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真菌性鼻窦炎18例的诊治分析
真菌性鼻窦炎是鼻腔的真菌感染性疾病,我科2005年3月至2012年6月对18例真菌性鼻窦炎患者在鼻内镜下手术,效果理想,现报告如下。
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内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变
传统的外科技能培训由William Halsted于1889年首先在美国John Hopkins医学院建立.培训模式的基础建立于开放手术之上,即责任分级承担模式.医生通过担任不同级别的手术角色,不断积累经验,在得到上级医生认可后,承担相应的手术责任.该模式强调手术室内训练,是外科手术技能培训的里程碑,目前仍被广泛应用[1].然而现阶段泌尿外科已经进入了内镜微创手术时代,成为拥有多种诊断和治疗内镜(膀胱镜、电切镜、纤维镜、输尿管镜、经皮肾镜和腹腔镜等)的专业学科.随着科技的不断进步,还涌现了机器人手术、经自然腔道内镜手术和单孔腹腔镜手术等微创技术.内镜下手术与传统开放手术有着明显不同,以腹腔镜为例,不仅仅简单地伤口变小,还发生了多种根本的改变:①视野从三维变为二维,带来深度的认知变化;②器械变得细长,末端抖动在监视器上放大;③触觉减低或消失(机器人手术);④穿刺套管在腹壁固定,手无法像开放手术那样可以在切口内自由活动;⑤相当多的器械动作变为反方向操作[2-4];⑥重要的变化是更多情况下手术主要由术者独立完成,助手的作用比开放手术有所下降,多只从事相对简单固定的操作,导致训练机会明显减少、学习曲线延长[5].
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腹腔镜下肝部分切除术
近年来,内镜下手术迅速普及,对于很多良性疾患和早期癌已作为标准手术.腹腔镜下肝切除手术,起始于1991年Reich等[1]对肝脏良性肿瘤的部分切除术.由于手术技术复杂和费用较高,该手术到现在远未普及.我们从1996年开始施行腹腔镜下肝部分切除术,现就肝硬变合并肝细胞癌的腹腔镜下肝切除术的手术技巧做简要报道.
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经腋下单切口全内镜下甲状腺切除术的体会
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17~34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ~2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
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经自然孔道内镜外科学的现状及进展
经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endo-scopic surgery,NOTES)是利用人体自然开口和管腔,将内镜穿破管壁进人体腔,进行内镜下手术的外科学,是一门综合了腔镜和软式内窥镜的新兴学科.与传统手术不同,在于体表无需切口,通过自然孔道完成内窥镜下手术.
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经单鼻孔蝶窦垂体腺瘤切除的手术方法比较
经单鼻孔蝶窦手术因其微创、安全、效果好,术后并发症少等而成为垂体腺瘤的标准手术[1],随着科学技术的发展,内镜设备和器械不断进步和完善,为开展内镜手术提供了良好的条件.我院2002年11月至2006年7月开展显微镜下手术187例,2006年8月至2008年10月开展内镜下手术105例,现报告如下.
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鼻内镜下腺样体切除术
鼻内镜在广泛用于鼻腔鼻窦病变手术的同时,已扩展到鼻眼相关外科和鼻颅底外科,我院自1997年至2000年对28例能配合的较大儿童和成人腺样体肥大采用局麻鼻内镜下手术,收到满意疗效,报道如下.
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累及眶内侧壁的骨纤维异常增殖症鼻内镜下手术二例
例1 患者男,19岁,因左侧头痛不适3年,在外院抗炎治疗无效,且症状渐重,于2007年2月12日收入院.查体:双鼻黏膜轻度充血,鼻道通畅,鼻中隔居中,左侧鼻道窦口复合体区略狭窄,左上颌窦、筛窦区轻压痛.鼻窦冠状位CT扫描示左上颌窦、筛窦炎症,左眶内侧壁骨性病变,累及后组筛窦(图1).血钙、血磷及碱性磷酸酶均正常.
