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健脾化痰法联合肝动脉导管化疗栓塞序贯射频消融治疗大肝癌的临床研究
目的：评价中药联合肝动脉导管化疗栓塞（TACE）后序贯射频消融（RFA）治疗大肝癌的疗效。方法72例（95个病灶）大肝癌患者（肿瘤直径5.1~14.5 cm），TACE 治疗后1周行 RFA治疗，24 h CT 评价，如有漏空现象，给予 RFA 1~2次补充治疗，后一次 RFA 治疗后1个月再次行TACE 巩固治疗。术后所有患者均服用中药健脾化痰方。随访观察治疗效果、并发症和患者生存时间。结果 RFA 后完全缓解36例，部分缓解22例，病变进展14例。并发症7例（9.72%），包括电极片灼伤皮肤2例，气胸3例，腹腔出血2例。大肝癌 TACE 序贯 RFA 治疗后6个月、1、2、3年生存率分别为97.2%（70例）、73.6%（53例）、47.2%（34例）、33.3%（24例）。结论中药联合 TACE 后序贯RFA 是治疗大肝癌的一种有效治疗模式。
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常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值
目的 探讨常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值.方法 收集2014年1月-2016年12月在解放军福州总医院肝胆外科行大肝癌切除术的113例Child-PughA级肝细胞癌患者的临床病例资料进行回顾性分析.按术后肝功能恢复情况不同分为两组,其中肝功能恢复良好组105例,肝功能代偿不全组8例.观察比较两组患者的肝功能指标.近似正态分布的计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验;偏态分布或方差不齐的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Man-Whitney U检验;计数资料比较采用Fisher精确检验;Logistic单因素及多因素分析术后肝功能代偿不全的危险因素并绘制ROC曲线.结果 两组患者术前凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板、前白蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶组间比较,差异均存在统计学意义(Z值分别为-1.983、-2.180、-2.608、-2.007、-3.577、-2.228、-2.575,P＜0.05).Logistic单因素分析显示,血小板、总胆红素、前白蛋白是影响大肝癌切除术后肝功能恢复的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白是大肝癌切除术后肝功能代偿不全的独立危险因素.Logistic单因素分析显示,术前高总胆红素、低前白蛋白不是大肝癌切除术后肝功能衰竭的危险因素.ROC曲线评估得出总胆红素的曲线下面积为0.880,P=0.000,95％CI:0.808 ～0.953,敏感度为87.5％,特异度为84.8％;前白蛋白的曲线下面积为0.769,P=0.011,95％ CI:0.648 ～0.891,敏感度为75.2％,特异度为77.5％.ROC曲线评估得出大肝癌切除术后预测肝功能代偿不全的总胆红素和前白蛋白佳阈值分别为17.55 μmol/L和0.18 g/L.结论 Child-Pugh A级肝细胞癌患者行大肝癌切除术,术前总胆红素＜17.55 μmol/L且前白蛋白≥0.18 g/L时,术后肝功能恢复良好.
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超声联合三维影像技术在微波消融治疗大肝癌中的应用
目的 探讨超声联合三维影像技术引导微波消融治疗大肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月空军总医院收治的262例大肝癌患者资料.按治疗方法的不同将患者分为两组,超声联合三维影像技术引导微波消融治疗(MWA)组(n=126)和肝动脉栓塞化疗(TACE)组(n=136).对两组患者治疗后AFP变化水平、肿瘤灭活情况、并发症发生率以及生存率进行比较.结果 两组患者治疗后AFP值均较治疗前降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);但两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).MWA组发生并发症11例(8.7％),TACE组为21例(15.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).MWA组术后3个月、9个月、1年、2年、3年生存率分别为99％、95％、81％、70％、57％,TACE组分别为98％、94％、63％、36％、28％.两组在术后3个月、9个月生存率差异无统计学意义(P＞0.05),而MWA组术后1、2、3年生存率明显高于TACE组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与TACE比较,超声联合三维成像技术引导下微波消融治疗大肝癌能增加肿瘤灭活率,延长患者生存时间.
