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老年肱骨近端骨折应用锁定加压钢板小切口入路的疗效分析
2006年1月至2010年6月,本院骨科应用肱骨近端锁定接骨板经小切口入路治疗老年肱骨近端骨折27例,取得了较好的治疗效果.现分析如下.1资料与方法1.1一般资料:我院骨科2006年1月至2010年6月收治老年肱骨近端骨折共27例,其中男性11例,女性16例;年龄36~71岁,平均51岁.Neer分型[1]二部分骨折11例,三部分骨折13例,四部分骨折3例.致伤原因:摔伤24例,车祸伤3例.手术时间为伤后1~8 d.
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输卵管结扎术8269例并发症发生原因分析
输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施,具有手术切口小、组织损伤少、绝育效果确切,且操作简便、安全等优点.但由于手术操作不当或其他因素,常引起多种并发症,给育龄妇女造成不同程度的心身痛苦和经济负担[1,2].为深入探讨输卵管结扎术常见并发症发生原因,本文对输卵管结扎术的临床资料进行了回顾性分析,以期为采取有效防治措施提供参考.1临床资料1.1一般情况2003年11月~2012年4月在本站实施输卵管结扎术妇女8 269例,年龄21~40岁,其中25~35岁占91.5%;农村户口占95.0%;一胎占5.5%,二胎占78.9%,三胎及以上占15.6%.均为自愿选择绝育,术前签订知情同意书.行输卵管双侧结扎切除,即Pomeroy法.手术经腹小横切口入路,采用皮内荷包缝合法,切口愈合后无须拆线.少数剖宫产者选择原皮肤切口(横或直切口).提管采用吊钩法或卵圆钳夹法.
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单侧外固定架治疗四肢骨折术后骨不愈合
我院从1995年2月至1997年8月,采用单侧多功能外固定架加自体骨植骨术治疗四肢骨折内固定术后不愈合33例,疗效较好,报告如下。1 临床资料骨折不愈合的诊断标准[1]为:骨折术后6个月,临床检查有异常活动或假关节,X线检查无骨折愈合征象。本组随访31例,均为单侧肢体,男28例,女3例;年龄21~62岁,平均35.5岁;胫骨17例,肱骨7例,股骨5例,尺桡骨各1例;其中16例骨折端伴有不同程度的骨缺损,17例伴有不同程度的关节活动受限。不愈合时间为6~42个月,平均13.2个月。2 手术方法上肢采用臂丛麻醉,下肢采用连续硬膜外麻醉。沿原手术切口入路,取出内固定物,尽量少剥离骨膜,适当修整骨折端,钻通骨髓腔并清理其中的疤痕组织。将已取好备用的髂骨修剪成形,插入骨折两端嵌紧,复位钳复位并固定,必要时用克氏针临时固定骨折端,然后在骨折两端合适位置上各做两个1.0cm的纵形切口,血管钳分离达骨干,把定位套管和管芯垂直骨纵轴,锤击使之固定,低速电钻钻孔,拧入合适的螺钉,安装外固定架,调整万向关节,然后锁定关节和夹块,调节加压杆使骨折端紧密接触并加压,骨折端周围再植以松质骨。
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大转子后上方弧形入路治疗臀肌挛缩症
臀肌挛缩症是由于臀肌及其筋膜纤维变性挛缩,引起髋关节外展、外旋畸形和屈曲障碍,表现出蹲、坐及行走的异常姿势和步态.1996年4月以来,我科采用俞氏[1]环大转子后上方弧形切口入路、单纯松解挛缩组织法,治疗该症患儿20例,疗效满意,现报告如下.
