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腹腔镜下肝切除手术治疗肝癌的围手术期护理干预与效果探究
目的:探究腹腔镜下肝切除手术治疗肝癌的围手术期护理干预与效果.方法:抽取我院行腹腔镜下肝切除手术治疗的肝癌患者50例,将其随机分为2组,各25例.对照组行常规护理,基于此观察组行围手术期护理干预.比较两组并发症情况及满意度.结果:观察组并发症率8.0%较对照组24.0%明显较低,且P<0.05.观察组满意度96.0%较对照组80.0%明显较高,且P<0.05.结论:针对腹腔镜下肝切除手术治疗肝癌患者加强围手术期护理干预的效果非常显著,即利于减少患者各种并发症,提升其满意度,因此值得应用推广.
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三维可视化技术对肝胆管结石肝脏分段的临床作用及效果
目的:分析三维可视化技术的原理并探讨该技术对肝胆管结石肝脏分段的意义。方法:2010年8月-2012年8月收治肝胆管结石患者37例,按其选择不同的治疗方法分为试验组和对照组,试验组采用三维可视化技术方法治疗,对照组采用传统的肝切除手术的治疗方法。比较两组患者的并发症发生率,并对三维可视化技术进行全面的分析。结果:试验组治疗后的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝胆管结石患者利用三维可视化技术治疗后出现的并发症状少,且该技术操作简单,准确率高。
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复方大承气汤灌肠对肝脏术后胃肠功能的恢复作用观察
肝切除手术操作过程中刺激腹膜,入肝血流阻断造成肠道淤血[1],肝硬化、麻醉等其他一些因素的影响,也可造术后早期的胃肠功能紊乱和肠麻痹,甚者还可能引起诸如胃扩张、麻痹性肠梗阻、腹部切口愈合不良、肠黏连甚至黏连性肠梗阻,以及诱发心血管和呼吸系统并发症·术后积极采用促进胃肠功能恢复的方法,对于促进康复和减少术后并发症具有重要意义[2].
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肝切除术20年回顾:单一中心连续2 008例肝切除术的经验(VCD)
肝脏外科的发展是以肝切除术为基本的.肝切除术在20世纪80年代以前,一直被认为是一个并发症高、死亡率高、要命的手术.因此,妨碍了肝外科的发展,使肝外科手术成为局限在一个小范围、少数小病种的肝切除手术.一直到上个世纪90年代以后,肝切除术的死亡率和并发症发生率从上个世纪80年代大约10%下降至接近没有手术死亡率.
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百克钳辅助肝切除术的临床应用
近年来,随着对肝脏病理生理、组织解剖学认识的深入,以及出血控制和精确肝离断技术的不断提高,肝脏手术的适应证逐渐扩大,手术死亡率和并发症发生率逐年下降.在专业的肝外科治疗中心,手术死亡率已控制在5%以内,甚至有连续1000余例肝切除手术零死亡的报道[1].本研究回顾性分析我院连续139例肝切除临床病例资料,探讨百克钳辅助肝切除的临床应用价值.
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大功率高频电刀切肝技术的临床应用
高频电刀作为一种基本的手术器械,已在临床得到广泛应用.我们利用高频电刀,在较大输出功率(120 W)条件下,单独利用电刀进行肝切除手术,取得了较好效果.
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Ligasure血管闭合系统在腹腔镜肝切除手术中的初步应用
Ligasure血管闭合系统面世以来,在临床手术处理血管方面显现出其独特的优越性.2004年以来,笔者使用Ligasure血管闭合系统在腹腔镜肝切除中作了初步尝试,现报道如下.
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瞬时弹性超声预测肝切除安全性的临床研究
肝切除是治疗肝脏外科疾病的重要方法,而术后肝功能衰竭则是其严重的并发症,也是导致患者死亡的重要原因[1]。术前肝脏储备功能的准确评估是决定手术安全的重要保障。常用的评估方法虽然各有优势,但仍存在较多不足。既往研究表明肝脏瞬时弹性超声( liver stiffness meas-urement,LSM)可检测肝脏的基础病变程度[2-3]。本研究探讨了LSM预测肝切除手术风险的价值,以提高肝切除手术的安全性。
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肝脏尾状叶肿瘤手术切除一例及手术方式探讨
肝脏尾状叶切除曾被认为是肝叶切除的后领域[1].近年来随着对肝脏尾状叶解剖及其与周边血管关系研究的不断深入以及肝血流控制技术的发展,尾状叶的切除率明显提高.但是,由于该手术要求高、风险大,对肝脏外科医师仍是一种挑战.我们曾结合左-右-前径入路进行尾状叶巨大肿瘤切除,并行以肝中静脉为标志的精准左半肝切除手术1例,现报道如下.
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绕肝悬吊右半肝切除术(附视频)
2001 年Belghiti 等咱1暂首先提出了肝后隧道绕带技术,并成功应用于不游离肝脏的肝切除手术.国内彭淑牖教授引用肝后隧道绕带完成了高难度的肝切除手术,并做了许多技术改进咱2暂.作者应用绕肝提拉技术、彭氏多功能解剖器( Peng 'smultifunctional operative dissector,PMOD) 及入肝血流阻断于各种类型的肝切除术中,较好地控制术中出血,缩短了手术时间.本文以右半肝切除术为例介绍以上技术在肝切除中的应用.
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腹腔镜下肝部分切除术
近年来,内镜下手术迅速普及,对于很多良性疾患和早期癌已作为标准手术.腹腔镜下肝切除手术,起始于1991年Reich等[1]对肝脏良性肿瘤的部分切除术.由于手术技术复杂和费用较高,该手术到现在远未普及.我们从1996年开始施行腹腔镜下肝部分切除术,现就肝硬变合并肝细胞癌的腹腔镜下肝切除术的手术技巧做简要报道.
