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气管断裂的紧急麻醉处理一例
1基本资料
患者女性52岁,体重69kg,因骑摩托车不慎被钢筋挂断气管。有颈前组织血管损伤,食道损伤,甲状腺损伤,颈前肌群断裂,头面部血迹模糊不清,血凝块堵塞在颈前部创口,呼吸困难,面色青紫伴全身紫绀,眼球上翻固定,处于濒死状,血压可测到60/30 mmHg ,脉搏弱。 -
表现胸腺成分的甲状腺原发癌1例
患者男性,33岁.发现颈部肿物半月余入院.B超示:右甲状腺弥漫性增大;血常规正常,T30.9ng/ml,T462ng/ml,TSH7.1UIU/ml,rT339ng/dl;T36.5,P80次/min,R20次/min,BP16/10kpa,体检未发现异常.临床诊断:右甲状腺肿物待查.手术探查,术中见肿物位于右甲状腺,直径约5cm,与颈前肌群粘连.术中冷冻切片诊断:甲状腺鳞状细胞癌,行右甲状腺癌根治术,部分左甲状腺切除组织送病理.
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原发性甲状腺鳞状细胞癌伴脓肿形成1例
患者女,67岁.左颈部肿物34年,声音嘶哑10年,伴疼痛3个月.曾在当地医院口服"消炎药"治疗未见好转,来我院以"桥本氏病","甲状腺癌待排"收住院.查体:左颈部可触及约鸡蛋大肿物,表面尚光滑,但境界不清,质硬,有压痛,可随吞咽上下活动.B超示:左侧甲状腺内可见直径4cm大小的囊实性包块,回声均匀,边界不清.临床诊断:左侧结节性甲状腺肿恶变.手术见肿物与颈前肌群显著粘连.术中冷冻切片报告:左侧甲状腺鳞状细胞癌.行左甲状腺全切手术加淋巴结清扫一并送检.
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甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺为人体内大的内分泌腺体,位于颈前部气管前上及两侧面,中间联接两叶者为峡部.其大小为长4.5~5.0cm,宽2.0~2.5cm,厚1.5~2.0cm,右叶稍大.甲状腺前方有颈前肌群,侧方为胸锁乳突肌,颈总动脉及颈内静脉,后方有甲状旁腺、颈长肌构成.
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经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17~34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ~2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
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肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例
患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.
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颈部无瘢痕内镜甲状腺腺瘤切除术一例
患者女,29岁.因发现颈前肿块6月余,于2001年6月22日入院.体检:颈前区可触及2cm×3cm大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,可随吞咽活动上下移动.B超检查提示甲状腺左叶近峡部腺瘤伴液化,核素131碘甲状腺扫描呈冷结节.临床诊断为甲状腺左叶腺瘤.手术在气管插管全麻下进行:患者呈仰卧位,于双乳头连线中点切开皮肤约15mm,经该切口钝性分离胸前皮下腔隙和颈阔肌下腔隙约16cm×10cm范围大小.放置Hasson套管(直径10mm)作为观察孔,注入CO2气体(压力设定为6mmHg)建立操作空腔,并插入内镜观察颈前区解剖结构.另外2只操作套管(直径分别为5mm和10mm)于双侧乳晕上缘切口置入胸前皮下空腔.经2只套管分别插入抓钳和超声止血刀(LCS, LaparoSonic Coagulating Shears, Ethicon),在内镜下用LCS切开颈前肌群显露甲状腺左叶肿瘤,见肿瘤位于左叶中部内侧,为囊实性肿块,约2cm×3cm大小.
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不离断颈前肌群甲状腺叶切除术
传统的甲状腺叶切除术主张离断颈前肌群,而且沿用至今[1].近年来就如何在不离断颈前肌群的情况下安全的行甲状腺叶切除术,以减少手术创伤及术后痛性硬结、皮肤粘连等并发症,达到外表美观的效果,成为一些术者关注的问题.我院1999年10月~2006年5月共手术治疗各类甲状腺疾病患者163例,均分别采用经颈百线入路或颈深筋膜入路,不离断颈前肌群甲状腺叶切除术,效果满意,现报道如下.
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双侧巨大甲状腺肿物切除中颈前肌群胸骨端离断入路的应用体会
目的 探讨颈前肌群胸骨端离断入路在双侧巨大甲状腺肿物切除中的应用价值.方法 我院2009年3月至2011年5月收治双侧巨大甲状腺占位患者92例,采用胸骨端离断颈前肌群翻转固定的方法进行手术操作,评价其显露、治疗效果.结果 所有患者均治愈出院,手术时间65~120 min,平均94 min.术后第2天出现低钙血症抽搐10例,对症处理后第3天好转.2例患者术后颈部出血,行再次手术止血.术前颈部疼痛不适和声音嘶哑者均明显改善.结论 经胸骨端入路行甲状腺手术操作简便,术后恢复好,并发症少,无颈部活动受限,值得推广.