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鼻内镜下鼻腔鼻窦手术314例
鼻内镜下手术现已广泛应用于耳鼻咽喉疾病的治疗.1995年6月~2002年1月,我们共完成鼻内镜下鼻腔鼻窦手术314例,疗效较好.
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鼻内镜下成年人后鼻孔闭锁开放成形术一例
后鼻孔闭锁是一种少见的畸形,成年人较为罕见,我科采用鼻内镜下手术联合带气囊的扩张管治疗后鼻孔闭锁患者1例,现报道如下.
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重塑鼻腔结构治疗中重度变应性鼻炎效果观察
我科采用鼻内镜下手术重塑鼻腔结构治疗中重度变应性鼻炎伴鼻腔结构异常,效果满意,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料及分组选取2008 年1 月至2010 年1 月收治的中重度变应性鼻炎伴鼻腔结构异常者87 例,均符合2004 年兰州会议修订的<变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案>[1],其中男49 例,女38 例;年龄20~67 岁,平均35岁;病程3~25 年,平均6.4 年.
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经自然孔道内镜外科学
经自然孔道内镜外科学(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)系利用人体自然开口和管腔,将内镜穿破管壁进入体腔进行内镜下手术的外科学[1],是一门介于腹腔镜和软式内窥镜间新兴的学科.软式内镜长期以来局限于消化管腔内的检查和治疗,然而近创新性的尝试打破了传统的观念--内镜穿破了胃壁进入腹腔进行手术[2].NOTES与传统的外科学不同之处在于腹部无需切口,通过自然孔道完成内窥镜下腹腔内手术.迄今已经有多种NOTES技术相继问世,如经过胃、结肠、阴道和尿道等路径的NOTES.NOTES完成的腹腔内手术也纷纷报道,如腹腔探查、肝脏活检、输卵管结扎、胃空肠吻合术、部分子宫切除术、卵巢切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏楔形切除术和脾脏切除术等.针对这一新的发展方向的研究,2005年来自于美国消化内镜学会(ASGE)和消化内镜外科学会(SAGES)的14位消化内镜和腹腔镜专家在纽约成立了专门的工作小组--NOSCAR,并于2006年发表了工作小组白皮书,正式提出了NOTES这一概念[1].NOTES的问世标志着传统内科学与外科学的交叉与融合,除了消化系统以外,还将影响到呼吸系统、循环系统和泌尿生殖系统等传统内外科间的分工.本文就这一新领域的进展和将来的发展趋势做一综述,旨在让国内更多的内科和外科医生了解这一新的发展方向.
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慢性鼻窦炎致高眼压症报告
患者男性,27岁,因“双眼反复出现干涩、眼胀6月余”于2009年2月13日就诊于我院眼科。患者发病前无明显诱因出现双眼干涩、眼胀,偶有头痛。连续3日测眼压右眼21-32mmHg,左眼23-28mmHg,视力右眼1.2,左眼1.2,双眼角膜透明,前房深度正常,周边前房>1/2C K,K P(-),房闪(-),瞳孔圆形,D=3m m,光反射存在。双眼晶体透明,双眼眼底视乳头界清,无水肿,黄斑中存在。A:V2:3,未见出血及渗出。眼压双眼20m m H g,双眼外眼未见异常。完善青光眼方面的检查,24小时眼压曲线:高值25.81mmHg,眼压差5.26mmHg。饮水试验:高值28.01mmHg,饮水前后眼压差5.26mmHg。眼压暗室诱导试验左眼眼压差0,右眼眼压差3.43m m H g,24小时眼压曲线双眼结果阴性。双眼60度视野及鼻侧易损区回报正常。双眼视诱发电位:双眼P100波幅值及潜伏期正常。青光眼视网膜纤维层计算机图像分析加定量分析眼压正常。房角检查:宽角。根据以上检查,可排除青光眼。诊断为:高眼压症。行头颅磁共振,血常规、肝功、血糖等检查,未见明显异常。行鼻窦CT检查:右侧上颌窦及筛泡区可见炎性高密度影。诊断:慢性鼻窦炎。检查鼻腔,黏膜慢性充血,鼻甲稍肿大。鼻道通气可,未见明显分泌物。在全麻鼻内镜下手术。常规切开右侧钩突,摘除钩突及筛泡区域炎性肥厚组织,开放右侧上颌窦,清理窦内脓性分泌物。窦口引流通畅。术后黏膜修复良好。组织病理诊断:黏膜慢性炎症。术后一周,检查术区正常。自觉症状好转。复查双眼视力:右眼1.2,左眼1.5,眼压右眼17.30mmHg,左眼18.86mmHg。1月后双眼视力右眼1.5,左眼1.5,眼压正常。随访1年,双眼视力:右眼1.5,左眼1.5,眼压双眼16mmHg正常。
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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理
随着现代医学的不断发展,鼻内镜手术逐渐取代了传统的鼻窦手术模式,其具有痛苦小、复发率低、效果显著的优点,已逐渐被人们认可.鼻内镜下可以彻底地清除多窦腔病变,从尔大大提高了疾病的治愈率.我院耳鼻喉科近两年来对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者采用鼻内镜下手术,配合术后综合治疗及护理,临床效果良好.
