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200例尸体供肝快速切取技术要点分析
随着免疫抑制剂的开发、应用和外科技术的进步,原位肝移植已成为终末期肝脏疾病的佳疗法.供肝质量是影响肝移植术后肝功恢复和胆道并发症的因素之一.现回顾性分析2003年9月至2005年11月200例供肝切取的资料,对供肝的灌注、切取、保存、修整加以总结.
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活体肝移植供体术后随访五例
活体肝移植与尸体肝移植相比,有其优越性,严格的供体选择及丰富的供肝切取经验,才能大限度地保证供体的安全性.现结合我院施行的5例活体部分肝移植对供体作一回顾性分析.1.临床资料:1995年1月至2001年3月我院共施行了5例活体供肝肝移植,供肝者1例为男性,35岁,4例女性,25~42岁(平均34岁).
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活体肝移植供体的安全性
早期活体肝移植主要应用于儿童受体,供肝切取量较小,并发症发生率低,供体安全性很快得到确认.此后,有学者[1]总结了活体肝移植的经验,建立了开展活体肝移植的三条基本原则,即波士顿标准:(1)对于受者具有显著的成功率;(2)对于供者低风险;(3)供者的知情同意.迄今为止,波士顿标准仍然是指导活体肝脏移植开展的基本原则,促使活体肝移植在充分保障供体安全的前提下,逐步应用于成人终末期肝病的治疗.
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活体供肝切取对肝脏外科的推动和启迪
肝脏外科已经进入精准肝切除时代,在追求彻底切除病灶的同时要确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积大化,并大限度控制手术出血和全身性创伤,终使患者获得佳康复效果[1]。活体肝移植中的供肝切取则是精准肝切除的典型范例,既要切取结构完整、功能体积足够的供肝满足受者需要,又要确保供者的剩余肝脏结构完整和功能充分代偿。在活体供肝切取这一过程中,应用了一系列外科新技术、新理念,随着这些技术和理念向常规肝脏外科的推广应用,极大地推动了肝切除术向精准化方向发展[2-3]。
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腹腔镜肝切除术的应用与指征
腹腔镜肝切除术自 1991 年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景和态势[1、2].相关研究表明腹腔镜肝切除术可达到与开腹手术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、切口美的的优点,近期疗效优于开腹手术[ 3、4].在一些国际知名的腔镜中心,腹腔镜肝切除术占各类肝切除手术的比例已达 80 % ,由此可见,腹腔镜肝切除术将成为未来肝脏外科的主流[5].但目前腔镜肝脏外科的发展尚不平衡,在国内,只有少数中心能开展腔镜肝切除手术,有关腹腔镜肝外科的理念和技术有待进一步推广和普及.本文将基于本单位 400 余例腹腔镜肝切除手术经验,重点探讨现阶段腹腔镜肝切除手术的应用及相关问题.
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肝静脉淤血的围手术期评估
实施肝切除或者亲体肝移植供肝切取时,由于离断肝静脉后造成的肝脏淤血通常难以在术中及时发现,而且术后很少因此引起严重的并发症,所以外科医生对剩余肝脏组织的淤血状况往往认识不清和重视不够.
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原位肝移植供肝切取与修整技术的探讨
我院自1999年7月~2001年10月为28例患者施行了原位肝移植术.我们体会在肝移植术全过程中,供肝的切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能的恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响.现结合28例原位肝移植术的供肝切取及修整技术报告如下.