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小切口电钩法胆囊切除283例体会
我院自2001年4月至2006年12月采用右上腹直肌和左肋缘下小切口入路,结合电钩法切除胆囊283例,疗效满意,现报告如下:
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手术中紧急内镜检查诊断原因不明的下消化道出血
1989年10月至2000年9月,我院胃镜室配合普外科在剖腹手术中紧急内镜检查5例原因不明的便血病人,全部诊断明确,并抢救成功,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料男3例,女2例,年龄16~67岁,均因大量便血治疗无效紧急外科剖腹探查,配合内镜明确了出血部位,4例在小肠,1例在升结肠.病理结果:3例小肠海绵状血管瘤,1例小肠静脉曲张和1例结肠毛细血管扩张症.5例中有4例因便血曾作过胃镜和结肠镜检查,均未发现出血部位和病因,剖腹探查术时紧急内镜检查:经肛门入路检查3例,经空肠切口入路检查2例.
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应用锁孔技术行动脉瘤夹闭术的护理配合
Keyhole技术即经体表小切口处置体内病变的一种手术方法,称之为"锁孔"切口手术.在神经外科领域,"锁孔"技术促使显微神经外科有了新的突破. Keyhole显微神经外科技术是经过头部体表微切口入路,达到颅内深部靶区,也就是采用直接的径路到达颅内的病灶,又不过多暴露及干预周围的脑和血管正常组织结构,使手术创伤降至低水平.[1]我院神经外科自2000年2月至2001年4月应用此技术行动脉瘤夹闭术86例,手术皮切口3~4 cm,骨瓣直径2~3cm,手术损伤小,减少了手术出血,术后康复快,[2]术后随访病人恢复很满意.现将术中的配合要点介绍如下.
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肠内营养混悬液在颌骨骨折患者术后早期肠内营养中的临床应用
颌骨骨折常伴有局部软组织肿胀,水肿,加之疼痛等原因,患者张口受限,进食困难。而且上颌骨骨折坚固内固定术也常需要经口内切口入路,更增加了患者术后进食的难度,降低了患者进食的意愿[1]。相反地,此类患者经历了创伤和手术的双重打击,对能量和营养的需求较高。及时合理的营养支持可以弥补创伤和手术对机体造成的消耗,改善患者的营养状况,提高机体抵抗力,减少手术并发症,促进伤口愈合。
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C臂机监导口内小切口入路行颧弓骨折复位的临床研究
随着交通事故等意外伤害的不断增多,颧弓骨折的发病率也逐年增多,骨折治疗不当,可造成张口受限,面部凹陷畸形.对于颧弓骨折治疗,以往的复位方法为口内途径盲探复位法、局部皮肤切口单齿骨钩复位法及颞部途径复位法等,但术中效果不明确,带有一定的盲目性.随着患者对医疗质量要求的提高,要求医生做到准确复位,恢复功能,纠正畸形[1].因此,为了避免术中的盲目性,提高手术复位质量,笔者采用C臂机监导经口内小切口入路行颧弓骨折复位40例,效果满意,现将资料报告如下.
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经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17~34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ~2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
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改良Miccolil模式内镜甲状腺手术
19977年,意大利医师Paul7Miccoli7报道了一种新颖的手术操作设计:经前下颈单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除[1].该术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像来部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小了切口,免除了翻瓣.鉴于术式运用可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后曾引起过业内普遍关注.为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术, 20047年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为" Miccoli7术式"[2], 20067年《中华外科杂志》也采用了这一称谓[3].本文拟从经典术式剖析出发,结合笔者单位运用体会,重点就近年来相关技术的发展及应用情况作一简要讨论.
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McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].
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睑袋手术下睑缘切口入路中面部除皱术
面部除皱术的临床实践从单纯皮肤拉紧提升,到目前已有新入路、多部位及深层次分离提紧,使这一项手术更科学、更合理、更到位,远期效果有所提高.我们从2000年3月至2006年4月,设计经睑袋下睑缘切口手术入路行颧骨骨膜下或皮下上唇提肌浅面分离提升拉紧中面部除皱手术,共45例,因其入路近、提拉固定确实可靠,均取得较好除皱效果.
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结膜入路法睑袋修复术体会
下睑袋修复术是目前美容外科常见的手术之一,其手术方法有经皮肤切口入路法和经结膜切口入路法两大类.各有其适应证和优缺点.以往文献对皮肤人路法报道较多,而对经结膜入路法报道较少.现将我们所做100例经结膜切口入路法睑袋修复术总结如下.
