后纵隔生长仅切除位于椎管内部分肿瘤,术后患者未行二期手术,于3年后再次出现脊髓压迫症状时,全切除肿瘤.3例胸段哑铃形肿瘤再手术时与胸外科联合,同时开胸切除生长至胸腔、纵隔的肿瘤.2例椎间孔狭窄者打开椎间孔全切除肿瘤峡部.
-
手术治疗哑铃形椎管肿瘤36例疗效观察
目的:探讨手术治疗哑铃形椎管肿瘤的临床疗效.方法:对36例患者采用后正中入路或后正中与胸、腹腔联合入路切除椎管内外哑铃形肿瘤.结果:36例患者中,全切除32例,大部分及次全切除4例;痊愈34例,好转2例.结论:后正中入路或后正中与胸、腹腔联合入路可切除脊髓侧方、后方及部分前外的哑铃形肿瘤,对脊髓腹侧及前外方的哑铃形肿瘤宜采用其它入路.
-
颈椎管哑铃形肿瘤显微手术切除15例
我院1990-07～2000-12共收治颈椎管哑铃形肿瘤患者15例,均采用显微外科技术治疗,现总结报告如下.1.临床资料1.1一般资料本组男8例,女7例.年龄13～58岁.主要表现为:单肢瘫5例,3肢瘫3例,4肢瘫7例;伴单侧上肢肌萎缩者3例,有感觉障碍平面者10例,二使功能障碍8例.颈部触及包块4例.其中神经纤维瘤10例,脊膜瘤4例,血管外膜细胞瘤1例.肿瘤均位于硬脊膜内沿椎间孔与椎管外沟通,位于脊髓腹侧者7例,偏一侧者8例.肿瘤从C34椎间孔沟通2例,C4.5沟通4例,C5.6沟通7例,C6.7沟通2例.
-
一期手术切除颈段哑铃形神经鞘瘤的探讨
哑铃形神经鞘瘤占神经鞘瘤的19.2%,其中又以颈段多见[1].以往对中大型哑铃形肿瘤常采取二期手术,不但增加了患者的费用,更增加了患者的痛苦.随着CT、MR的应用,显微神经外科的发展及手术方式的改进,一期切除率大大提高,手术死亡病残率大幅下降,术后并发症明显减少.我科自1992～2000年8月共收治颈段哑铃形神经鞘瘤26例,其中一期切除23例,一期切除率88.4%.本文依据诊治经验,对于一期手术切除方式进行探讨.
-
胸椎椎管哑铃形肿瘤16例诊治体会
胸椎椎管内外肿瘤不仅生长于椎管及椎间孔,压迫脊髓和神经根,产生胸髓压迫症,并长入胸腔,压迫椎旁组织如主动脉、腔静脉、奇静脉等,与上述结构紧密相连,导致手术困难[1].2002年5月至2008年1月,作者采用手术方法治疗胸椎椎管哑铃形肿瘤16例,疗效满意,报道如下.
-
椎管哑铃形肿瘤手术方法的探讨
椎管哑铃形肿瘤起于椎管内,通过椎间孔生长到椎旁,形似哑铃,椎旁病变常与一些重要结构联系紧密,手术显露较困难.以前对此类病变,多采用分期手术,病人需承受两次手术的打击,住院时间长.我科对此类肿瘤的手术方式经十余年探讨与改进,近几年已逐渐形成常规,基本采用一次手术,取得满意疗效.现将我科1997～2000年治疗椎管哑铃形肿瘤13例的经验加以总结,并对手术方式进行探讨.
-
椎管内脊膜瘤合并椎管内外哑铃形神经鞘瘤一例
患者,女性,23岁,以双下肢麻木2年,不能活动并腰骶部疼痛3个月主诉入院.查体:双下肢肌肉萎缩明显,左下肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,肌张力低.双膝腱、跟腱反射消失,肛门反射弱,脐以下各种深、浅感觉均减弱,双侧Babinski征阳性.腰椎CT检查示L3、4椎管内外哑铃形肿瘤,其椎管外部分位于L3、4椎体的右侧.
-
颈部哑铃形肿物的显微外科治疗
目的探讨颈部哑铃形肿瘤常用手术方法及手术人路.方法大多数肿瘤经后正中入路椎板或部分椎板切除及单侧小关节切除进行手术,部分病例经颈前外侧及后正中联合入路手术.术中切除肿瘤在显微镜下进行.结果所有病例术后MRI检查示肿瘤全切,1例脊膜瘤术后半年复发,再次手术后痊愈.术后大多数病例症状明显改善,无加重及死亡病例.结论采用合适的手术人路,精细的显微外科操作,可提高疗效、减少术后并发症的发生.