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全腹腔镜不含肝中静脉活体右半肝供肝切取术一例
目前,肝移植已经成为终末期肝病唯一有效的治疗手段,而供肝短缺极大地限制了肝移植的开展,活体肝移植已经成为了一个重要的治疗方案。自2002年Cherqui等[1]首先报道了全腹腔镜下活体左外叶供肝切取以来,全腹腔镜左半肝供肝切取在世界范围内已有多例报道,并被认为是安全、可重复的,且明显缩短供者住院时间[2];而全腹腔镜右半肝供肝切取仅在国外有少量报道[3-5]。四川大学华西医院肝脏外科成功完成国内首例成人全腹腔镜右半肝供肝切取活体肝移植,现报告如下。
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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点
肝癌是全世界常见的一种高发病率和高致死率的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是肝癌公认有效的治疗方式.腹腔镜外科是当代外科微创化理念发展的主要潮流与趋势[1].自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜外科技术逐步被应用于腹腔、盆腔器官手术,而曾被视为外科手术禁区的腹腔镜肝脏外科,成为后被攻克的外科领域.随着微创外科理念的推广、腹腔镜外科技术的发展与成熟,以及肝脏外科临床与基础研究的深入,腹腔镜肝切除术逐渐应用于肝脏良恶性疾病的治疗及供肝切取[2].本文旨在结合笔者自身临床经验探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点.
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快速供肝切取术的手术配合
总结157例快速供肝切取术的手术配合技巧.术前精心的器械、物品准备,术中与术者的熟练配合,能够明显减少供肝热缺血时间、保证供肝质量.
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一例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取术的手术配合
随着肝移植的快速发展,供体短缺日趋严重,活体肝移植成为很多器官移植中心治疗终末期肝病的重要手段.腹腔镜手术创伤小,术后康复快,通过腹腔镜电视画面更好的观察解剖结构,做到精细解剖.我手术中心成功配合完成1例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取手术,术后恢复良好,康复出院.现将手术配合体会报告如下.
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活体肝移植供肝切取的手术配合
目的:探讨活体肝移植的供肝切取手术的配合方法.方法:我院2008年8月~2009年12月成功地进行了6例活体肝移植手术的供肝切取手术配合,包括术前人员、器械、物品及患者的准备,术中护士配合方法.结果:6例供肝切取及修整手术顺利,供肝热缺血均为0 min,质量良好.结论:活体肝移植是一项难度较大的肝移植术,技术含量高,尤其供肝切取、灌注、修整是关键环节,手术室护士充分的术前准备、密切的手术配合、娴熟的仪器设备操作技能是手术顺利进行的重要保证.
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微创技术在活体肝移植供肝切取中的应用进展
由于供体匮乏,临床上尸体肝移植的开展受到一定制约.活体肝移植的出现扩展了新的渠道,增加了供肝来源.1988年,巴西Raia等[1]首次进行了活体肝移植的尝试,随后澳大利亚Strong等[2]成功实施了活体肝移植手术.随着手术技术的提高、临床经验的丰富,活体肝移植逐渐成为治疗终末期肝病的一种相对安全而有效的手段[3-4].活体肝移植中,供体的安全一直是受关注的问题,如何降低手术并发症发生率和死亡率、减小供体手术创伤、减轻供体痛苦并及早使供体达到生理和心理的康复,成为外科医师努力的方向和促进活体器官捐献的关键[5-7].
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3例同种异体肝移植供肝切取护理体会
目的:探讨肝移植术供肝取中如何减少肝热缺血时间的护理配合措施.方法:术前完善各项准备工作;术中快速、敏捷、准确配合,快速完成插管灌注,使供肝得到及时保护,妥善保存供肝.结果:3例肝移植均获成功,供肝切取手术顺利,平均热缺血时间5.5 min,短一次热缺血时间仅4.5 min.结论:保证供肝的活性是肝移植成功与否的关键所在,需要多方配合,其中手术护理配合也起着重要的作用.
