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中枢性高热的降温措施和护理
中枢性高热常发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓等部位的手术及外伤者,其高热特点:①发生早,常在伤后或术后数小时内即出现高热;②体温上升快,可骤然升高至40℃以上,持续不降,热型呈稽留热,无寒战;③四肢末梢体温不高,头部及躯干部体温极高;④单纯用药物降温效果不好,现将护理过的100例中枢性高热患者所采取的降温措施及护理体会总结如下.
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星形细胞瘤能活多久
星形细胞瘤是指以星形胶质细胞所形成的肿瘤,据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%~26%,占胶质瘤21.2%~51.6%,男性多于女性.星形细胞肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,一般成年多见于大脑半球和丘脑底节区,儿童多见于幕下.幕上者多见于额叶及颞叶,顶叶次之,枕叶少.亦可见于视神经,丘脑和第三脑室旁;幕下者则多位于小脑半球和第四脑室,亦可见于小脑蚓部和脑干.星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤,多数肿瘤切除后有复发可能,且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶质母细胞瘤.
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第四脑室肿瘤显微外科治疗37例临床分析
目的 探讨第四脑室肿瘤行显微外科治疗的手术技巧及临床效果.方法 回顾性分析2010 年9 月—2015年11月郑州大学附属肿瘤医院神经外科收治的37例第四脑室肿瘤患者的临床资料. 37 例患者中,男22 例、女15例,年龄3~72(29. 64 ± 5. 27)岁.肿瘤位于第四脑室外侧区8例,位于第四脑室底近中线下半部分24例,第四脑室顶部和侧壁5例.患者均行显微外科手术治疗.术后观察患者恢复情况及并发症发生情况,术后3、6个月采用卡氏功能状态标准(KPS)评估患者的恢复情况.结果 37 例患者均顺利完成手术,肿瘤全切除34 例(91. 89% ),次全切除3例(8. 11% ).术后患者头晕、呕吐等临床症状均得到明显改善.术后并发颅内感染4例,呛咳1例,颅内积气1例,皮下积液1例,均经相应处理后治愈. 37例患者均获随访6~20个月.随访期间,31 例生活正常,6 例原位复发,后者中2例死亡.术后3、6个月KPS评分60、70、80、90、100分的患者分别有4、17、11、5、0例和1、7、20、7、2例,3、6个月功能状态正常率分别为43. 24% (16/37)和78. 38(29/37).结论选择适宜的手术入路、运用良好的手术技巧、正确处理并发症,可增强第四脑室肿瘤显微手术治疗的效果,有利于患者的术后恢复.
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第四脑室的形成菊形团结构的胶质神经元肿瘤二例
例1男,26岁.眩晕、呕吐、共济失调10多天于2008年7月入院.入院时不能独立行走.MRI显示第四脑室区见一类圆形占位性病变,直径2 cm,T1、12加权信号不均匀,有囊性变.
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混合性毛细胞黏液样星形细胞瘤一例
患儿女,4岁.近3个月来无明显诱因反复出现头痛、呕吐,近1周加重,于2010年2月18日入院.查体欠合作,双侧瞳孔对光反射迟钝,格拉斯哥昏迷评分15分,病理反射阴性.MRI示小脑和第四脑室下角见大小5.4 cm×3.2 cm异常信号影,T1WI呈不均匀等低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强后明显不均匀强化,其内见囊变区及小血管影.
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小脑髓母细胞瘤伴软骨分化一例
患者女,8岁.突发性头痛、呕吐6 d,于2000年12月1日入院.头痛剧烈,呕吐为非喷射性,次数多,无法进食.无晕厥、步态不稳.体检:神清,双瞳等大,对光反应灵敏.眼底检查无视神经乳头水肿及眼底出血.神经系统检查无阳性体征.入院头颅CT示小脑蚓部类圆形混杂密度影3.3cm×3.1 cm×3.0 cm,第四脑室受压变形,第四脑室以上层面脑室系统扩大,余脑实质密度正常,脑中线无移位.
