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绝大多数甲状腺结节是良性的
近年来,甲状腺结节成为健康体检常检出的疾病之一,不少查出有甲状腺结节的人忧心忡忡:“结节会不会转变为癌?”对此,武汉协和医院乳腺甲状腺外科中心主任黄韬的回答还是蛮令人宽心的,他说,85%以上的甲状腺结节是良性的,体检发现有结节者无需恐慌.50岁以后半数有甲状腺结节黄韬讲解说,甲状腺结节即结节性甲状腺肿,是各种原因导致的甲状腺内一个或多个组织结构异常、影像学可见的团块,发病率随年龄增加而增加,50岁以后发病率高,女性发病率是男性的4倍.不过,恶性甲状腺结节仅占5%~ 15%,而且多个结节与单个结节恶变风险没有差异.
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品管圈管理在甲状腺外科手术管理中的应用
目的:探究品管圈管理在甲状腺外科手术管理中的应用效果,为加强手术患者管理提供参考.方法:杭州市第一人民医院自2013年5月将品管圈应用到甲状腺外科手术管理中,从实施前后收治的患者中各随机选取120例作为研究对象.对实施前后患者对护理工作的满意度、不良事件发生率与手术医生对术中护士配合的满意度进行比较分析.结果:实施品管圈之后患者对护理工作的满意度与手术医生对护士术中配合的满意度均较实施之前有了明显的提升(P<0.05).实施之后护理不良事件发生率较之前有了明显的降低(P<0.05).结论:在临床手术管理中应用品管圈能够有效提高手术室医护人员的团队意识,提高手术医生对护士术中配合的满意度与患者对护理工作的满意度,对于降低不良事件的发生有着重要意义.
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腔镜甲状腺切除术
腺疾病多发于青年女性.对她们来说,美好的容貌很重要,而传统的甲状腺切除术会在颈部留下6~8cm长的手术疤痕,这自杀式的长伤疤会给患者造成强大的心理压力.因此,如何缩小手术切口和把手术切口转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.
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超声刀在开放甲状腺手术中的临床应用研究
目的探讨超声刀在开放性甲状腺手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较.方法收集2007年1月至2007年12月用超声刀行单侧开放性甲状腺次全切除术105例,选取同期传统单侧甲状腺次全切除术105例作为对照.比较两组手术时间、术中出血量以及并发症等指标.结果超声刀组手术时间为(53±10.5)min,传统组为(69±13.2)min,超声刀组平均缩短约18 min(P<0.01).术中出血量超声刀组为(23±3.4)ml,传统组为(40±5.1)ml,超声刀组平均减少约20 ml.超声刀组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,两组差异无统计学意义.结论应用超声刀行开放性甲状腺切除术安全可行,可以明显缩短手术时间,减少术中出血量.
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改进的内镜辅助下小切口在甲状腺手术中的临床研究
目的 探讨改进的内镜辅助下小切口术式在甲状腺肿瘤手术中应用的安全性以及与传统甲状腺手术的比较.方法 采用内镜辅助下小切口术式,从2006年4月至2008年12月在我科行内镜辅助下小切口各种甲状腺切除术式96例(腔镜组),选取同期传统各种甲状腺术100例作为对照(传统组).比较两组手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等指标.结果 腔镜组手术时间为单侧(53.4±4.5)min,传统组为(49.0±3.2)min,传统组平均缩短约5 min(P<0.05);腔镜组双侧(78.7±6.2)min,传统组为(70.9 ±7.1)min,传统组平均缩短约9 min(P>0.05).术中出血量腔镜组为单侧(5.6±0.3)ml,传统组为(18.8±1.5)ml,腔镜组平均减少约14 ml(P<0.01);腔镜组为双侧(7.6±0.6)ml,传统组为(25.2±1.7)ml,腔镜组平均减少约20 ml(P<0.01).术后渗血、渗液腔镜组为单侧(22.3±2.1)ml,传统组为(30.4±3.2)ml,腔镜组平均减少约8 ml(P<0.01);腔镜组为双侧(27.6±3.6)ml,传统组为(38.2土3.7)ml,腔镜组平均减少约11 ml(P<0.01).手术切口长度腔镜组(2.5±0.2)cm,传统组为(6.3±0.7)cm,传统组的手术切口长度比腔镜组长约4 cm(P<0.01).腔镜组有3例发生暂时性喉返神经麻痹,传统组有2例喉返神经麻痹,1例发生甲状旁腺损伤,两组差异无统计学意义.结论 改进的内镜辅助下小切口甲状腺手术更符合微创理念,和传统手术相比,具有出血少、术后渗血渗液少,更具有美容效果.