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多渠道扩大供肝来源——第18届国际肝移植学会年会概述
第18届国际肝移植学会年会于2012年5月16—19日在美国旧金山举行.世界各国的肝移植领域专家与学者就器官移植领域的多个问题进行了深入探讨,本文主要就扩大供肝来源这一议题作简单回顾.一、安全开展活体肝移植来自首尔国立大学医学院的SUH指出,由于肝脏脂肪变性非常常见,活体肝移植时肝脏脂肪变性程度的评估非常重要.一项回顾性研究分析了捐献右肝的263例供者结果显示,47例(17.9%)为肝脏脂肪变性≥5%,其中4例(1.5%)肝脏脂肪变性者≥30%中,1例严重非酒精性脂肪肝变性患者(供者)死亡.因此,遵循供者安全是活体肝移植中的高原则,应将严重非酒精性脂肪性肝炎患者列为供者禁忌[1].另一项研究将供肝切取时肝脏脂肪变性程度分为<5%组和5~30%组[2].在移植后1年内,两组移植物体积无显著差异,提示轻度脂肪肝不是供肝切取的主要危险因素,肝脏再生能力不会受损.为了更好的匹配供肝重量/受者体重,切取右肝往往作为首选,有研究显示,残肝体积<35%者和>35%者的各项并发症发生情况并无显著差异,无供者死亡事件,故研究认为,右肝切除的供者的残肝体积可以<35%[3].
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活体右半肝移植的供者术前评估与供肝切取处理技巧
近年来,活体右半肝移植技术取得突破,已成为治疗成年人终末期肝病的主流术式.由于右半肝在肝脏组成中所占比重较大.对于供者而言,手术风险无疑加大[1].本文结合作者在日本东京大学附属病院研修的经验,介绍活体右半肝移植的供者术前评估方法及术中处理技术.
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肝移植中供肝切取的体会
我院移植外科1994年5月至1998年11月为6例肝硬化患者实施了原位肝移植手术并获得成功.我们设计的供肝切取,修整,保存方法,在实际应用中取得满意的效果,为6例肝移植手术的成功提供了可靠的保证.
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活体右半肝供肝切取的经验
目的 对活体右半肝供肝切取手术经验进行总结.方法 回顾性分析我中心单一外科小组2007年8月至2008年12月期间连续实施右半肝切取的76例供者资料.术前综合考虑移植物大小、残肝比例、有无脂肪肝、肝中静脉类型及受体术前门静脉高压情况,以确定是否带肝中静脉.术中以缺血线确定肝切平面,以术中B超了解肝中静脉的走向及分支,肝切线在肝中静脉左或右侧紧贴肝中静脉.行术中胆道造影,了解胆道结构及变异.记录手术时间,术中失血量,术后住院时间,术后住院期间总胆红素、国际标准化比值(INR)和ALT水平变化情况以及术后各种并发症发生情况.结果 76例供体均顺利完成手术,手术时间(8.3±1.3) h,术中失血量(325±127) ml,术中均未输血.总胆红素、INR和ALT水平于术后第12天恢复正常.本组供体术后住院期间常见并发症是伤口感染(共5例),胆汁郁积4例,断面漏胆4例;11例患者于术后4~7 d出现不同程度的胃排空障碍;均经相应处理后好转.术后住院9~21 d,中位时间14 d.结论 充分的术前评估以及精准的术中操作能够保证供肝的顺利切取并有利于供体的术后恢复.
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肝移植中供肝切取配合及保养方法的探讨
我院1993年4月~2000年12月已成功地实施了37例人体原位肝移植与5例肝肾联合移植术.现将肝移植中供肝切取的配合及供肝保养的方法介绍如下.1临床资料
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猪原位肝移植快速供肝切取方法与修整技术研究
目的 总结肝脏移植供肝的快速切取和修整经验.方法 分析2008年1~6月快速26例供肝的切取和修整的资料.快速切取技术采用原位腹主动脉、肠系膜上静脉灌注附加下腔静脉引流,快速切取供肝,4 ℃UW液中保存和修整肝脏.结果 供肝切取时间平均为10min,无热缺血时间;冷缺血时间(2.11±0.26)h;供肝的修整时间为26~90 min,平均46 min.结论 快速供肝切取法要求术者技术娴熟、动作迅速和准确,可大限度地减少供肝热缺血时间.快速切取法能保证供肝的质量和确保供肝切取的成功.