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内镜下眉弓外侧皮样囊肿切除术
皮样囊肿是在胚胎发育过程中表皮细胞被误卷入闭合的沟槽中而形成的先天性囊肿,治疗以手术切除为首选.2002年8月至2006年2月我科收治9例眉弓外侧囊肿患者,采用同侧颞部发际线内切口入路的内镜手术切除,收到了较好的疗效.
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硬脊膜外肠源性囊肿一例
患者 女,33岁.因"双下肢疼痛8年,加重伴行走障碍1年余"于2006年9月2日入院.病史中否认有近亲婚育史.胸椎MRl平扫+增强示:T4~8椎体平面椎管内脊髓后囊性占位性病变.拟诊"囊性畸胎瘤".于2006年9月12日在插管全麻下手术,取俯卧位,相当于T4~8胸椎棘突切口入路,见囊肿位于T4~8椎管内硬脊膜外,呈白色透明多环状,边界清楚,囊内充满液体.囊液为无色透明类似脑脊液的液体,囊肿大小约10cm×3cm×2cm,基底位于T5左侧神经根处,并与硬脊膜下相通,与硬脊膜粘连易分离.手术全切囊肿,组织病理检查,镜下见:囊肿仅含内胚层成分,囊壁由纤维组织构成,内面衬有类似胃肠道或呼吸道的黏膜,黏膜为单层柱状含纤毛上皮.细胞内含分泌黏蛋白的杯状细胞.
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第四脑室肠源性囊肿一例
患者 女,53岁.复视伴头晕半年,加重并恶心、呕吐1个月于2011年5月入我院诊治,体检未见神经系统阳性体征.MR平扫及增强提示:第四脑室内见类圆形囊状异常信号影,边界清楚,延髓受压,大小约1.8 cm×2.6cm×2.7 cm,T1WI与脑脊液信号相等,T2WI稍高于腩脊液信号,增强扫描可见强化的外壁和分隔,呈多囊状改变,考虑为室管膜瘤(图1,2).于2011年5月5日进行手术治疗,取后正中切口入路,术中见小脑扁桃体下疝至枕大孔水平,小脑蚓部下部膨隆,牵开小脑扁桃体,见第四脑室正中孔口有白色肿物突出,切开小脑蚓部下段,即见第四脑室内肿物.
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头皮冠状切口治疗多发性颧骨及颧弓骨折16例报告
自1997年1月~2002年1月,我科共收治多发性颧骨及颧弓骨折病人16例.均采用头皮冠状切口入路颧骨、颧弓复位小钛板内固定术,效果满意.现总结报告如下.
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复杂型髋臼骨折应用前后联合入路术整体护理分析
随着交通与现代工业发展,高速和高能量损伤不断增多,近年来髋臼骨折也有增加的趋势[1]. 对于复杂的髋臼骨折,如早期处理不当,可能导致晚期因髋臼不稳定而并发双下肢不等长、髋关节痛和关节退行性变等并发症.因此根据不同类型的髋臼损伤,采用不同切口入路治疗是必需的[2]. 髋臼骨折在临床中较为常见,联合入路手术是较为理想的治疗方法,但该术式难度较大,术后易出现多种并发症,影响治疗效果,延缓患者关节功能恢复,因此对护理配合要求较高. 有报道指出实施正确护理干预可提高手术效果,降低并发症发生率[3].我们对84例患者护理方法进行对比分析,探讨联合入路手术前后实施整体护理的临床效果,现报道如下.
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DCS治疗股骨髁上及髁间骨折26例分析
目的 探讨对26例股骨髁上及髁间骨折DCS内固定治疗临床效果.方法 按AO分类:33-A1型5例,33-A2型9例,33-A3型3例,33-C1型5例,33-C2型3例,33-C3型1例.经股骨下段前外侧切口入路,以DCS固定骨折.结果 经2年随访,骨折愈合,平均愈合时间6个月,关节功能优良率88.4%.结论 DCS对股骨髁上及髁间骨折是较理想的内固定物.