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开腹射频消融治疗较大肝肿瘤近期疗效分析
目的 探讨开腹Cool-tip冷循环单极射频消融治疗较大肝癌时射频针的排布方法,以提高较大肝癌的完全消融率.方法 2002年8月至2007年8月,64例大肝癌患者采用开腹Cool-tip冷循环单极射频消融.直径3.1～4.0 cm的肿瘤至少使用7个消融点；4.1～5.0 cm的肿瘤至少使用15个消融点；5.1～6.0 cm的肿瘤需要19个消融点；6.1～7.0 cm的肿瘤需要40个消融点,肿瘤可以被完全消融.结果 开腹射频消融治疗大肝癌完全消融率达到93.75％(60/64),并发症发生率低,近期疗效好.结论 开腹射频消融是不可切除大肝癌较好的根治性治疗手段.
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肝动脉化疗栓塞联合局部消融治疗大肝癌的现状和趋势
瘤体直径≥5 cm的肝癌称为大肝癌.由于肿瘤体积较大,患者就诊时常因肿瘤侵犯脉管系统或肝功能储备不足而丧失手术机会.以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为基础的介入联合治疗现已成为不能手术切除大肝癌的主要治疗方法.尤其是TACE联合局部消融治疗,已逐渐取代单一TACE介入治疗模式.目前联合治疗主要以序贯联合治疗为主.随着影像设备的发展和创新,即时联合越来越受到重视,并成为当前研究热点之一.本文就TACE联合局部消融治疗大肝癌的局部消融方法、影像引导方式、联合的顺序、次数以及联合时机等问题的现状和趋势进行综述.
关键词： 大肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞 局部消融 联合治疗 -
肝细胞肝癌细胞间粘附分子-1 mRNA表达的研究
寻找甲胎蛋白（AFP）以外更新、更敏感的血清标记物是肝癌研究中的重要课题。近年有关细胞间粘附分子-1（ICAM-1）和肝细胞肝癌（HCC）的研究提示，ICAM-1在HCC病人组织及血清中（cICAM-1）呈高水平表达〔1，3〕。本研究通过检测HCC组织中ICAM-1信使核糖核酸（ICAM-1 mRNA）的表达，探讨血清中高水平ICAM-1与HCC组织中ICAM-1 mRNA的相互关系，为cICAM-测定在HCC早期诊断及术后复发监测中的作用寻找理论依据。 1.材料与方法：1998年6月至1999年3月在我院行外科手术或经肝穿病理证实为肝细胞癌样本22例。男性19例，女性3例，年龄29～70岁，中位年龄48岁。肿瘤直径3.5～20.8 cm，中位直径13.7 cm。其中大肝癌(≥5 cm)20例，小肝癌(＜5 cm)2例。血清甲胎蛋白(AFP)＞400 ng/ml 11例，AFP 20～399 ng/ml 8例，AFP＜20 ng/ml 3例。另取3例肝血管瘤无肝硬化肝组织作为正常对照。
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肝门附近大肝癌切除体会(附31例报告)
临床材料:病例共31例,均为1992年5月至1997年5月间经笔者治疗的病人,男25例,女6例;年龄大为66岁,小为27岁;术前AFP阳性为27例,平均数值为7865 μg/ml,术后转阴的有21例,另有4例表现为弱阳性;有2例病人手术前后AFP改变不大;术前AFP阴性的4 例病人,术后AFP有3例为弱阳性;A/G>1的有28例,有3例病人的A/G<1,SGPT平均值为33.64.肿块位于Ⅰ段的有4例,位于Ⅳ～Ⅴ段的有8例,位于Ⅷ段的有18例,有1例有两块癌块,大的13 cm位于第一肝门的Ⅳ～Ⅴ段,小的6 cm位于右外侧段,全部病人的癌块均在 10 cm以上,大的为17cm.
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肝移植在肝癌治疗中的地位
我国是肝细胞性肝癌(HCC)发病大国,病人占全球HCC的40%～50%,国内年死亡率已达20.40/10万人.但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植,仍是有争议的问题之一.国内对此存在两种态度:一种是不加选择地将大肝癌、晚期HCC作为首选移植对象;另一种认为在我国小肝癌病人行手术切除疗效好,不宜行肝移植,究竟肝移植在HCC治疗中的地位如何,值得进一步探讨.