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甲状腺非霍奇金淋巴瘤超声表现一例
患者女,63岁,无意发现颈部一包块20余天,无压痛,无心悸、手颤、消瘦等伴随症状,未予治疗,10 d前出现声音嘶哑,至我院行超声检查示:甲状腺左侧叶体积增大,大小56.0 mm×34.0 mm,于中下部深方可见一不均质低回声区,范围78.0 mm×33.5 mm×60.0 mm,边界尚清,内回声不均匀;彩色多普勒血流成像示其内可见Ⅰ级血流信号(图1);右侧叶大小形态正常,实质回声均匀,未见明显异常血流信号。超声提示:甲状腺左侧叶中下部不均质低回声区(甲状腺癌可能性大)。在我院行左侧颈部肿物穿刺活检提示:(左侧)桥本甲状腺炎,并亚急性甲状腺炎。为进一步治疗入我院甲状腺外科,发病以来,体重无明显下降。查体:左侧甲状腺Ⅲ度肿大,内可触及一大小为70.0 mm×50.0 mm结节,质韧,界清,无压痛,可随吞咽上下移动。实验室检查:FT3、FT4、TSH正常,抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体水平正常,甲状旁腺素水平稍升高99.63 ng/L。行手术治疗,切除甲状腺左侧叶及峡部,送快速病理诊断:(左侧)符合桥本甲状腺炎,淋巴瘤待排除,待常规及免疫组化检查。术后组织病理诊断:(左侧)甲状腺非霍奇金淋巴瘤,B细胞性。遂转入我院肿瘤科继续治疗,目前该患者仍在随访中。
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微创甲状腺切除的研究进展(文献综述)
世界范围内的内镜技术飞速发展,将外科带入了"微创时代".其技术及观念渗入到甲状腺外科,从而也开启了微创甲状腺外科.本文主要从手术适应证、术式、手术径路及手术操作方法等方面简述微创甲状腺外科的进展.
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腔镜甲状腺手术及其技巧简介
甲状腺疾病多发于青中年女性,传统的甲状腺切除术需在颈部留下5~8 cm长的手术瘢痕,往往给患者带来"局部毁容性"打击,是她们难以接受却不得不接受的一个事实.因此,如何将切口变小并转移到更隐蔽的部位,一直是甲状腺外科学者苦苦思索的问题.自1996年以来,内镜多位外科专家Gagner、Bel-lantone、Ikeda、Miccolli等作了许多重要的探索,在内镜甲状腺外科领域取得了许多重大的突破.
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甲状旁腺危象死亡1例分析
1 临床资料患者女性,35岁.因恶心、呕吐30 d,于2007年7月30日入吉林大学中日联谊医院消化科,8月8日转入乳腺甲状腺外科.近30d上腹部不适,饭后饱胀,时有恶心,呕吐胃内容物,食欲下降,停止排大便8d,乏力,近期体重下降10 kg.查体:营养稍差,表情淡漠,颈软,气管居中,双侧甲状腺不大,心、肺无异常发现,腹平软,肝脾肾未触及,双肾区无叩击痛,肠鸣音存在,四肢活动正常.
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甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题
颈侧方淋巴结包括颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结,和中央区淋巴结(Ⅵ区)清扫一样,颈侧方淋巴结清扫也是甲状腺癌手术的重要内容,规范颈侧方淋巴结清扫的重要意义不必赘述.本文依据近年来甲状腺外科进展,结合作者的临床实践和相关指南,讨论甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫的几个重要问题.
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微创甲状腺切除的发展现状
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体,其疾病病种复杂,有代谢性、功能性、肿瘤性、炎症性等,且多发于中青年女性,因而外科治疗不仅要切除甲状腺病变,更要兼顾术后美容.传统甲状腺手术(conventional thyroidectomy,CT)虽然手术安全、效果优良,是目前的"标准术式",却往往在患者颈部留下6~8 cm的手术瘢痕.寻找一种既安全可行,又能达到美容效果的手术方式,一直是普外科医生探索的目标之一.20世纪末,内镜技术飞速发展,将外科带入了"微创时代",其技术及观念渗入到甲状腺外科,开始了微创甲状腺手术.
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腋窝入路腔镜辅助乳腺纤维腺瘤切除术
我们根据肿瘤发生位置及肿瘤大小,因人而异,个体设计,采取腔镜腋窝入路,行乳腺多发/巨大纤维腺瘤腔镜辅助腋窝径路肿块切除12例.术后切口愈合良好,患者对外形满意,现报道如下.临床资料1一般资料:安徽医科大学第一附属医院乳腺甲状腺外科自2009年8月-2010年6月收治乳腺良性肿瘤患者12例,年龄12~45岁,中位年龄30岁.双乳多发纤维腺瘤8例,多1例双乳共9个纤维腺瘤,青春期巨大纤维腺瘤4例;大1例纤维腺瘤9 cm×10 cm,小者仅0.6 cm ×0.6 cm.单发巨大肿块8例患者肿块均体积较大,大者可达9 cm×10 cm,且位于外侧象限.