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第四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤二例
例1:女,27岁.因头晕伴双眼视物模糊,于2007年12月9日入院.入院前3个月无明显诱因下出现头晕伴间断性呕吐,呈进行性加重趋势.近20余天出现双眼对称性视物模糊,病程中无发热、意识丧失、肢体抽搐等症状,无头颅外伤史,既往史及家族史无特殊.
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外伤性后颅窝硬膜外血肿48例诊治体会
后颅窝容量较小,为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在,并有重要生命中枢延髓位于其间,当发生占位性病变时诱发小脑扁桃体疝而危及生命.我院自2000~2005年共收住外伤性后颅窝硬膜外血肿48例,占我院同期收治硬膜外血肿患者3.80%(48/1 261).现分析探讨其治疗方法.
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彩超发现胎儿全前脑畸形合并Dandy-Walker畸形1例
孕妇,38岁.孕2产1,否认孕期前后病毒感染史,服药史.放射线接触史及家族史,有不良环境接触史,外院报告胎儿脑积水,停经23+4周来我院检查,BPD:5.1 cm,FL.3.7 cm,胎盘附着于子宫前壁,羊水深约4.6 cm,胎儿颅骨环完整,颅内结构异常,脑中线结构消失,透明隔腔及第三脑室消失,中央见单一丘脑低回声结构,呈融合状,为单一脑室,且脑室扩大(图1).两小脑半球分开,中间无联系,第四脑室与后脑窝池相互联通,胎儿双眼框内未见眼球回声(图2),胎儿外鼻发育与面部比例不符,鼻子扁平,鼻孔显示不清楚,胎儿脊柱、心脏、腹部、胎盘未见异常.超声提示:(1)单活胎、中期妊娠;(2)胎儿多发畸形,胎儿全前脑畸形合并Dandy-Walker及面部畸形.引产证实,见图3.
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胎儿全前脑超声表现1例
孕妇,44岁.孕2产1,孕30周,外院超声检查诊断为胎儿脑积水,为进一步检查来我院行三维超声检查.超声检查所见:胎儿头颅明显增大,双顶径8.6 cm,颅内未见脑中线回声,未见第三脑室、第四脑室、透明隔腔及胼低体回声,两侧丘脑融合,只见明显增大的单一原始脑室,于颞部和枕丘脑水平横切面显示丘脑融合,单一脑室回声,颞部及枕部见小部分大脑组织回声可见极薄的大脑组织回声,小脑半球形态异常,后颅窝池消失.
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Dandy-Walker畸形的超声表现1例
孕妇,24岁.孕1产0,孕27W行产前检查,常规超声检查显示:胎儿双顶径66 mrn,颅骨光环完整,头形异常形如草莓状,双耳位置较低,下颌骨短小,颜面部纵切面未见明显"S"形结构(图1),脊柱排列整齐,脑中线居中,侧脑室、第三脑室未见扩张,小脑下蚓部缺失,可见双侧小脑半球下部分开,后颅窝池轻度扩张(15 mm),且与第四脑室相通(图2),小脑上蚓部仍可见部分回声显示.胎儿心脏四腔心可见显示,大血管连接未见异常.
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第四脑室少突星形细胞瘤1例
患者女,48岁,无明显诱因进行性加重恶心、喷射性呕吐35天,呕吐物为胃内容物;实验室检查及神经系统检查均未见明显异常.CT:第四脑室内可见边缘较清楚、形态不规则的低及稍低密度肿块,约4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,密度略欠均匀,CT值约15~27 HU,病灶边缘可见结节样、颗粒状粗糙样钙化(图1A),肿块沿中脑导水管向上生长至右侧环池,中脑及脑干受压、变形,第四脑室、中脑导水管及四叠体池被肿块占据,双侧侧脑室扩张,侧脑室旁白质呈对称性密度减低.MR:第四脑室内病灶平扫T1WI呈低信号(图1B),内可见局灶性更低信号区;增强T1WI显示病灶周边呈环状强化,中心区域呈轻度强化或无强化(图1C).影像学诊断:第四脑室脉络丛乳头状瘤或室管膜瘤可能性大.行颅内病灶切除术,术中见肿块呈淡红色,与第四脑室顶粘连紧密,与周围脑组织边界不清,质地较软,血供中等.