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中晚期大肝癌的二期手术切除治疗
随着经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)技术的普遍应用,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)缩小后可二期手术切除,并有可能获得根治.1997年1月至2000年6月我院共行TACE治疗HCC病人241例,其中15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除.
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预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响
目的探讨预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响. 方法对比分析术后预防性肝动脉化疗栓塞组(观察组,32例)及单纯对症支持治疗组(对照组,17例)的1、3年生存率. 结果观察组一年生存率85.5%,三年生存率50.8%;对照组一年生存率39.7%,长生存14个月,差异显著(P＜0.05). 结论大肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞有效地提高了病人生存率.
关键词： 大肝癌 术后 预防性肝动脉化疗栓塞 生存率 -
消融疗法在肝癌治疗中的作用
消融疗法是应用物理和化学作用治疗局部肝癌的方法,适合于肿瘤在肝实质内、靠近大血管胆管、手术后切缘旁复发或再发、因肝功能较差不宜手术、直径在3cm左右的小肝癌,及无法切除大肝癌的减瘤消融.由于具有创伤小,疗效确切,安全,副作用少等特点,在临床应用已有30年的历史.
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超声引导微波联合肝动脉化疗栓塞术治疗大肝癌的疗效评价
目的探讨超声引导微波联合肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)治疗大肝癌的疗效.方法 35例大肝癌采用超声引导微波联合TACE介入治疗(微波联合TACE组),并选择同期40例大肝癌采用单纯微波治疗(单纯微波治疗组)和31例采用单纯TACE治疗(单纯TACE治疗组)作为对照. 结果微波联合TACE治疗后30例AFP降至正常,3例明显下降;超声检查:80.0%(28/35)肿块缩小 ,20.0%(7/35)无变化, 肿块中心回声增强 , 周边呈低回声, 境界清晰, 其中可见钙化回声, 肿瘤内血流消失或减少.12例超声引导下活检,病理组织学结果显示: 肿瘤完全坏死9例,不完全坏死3例.30例CT检查, 76.7%(23/30)肿块缩小.微波联合TACE组缓解率(CR+PR)88.6%(31/35),1、2、3、5年生存率分别为88.6%(31/35)、71.4%(25/35)、60.0%(21/35)、42.9%(15/35),均高于单纯微波组及单纯TACE组.无严重并发症发生. 结论超声引导微波联合TACE介入治疗大肝癌安全、有效、实用, 比单纯微波或TACE治疗效果好,为不能手术切除或其它治疗效果不佳的大肝癌提供了一种可行和有效的治疗方法.
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肝癌的射频消融治疗评价
局部消融治疗是在影像技术的引导下对肿瘤靶向定位,用物理或化学的方法杀死肿瘤细胞;影像引导技术包括超声、CT和MRI;治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种.局部消融治疗的特点:一是直接作用于肿瘤,具有高效快速的优势;二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织,对机体影响小,可以反复应用.局部消融治疗在过去20年左右发展迅速,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用.
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大肝癌手术切除术式的选择
手术切除是大肝癌(直径≥5 cm)的有效的治疗方法.随着肝脏手术技术、麻醉和围手术期处理的进步,各种先进仪器设备、材料的广泛应用,以及新药物的研发,肝癌的术后生存率明显提高,手术死亡率显著下降.东方肝胆外科医院自1960年1月至2007年12月共施行肝癌肝切除手术19775例,术后5年生存率从1960-1977年的16%上升至1999-2003年的53.2%,手术死亡率则从8.48%降至0.33%.在某些研究中心,围手术期死亡率甚至降至零[1].因而手术切除已是肝癌患者获得佳疗效的主要手段.
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肝癌射频消融治疗的现状与展望
以射频消融(radiofrequency ablation, RFA)为代表的肝癌局部消融治疗在过去20 年发展迅,已经成为继手术切除、介入治疗后的第三大肝癌治疗手段,在肝癌治疗领域中起着越来越重要的作用.肝癌的局部消融治疗包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射术、高聚集超声等多种不同方法,其中射频消融是局部消融治疗中常用的方法.