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改良Miccoli术式微创甲状腺手术902例
吉林大学白求恩第一医院甲状腺外科从2006年6月至2011年2月为902例甲状腺疾病患者行改良Miccoli术式内镜下微创甲状腺手术(腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术)[1],现总结如下.
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甲状腺外科中喉返神经处理的若干问题
功能性外科观念在甲状腺外科实践中有着充分的体现,其中喉返神经保护和修复重建至为关键.由于操作空间相对狭小、解剖结构相对复杂、肿瘤压迫包绕和术者外科经验欠缺等因素,喉返神经损伤已经成为甲状腺外科中为常见的并发症之一,国内外相关报道其发生率为0.3% ~3.0%,高甚至可至10%[1].一侧喉返神经损伤,可使患者音色、音调发生改变,影响患者生活质量并对患者身心造成创伤;双侧喉返神经损伤可引起患者窒息并危及生命.
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不断提高我国甲状腺癌外科规范化治疗水平
甲状腺外科至今已有100多年历史,由于Kocher对甲状腺手术方法的改进,大大提高了技术水平,使甲状腺手术患者死亡率和手术并发症发生率大幅度下降,至19世纪末手术死亡率已低至0.18%[1].因此,外科手术已成为甲状腺疾病,特别是甲状腺癌有效的治疗方法.
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内镜甲状腺和旁腺手术进展
传统的开放甲状腺外科手术经过一百多年的发展已经非常安全,疗效可靠,并发症发生率和死亡率低,但在颈部遗留较大手术瘢痕,毁损患者尤其是年轻女性的美观,可能产生较大的心理创伤.过去十余年,为追求佳的颈部美容效果,内镜技术和微创理念在甲状腺外科获得广泛运用和关注.不同途径、各具特色的内镜甲状腺和旁腺手术不断涌现,包括内镜辅助、胸乳途径、腋窝途径,甚至是单孔、机器人辅助及舌下途径等,使得颈部美容效果更佳.随着操作技术的提高,设备的不断改良,各种内镜甲状腺术式的适应证不断扩展.但也出现了对于内镜手术的指征把握不当、培训不足、技术不规范、疗效欠佳、并发症处理不妥等问题.现就各种内镜甲状(旁)腺术式的适应证、优劣及并发症的防治等作一介绍.
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我国目前应慎行甲状腺全切除术
甲状腺是人体大的内分泌器官,具有重要的生理功能.受不同致病因素的影响,甲状腺可以发生多种疾病,其中多为甲状腺结节和甲状腺功能异常.自20世纪初开始,经过近一个世纪的实践,Korchet所倡导的甲状腺外科手术已成为有效治疗甲状腺疾病的主要方法.美国、英国、德国、日本等国家相继建立了甲状腺学会和甲状腺外科,制定了适合本国国情的甲状腺疾病诊治指南,使其向着良好的方向发展,并约束在诊治过程中易于发生的一些不当行为.
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内镜甲状腺手术:甲状腺外科的新前沿
颈部内镜技术始于20世纪90年代.Gagner[1]在1996年报道首例内镜甲状旁腺摘除术,次年Hüscher等[2]报道了首例内镜甲状腺腺叶切除术.
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全国甲状腺外科专题研讨会征稿通知
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甲状腺癌手术——Memorial Sloan-KetteringCancer Center经验(一)
甲状腺切除术是甲状腺癌的标准治疗方式,可由普外科、耳鼻咽喉头颈外科、内分泌外科或肿瘤外科医生来完成。对肿瘤外科来讲,甲状腺外科主要有三个目的:完整切除单侧或双侧甲状腺腺叶,保留保护好甲状旁腺及其血供,避免喉上神经和喉返神经的损伤。要进行安全有效的甲状腺手术,术者不但应该熟悉甲状腺的解剖及所涉及的关键结构,而且还要熟悉该区域的解剖变异。对有经验的外科医生而言,术后并发症并不常见,但低钙血症、声带麻痹等并发症将严重影响患者的生活质量。本文作者来自纪念斯隆-凯特林肿瘤中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC),他们对甲状腺切除技术进行了详细的描述。即:被膜外完全切除甲状腺,保留甲状旁腺及其血供、喉返神经和喉上神经,强调尽量减轻术后并发症。对一些特别情况,如胸骨后甲状腺肿、局部侵袭性甲状腺癌和局部复发甲状腺癌的再手术,本文也进行了讨论,是一篇非常值得阅读的文章,故翻译给国内同行以供借鉴。