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第4脑室正中孔周围肿瘤的MR观察
目的 观察第4脑室正中孔周围肿瘤的MR表现,探讨其诊断价值及临床意义.方法 搜集经手术病理证实的第四脑室正中孔周围发生的肿瘤12例,其中男7例,女5例,行横断、冠状及矢状面SE序列扫描,及钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)增强扫描.结果 室管膜瘤5例,髓母细胞瘤3例,脑膜瘤2例,星形细胞瘤1例,血管母细胞瘤1例.定位诊断12例均正确,定性诊断10例正确.结论 常规MR检查方法中矢状位成像对第4脑室正中孔周围肿瘤的定位诊断意义较大,结合临床及其他影像表现对其定性诊断有一定帮助.
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孕中期胎儿第四脑室正常值的产前超声诊断
目的 通过标准化的产前超声测量孕中期胎儿第四脑室,测定孕中期胎儿第四脑室正常值.资料与方法 常规超声检查516例孕龄为18~27周+6的单胎妊娠孕妇.在标准的第四脑室平面上测量胎儿第四脑室横径、前后径、周长及面积.结果 胎儿第四脑室切面于孕中期18~27周+6显示率可达100%.不同性别胎儿第四脑室各测值差异无统计学意义(P>0.05).各测值包括第四脑室横径、前后径、周长与面积均随孕周的增加而增加,呈正相关(r=0.374、0.378、0.387、0.379,P<0.05).结论 通过标准化的第四脑室切面测量,得到第四脑室正常值,可作为临床判断胎儿第四脑室大小的参考值.
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第四脑室肿瘤的CT和MR诊断
第四脑室肿瘤的组织来源主要为室管膜和脉络膜组织,病理学上以室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤多见,少见的肿瘤有表皮样囊肿、皮样囊肿、成血管细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤等.临床上还包括从邻近组织生长突入第四脑室内的肿瘤,如髓母细胞瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤等[1].本文简述了第四脑室常见和少见肿瘤的CT、MR表现和鉴别诊断等.
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第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤1例
1 病例简介患者男,22岁,因"头痛头晕、视物有重影、恶心呕吐10d"入院.体格检查:意识清楚,语言流利,肢体活动正常,肌张力V级,无感觉障碍,病理征阴性.MRI示小脑蚓部囊实性肿块,呈长T1长T2混杂信号,FLAIR为混杂信号,大小约3.8 cm×3.7 cm×4.2 cm,增强扫描后不均匀强化(图1A~D).MRI诊断:小脑髓母细胞瘤.术中见肿瘤主要位于小脑蚓部,紧贴第四脑室前壁,质地软,部分呈胶冻状,血供较丰富.术后病理镜下见小圆核瘤细胞散在分布或围绕神经毡样基质内血管形成的假菊形团结构(图1E、F).免疫组化:神经胶质纤维酸性蛋白(+),突触素(+),神经元核抗原(-).病理诊断:第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤(rosette-forming glioneuronal tumor of the fourth ventricle,RGNT),WHO Ⅰ级.
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第四脑室菊形团胶质神经元肿瘤的功能MRI特征
第四脑室菊形团形成胶质神经元肿瘤(rosetteforming glioneuronal tumor of the fourth ventricle,RGNT)是发生于第四脑室少见的良性神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤,由Komori等[1]于2002年首次提出,2016年WHO将其归类于混合性神经元-神经胶质肿瘤,WHO Ⅰ级[2].RGNT病变常位于第四脑室,也可发生于松果体区、脑干、视交叉、丘脑、侧脑室及脊髓[3],组织学上表现为神经细胞及胶质成分共存,神经细胞形成菊形团或假菊形团,胶质成分常为毛细胞性星形细胞瘤.目前,MRI检查对RGNT的认识仅局限于常规扫描,而关于其功能成像鲜有报道.
