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  • 恩替卡韦与替比夫定对慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效比较研究

    作者:司华;贾琦;丁曲顺

    目的 比较恩替卡韦与替比夫定对慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者治疗的临床疗效.方法 将100例CHB患者随机分为两组,每组50例.恩替卡韦组患者给予恩替卡韦分散片治疗,替比夫定组患者给予替比夫定片治疗,比较两组患者在用药后12、24和108周时HBV DNA不可测率、较基线下降(>103 copies/ml)率、血清谷丙转氨酶(ALT)复常率、HBeAg消失率和HBeAg/HBeAb的转换率,Child-Pugh评分变化及不良反应发生情况.结果 两组患者在24、108周时HBV DNA不可测率与12周相比具有显著性差异(P<0.05).在108周时,患者的较基线下降率与12周相比具有显著性差异(P<0.05).在12周时,替比夫定组HBeAg消失率和HBeAg/HBeAb转换率与恩替卡韦组比较有统计学差异(P<0.05).经108周治疗后,就Child-Pugh评分来讲,两组患者肝脏储备功能达A级的人数对比治疗前具有显著性差异(P<0.05),并且替比夫定组比恩替卡韦组肝脏储备功能达A级的人数多,两组比较有统计学差异(P<0.05).结论 替比夫定和恩替卡韦对HBV DNA均具有较强的抑制作用,可以有效抑制病毒复制.替比夫定在临床治疗慢性乙型病毒性肝炎的优势主要体现在较快提高HBeAg/HBeAb转换率、改善Child-pughp评分.因此,替比夫定可作为CHB患者的推荐治疗药物.

  • 养肝活血清利方治疗肝硬失代偿期化随机平行对照研究

    作者:张成贵

    [目的]观察养肝活血清利方治疗肝硬化失代偿期疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将70例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组.对照组35例拉米夫定,100mg/次,1次/d;阿德福韦酯,10mg/次,1次/d.治疗组35例养肝活血清利方(甘草、干蟾蜍各5g,白术、柴胡、桃仁、赤白芍各10g,蛰虫12g,黄精、党参、黄芪、枸杞子、女贞子各15g,丹参、山药各20g;黄疸加栀子15g,茵陈20g;腹胀腹痛加小茴香10g,玄胡15g,大腹皮20g,蒲公英30g;咳嗽胸水加白芥子、葶苈子各10g;腹水严重加大黄、椒目各5g,猪苓10g,厚朴、茯苓各12g,泽泻15g,防己20g;出血加三七末3g,血余炭10g,黑栀子12g);1剂/d,水煎200mL,早晚口服.连续治疗60d为1疗程.观测临床症状、ALT、AIB、A/G、TBIL、Child-Pugh评分、不良反应.治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈22例,有效12例,无效1例,总有效率97.14%.对照组痊愈18例,有效10例,无效7例,总有效率80.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.05).血液生化指标两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01).Child-Pugh评分两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01).[结论]养肝活血清利方治疗肝硬化失代偿期疗效满意,无严重不良反应,值得推广.

  • 应用 Child-Pugh 评分、吲哚青绿15 min 潴留率、去唾液酸糖蛋白受体与肝瞬时弹性值建立肝切除患者肝储备功能定量评估系统的初步研究

    作者:贾哲;张珂;蒋力;黄容海;李宝亮;鲁岩;赫嵘;丁振昊;李勤涛;郭立民;穆毅

    目的联合运用Child-Pugh评分、吲哚青绿( ICG)试验、去唾液酸糖蛋白受体( ASGPR)及肝瞬时弹性值( TE),建立肝切除患者肝储备功能定量评估系统。方法对2011年1月至2012年12月在我科行肝切除的104例患者,术前测定Child-Pugh评分、吲哚青绿15 min潴留率( ICGR15)、肝细胞ASGPR荧光强度及TE,并使用术后2周Child-Pugh评分评估肝功能恢复情况。利用多元线性逐步回归分析法筛选影响术后肝功能恢复的指标,以术后肝功能Child-Push评分为因变量(Y值),以筛选指标为自变量(Xn),建立肝储备功能评估方程。结果利用多元线性逐步回归分析法筛选得出ASGPR、Child-Pugh评分、ICGR15与TE是影响术后肝功能恢复的敏感指标,并可建立多元线性回归方程为Y=6.3050-0.0543 X1+0.4980 X2+0.1150 X3-0.0637 X4,该模型能够解释术后肝功能85.8%变差,而单独使用Child-Pugh评分仅能解释术后肝功能66.0%变差。结论术前联合应用Child-Pugh评分、ICGR15、ASGPR与TE能够提高Child-Pugh评分评估肝切除患者肝储备功能准确率,具有一定的临床应用价值。