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大肝细胞癌的手术方式选择
肝细胞癌是全世界内常见的恶性肿瘤之一,手术仍是肝细胞癌首选的治疗方法.由于该疾病大多数患者早期没有临床症状,就诊时往往肿瘤已经很大,甚至处于晚期,因此大肝细胞癌(直径≥5 cm,大肝癌)的治疗是肝胆外科医生经常需要面对的问题.Llovet等[1]报道,直径＞5 cm的单个肿瘤,手术切除后仍可获得较好疗效.巨大肝细胞癌(直径≥10 cm)肝切除的作用仍有争议,然而多数报道显示大肝癌切除术后5年生存率为26.2％～38.7％[2],提示手术切除优于其他治疗方法.尽管肿瘤巨大及多发肿瘤仍是影响预后的因素[3-4],但对于这部分患者来说手术切除仍有治愈的希望.
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基于系统观对肝细胞癌局部消融治疗的评价与思考
近10年来,在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的综合治疗中,局部消融治疗(local ablative therapy,LAT)特别是射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA)的重要地位日益凸显[1].研究表明,对于早期HCC,RFA中远期疗效与手术治疗相当,可作为首选的治疗方式[2];对于大肝癌也有较满意的疗效[3].然而,LAT开展得越是广泛,就越需要理论上的跟进和认识上的提高;越需要对其特点有全面的认识,看到其固有的不足;越需要对其在HCC综合治疗中的作用有准确的定位[4];越需要基于HCC的系统认识而对LAT进行前瞻性思考.只有这样,才能正确认识和准确评价LAT在HCC综合治疗中的作用,才有利于对LAT的把握和引领.
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CTP对实施TACE治疗的大肝癌患者疗效评估的临床价值
目的 探讨全肝CT灌注(CTP)成像对大肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗的临床价值.方法 选取采用TACE治疗的60例大肝癌患者作为研究对象,所有患者分别于治疗前、治疗后4周应用CTP,观察CTP参数的变化,参照RECIST实体瘤疗效评价标准,将60例患者分为有效组、无效组,对比CTP参数.结果术后4周,60例患者的CTP参数BF、BV、PS、MTT、HAF均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P﹤0.01);CR患者8例(13.33％),PR患者34例(56.67％),SD患者13例(21.67％),PD患者5例(8.33％);治疗有效42例,无效18例.TACE治疗有效患者CTP参数BF、BV、PS、MTT、HAF均明显低于治疗无效患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 CTP评价大肝癌患者TACE术后病灶变化及疗效具有重要的临床价值.
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调强放射治疗21例原发性大肝癌的安全性研究
目的：探讨调强放射治疗（intensity-modulated radiotherapy，IMRT）治疗原发性大肝癌（large hepato-cellular carcinoma，LHCC）的安全性及可行性。方法回顾性总结21例采用逆向IMRT计划系统，应用8 mV直线加速器，95%等剂量曲线包绕计划靶体积（planning target volume，PTV），剂量分割为（60～70）Gy/（20～35）F，（2~3）Gy/F，每周5 F，中位剂量60 Gy的原发性LHCC患者的临床资料。根据通用不良事件评价标准和实体瘤的疗效评价标准评价不良反应和近期疗效。结果21例患者接受IMRT治疗期间，有5例（23.81%）出现3级不良反应，15例（71.43%）出现1～2级肝毒性反应，仅有1例（4.76%）出现放射诱导的肝病（radiation in-duced liver disease，RILD），且8周后复查肝功能已恢复正常。放疗前、放疗后及放疗后2个月患者的肝功能Child-Pugh分级均无明显的差异（P＞0.05），平均AFP水平呈下降趋势。放疗后2个月评价近期疗效，总有效率为42.9%，疾病控制率为81%，4例（19%）患者在放疗过程中或结束后立即出现疾病进展（progressive dis-ease，PD）；门静脉癌栓、巴塞罗那临床肝癌分期（Barcelona Clinic Liver Cancer，BCLC）和肝功能Child-Pugh分级与放疗有效率相关。结论 IMRT治疗LHCC的安全性良好，患者的不良反应小，可耐受，近期疗效较满意。
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大肝癌的外科循证治疗
原发性肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新患肝癌者约62.6万例.死亡59.8万例[1],在我国发病人数居首位,年死亡数多达33万例左右,死亡率在各种恶性肿瘤中居第二位[2].由于其早期症状隐匿,大多数患者就诊时已属中晚期.