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不横断颈前肌群甲状腺肿瘤切除126例报告
目的探讨不横断颈前肌群甲状腺肿瘤切除的可行性.方法回顾性分析126例不横断颈前肌群甲状腺肿瘤切除的临床资料.结果本组126例均痊愈出院.无喉返神经损伤及刀口出血等并发症.随访6~12个月无刀口下皮肤粘连.结论不横断颈前肌群甲状腺肿瘤切除为一安全、可行的手术方式.
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不离断颈前肌群甲状腺切除术110例报告
目的:探讨不离断颈前肌群甲状腺叶切除可能性提高手术质量.方法:对110例甲状腺手术采用不离断颈前肌群的甲状腺入路行甲状腺切除.结果:110例病人均顺利完成手术,并且喉返神经损伤发生率低,切口美观、愈合快.结论:该方法在手术创伤,手术时间,切口美观等方面优于传统方法,值得推广应用.
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颈前肌肉内血管瘤误诊为甲状腺肿物一例
患者,女性,13岁.因右前颈前肿物1年而入院.病人1年前无意中发现右颈前有1枚黄豆大小肿物,1年内缓慢增长至蚕豆般大小,无疼痛.查体:右侧颈前平环状软骨距中线2.0cm处触及1枚2.5cm×2.0cm椭圆形包块,质韧,无压痛,有结节感,活动度好,边界清,可随吞咽动作上下活动.B超:右甲状腺中上部伴回声光团,2.0cm×1.5cm×1.2cm,形态不规则,实质回声不均,内见强回声光斑,0.4cm×0.4cm×0.2cm,后伴声影.术前诊断:甲状腺右叶肿物一甲状腺腺瘤.在颈丛麻醉下准备行右甲状腺瘤切除或甲状腺右叶大部切除术,术中未横断颈前肌群.术中见甲状腺右叶约3.0cm×2.0cm×1.0cm,质软,未见肿物,于右侧胸骨甲状肌平对甲状腺中上部肌肉组织内包块,钝性分离肌肉组织,见肌肉内有1枚2.5cm×2.0cm× 2.0cm包块,呈红褐色,包膜完整,质软内有质硬结节,完整切除肿物后缝合切口,术后5d病人痊愈出院.术后病理回报:红褐色不规则组织,2.5cm×2.0cm×1.5cm,切面呈多囊性,内为红衬褐色物,部分呈结节状,灰白色,质硬,直径0.6cm,周围囊壁样区呈淡黄色,血管壁薄,不规则,管腔瘤样增生;病理诊断:肌肉内血管瘤.
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甲状腺大部切除术保持前肌群完整性的意义
我们做甲状腺手术时不横断颈前肌群,有效地预防了因粘连造成的术后颈前区疼痛.现报道如下.
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甲状腺、乳腺外科疾病的超声诊断
超声检查是诊断甲状腺、乳腺外科疾病的有力手段,现时的仪器一般都配有7.5~12MHz的高频探头,能够非常清晰地描绘出甲状腺和乳腺组织,甚至可以检测出直径<1cm的细小病变。1 甲状腺疾病 探头在甲状腺的位置上扫查,可以层次分明地显示组织的回声结构(图1),由浅至深分别是:(1)高回声的皮肤和皮下组织,其中皮肤组织的回声更致密齐整。(2)均匀低回声的颈前肌群。(3)蝶形或马蹄形的甲状腺组织,回声水平较前方的肌组织稍高,内部细腻均质。边缘环绕的细线状高回声,是甲状腺外科被膜,它使腺体和周围组织构成了清楚的境界。一侧腺叶的前后径和左右径各为2cm,上下径4~5cm。甲状腺上、下动脉在腺体的后方外侧。甲状旁腺位于甲状腺背面,长径平均5mm左右,与周围回声无明显差异,亦无包膜,正常情况下不易显像。(4)甲状腺峡部厚度一般小于5mm。下方的气管环只能显示前壁和部分侧壁,为一半弧形的高回声线,其它部分因气体干扰回声模糊。在甲状腺两侧有颈总动脉和颈内静脉的横断面,前者圆形,壁厚,搏动性强,后者扁圆形,壁薄。
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甲状腺手术保持颈前肌群完整性皮内埋线缝合的探索
做甲状腺手术时不离断颈前肌群,有效地预防了因粘连造成的术后颈部疼痛.用可吸收线做皮内缝合,减少术后瘢痕组织生成.现报道如下.1 资料与方法1999年10月~2001年12月因甲状腺良性疾病行甲状腺单侧或双侧大部切除的患者共计158例,其中结节性甲状腺肿124例,甲状腺腺病34例,男15例;女143例,年龄19~58岁,平均40.9岁.158名病人中有90例保持颈前肌群完整,用可吸收线的做皮内埋线缝合,有68例横断颈前肌群.两组间比较无统计学意义(P>0.05).
