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腿部带蒂皮瓣转移修复阴茎癌腹股沟淋巴结清扫后皮肤缺损一例护理体会
针对一例罕见阴茎癌伴巨大淋巴转移病例,对腿部带蒂皮瓣转移修复阴茎癌腹股沟淋巴结清扫后皮肤缺损的围手术期护理要点进行总结分析,包括术前准备,术后病情观察,特别是创面固定、皮瓣观察等方面的护理,并做好相关的健康指导.
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全系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的临床效果
目的 探讨全结肠系膜切除术( CME)和血管高位结扎在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用,评估其临床治疗效果和安全性,并对其临床价值进行深入研究.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月我院收治的CME腹腔镜辅助右半结肠癌根治术和右半结肠癌根治术患者的临床资料,各45例,评估两组患者的临床病理学特点及围手术期情况.比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、切除标本长度、术后肛门排气时间、住院时间、手术相关并发症的差异.结果 腹腔镜组与对照组患者手术时间分别为(130.0±26.0)min、( 156.0±32.0)min,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结清扫数目分别为(19.0±4.0)枚、(18.0±4.0)枚,切除标本长度分别为( 28.0±2.5)cm、( 26.8±2.3)cm,差异无统计学意义(P>0.05);术后肛门排气时间分别为(2.9±0.8)d、(3.8±0.9)d,术后住院时间分别为(12.3±2.7)d、(14.1±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发生手术相关并发症.结论 CME在腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术中安全、可行,可保证切除系膜的完整性和清扫更多的淋巴结,具有较高的安全性,利于患者术后恢复.
关键词: 全结肠系膜切除术 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术 淋巴结清扫 -
术前高频彩超指导分化型甲状腺癌淋巴结清扫的应用
目的 对比分析分化型甲状腺癌患者手术切除甲状腺组织后是否行淋巴结清扫及清扫范围的临床预后.方法 连续选择2012年3月~2014年11月入我院确诊为分化型甲状腺癌患者共80例,该研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=36)和观察组(n=44),两组患者均行甲状腺全切或次全切除术,对照组不行或根据术者经验清扫为可疑淋巴结,观察组术前行高频彩超检查,术中尽可能清扫大范围淋巴结,对比两组患者临床效果及预后差异性.结果 随访约1年,观察组肿瘤复发率显著低于对照组,生存率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术并发症发生率,比较差异无统计学意义(P>0.05);术前高频彩超判断淋巴结转移与术中确诊比较,敏感性为97.4%,特异性为33.3%,阳性预测值为90.2%和阴性预测值为66.7%.结论 结合术前高频彩超判断分化型甲状腺癌患者手术切除甲状腺组织后行淋巴结清扫及清扫范围有较高的准确性、效果好、复发率低,有较大的参考价值.
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甲状腺癌术后纵隔气肿一例
1 资料患者,男,65岁,体重69kg.因发现左侧颈部肿物一月入院.B超示左侧甲状腺占位.拟行全身麻醉下行左侧甲状腺肿物切除,术中快速冰冻示左侧甲状腺乳头状(微小)癌.遂行左侧甲状腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫.患者术前血、尿常规、凝血酶原时间、胸部X线片、心电图等检查无异常.既往心肺功能无异常,无麻醉、手术病史.术前肌注0.5mg阿托品,咪达唑仑5mg.入室后常规行无创BP、ECG、SpO2监测.麻醉诱导给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2 mg、依托咪酯16 mg、顺苯磺酸阿曲库安10 mg,诱导后,面罩加压通气,待肌松完善后,行气管插管,在喉镜引导下,声门显露不清,经4次盲探插管未进入气管,第5次进入声门.
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胃癌术后胆囊结石形成的相关因素及预防
目的:探讨胃癌术后胆囊结石发病率明显增加的原因及处理原则.方法:彩超定期随访622例胃癌术后患者,跟踪术后胆囊结石出现的时间,分析不同的手术方式、消化道重建方式及淋巴结清扫范围与胆囊结石形成的关系,并进一步随访术后胆囊结石的变化情况及处理方式.结果:18.0%(112/622例)的随访患者并发胆囊结石,69.6%(78/112例)在术后2年内发现;胃癌术后胆囊结石形成与手术方式、消化道重建方式无关,与淋巴结清扫范围密切相关(D1+组与D2+组比较,P=0.011;D2组与D2+组比较,P=0.021),大部分患者(82.1%,92/112例)并不出现胆石症状.结论:淋巴结清扫范围是胃癌患者术后并发胆囊结石的危险因素,因此对于需行广泛淋巴结清扫的患者,可考虑预防性行胆囊切除.
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肺癌手术中淋巴结清扫的现状与进展
淋巴结是肺癌转移的主要途径,对肺癌患者病情发展以及预后具有重要的影响.当前,采用淋巴结清扫术对肺癌转移进行控制,从而缓解病情发展以及促进预后,是肺癌手术中的重要环节.当前,肺癌手术在淋巴结清扫的应用尚不成熟,对不同肺癌病理、发展时期、不同肺叶等表现不同的肺癌,采用的淋巴结清扫方式和范围也大不相同,当前仍具有一定的争议性.本文结合实际的工作经验以及相关文献资料研究,对肺癌手术中淋巴结清扫的应用现状及新的研究进展进行了分析总结,以期促进肺癌手术淋巴结清扫技术的发展和应用.