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鼻内镜下鼻腔鼻窦手术体会
鼻内镜下手术现广泛用于耳鼻咽喉科疾病的治疗,2003年3月-2007年3月,我院共收治鼻内镜下鼻腔鼻窦手术280例,疗效较好.1 临床资料1.1 一般资料 280例中,男210例,女70例,年龄18~70岁,平均44岁,其中,慢性鼻窦炎66例,鼻窦炎合并息肉130例,鼻窦囊肿12例,鼻窦炎合并鼻中隔偏曲,30例,霉菌性鼻窦炎8例,鼻骨骨折42例.
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鼻内镜下手术治疗单纯蝶窦病变20例临床分析
蝶窦深居颅底,与颅巾窝重要结构关系密切,而且气化变异多;孤立性蝶窦病变在临床上极少见,且常因缺乏专科症状而容易造成漏诊,该区域的手术也被认为是鼻窦手术中难度高、风险大的手术.2003年3月至2007年12月我科在鼻内镜下行单纯蝶窦病变手术20例取得满意效果,现总结如下.
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鼻内镜下手术及微波治疗鼻腔血管瘤的临床疗效分析
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形,多发于身体血管分布较丰富处,鼻腔及鼻窦为其常发部位之一.病因至今未明,可能与慢性炎症、外伤、内分泌等有关.鼻腔血管瘤按病理可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤、良性血管内皮瘤、血管球瘤等.血管瘤大小不一,可具细蒂或广基.毛细血管瘤较小而多有蒂,海绵状血管瘤较大而基底广.多发于鼻中隔、下鼻甲和鼻腔侧壁等处.检查鼻腔可见色红、紫或暗红,呈圆形、卵圆形或为桑椹形,质较软而有弹性,易出血,但无浸润表现.如有继发感染,其表面糜烂、坏死和伴有息肉.临床上因均具有特殊外形,以及病人长期有鼻衄症状,临床易诊断.我科应用鼻内镜手术加微波治疗鼻腔血管瘤患者32例,取得较好的效果,现报告如下.
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鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎35例
真菌性鼻-鼻窦炎(fungnal rhino-sinusitis.FRS)为鼻科常见的特异性感染性疾病,近年来发病率逐步增高.FRS分为非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(NIFRS)与侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(IFRS)两类.本研究分析2002年3月-2010年12月我科在鼻内镜下手术诊治NIFRS患者35例的临床资料,探讨鼻内镜手术的疗效.
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鼻内镜在腺样体切除术中的应用
我科于1999年1月~2002年12月收治腺样体肥大48例,均在鼻内镜下手术,术后恢复良好,现报告如下.
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内镜下甲状腺切除术的护理配合
2004年1月~12月,我院共进行内镜下甲状腺切除术25例,取得了理想的疗效,现将手术中护理配合体会总结如下.