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乙型肝炎肝硬化并腹水患者肝功能评估时的部分相关因素分析
目的:分析乙型肝炎肝硬化并腹水患者肝功能评估时的相关因素,寻找对判断病情有指导意义的非创伤性指标.方法:收集在本院住院的乙型肝炎肝硬化并腹水病例共126例,排除合并其他病毒感染,按Child-Pugh肝功能评分法评分并分级,分析患者血清常用生化指标ALT、AST、ALB、GLB、TBIL、TBA与不同肝功能级别的关系结果:126例乙型肝炎肝硬化并腹水患者中A级15例、B级73例、C级38例.血清ALT、AST、ALB、GLB、TBIL、TBA的异常率依次为39.68%、84.21%、89.68%、70.16%、95.32%、91.26%,P值依次为0.25-0.5、＜0.005、＜0.005、0.1-0.25、＜0.005、＜0.005,敏感性从高到低依次为TBA、TBIL、ALB、AST、GLB、ALT.ALT、AST、ALB、GLB、TBA均值在男性和女性患者之间差异无显著性(P＞0.05);TBIL在男性和女性患者之间差异有极显著性(P=0.001).ALT均值在C级与A级之间的差异有显著性;AST、TBA、TBIL均值在A与B级、B与C级、C与A级之间的差异均有显著性(P＜0.05),其中A与B级、C与A级之间的差异有极显著性(P＜0.01);ALB均值在各级之间的差异均有极显著性(P＜0.01);GLB在各级之间的差异均无显著性(P＞0.05).结论:在乙型肝炎肝硬化并腹水患者中,按Child-Pugh肝功能评分法评分并分级后,常用生化指标敏感性从高到低依次为TBA、TBIL、ALB、AST、ALT,血清AST及TBA数值与肝功能分级有良好的相关性.
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血清前白蛋白对肝功能评估的研究进展
血清前白蛋白(prealbumin,PA)主要由肝脏合成,可反映肝脏合成及储备能力及营养状况,具有检测方便、准确、干扰因素少等优点.长期以来由于一直把血清PA以独立因素作为肝脏功能状态的评价指标,缺乏以一种系统、关联、前瞻的临床思维方法去分析血清PA,虽然临床应用由来已久,但是广大临床医生在肝病的诊治过程中仍不足以重视血清PA的变化特点,作者结合近年来对血清PA生化特性、结构、功能新变化以及与血清白蛋白、胆固醇、胆碱酯酶、总胆汁酸、凝血酶原时间、肝功能评分及终末期肝病模型评分系统等指标相关性研究作一综述.
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肝脏功能评估在临床中的应用与发展
术前肝功能评估对制定手术方案、判断预后非常重要.由各指标组成的综合评分系统,考虑了肝脏合成、分泌等功能及相关脏器的影响.各种代谢性肝功能定量评估试验反映肝脏功能的能力不一,与综合评分系统共同应用,能更好的评估肝功能和预后,但这些评估只是针对肝脏整体,肝脏体积计算可以获得各部分的体积,但在肝硬化肝功能受损时体积并不能准确的反映功能,去唾液酸糖蛋白受体显像技术可以三维反映肝脏功能,结合计算机技术,进行术前模拟切除,可以获得手术风险信息,判断预后,目前被认为是一个有前途的肝功能评估方法.
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术前肝功能评估的研究进展
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势.在肝移植尚无法普及的今天,肝切除手术仍是治愈大部分肝癌的主要干预手段.随着围手术期管理更加科学完善、手术技巧日趋成熟精准、手术器械不断更新,肝切除的手术适应证不断扩大,围手术期病死率和并发症发生率已有明显下降.一些大的肝病中心目前肝切除手术病死率已低于5%[1-2],肝癌的手术效果和预后得到明显改善.在我国,大多数肝癌患者合并肝炎和肝硬化,而发现时多已是晚期,基础肝功能损害严重,储备能力差.外科医师常面临手术十分成功,但由于患者无法耐受手术和麻醉的打击,术后出现余肝功能不足,导致并发症增多,随之发生肝功能衰竭、肝性脑病,甚至死亡的严重后果.有鉴于此,术前充分准确地评估肝功能以及储备能力对减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除预后具有重要的临床意义.
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基于精准肝脏外科需求区域性肝功能评价方法的研究进展
手术切除是肝癌的首选治疗方法.随着多学科的迅速发展及联合,肝脏外科逐步迈向精准时代,而术前区域性肝功能的精确评估则是精准肝脏外科的发展需求.目前评估肝功能的方法包括血清学肝功能生化检查、临床肝功能评分系统、定量肝功能试验及影像学检查.其中核素显像技术、肝胆特异性对比剂增强MRI检查有望实现对区域性肝功能进行评估.