  • 肝硬化患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB水平与Child-Pugh评分的相关性分析

    作者:袁虎方;汪雁博;李勇;赵群;范立侨;檀碧波

    目的 探讨肝硬化患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)水平与Child-Pugh评分的相关性.方法 分析2013年4-7月确诊的肝硬化患者临床资料.入选标准:(1)肝硬化诊断符合全国传染病与寄生虫病防治学术会议诊断标准;(2)既往无冠心病、高血压、心肌病病史;(3)心电图无ST-T动态变化;(4) cTnI正常.排除标准:(1)脾脏切除史;(2)合并肝癌,肝移植者,进行干扰素、免疫抑制剂或抗病毒治疗者;(3)存在血液系统疾病或严重感染性疾病.对患者入院进行Child-Pugh分级测评,记录各组患者临床基线资料,包括年龄、性别、原发肝脏疾病、肝功能、血常规等,分别采用酶动力法和免疫抑制法,检测入选患者的CK和CK-MB水平.比较患者CK、CK-MB水平及CK-MB/CK比值,采用有序Logistic回归分析肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh评分之间的相关性.结果 总共入选符合标准的肝硬化患者121例,平均年龄(56.67±10.88)岁,其中男性89例,乙肝肝硬化患者72例.Child-PughC级患者年龄明显高于Child-PughA、B组患者(P=0.021),3组患者γ-谷酰转肽酶、CK[(82.18±23.60)U/L、(98.22 ±33.13) U/L、(117.05±27.31) U/L,F=23.248,P<0.01)]、CK-MB[(29.77±12.75) U/L、(63.26±36.35) U/L、(69.76±27.05) U/L、F=20.588,P<0.05)]、CK-MB/CK比值(0.36 ±0.08、0.54±0.26、0.75 ±0.30,F=31.558,P<0.05)、凝血酶原活动度(PA)[(71.77±14.88)%、(56.82±16.61)%、(41.73 ±11.43)%,F=54.483,P<0.05)]、血红蛋白(HGB)[(138.21 ±8.24)g/L、(108.16 ±23.60) g/L、(78.52 ±23.64) g/L,F=95.752,P<0.05)]以及血小板(PLT)[(153.86 ±92.59) g/L、(108.38±51.90) g/L、(93.88±54.51) g/L,F=12.965,P<0.05)]水平差异均有统计学意义.3组患者原发肝脏疾病、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)以及肌酐水平(SCr)差异均无统计学意义.对资料进行有序Logistic回归分析,发现CK-MB/CK比值对Child-Pugh评分有显著影响,其OR值为e-0.98=0.375,提示CK-MB/CK比值>0.30时,Child-Pugh分级C级的可能性为CK-MB/CK< 0.30时的2.67倍.结论 肝硬化患者CK-MB/CK比值与Child-Pugh分级严重程度密切相关.

  • 失代偿期肝硬化患者SAAG、PA、PTA水平与肝功能分期及预后的关系

    作者:黄雪;刘传苗;赵守松;赵久法;高春明;徐葵花

    目的:探讨血清腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient,SAAG)、前白蛋白(serum prealbumin,PA)与凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)对肝硬化患者肝功能分期及预测预后的意义.方法:将66例肝硬化腹水患者根据Child-Pugh评分分为Child B级组(28例)、Child C级组(38例)和按照住院期间临床疗效分为好转组(41例)与未愈组(25例).取入院次日肘静脉血液测定血清白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)、PA、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、肌酐(creatinine,Cr)、血钠(sodium,Na)、血小板(platelet,PLT)及PTA水平,同时测定同日腹水ALB浓度计算SAAG,并行肝胆胰脾彩超测量门静脉直径.结果:(1)SAAG水平与血ALB、PA及门静脉直径正相关,与PLT、血小板/门静脉宽度及Child-Pugh分值负相关;(2)Child B、C两组血ALB、SAAG、PA、PTA间差别均具有统计学意义(P<0.05),好转组患者SAAG、PA、PTA水平明显高于未愈组,存在显著差异(P<0.05);(3)SAAG、PA、PTA结合终末期肝病模型(model for end-stage liver disease in serum sodium,MELD-Na)模型较单纯MELD-Na模型在判断疗效与预后方面有显著差异(P<0.05).结论:SAAG反映了门脉高压程度,联合检测PA、PTA能敏感、可靠地评估失代偿期肝硬化患者的肝功能,且在预后预测中有重要价值.

