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31例亲体肝移植受体术前心理状态分析
目的 分析亲体肝移植受体术前的心理状态.方法 分析2006年7月～2007年11月31例亲体肝移植受体的临床资料,分析其术前心理状态及相关因素.结果 主要心理状态为拒绝和反对、内疚和自责无能为力、感激;原因为疾病本身的压力、担忧亲属健康等.结论 亲体肝脏移植患者有其独特的的心理感受,应研究相对应的策略.
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一例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后护理
肝性脊髓病是发生于肝硬化晚期的一种临床少见特殊类型的神经系统并发症,与患者因大量蛋白尿和长期低蛋白血症造成的脊髓损伤与低蛋白血症时脊髓营养障碍有关.其特征性表现为脊髓痉挛性截瘫,造成患者生活较严重影响.武警总医院针对1例肝性脊髓病行亲体肝移植手术后患者实施护理干预,有效提高生活质量,现报告如下.
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肝动脉变异在活体肝移植中的处理
目的:探讨活体肝移植术前肝动脉评估、术中切取及吻合方式和术后处理方法.方法:回顾性分析活体肝移植患者2例的肝动脉处理方法,通过术前CT血管造影术(CTA)评估供受体肝动脉走形,拟定术中肝动脉的切取方式及吻合方法,探讨移植术后预防肝动脉并发症的方法.结果:CTA是术前评估供受体血管简单有效的方法.肝动脉有变异或动脉内径非常细的情况下,将受体一段动脉完整游离切除在后台和供体肝动脉在高倍显微镜下吻合,可提高动脉吻合质量.术后超声检查的精确性受上腹部气体影响明显时,CTA检查可明确吻合肝动脉的流通状况.术后应及早使用抗凝治疗,及时准确调整全身凝血功能,防止肝动脉栓塞.结论:术前正确的评估和高质量的动脉吻合以及术后适当抗凝治疗是预防术后肝动脉并发症的有效措施.
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肝静脉淤血的围手术期评估
实施肝切除或者亲体肝移植供肝切取时,由于离断肝静脉后造成的肝脏淤血通常难以在术中及时发现,而且术后很少因此引起严重的并发症,所以外科医生对剩余肝脏组织的淤血状况往往认识不清和重视不够.
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一例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取术的手术配合
随着肝移植的快速发展,供体短缺日趋严重,活体肝移植成为很多器官移植中心治疗终末期肝病的重要手段.腹腔镜手术创伤小,术后康复快,通过腹腔镜电视画面更好的观察解剖结构,做到精细解剖.我手术中心成功配合完成1例腹腔镜辅助小切口活体供肝切取手术,术后恢复良好,康复出院.现将手术配合体会报告如下.
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46例亲体肝移植患者术前心理分析及护理
近年来,肝移植已成为某些终末期肝病的有效的治疗方法n[1].随着我国临床肝移植技术的不断提高,亲体肝移植手术数量呈逐渐增多的趋势,一系列伦理学和社会学问题逐渐摆在人们面前.作为一种身心均处于应激状态的特殊群体[1].
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1例同种活体亲体肝移植患者的护理
肝移植手术是治疗肝硬化、先天性肝脏代谢性疾病等所有终末期肝病的有效手段[1],但目前遇到的大困难就是供肝来源紧缺,供需矛盾突出.采用亲体原位部分肝移植手术,拓宽了供肝渠道,能够使更多的患者解除疾病,重获新生.现将我科2008年5月收治的1例同种活体亲体肝移植患者的护理体会报道如下.
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1例儿童亲体肝移植围术期的护理
儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段,近20年来,不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植,伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用,儿童肝移植的质量得到明显提高,5年生存率已提高至90%[1,2].小儿肝移植因无法取得与之体积相匹配的肝源,多采用成人供体经裁剪后植入受体中,手术难度高、创伤大,加之小儿对手术的耐受能力低,因此术前及术后精心护理极其重要.2009年9月10日,我院收治了1例"先天性肝内胆汁淤积症、失代偿性肝硬化"的患儿.实施了母子间"亲体肝移植手术",术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿围术期护理报告如下.