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完全腹腔镜规则左半肝切除10例临床经验与分析
1996年Azagra报道首例腹腔镜规则性左肝外叶切除术.近年来完全腹腔镜规则性左半肝切除术逐步走向成熟.我们回顾性分析我院2005年5月至2008年10月对10例患者施行的完全腹腔镜规则左半肝切除手术的临床资料,现报告如下.
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腹腔镜肝切除治疗肝脏占位病变
我们对腹腔镜肝切除进行回顾性分析,探讨腹腔镜肝切除手术特点和并发症防治,以提高腹腔镜肝切除手术的安全性.
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大肝癌手术切除术式的选择
手术切除是大肝癌(直径≥5 cm)的有效的治疗方法.随着肝脏手术技术、麻醉和围手术期处理的进步,各种先进仪器设备、材料的广泛应用,以及新药物的研发,肝癌的术后生存率明显提高,手术死亡率显著下降.东方肝胆外科医院自1960年1月至2007年12月共施行肝癌肝切除手术19775例,术后5年生存率从1960-1977年的16%上升至1999-2003年的53.2%,手术死亡率则从8.48%降至0.33%.在某些研究中心,围手术期死亡率甚至降至零[1].因而手术切除已是肝癌患者获得佳疗效的主要手段.
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经脐单孔腹腔镜技术治疗肝血管瘤五例
目的 探讨应用传统腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜下肝血管瘤切除术的可行性及治疗效果.方法 于 2009 年 3 月至 2010 年 10 月,对 5 例肝血管瘤患者( 分别位于 S2,S3,S7 段 )应用传统腹腔镜手术器械行单孔腹腔镜肝血管瘤切除术.患者取仰卧"大"字位,采用全身麻醉方式,经脐行 2 ~ 3 cm 切口入路,置入 3 枚戳卡成倒三角形排列,分别应用超声刀、Ligasure 以及腹腔镜切割闭合器行肝部分切除术,其中 4 例肝 S2 、S3 段血管瘤患者行肝左外叶切除术,1 例肝 S7 段血管瘤患者行肝血管瘤剔除术.结果 5 例患者中除 1 例中转开腹外,手术均获成功.手术时间 75 ~ 185 min,平均( 110.0 ± 35.9 ) min,术中出血量 200 ~ 1200 ml,平均( 680.0 ± 303.5 ) ml,术后住院时间 3 ~ 10 d,平均( 6.6 ± 3.0 ) d,术后病理均证实为肝海绵状血管瘤.结论 单孔腹腔镜下肝海绵状血管瘤手术是安全可行的,平均住院时间较开腹手术住院时间 10 ~ 16 d ( 13.0 ± 3 ) d 明显缩短,术中出血量及手术时间较开腹及多孔腹腔镜手术差异无统计学意义.因其更具微创美容效果,而被患者广泛接受.
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腹腔镜肝切除术的应用与指征
腹腔镜肝切除术自 1991 年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景和态势[1、2].相关研究表明腹腔镜肝切除术可达到与开腹手术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、切口美的的优点,近期疗效优于开腹手术[ 3、4].在一些国际知名的腔镜中心,腹腔镜肝切除术占各类肝切除手术的比例已达 80 % ,由此可见,腹腔镜肝切除术将成为未来肝脏外科的主流[5].但目前腔镜肝脏外科的发展尚不平衡,在国内,只有少数中心能开展腔镜肝切除手术,有关腹腔镜肝外科的理念和技术有待进一步推广和普及.本文将基于本单位 400 余例腹腔镜肝切除手术经验,重点探讨现阶段腹腔镜肝切除手术的应用及相关问题.
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
近日,《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置"T"管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。
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《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍
《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50%,相继开展了腹腔镜下免置“T”管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。
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术前肝功能评估的研究进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势.在肝移植尚无法普及的今天,肝切除手术仍是治愈大部分肝癌的主要干预手段.随着围手术期管理更加科学完善、手术技巧日趋成熟精准、手术器械不断更新,肝切除的手术适应证不断扩大,围手术期病死率和并发症发生率已有明显下降.一些大的肝病中心目前肝切除手术病死率已低于5%[1-2],肝癌的手术效果和预后得到明显改善.在我国,大多数肝癌患者合并肝炎和肝硬化,而发现时多已是晚期,基础肝功能损害严重,储备能力差.外科医师常面临手术十分成功,但由于患者无法耐受手术和麻醉的打击,术后出现余肝功能不足,导致并发症增多,随之发生肝功能衰竭、肝性脑病,甚至死亡的严重后果.有鉴于此,术前充分准确地评估肝功能以及储备能力对减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除预后具有重要的临床意义.
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肝脏CT扫描后三维重建在肝切除手术计划中的初步应用
肝切除是治疗肝脏肿瘤的有效方法.随着肝脏外科技术的进步和现代影像学技术(B超、CT、MRI)的发展,肝切除手术已日臻完善.然而,由于肝内血管解剖的复杂性和多变性,使得肝切除手术仍具有一定难度.目前肝切除依据的影像学资料多为二维(2D)显示,依靠2D图像米判断肿瘤与肝内各血管之间的三维(3D)关系显然存在不足之处,这往往是导致肝切除手术发生偏差的丰要原因.为了更好地指导手术,我们用近年发展起来的图像后处理技术在CT扫描的基础上对肝脏进行3D重建[1],以立体的肝脏(肝实质、肝肿瘤和肝内血管)图像为依据米制订肝切除术前计划.现将我们的初步应用结果报道如下.