  • 恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者甲状腺功能和肝功能的影响

    作者:程燕;颜默磊;王玲;刘旺森

    目的 探讨恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者临床疗效、甲状腺功能及肝功能的影响.方法 选取浙江中医药大学附属第二医院从2014-09/2016-09收治的120例乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者,按随机数字表法均分为两组:两组均给予常规治疗,对照组60例,在常规治疗基础上给予阿德福韦酯治疗;观察组60例,在常规治疗基础上给予恩替卡韦治疗.治疗3、6和12 mo后,观察两组患者的乙型肝炎病-毒-(hepatitis B virus,HBV)DNA转阴率、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)转阴率、Child-Pugh评分、肝功能、甲状腺功能、并发症发生率、死亡率及药物不良反应发生率等.结果 治疗3、6及12 mo后,观察组HBV DNA转阴率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组HBeAg转阴率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12 mo后,观察组Child-Pugh评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗1年后,T3、T4、FT3、FT4表达水平均高于治疗前水平(P<0.05),且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);TSH明显低于治疗前水平,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症总发生率、总死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组均略低于对照组;两组未出现严重药物不良反应.结论 恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化失代偿的患者的临床疗效显著,同时能够改善肝功能及甲状腺功能,且安全性好,值得推广应用.

  • 应用去唾液酸糖蛋白受体及临床指标建立肝储备功能定量评估系统

    作者:李勤涛;穆毅;蒋力;张珂;黄容海;李宝亮;贾哲;鲁岩;赫嵘;丁振昊;郭立民

    目的:探讨应用肝细胞表面ASGPR流式细胞分析及临床指标建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在患者术前肝储备功能评估中的临床应用价值。方法选择32例肝占位病变行肝部分切除术患者,术前检测ICGR15与EHBF、R值与K值以及临床生化指标、Child-Pugh评分,以此作为自变量(Xn),以肝组织标本PHCASGPR+为因变量(Y),通过多元线性回归分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。按照回归方程计算46例肝占位病变接受肝部分切除术及肝硬化并门脉高压症接受断流术患者肝储备功能定量值,评估肝储备功能情况,预测术后肝功能恢复情况,比较术前不同Child-Pugh分级与Y值患者术后肝功能恢复情况。结果在预测术后肝功能代偿良好准确率方面,Y值优于Child-Pugh分级(P =0.030);而在预测术后肝功能代偿不良准确率方面,Y值与Child-Pugh分级无统计学差异(P =1.000)。结论新肝储备功能定量评估系统能一定程度提高肝切除或肝硬化患者术前肝储备功能评价准确度,具有临床应用价值。

  • 人免疫球蛋白联合抗生素治疗中晚期肝病并发感染的Child-Pugh评分效果观察

    作者:钟国庆;杨庆平;王伟玖;高伟超

    目的:探讨人免疫球蛋白联合抗生素治疗中晚期肝病并发感染的Child-Pugh评分效果。方法:选取77例中晚期肝病并发感染患者为研究对象,采用简单抽样法随机分成联合用药组(A组,n=40)和单一用药组(B组,n=37)2组。根据Child-Pugh评分比对2组患者治疗前后TB及PT变化情况,记录其感染好转情况。结果:(1)治疗前,A、B2组TB、PT对比均无统计学意义(P>0.05);治疗后,Child-Pugh评分<10分时,A组TB为21.47±14.47umol/L,明显低于B组的31.75±16.58umol/L (P<0.05),但PT指标对比无统计学意义(P>0.05);Child-Pugh评分为10~15分时,A、B2组TB及PT指标均较治疗前明显降低,且A组降幅超过B组( P<0.05);(2)治疗后,Child-Pugh评分<10分时A组感染好转率为94.74%,与B组的94.44%对比无明显差异(P>0.05);Child-Pugh评分为10~15时,A组感染好转率为80.95%,明显高于B组的47.37%(P<0.05)。结论:对Child-Pugh评分达到C级的中晚期肝病并发感染患者给予人免疫球蛋白联合抗生素方案,疗效显著,值得临床推广。

