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白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分预测肝癌患者术后肝功能衰竭的效果比较
目的 比较白蛋白-胆红素(ALBI)评分与Child-Pugh (CP)评分预测肝细胞癌(HCC)患者肝切除术后发生肝功能衰竭(PHLF)的效果,探讨ALBI评分的临床应用价值.方法 收集2011年1月至2016年12月南方医科大学南方医院因HCC行肝切除术患者的临床资料,运用logistic回归分析PHLF的危险因素.在此基础上分别分析ALBI评分与CP评分预测PHLF的发生情况,通过受试者工作特征曲线(ROC)比较ALBI评分与CP评分对PHLF的预测能力.结果 共有1013例HCC患者纳入本研究,PHLF发生率为17.7％(179/1013).多因素logistic回归分析结果显示CP评分(OR值=1.94,P＜0.05)及ALBI评分(OR值=3.85,P＜0.05)分级较高均为PHLF的独立危险因素.CP-A级和B级患者PHLF发生率分别为16.4％(158/963)和42％(21/50),两组差异有统计学意义(P＜0.05).ALBI-1级、2级、3级患者PHLF发生率分别为9.9％ (50/504)、24.8％(124/501)、62.5％ (5/8),差异具有统计学意义(P＜0.05).ALBI评分可将CP-A级患者细分为ALBI 1-A与2-A级,其PHLF发生率分别为9.9％ (50/504)、23.5％ (108/459),差异有统计学意义(P＜0.05).CP评分ROC曲线下面积为0.630,ALBI评分ROC曲线下面积为0.705,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ALBI评分较CP评分对HCC手术患者PHLF的发生具有更好的预测效果,对CP-A级患者能更为准确地预测PHLF.ALBI评分是预测PHLF的有效手段.
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标准残肝体积预测肝癌合并肝硬化患者半肝切除术后肝功能衰竭的临床研究
目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化患者肝切术标准残肝体积(the standard remnant liver vol-ume,SRLV)的安全临界值及其评估术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的效能.方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年9月~2016年8月共181例半肝切除术HCC患者临床资料,术前测定肝脏总体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积.术中排水法测定切除标本的体积.按照"50-50标准"分成肝衰竭组(22例)与无肝衰竭组(159例),分析发生PHLF的相关因素,统计分析肝硬化亚组SRLV的临界值及其预测PHLF效能,并回顾性分析肝硬化患者的CT分级资料.结果:术后共发生PHLF 22例,PHLF相关死亡1例.多因素分析显示术前胆红素水平及SRLV是发生PHLF的危险因素.按照肝硬化病理进行亚组分析,肝硬化组102例(Ⅰ、Ⅱ级肝硬化84例,Ⅲ级肝硬化18例,无Ⅳ级肝硬化),18例发生PHLF,PHLF相关死亡1例.HCC合并肝硬化行半肝切除发生PHLF的SRLV临界值为340 mL/m(2 灵敏度94.4%,特异度74.7%,曲线下面积0.861,P<0.01).结论:SRLV≤340 mL/m2的HCC合并肝硬化患者在行半肝切除术后,发生PHLF的风险增高.
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肝脏储备功能与肝癌术式选择
肝脏储备功能的评估始终伴随着肝脏外科的发展过程.所谓肝脏储备功能,是指在承受损伤时,肝脏继续履行或者修复后继续履行其生理功能的能力.评价肝脏储备功能也就是评价满足正常生理功能的条件下,肝脏能够承受多大的损伤,并能终恢复到正常履行其生理功能,满足人体需要.实际上肝脏储备功能评价是通过检测基础情况下肝脏的生理功能,如蛋白合成、解毒、糖代谢能力,评价基础情况下肝脏受损的程度,来间接推测肝脏承受损伤的能力.
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Child-Pugh A级肝细胞癌患者术后肝功能衰竭发生的危险因素分析
目的 分析影响Child-PughA级肝细胞癌患者肝切除术后发生肝功能衰竭的危险因素.方法 回顾性分析190例Child-Pugh A级行肝切除术的肝细胞癌患者的资料,单因素和多因素分析术后肝功能衰竭相关的术前及术中危险因素.结果 APRI≥1.1,前白蛋白＜170 mg/L及术中输红细胞是影响术后肝功能衰竭的独立危险因素.结论 Child-PughA级肝细胞癌患者,当术前APRI≥1.1或/和前白蛋白水平＜170 mg/L时行肝切除术应当谨慎,以避免发生术后肝功能衰竭.
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高胆红素下对Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门胆管癌患者实施根治性切除术的报道
目的 探讨高胆红素下Bismuth-Corlette Ⅳ型肝门胆管癌行根治性切除术的可行性及风险评估,以期为该类患者的个体化治疗提供依据.方法 收集四川大学华西医院2017年6月收治的1例高胆红素下行肝门胆管癌根治术患者的临床资料,精确计算该患者术前黄疸持续时间及是否合并胆管炎,采用CT三维重建技术对腹部增强CT结果进行三维重建,计算全肝体积及残余肝体积占全肝体积百分比,术后随访6个月.结果 该患者术前总胆红素水平470.3μmol/L,黄疸持续时间为20d,术前未合并胆管炎,术后残余肝体积占全肝体积百分比约为70％,术后未出现肝功能衰竭,术后随访6个月肿瘤未复发及患者未死亡.结论 高胆红素下行肝门胆管癌根治术不是手术绝对禁忌,但需要准确把握手术适应证;对于黄疸持续时间短于3周、术前未合并胆管炎以及预计残余肝体积占全肝体积百分比较高的患者可尝试行一期肝门胆管癌根治术,以免错失手术时机.