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神经内窥镜辅助经侧脑室额角入路清除重度自发性脑室内出血
自发性脑室内出血分为原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)和继发性脑室出血(second intraventricular hemorrhage,SIVH).PIVH指完全局限于脑室系统内的出血或局限于室管膜下1.5 cm区域内的出血,SIVH是由于脑实质内血肿破入脑室系统所致,临床以SIVH多见[1-2].重型脑室出血是指Graeb评分在9~12分的脑室出血,多为双侧侧脑室出血、第三脑室和第四脑室均充满血液或铸型的类型,患者病死率比较高,内科保守治疗的病死率几乎为100%.
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胎儿VACTERL联合征产前超声表现一例
孕妇,29岁,孕4产1,孕22周,产前常规产科超声检查发现胎儿异常而行系统超声检查。孕妇无畸形家族史,无不良孕产史,无接触毒物史,无感冒发热及服药史。超声检查:单胎,头位,胎儿双顶径55 mm,头围194 mm,腹围167 mm,股骨长径33 mm,肱骨长径31 mm,小脑横径21 mm。胎儿颅骨环呈椭圆形,脑中线居中,透明隔腔存在,宽3 mm,侧脑室无分离,宽6 mm,形态正常,两侧丘脑形态正常。小脑半球形态无明显异常,小脑上蚓部可显示,下蚓部明显缩小,第四脑室及颅后窝扩张,颅后窝前后径11 mm,与第四脑室相通(图1)。三维超声C平面重建显示小脑蚓部及裂失去正常形态,体积缩小,以下蚓部明显,小脑蚓部向后上旋转,上下径8 mm,前后径6 mm,面积43 mm2,扩大的第四脑室与扩张的颅后窝相通,胼胝体后半部分显示不清(图2)。颈、胸、腰椎未见明显异常,骶椎仅见三个椎体骨化中心,且第三骶椎骨化中心增大,第四骶椎体及以下骶尾椎均未显示骨化中心,脊髓圆锥位于第四腰椎体平面(图3)。双侧眼球对称,鼻骨存在,上唇皮肤线完整连续,牙槽突弓完整,经口裂斜冠状切面显示硬腭及软腭正中连续中断,自口腔可显示鼻中隔下缘的犁骨强回声(图4)。颈段食管未见扩张,心胸比正常,心脏位于左侧胸腔,心尖指向左前方。心房正位,心室左袢,房室连接及心室与大动脉连接关系正常,室间隔上可见两处连续中断,分别为2 mm和1 mm,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示过隔左向右分流的彩色血流信号,左右心室内均可见多个强回声斑(图5)。胎儿腹壁完整,肝、胆囊、胃泡及膀胱未见明显异常,肠管未见明显扩张,直肠内径8 mm。左肾形态正常,大小28 mm×14 mm,右肾窝内未见右肾声像图,腹腔及盆腔内亦未显示右肾,右侧肾上腺呈“平卧征”,双肾血流仅显示左肾蒂血管,右肾蒂缺如(图6)。外生殖器疑似女性,呈三线状,无阴茎。四肢长骨均未见明显异常,手、足可显示。脐动脉两条,羊水平段36 mm。超声提示:(1)宫内中孕,单活胎,头位。(2)胎盘0级,位置正常,羊水正常。(3)胎儿多发畸形:胼胝体及小脑蚓部发育不良,颅后窝与第四脑室扩张相通,单纯腭裂,室间隔缺损,双心室多发强回声斑,右肾未显示(可能缺如),骶尾椎发育不良,综合以上异常考虑可能为VACTERL联合征。超声检查后孕妇选择引产。
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1例第四脑室多形性黄色星形细胞瘤
1.病例资料患者,男性,40岁.头晕1年入院.患者1年前无明显诱因突起头晕不适,表现为全脑晕沉感,头晕以活动后为明显,休息后症状稍缓解.查体:心肺听诊未见明显异常.腹软,肝脾肋下未及,无压痛反跳痛.神经系统检查无异常. MRI平扫:第四脑室内见团块状长 T1 长 T2 信号影,大小约35 × 37mm,其内信号不均匀,FLAIR上为混杂高信号,病灶向前压迫脑干,向后压迫小脑,双侧侧脑室及第三脑室扩大,中线结构居中.静脉注入GD-DTPA后扫描,第四脑室内病灶呈不均
关键词: 第四脑室 多形性黄色星形细胞瘤