  • 白蛋白-胆红素评分与Child-Pugh评分预测肝癌患者术后肝功能衰竭的效果比较

    作者:谢浩荣;王恺;周杰

    目的 比较白蛋白-胆红素(ALBI)评分与Child-Pugh (CP)评分预测肝细胞癌(HCC)患者肝切除术后发生肝功能衰竭(PHLF)的效果,探讨ALBI评分的临床应用价值.方法 收集2011年1月至2016年12月南方医科大学南方医院因HCC行肝切除术患者的临床资料,运用logistic回归分析PHLF的危险因素.在此基础上分别分析ALBI评分与CP评分预测PHLF的发生情况,通过受试者工作特征曲线(ROC)比较ALBI评分与CP评分对PHLF的预测能力.结果 共有1013例HCC患者纳入本研究,PHLF发生率为17.7%(179/1013).多因素logistic回归分析结果显示CP评分(OR值=1.94,P<0.05)及ALBI评分(OR值=3.85,P<0.05)分级较高均为PHLF的独立危险因素.CP-A级和B级患者PHLF发生率分别为16.4%(158/963)和42%(21/50),两组差异有统计学意义(P<0.05).ALBI-1级、2级、3级患者PHLF发生率分别为9.9% (50/504)、24.8%(124/501)、62.5% (5/8),差异具有统计学意义(P<0.05).ALBI评分可将CP-A级患者细分为ALBI 1-A与2-A级,其PHLF发生率分别为9.9% (50/504)、23.5% (108/459),差异有统计学意义(P<0.05).CP评分ROC曲线下面积为0.630,ALBI评分ROC曲线下面积为0.705,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ALBI评分较CP评分对HCC手术患者PHLF的发生具有更好的预测效果,对CP-A级患者能更为准确地预测PHLF.ALBI评分是预测PHLF的有效手段.

  • 肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性

    作者:李乔;王燕;石伟;陆吉麟;张浩

    目的 探讨肝硬化Child-Pugh C级的门脉高压症合并严重脾亢患者(血小板≤70×109/L),或首次出现食管胃底静脉曲张(GEV)出血患者行脾切除贲门周围血管离断术的可行性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院普外科2010年1月至2017年1月收治的具有GEV高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压行脾切除贲门周围血管离断术患者的临床资料,初步探讨手术的安全性、有效性以及术后并发症和病死率.结果 32例患者符合研究标准.术前行保肝治疗,尽可能改善患者的肝功能.患者均行脾切除贲门周围血管离断术.患者术中出血量(208.0±102.0)ml、手术时间(2.2±0.3)h、住院时间(11.8±2.8)d.术后并发症有发热、伤口感染、腹水等,其中1例发生低血量休克合并急性肾衰竭死亡.术后长期随访患者门静脉血栓(PVT)发生率为12.5%(4/32),术后1年、3年、5年GEV再出血率分别为6.3%(2/32)、6.3%(2/32)、9.4%(3/32),患者5年总病死率为12.5%(4/32).结论 具有高危出血风险的肝硬化Child-Pugh C级门静脉高压症患者,在无明显手术禁忌,无条件行肝移植的情况下,通过充分的术前评估及积极的围手术期处理,及时行脾切除贲门周围血管离断术仍是可行的临床治疗选择.