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胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的预后及优越性分析
目的:分析胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的预后及优越性.方法:择取2016年5月 ~2017年5月本院收治的30例非小细胞肺癌患者为研究对象,分为2组,每组50例.对照组行开胸术,观察组行胸腔镜下肺癌根治术.分析结果.结果:与对照组相比,观察组在术后住院时长、下床时长以及术后胸腔引流量方面均较低,P<0.05,其余项目无明显差异.观察组的不良反应率明显较少,P<0.05.观察组和对照组相比手术前分数无明显差异,P>0.05,术后显著较低,P<0.05.结论:对于早期非小细胞肺癌病患,开展VATS术能够减少术后康复时间,改善疾病预后,提升手术安全性,促进疾病转归,提高病患生活质量.
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超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的:探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的优越性.方法:回顾性分析205例采用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术的临床资料.结果:使用超声刀进行腹腔镜胃癌根治术,通过对可操作极限深度、术中出血量、手术时间、愈合时间、术中淋巴结清扫数目、住院天数、术后并发症及安全性作可比性对照观察,发现各项指标明显优于传统开腹胃癌根治术.结论:超声刀在腹腔镜胃癌根治术手术中具有明显优势及安全性,疗效满意.
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从临床解剖学角度探讨高位胆管癌肝门上手术入路
高位胆管癌是指发生在左右肝胆管及其汇合部和肝总管的癌肿,是肝外胆管癌的主要类型,约占58%[1].为达到肝门部胆管癌的根治切除,在切除肝外胆管的同时必须进行相应的肝门部淋巴结清扫和联合肝叶切除.
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原发性甲状腺鳞状细胞癌伴脓肿形成1例
患者女,67岁.左颈部肿物34年,声音嘶哑10年,伴疼痛3个月.曾在当地医院口服"消炎药"治疗未见好转,来我院以"桥本氏病","甲状腺癌待排"收住院.查体:左颈部可触及约鸡蛋大肿物,表面尚光滑,但境界不清,质硬,有压痛,可随吞咽上下活动.B超示:左侧甲状腺内可见直径4cm大小的囊实性包块,回声均匀,边界不清.临床诊断:左侧结节性甲状腺肿恶变.手术见肿物与颈前肌群显著粘连.术中冷冻切片报告:左侧甲状腺鳞状细胞癌.行左甲状腺全切手术加淋巴结清扫一并送检.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌伴甲状腺乳头状癌一例
患者男,49岁。因涕中带血1年,加重伴鼻塞2个月于2016年2月1日入院。入院查体外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻黏膜略充血,鼻中隔无明显偏曲。我院鼻咽部MRI示鼻咽后顶壁、鼻中隔后方见类圆形异常信号,大小约2.0 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,T1WI呈等信号,T2WI呈等及稍高信号,增强扫描无强化。鼻镜检查于鼻中隔后份见一新生物,取活检。活检病理诊断为“符合高分化乳头状腺癌”。后行甲状腺超声检查时超声探及甲状腺双叶内可见数枚散在低回声,较大者约2.3 cm ×1.5 cm,边界欠清,提示不除外甲状腺癌。术中甲状腺冷冻切片诊断为“甲状腺乳头状癌”,遂行鼻咽部肿物切除术及甲状腺癌根治术及双侧中央区淋巴结清扫,切除组织送病理。
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继发于乳腺癌的医源性血管肿瘤
Stewart和Treves[1]首次报道了6例乳腺癌患者经手术根治和淋巴结清扫后继发了血管肉瘤,这些患者多在乳腺癌根治术10年后在其胸壁或同侧前臂出现血管肉瘤.关于血管肉瘤的病因起初存在争议,因一些乳腺癌患者同时也接受了放疗,然而部分乳腺癌患者并未接受放疗,这与许多肿瘤发生于辐射场之外的事实共同支持淋巴水肿是医源性血管肉瘤的重要致病因素[1-2].另外,血管肉瘤可发生于其他引起慢性淋巴水肿的疾病,包括先天性淋巴水肿,肥胖和丝虫病也支持这一观点[3-5].