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二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸三维显像在肝切除术前肝功能评估中的应用
目的 应用锝-99m标记的二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99mTc-EHIDA)肝脏显像结合单光子发射型计算机断层显像(SPECT)扫描.为临床肝切除术前建立三维立体肝功能评估方法.方法 选取我科肝占位患者16例,分为无肝硬化组(7例)和肝硬化组(9例),于术前2 d和术后5 d进行SPECT扫描,同时行血清学肝功能检查.在SPECT扫描图上画出心、肝感兴趣区,计算术前EHIDA在肝区达到峰值的时间(Tpeak)、术前、术后的5 min心肝相关指数(HL15)、清除指数(HH15)、受体指数(LHL15).应用剩余肝功能放射性指数,计算相应的切除术后预测值.结果 无肝硬化组与肝硬化组相比,Tpeak差异无显著性;而HLl5、HH15、LHL15差异具有显著性(P=0.033,P=0.001,P=0.005).术前HLI5、LHL15与血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)存在显著相关性(P=0.003,P=0.015,P=0.022,P=0.038).而术后HLl5、LHL15仅与PA存在相关性(P=0.037,P=0.042).术前预测的术后HLI5 (HLI5p)、术后LHL15(LHLl5p)与术后实际测得的HLI5、LHL15存在显著相关性(r=0.675,P=0.016;r=0.629,P=0.028).结论 应用99mTc-EHIDA肝脏显像结合SPECT扫描在临床上进行肝功能的三维立体评估,为进一步建立肝脏可切除范围的风险评估体系奠定一定的基础.
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婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估价值分析
目的:探究婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估指标对于临床诊断的价值.方法:从2015年6月-2018年6月期间收治的胆汁淤积性肝病患儿中选择100例作为本次研究的观察对象,对所有患儿的病因学以及治疗前后的各项肝功能指标展开回顾性分析,在此基础上分析肝功能指标在婴儿胆汁淤积性肝病诊断以及预后等方面的价值.结果:1～3个月为婴儿胆汁淤积性肝病高发时期,CMV感染性肝炎以及胆道闭锁是当前导致患儿出现婴儿胆汁淤积性肝病主要病因.同时,患儿治疗前后肝功能各项指标情况可以看出,接受治疗后患儿的ALP、ALT、DBIL以及IBIL各项肝功能指标均有了明显的改善.结论:婴儿胆汁淤积性肝病的肝功能评估指标变化情况,可以真实反映出患儿的病情状态,对于后期婴儿胆汁淤积性肝病的诊断与预后评估具有重要意义.
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肝硬化门脉高压症70例术前肝功能评估及术后并发症分析
门静脉高压症所致的上消化道出血是肝炎后肝硬化致死性并发症之一,本文对70例肝炎后肝硬化门脉高压症手术治疗患者的术后存活率进行前瞻性分析,旨在探讨此类患者手术治疗的适应证及手术时机的选择问题(外科术式及其它技术因素未列入本研究范畴).
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5-羟吲哚乙酸对肝功能评估的临床价值
5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)是由5-羟色胺(5-HT)在单胺氧化酶(MAO)作用下转变而来,由尿中排出,是色氨酸代谢通路之一.我们之前的研究发现,5-HIAA与肝性脑病(HE)的发生发展有关[1].我们现通过测定慢性肝炎、肝硬化患者尿5-HIAA,分析5-HLAA与肝硬化腹水、出血、HE、凝血酶原时间(PT)及胆红素(Bil)的关系,旨在寻找新的肝功能检测指标,探讨5-HIAA在门脉高压及HE中的可能机制.
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肝切除术前肝功能的评估方法
肝切除是肝癌患者获得长期生存的主要治疗手段.多数肝癌患者存在不同程度的肝功能受损现象,准确评估肝癌患者肝切除术前的肝功能有助于降低手术死亡率.本文回顾现有的肝切除术前肝功能评估方法,概要介绍余肝体积评估及干预手段的研究进展,以期进一步指导临床实践.
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Child-Pugh A级肝细胞癌患者术后肝功能衰竭发生的危险因素分析
目的 分析影响Child-PughA级肝细胞癌患者肝切除术后发生肝功能衰竭的危险因素.方法 回顾性分析190例Child-Pugh A级行肝切除术的肝细胞癌患者的资料,单因素和多因素分析术后肝功能衰竭相关的术前及术中危险因素.结果 APRI≥1.1,前白蛋白＜170 mg/L及术中输红细胞是影响术后肝功能衰竭的独立危险因素.结论 Child-PughA级肝细胞癌患者,当术前APRI≥1.1或/和前白蛋白水平＜170 mg/L时行肝切除术应当谨慎,以避免发生术后肝功能衰竭.