  • 血清前白蛋白-胆红素评分预测乙肝相关性肝细胞癌肝切除术后肝衰竭的价值

    作者:麦荣云;叶甲舟;曾洁;施显茂;龙中荣;刘劲梧;陈智炜;黄山;连芳;黎乐群;吴飞翔;邬国斌

    目的 探讨血清前白蛋白-胆红素评分(PALBI)预测乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)肝切除术后肝衰竭(PHLF)的价值.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年9月至2016年12月接受肝切除治疗的919例HBV相关性HCC患者资料.按照3∶1随机匹配将患者分为建模组(689例)和验证组(230例),建模组依据是否发生PHLF分为对照组(546例)和PHLF组(143例).采用多因素logistic回归模型分析建模组中与PHLF相关的因素,随后建立PALBI.通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价该模型预测PHLF的能力,并与Child-Pugh、终末期肝病模型(MELD)、白蛋白-胆红素(ALBI)评分比较.结果 单因素分析和多因素logistic回归分析显示,HBV-DNA≥103 IU/ml、总胆红素、前白蛋白、血小板计数、AST、凝血酶原时间、术中出血≥400 ml、大范围切除等因素与PHLF密切相关.建模组全部患者PALBI评分(AUC=0.728)术前预测PHLF的能力优于Child-Pugh评分(AUC=0.552)、MELD评分(AUC=0.651)及ALBI评分(AUC=0.640).验证组全部患者也得到相似结果(AUC:0.752比0.599比0.641比0.678).为了消除小残余肝体积对PHLF的影响,于小范围肝切除患者分别计算建模组与验证组各项评分预测PHLF的能力,也得到相似的结果.结论 PALBI评分预测HBV相关性HCC患者PHLF能力显著优于Child-Pugh、MELD及ALBI评分,是一种简单、无创、可靠的全新预测PHLF模型.

  • 应用吲哚青绿试验与血栓弹力图替代去唾液酸糖蛋白受体分析定量评估肝储备功能

    作者:张珂;蒋力;贾哲;李宝亮;赫嵘;黄容海;鲁岩;李勤涛;丁振昊;郭立民;穆毅

    目的:应用吲哚青绿实验与血栓弹力图检测指标,替代肝细胞表面去唾液酸糖蛋白受体分析,建立肝储备功能定量评估系统,并与Child-Pugh评分进行比较,了解其在肝切除术患者肝储备功能评估中的临床应用价值。方法对2012年1月1日至12月31日于本科室行肝部分切除术肝占位病变的患者共55例,测量PHCASGPR+、ICGR15、EHBF、R值与K值,建立以PHCASGPR+为因变量(Y), ICGR15、EHBF、R值与K值为自变量(Xn)的肝储备功能定量评估系统,与Child-Pugh评分进行比较,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为56.67%,Y值预测术后肝功能代偿良好准确率为84.62%(χ2=5.374,P =0.020);Child-Pugh预测术后肝功能代偿不全准确率为76.00%,Y值预测术后肝功能代偿不全准确率为96.55%(χ2=5.400,P =0.020)。结论建立的肝储备功能定量评估系统能够更全面评价肝切除患者围手术期肝储备功能。

  • 10例肝性脊髓病的临床分析

    作者:蔡毅峰;王朝辉;程书权;穆彩琴;张璐

    目的 分析10例肝性脊髓病(HM)患者的临床特点,进一步探讨其发病机制和影像学特点.方法 对10例诊断为肝性脊髓病患者的临床资料进行回顾性总结.结果 本研究10例患者中乙型肝炎肝硬化者8例(80%)、丙型肝炎肝硬化者2例(20%).10例患者均行门体静脉分流(自然分流者9例、手术分流者1例),自然分流患者以食管胃底静脉曲张为主(88.9%).1例(10%)患者头颅MRI显示T2相双侧基底节区对称分布的斑片状异常高信号.10例患者均表现为双下肢肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进,9例病理征阳性(90%),2例双下肢感觉障碍(20%).10例患者经过1个月治疗,肝功能指标(ALB、TBil)较治疗前好转(t =-2.60,P = 0.02和t = 2.29,P = 0.03),血氨水平下降(t = 2.55,P = 0.02),但脊髓病变情况并未缓解.结论 HM患者头颅MRI双侧基底节区对称性病变,可能由于脊髓病变沿皮质脊髓侧束向远端逆行发展,累及皮层基底节区.本研究2例患者深浅感染障碍考虑可能长期的门静脉高压,致胸、腰段椎静脉丛淤血,导致与下肢运动相关的脊髓侧索和后索损害有关.