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儿童亲体部分肝移植术后肝动脉栓塞的防治
目的探讨儿童亲体肝移植(LRLT)术后肝动脉栓塞(HAT)的预防和治疗.方法 5例Wilsons病患儿行亲体部分肝移植,术中用显微外科技术吻合肝动脉;术后根据出凝血像结果,选用不同的血液制品 ,并予预防性抗凝治疗.结果 5例均健康存活.1例术后曾发生HAT,经急诊取栓并肝动脉重建术无效,再次肝移植后存活(供肝为脑死亡者).结论理想的肝动脉吻合、适当控制血制品和正确使用抗凝治疗是预防儿童LRLT和HAT的重要手段;一旦发生HAT应急诊取栓行肝动脉重建术,甚至再次肝移植.
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亲体肝移植患者术后感染的预防及护理
目的:探讨亲体肝移植患者术后感染的预防及护理方法.方法:对10例亲体肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结其术后感染的预防及护理效果.结果:1例患者在术后第7天出现消化道出血;1例术后20 d出现轻微精神症状;1例术后15 d有胆漏的迹象;2例术后3～5 d出现肺部感染;2例术后4～8 d出现泌尿系感染.经对症治疗及精心护理后,患者并发症得到控制,预后良好.结论:做好感染预见性护理在亲体肝移植受体感染的防治方面具有非常重要的临床意义.
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体内外联合切除法在大鼠30%减体积肝移植中的应用
大鼠30%减体积肝移植模型是临床亲体肝移植、劈离式肝移植等实验研究的重要工具[1].供肝修整时切除左外叶、中间叶达到减体积目的是目前普遍采用的方法"[1,2],我们以体内外联合切除法建立大鼠30%减体积移植模型,探讨其优越性.
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亲体肝移植成功治疗婴儿先天性胆道闭锁一例
胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴幼儿肝移植的主要人群,但对小年龄、低体重婴儿进行肝移植手术难度很大.2009年3月12日我院成功地为1例出生仅8()d、体重3.98 kg的患BA男婴进行了亲属供肝活体肝部分移植术(living related liver transplahtation,LRLT),术后供受者恢复顺利,目前已出院并健康生活至今.
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ICU亲体小儿肝移植术后病情观察与护理干预
总结了本院138例亲体小儿肝移植术后ICU的护理经验.主要包括术后给予呼吸道的管理、各种引流管的护理、循环系统及肝肾功能的检测、应用免疫抑制剂的观察与护理以及积极处理并发症等.认为对于小儿肝移植这一特殊人群,需要医护工作者术后密切观察病情,积极控制感染等并发症,并制订个性化护理方案,这有利于移植肝功能的恢复.
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DNA测序在wilson病亲体肝移植中的意义
目的 探讨DNA测序技术在选择wilson病亲体肝移植供、受者中的意义.方法 对拟行亲体肝移植的2例临床确诊的wilson病患者及供者(患者父/母)抽取外周静脉血提取基因组DNA.以患者及供者的DNA为模板,分别对ATP7B基因的21个外显子进行PCR扩增.取PCR产物进行DNA测序,检测该基因序列的单核苷酸多态(SNP)位点和突变情况.选取1例健康人作为测序对照.结果 1例患者为2511delA变异和A3809G变异的复合杂和子;其父亲为2511delA变异的杂和子,母亲为A3809G变异的杂和子;另1例患者及父母基因结构正常.结论 DNA测序技术可以明确鉴别ATP7B基因的变异,是确诊wilson病患者和选择其亲体肝移植供者的有效方法 .
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21例亲体肝移植供体受体围术期护理
通过对21例活体肝移植供、受体围术期的观察和护理,认为术前对供体和受体做好充分有效的心理评估,进行有针对性的心理疏导和心理支持;针对供体为健康人群,术后应激反应重的特点,加强特护,严密观察生命体征,给予有效止痛,确保供体的安全和舒适;对受体术后严密监测各项生命体征.及时准确监测移植肝的功能,严密观察引流液的性质、颜色和量,以识别急性排斥反应、出血、胆漏、感染等并发症的先兆.做好预见性护理,并配合医生对并发症进行治疗和处理;同时监测抗排斥药物的血药浓度,及时发现药物不良反应并做好相应的护理措施是保证活体肝移植供、受体手术成功的关键.