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改良小切口切除甲状腺肿
甲状腺囊肿有原发的,也有继发的,但只要是术前诊断明确即可用本法治疗.作者的实践认为本术式的优点在于切口小、损伤少、操作简便、术野清楚,出血得以控制,可以顺利地摘除囊肿,也可以适用较小的甲状腺腺瘤切除术.无需特殊的术前准备,采用颈前弧形切口,切口略长于囊肿的横径,切口的中点应低于囊肿的下极少许,切开皮肤,皮下组织,切开颈阔肌,向上充分游离皮瓣.钝性分离颈前肌群直达囊肿前壁,此时可用手指或止血钳稍加向囊肿四周分离一下肌肉,然后用拉钩向两侧拉开颈前肌群,此时囊肿大部分既可充分显露,先用大圆针17号丝线8字缝钆囊壁做牵引线,后用刀刺破囊壁一小口,立即从破口处插入吸引器,尽量抽出囊内液体,囊肿就塌瘪缩小,术者这时便可提拉牵引线紧贴囊壁四周进行钝性分离,遇有纤维束和囊壁粘连时便可钳夹切断结扎,防止出血,直致将囊壁完全摘除.清理创面后放入橡皮条引流,逐层缝合切口.(编辑:刘学振)
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20例保留上极的甲状腺次全切除术体会
对于肿大较为明显的或上极位置较高的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤出血囊性变病人,在颈前肌群不断离的情况下,有时上极处理甚感困难.作者对此类20例病人的上极处理进行了改进,效果良好,现报告如下.
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小切口甲状腺结节摘除术
我院采用小切口行甲状腺结节摘除术14例,手术顺利,无并发症,美容效果满意. 一般资料:14例均为女性.19~56岁,平均32.5岁.均为孤立性甲状腺结节,直径0.8~3.0cm,平均2.6cm.位于左侧叶者9例,右侧叶者4例,峡部1例. 手术方法:颈丛阻滞麻醉或局麻.颈根后加垫呈颈后伸位.取结节水平处顺皮纹横切口,长2~3cm.切开皮肤,电刀切开浅筋膜颈阔肌.以手指在颈深筋膜浅层的浅面钝性上下分离.沿胸锁乳突肌前缘(结节在侧叶)或颈白线(结节在峡部)切开颈深筋膜浅层,如遇颈前静脉则切断、结扎.钝性拉开颈前肌群,暴露甲状腺侧叶或峡部,探查结节,依其特征决定行单纯结节摘除或侧叶加峡部切除术.
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闭合性颈段气管断裂1例
患者男,22岁.因车祸致颈部钝挫伤,当即出现呼吸困难、言语不清,咯血性痰液,伤后30min入院.查体:T 36.5℃,P110次/min,R30次/min,BP14/10kPa、神志清,呈端坐低头体位,颈前皮肤多处擦伤,颈、面及上胸部轻度气肿,双肺呼吸音低,可闻及湿性罗音,诊断为闭合性颈段气管断裂.入院后约10min,患者无意中改变头位致窒息,面部紫钳,颈、胸部皮下气肿加重、范围增大,不能语言,听诊双肺呼吸音极低,烦躁不安,因情况紧急加之患者不能仰头,故不能行麻醉插管及正规气管切开.紧急切开环甲膜,进入手指探查,证实为气管断裂.经切口插入直径为6mm之麻醉插管,缝线固定于皮肤,吸除支气管内积血,患者呼吸恢复正常,于局麻下急症行I期气管断裂修复术.患者取平卧仰头位,颈神经丛阻滞麻醉成功后,常规消毒、铺巾,按正规气管切开式分离至气管,离断部分颈前肌群,充分暴露气管.探查见颈段气管自第2气管软骨环下完全断离,远端下移约2cm,暴露之食管无损伤.将气管远断端游离并上提,与近端对位,用5-0无创缝线间断缝合,并用周围软组织加固数针,切开第5~6气管软骨环,在拔出麻醉插管的同时插入10号钛合金气管套管,依次缝合离断之颈前肌群、环甲膜及皮肤,固定气管套管,然后用石膏固定头部于前倾位,术后应用抗生素、止血药物及对症处理,颈面部及胸部皮下气肿逐渐消退,1个月后堵管无呼吸困难,拔除气管套管,并解除颈部石膏固定.纤维喉镜检查示气管吻合口无狭窄,患者无声嘶及活动后呼吸困难.
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甲状腺腺瘤合并感染1例报告
患者女,45岁.因颈部增粗10余年,加重5个月伴发热10d入院.患者曾在外院应用青霉素800万U静脉滴注7d效果不佳.查体:体温39.7℃,左侧甲状腺Ⅲ度肿大,左侧颈部皮肤红肿,皮温高.血常规检查示WBC12.6×109/L,彩超检查示左侧甲状腺腺瘤.入院后患者持续高热伴咳嗽,即在抗感染治疗的同时行左侧甲状腺穿刺抽液治疗,并将穿刺液送检,镜检示高倍镜下白细胞(+++),遂行血液细菌培养,结果为猪霍乱沙门菌感染.第3天在气管插管全麻下手术,术中发现患者左侧甲状腺被一巨大囊性瘤体占据,与颈前肌群、颈内静脉、颈总动脉粘连,仔细分离后行左侧甲状腺次全切除术,探查右侧甲状腺正常,于创面内置橡胶引流管一根,缝合切口.术后病理示不典型腺瘤.根据细菌培养并药敏试验结果选择头孢塞肟钠静脉滴注,术后第2天体温即降至37℃,第3天拔除引流管,第6天痊愈出院.