  • 人免疫球蛋白联合抗菌药物治疗中晚期肝病感染患者的临床效果研究

    作者:陈敏;朱俊;袁玉林;方文敏;潘登;饶少峰

    目的 探讨对中晚期肝病并发感染不同Child-Pugh评分的患者实施人免疫球蛋白联合抗菌药物治疗的临床效果,为临床治疗晚期肝病并发感染提供理论指导和依据.方法 选取2013年2月-2015年2月在医院接受治疗的中晚期肝病并发感染患者90例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各45例;对照组患者仅使用抗菌药物进行洽疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合使用人免疫球蛋白实施治疗;根据两组肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估(Child-Pugh评分),比较两组患者的临床治疗效果,采用SPSS16.0软件进行统计分析.结果 治疗一周后,两组Child-Pugh评分<10分患者血清胆红素浓度和凝血酶原时间比较差异不明显;Child-Pugh评分10~15分观察组患者的血清胆红素浓度明显低于对照组,凝血酶原时间明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义;两组Child-Pugh评分<10分的患者抗感染有效率无明显差异,而10~15分的患者观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义.结论 Child-Pugh评分10~15分的中晚期肝病患者,应用人免疫球蛋白联合抗菌药物治疗,能明显降低血清胆红素浓度和提高凝血酶原时间,提高抗感染的疗效,值得临床推广使用.

  • 抗菌药物联合人免疫球蛋白对重症肝病合并感染患者的临床疗效及对总胆红素及凝血酶原时间的影响

    作者:施雯宇;王章;徐婷婷;戴璋达;方建珍

    目的 探究抗菌药物联合人免疫球蛋白在治疗重症肝病合并感染患者的临床治疗效果及对总胆红素(TB)及凝血酶原时间(PT)的影响.方法 选取2012年5月-2016年6月医院收治的200例重症肝病合并医院感染的患者为研究对象,分为对照组和试验组,每组100例,并按照肝脏储备功能量化评估分级标准(Child-Pugh评分)分为<10分和10~15分患者;对照组患者采用头孢三代抗菌药物治疗,试验组患者在对照组患者的治疗基础上加用人免疫球蛋白治疗;对两组患者的病原菌进行检测;测定两组患者治疗前肝功能指标及感染类型;统计两组患者的临床抗感染效果;测定两组患者入院时和治疗结束时TB及PT的变化;统计两组患者治疗过程中并发症发生情况.结果 对照组患者采集100例标本,共检测到病原菌178株;试验组患者采集100例标本,共检测到病原菌180株;试验组Child-Pugh评分10~15分的患者抗感染有效率为883.3%,高于对照组的701.8%(P<00.5);治疗后,两组患者TB及PT均有所下降(P<00.5);与对照组患者相比,试验组Child-Pugh评分10~15分的患者治疗后TB与PT的值均有所下降(P<00.5);试验组患者治疗过程中的并发症发生率为290.0%,低于对照组患者的并发症发生率480.0%(χ2=76.23,P=00.06).结论 Child-Pugh评分10~15分的重症肝病合并感染的患者采用抗菌药物联合人免疫球蛋白治疗,具有较好的抗感染作用,并能够降低患者血清中TB的浓度,减少PT,具有重要的临床价值.

  • 恩替卡韦治疗乙肝肝硬化5年疗效分析

    作者:施海东

    目的 探讨恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的远期疗效.方法 按随机数字表法将方便选取2008年6月—2013年6月该院接诊的50例乙肝肝硬化患者分为两组,对照组25例患者行常规治疗,观察组25例患者行常规治疗+恩替卡韦治疗.比较两组患者治疗后Child-Pugh评分、白蛋白(ALB)、甲胎蛋白(AFP)、黄疸缓解时间与上消化道出血、肝癌等发生率.结果 治疗后,观察组与对照组Child-Pugh评分分别为(6.51±1.38)分、(7.41±1.42)分,ALB分别为(35.11±4.62)g/L、(28.59±4.09)g/L,AFP分别为(12.75±4.41)μg/L、(33.86±15.60)μg/L,差异有统计学意义(t=2.273、5.283、6.511,P<0.05);观察组黄疸缓解时间为(26.54±3.78)d,对照组为(38.09±6.18)d,两组比较差异有统计学意义(t=7.971,P<0.05);观察组术后1年、3年、5年中肝癌、上消化道出血发生率与对照组相比,差异无统计学意义(χ2肝癌=0.542、0.271、0.521,χ2上消化道出血=0.500、0.000、0.521,P>0.05).结论 乙肝肝硬化患者应用恩替卡韦治疗效果显著,能有效改善患者肝功能,缩短黄疸缓解时间,可能减少上消化道出血及肝癌的发生.