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肝门胆管癌伴梗阻性黄疸患者术前肝功能评估及干预研究进展
肝门胆管癌(HCCA)是一种早期诊断率低、病死率高的恶性肿瘤,手术是其惟一的根治方法.但由于多数患者术前合并梗阻性黄疸,使得术后常出现肝功能衰竭等严重并发症,具有极高手术风险.目前术前肝功能评估方法有肝脏血生物化学检测、血清学标志物、综合评分系统、代谢功能定量检测、肝脏体积测量与肝功能评估、多因素综合与肝功能评估.术前干预策略主要有术前减黄及PVE促进肝脏体积增大.
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呼气试验在肝功能评估中的应用
肝脏是人体多种物质代谢的枢纽,肝内代谢物质的产物随肝功能的改变而产生相应量的变化,部分可随呼吸排出.呼气分析在临床工作中的应用已有悠久的历史,中国传统医学"望、闻、问、切"中的闻诊有"闻其气而辨寒热"之说;临床上肝病昏迷、糖尿病酮症、肾功能衰竭等患者的呼出气体均带有特殊的气味.然而现代呼气分析的发展仍然缓慢,直到20世纪70年代有研究人员在药物代谢试验的基础上,尝试连续测定碳标记化合物在人体代谢的变化,来诊断肝脏疾病、监测肝脏的代谢功能及定量肝功能的储备与预后.此后各国学者对呼气试验加以改进,并进行大量的临床实践后认为:呼气试验是一种无创、快捷、敏感、特异、安全、可靠的检测肝功能的方法.
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原发性肝癌精准序贯治疗的疗效分析
目的 探讨精准序贯治疗对原发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2010年6月解放军空军总医院207例可手术切除的原发性肝癌患者的临床资料,81例采用常规治疗(常规治疗组),126例采用精准序贯治疗(精准序贯治疗组),对两组患者围手术期因素、术后序贯治疗和随访情况进行对比分析研究.计量资料组间比较采用方差分析或协方差分析,计数或等级资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或秩和检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 常规治疗组与精准序贯治疗组在术前对于直径＜1 cm肿瘤发现率分别为18％ (2/11)和81％( 22/27),两组比较,差异有统计学意义(F=10.876,P＜0.05)；平均手术时间分别为(222±30) min和(186±36) min,两组比较,差异有统计学意义(F =7.390,P＜0.05)；平均切除肝脏体积分别为(133±88)ml和(75±29)ml,两组比较,差异有统计学意义(F=46.996,P＜0.05)；术中平均失血量分别为(327 ±46) ml和(189±60) ml,两组比较,差异有统计学意义(F =31.025,P＜0.05)；围手术期平均输血率分别为51％ (41/81)和24％(30/126),两组比较,差异有统计学意义(F=14.556,P＜0.05)；术后并发症发生率分别为20％( 16/81)和13％(17/126),两组比较,差异有统计学意义(F =4.017,P＜0.05)；术后平均住院时间分别为(26±17)d和(21±12)d,两组比较,差异有统计学意义(F =6.315,P＜0.05).在ALT、Alb、Child-Pugh评分方面,常规治疗组在介入治疗前后改变明显；精准序贯治疗组在介入治疗前后改变不明显.常规治疗组与精准序贯治疗组术后1、2、3年的肿瘤复发率分别为31％(25/81)、38％ (27/71)、48％(31/65)和17％ (21/126)、22％( 17/76)、26％ (8/31)；术后1、2、3年生存率分别为77％ (62/81)、75％(53/71)、60％( 39/65)和87％(110/126)、87％(66/76)、84％(26/31),两组患者预后比较,差异有统计学意义(x2=4.958、4.292、4.168,4.062、3.640、5.470,P＜0.05).结论 对原发性肝癌患者进行术前病情的精准评估、术中精准肝切除以及术后精准介入治疗等系列精准序贯治疗能够有效控制肿瘤复发,大限度保护肝功能,有利于提高患者生存率.
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肝衰竭患者肝功能评估与支持治疗
肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹腔积液等为主要表现的临床综合征。目前，国内外已多次颁布肝衰竭诊治指南，肝衰竭的诊疗原则已趋于统一，但是对肝衰竭患者肝功能的评估尚未形成统一标准。目前，肝移植是治疗肝衰竭唯一有效的手段，但由于肝源的匮乏，导致了肝衰竭患者不能得到及时的治疗［1］。人工肝支持系统（ALSS）的研究基于肝细胞强大的再生能力，通过体外机械和理化装置清除体内各种有害物质，可以暂时代偿肝脏部分功能，肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待进行肝移植的机会，是目前治疗肝衰竭的重要方法之一。本文对目前国内外肝衰竭预后判断的研究成果及人工肝在肝脏衰竭治疗中的应用进展进行综述。