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脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征2例报道
目的 探讨脾动脉栓塞治疗亲体肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的疗效.方法 我院2007年4月至2009年9月期间共完成亲体肝移植25例,其中有2例发生脾动脉窃血致小肝综合征,均采用介入技术经皮行脾动脉栓塞治疗.结果 行脾动脉栓塞术后,2例患者腹水逐渐减少,转氨酶水平、血小板及白蛋白水平及肝功能较快恢复正常.栓塞术后1个月复查,肝功能仍基本正常.结论 脾动脉栓塞是治疗肝移植术后脾动脉窃血所致小肝综合征的有效措施.
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亲体肝移植供体并发症的预防及护理对策
目的:探讨亲体肝移植供体并发症的预防及护理措施;方法:通过回顾性分析,我院53例亲体肝移植供体,13例术后并发症发生的情况及采取的护理措施.结果:我院在2005年2月至2007年4月共52例亲体肝移植中,53例亲体肝移植供体的情况,其中出现并发症13例,并发症发生率约为24.53%,出现胸腔积液7例,伤口感染2例,乳糜腹1例,腹腔出血1例,胆瘘1例,门静脉血栓1例.结论:亲体肝移植供体并发症的预防应从术前心理护理开始,术后注重加强生命体征的观察,呼吸频率的观察,腹部体征的观察,血浆引流管,T管引流的观察,以减少并发症的发生.术后出现并发症应高度重视,及时处理,加强观察,加强营养,必要时给予TPN支持治疗,配合药物治疗,促进患者早日康复.
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对亲体肝移植患儿家属轮状病毒感染相关知识的调查分析及对策
目的：亲体肝移植患儿由于自身抵抗力弱，容易并发多种感染，为更好的护理患儿，采取有效地护理管理措施准确把握并分析其发生的原因，采取有效对策，以降低肝移植的院内感染的发生。方法通过问卷调查方式了解亲体肝移植患儿家属对轮状病毒感染相关因素知识的知晓，为制定相关对策降低医院感染提供依据。结果患儿家属每次洗手时间跃15 s的占60.00%，知道六步洗手法的家属占56.00%，不同学历的患儿家长轮状病毒相关知识得分有显著性差异(<0.05)，并且患儿家属对轮状病毒感染知识缺乏。结论针对目前患儿家属的认知现状，医院应加强消毒隔离措施，加大手卫生的培训，以期有的放矢地实施对患儿家长的健康教育，使其能够正确地对患儿进行护理，预防肝移植患儿感染以达到减少医院感染的发生。
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儿童ABO血型不合肝移植术后抗体介导的排斥反应的诊治经验分析
目的 探讨救治1例ABO血型不合儿童肝移植术后出现抗体介导的排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)的成功经验.方法ABO血型不合儿童肝移植1例,患者行亲体肝移植术后1个月内出现肝功能异常,先后行2次肝穿活检,并检测人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,HLA)抗体.结果肝穿结果均显示急性排斥反应,先后2次静脉甲泼尼龙冲击治疗无效.后依据C4d阳性、HLA-Ⅱ类抗体强阳性,确诊为供体特异性抗体(donor specific antibody,DSA)导致的AMR.在接受血浆置换与静脉用人免疫球蛋白(intravenous immunolobulin,IVIG)交替治疗1周后,应用利妥昔单抗治疗1次,在治疗初期加用吗替麦考酚酸酯治疗.治疗4周后,DSA强度逐步下降,肝功能恢复至正常.随访2年余,肝功能正常.结论ABO血型不合的儿童肝移植可引起术后发生AMR,后果严重,在明确诊断后,保守治疗可治愈AMR,恢复移植肝功能正常.