  • 白蛋白-胆红素(ALBI)评分与自身免疫性肝炎复发的相关性

    作者:陈帅帅;颜海希;杜菊萍;应海健;张莹;李俊

    目的 分析白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分与自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的相关性,评估ALBI评分在预测AIH复发中的价值.方法 收集笔者医院2011年1月~2016年12月确诊的AIH患者的临床资料,回顾性分析ALBI评分与AIH的临床特征的相关性.结果 AIH患者的ALBI评分显著高于健康对照组(中位数,-2.15 vs-3.24,P=0.000).根据ALBI评分将AIH患者分成两组,ALBI评分>-2.15组的IgG水平、总胆红素、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、Child-Pugh评分显著高于ALBI评分≤-2.15组.相关性分析显示ALBI评分与Child-Pugh评分、IgG水平、氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶呈正相关.此外,分析结果显示复发组的ALBI评分显著高于缓解组(中位数,-1.71 vs-2.32,P=0.000),多因素分析显示ALBI评分作为AIH患者复发的独立危险因素(OR=4.413,95%CI:1.121~17.378,P=0.034).通过ROC曲线分析显示ALBI评分的曲线下面积AUC为0.767(95%CI:0.644~0.890),显著高于Child-Pugh评分、总胆红素和白蛋白.结论 ALBI评分可能作为新的预测AIH复发的指标.

  • 终末期肝病模型对失代偿期肝硬化的预后分析

    作者:沈广威

    目的:探讨MELD评分对肝硬化患者死亡危险预测的准确性,并与Child-Pugh评分系统作比较,分析两者评价肝硬化预后的优缺点,并判断MELD评分联合血清清蛋白水平对预测肝硬化预后的价值.方法:选择具有完整临床资料的100例失代偿期肝硬化患者进行1年的随访分析.结果:MELD≤10分患者病死率为3.33%:11~17分患者病死率为33.33%;≥17分患者病死率为80.00%.结论:MELD模型能准确预测失代偿期肝硬化患者的病死率,而Child-Pugh评分也可较准确预测其病死率.

  • 肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分间的关系

    作者:王萱;薛华丹;刘炜;孙昊;金征宇

    目的 探讨肝脏体积与各种生理参数及不同肝功能评分与肝硬化患者肝体积参数间的关系.方法 运用64层螺旋CT扫描测定44例对照组及17例肝硬化患者总肝体积(TLV),探讨肝体积与体重、体表面积、年龄、性别的相关性.计算肝硬化组患者体积参数与Child-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分的相关性.结果 对照组的肝脏体积为(1 249±248)cm3,与身高、体重、体表面积呈中等正相关(r=0.5285, r=0.5754,r=0.6210; 均P<0.01),与体块指数呈较弱的正相关(r=0.3074,P<0.05),与年龄呈较弱的负相关(rs=-0.3342, P<0.05).消除体重影响后,不同性别间肝体积差异无显著性.肝硬化患者的TLV为(1 044±300)cm3,与对照组相比,差异具有显著性(P<0.01).其与体重、体表面积无相关性.不同CTP分级所对应的肝体积参数间差异无显著性.MELD评分与患者TLV无相关性(r=-0.4496,P>0.05),与患者肝体指数显著相关(r=-0.6937,P<0.05).结论 对照组的肝脏体积受多种生理因素影响;肝硬化患者的肝脏体积与MELD评分具有较好的相关性,而与CTP无相关性.

  • 乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病的疗效观察

    作者:殷刚;罗良弢;谭海洋;严想元

    目的 探讨乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病的临床疗效.方法 选取2014年4月—2017年4月在天门市第一人民医院治疗的肝性脑病患者114例为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各57例.对照组静脉滴注谷氨酸钾注射液,60 mL加入到生理盐水500 mL中,1次/d.治疗组在对照组的基础上口服乳果糖口服溶液,30 mL/次,3次/d.两组患者均连续治疗7 d.观察两组的临床疗效,比较两组的生化学指标和Child-Pugh评分.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.44%、92.98%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血氨、总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些生化学指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组Child-Pugh评分均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组Child-Pugh评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乳果糖口服溶液联合谷氨酸钾注射液治疗肝性脑病具有较好的临床疗效,能改善精神状况,降低血氨水平,改善肝脏功能,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.

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