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浸润前沿播散性生长方式与甲状腺乳头状癌淋巴结转移相关
甲状腺乳头状癌是甲状腺常见的恶性肿瘤,其局部淋巴结转移多见,初次诊断时淋巴结转移率大约为40.1%[1]。有研究显示甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移与45岁以上患者局部复发率增高和生存率下降有关[1-2]。淋巴结转移是肿瘤局部复发的预测因素[3],早期复发意味着预后不良[4]。而且,即使患者没有淋巴结转移的临床或影像学证据,隐匿转移率也可达到33%[5]。所以,利用肿瘤的组织形态学特征,分选出具有淋巴结转移高风险的患者,选择性进行预防性淋巴结清扫具有重要意义。
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支气管转移性甲状腺滤泡癌一例
患者女,60岁。3年前因甲状腺肿物于外院行甲状腺近全切除术,术后病理诊断为甲状腺滤泡性肿瘤,见可疑包膜侵犯。此次无明显诱因出现咳嗽、咳痰,患者无胸闷、憋气、胸痛、咯血、发热症状,于2013年8月入院。胸部CT示左肺下叶肺门处占位性病变,大小17 mm ×18 mm ×15 mm,左肺下叶支气管狭窄。患者随后行胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫。
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远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择
目的:探讨远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的选择。方法257例远端胃癌的患者,观察肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况,采用的淋巴结清扫方式为 D1术(24例)、D1+清扫术(66例),D2清扫术(167例),分析淋巴结清扫方式的合理性。结果全组淋巴结转移率为30.35%(78/257)。肿瘤局限于黏膜患者淋巴结转移的比率为2.3%,明显低于肿瘤位于黏膜下的患者(18.64%,χ2=15.983,P <0.001)。随着肿瘤浸润深度的加深至肌层后,淋巴结转移的比率明显增加。当肿瘤侵犯至浆膜时,第3站淋巴结已出现明显转移(第2组5.88%,第4sb 组3.70%,第10组8%)。结论对于局限于黏膜内的远端胃癌患者,D1清扫术即可;对于浸润肌层或更深层的远端胃癌可行标准 D2清扫术;但对于位于黏膜下的远端胃癌,需要扩大 D1+清扫术的范围。
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进展期远端胃癌淋巴结转移特点与D2术式的应用
目的 探讨进展期远端胃癌淋巴结转移特点,以指导进展期远端胃癌淋巴结的清扫范围.方法 收集D2或 D2以上、清扫淋巴结在15枚以上的根治性手术治疗的51例进展期远端胃癌临床病理资料,分析其淋巴结转移特点及其与根治性手术关系.结果 51例进展期远端胃癌总的淋巴结转移率为72.6%(37/51),其中第Ⅰ站有转移而无第Ⅱ、Ⅲ站及远处淋巴结转移的淋巴结转移率为35.3%(18/51),第Ⅰ、第Ⅱ站有转移而无第Ⅲ站和远处淋巴结转移的淋巴结转移率为66.7%(34/51);第Ⅲ站淋巴结有转移的转移率为3.9%(2/51),远处淋巴结有转移的转移率为2.0%(1/51).第Ⅰ站No.6淋巴结转移率高为37.3%(19/51),第Ⅱ站No.8a+No.12a转移率明显高于No.1+No.14v、No.1+No.11p,No.7+No.14v、No.7+No.11p,No.9+No.14v、No.9+No.11p(P<0.01).No.8a+No.12a转移率与No.8a+No.14v、No.8a+No.11p比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大部分进展期远端胃癌外科治疗以D2术式淋巴结清扫范围较合理,部分进展期远端胃癌的术式选择与淋巴结清扫范围有待进一步研究.
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乳腺癌患者65例术后心理护理
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一,目前临床多以手术治疗为主,包括肿块切除、局部淋巴结清扫及放疗、化疗等.
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外阴癌根治手术的护理配合
外阴癌较少见,占女性生殖器恶性肿瘤的3%~5%,以鳞癌为主,占85%~90%,外阴癌的治疗以手术为主[1].我院自1995年2月~1999年5月共收治外阴癌13例,均行两侧腹股沟浅、深淋巴结清扫、外阴广泛切除术,效果满意.现就术中的护理配合体会介绍如下.1临床资料13例患者平均年龄53.7岁(43~65岁),主要为外阴结节、肿物触痛或溃疡出血或外阴皮肤增厚.病理分类:鳞癌11例,恶性黑色素瘤1例,恶性纤维组织细胞癌1例.术前分期,按TNM法进行分期;T2N0M07例,T2N1M03例,T3N1M03例,后3例均有下尿道受累.13例手术患者均采用硬膜外持续麻醉.
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1例Castleman病合并闭塞性细支气管炎患者的护理
患者女,33岁,2004年11月无明显诱因出现口腔多发溃疡,疼痛,溃疡呈逐渐加重,伴咳嗽、咳痰、气短,行胸部CT检查:后纵隔、隆突下肿物6cm×6cm.于2004年12月我院行纵膈肿物及淋巴结清扫,术后病理:(肺门,隆突下,下肺静脉旁,前纵隔)巨大淋巴结增生,确诊为Castleman病.2006年胸部CT示双肺局部小支气管扩张,双肺马赛克征,确诊为闭塞性细支气管炎.2007年10月出现无明显诱因咳痰,痰量有所增加,痰液为黄绿色黏痰,无发热,气促有所加重,为进一步诊治收入院.
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乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法的改进
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳癌的常用方法,术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌,并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫.由于手术范围广,很可能会累及胸长神经及胸背神经的损伤,故传统锻炼方法主张术后9~10天行肩关节的活动,临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合,伤口往往出血裂开及皮瓣坏死.为此,我们对患肢肩关节锻炼时间与功能康复方法,进行了改良,现报告如下.