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肝动脉变异在活体肝移植中的处理
目的:探讨活体肝移植术前肝动脉评估、术中切取及吻合方式和术后处理方法.方法:回顾性分析活体肝移植患者2例的肝动脉处理方法,通过术前CT血管造影术(CTA)评估供受体肝动脉走形,拟定术中肝动脉的切取方式及吻合方法,探讨移植术后预防肝动脉并发症的方法.结果:CTA是术前评估供受体血管简单有效的方法.肝动脉有变异或动脉内径非常细的情况下,将受体一段动脉完整游离切除在后台和供体肝动脉在高倍显微镜下吻合,可提高动脉吻合质量.术后超声检查的精确性受上腹部气体影响明显时,CTA检查可明确吻合肝动脉的流通状况.术后应及早使用抗凝治疗,及时准确调整全身凝血功能,防止肝动脉栓塞.结论:术前正确的评估和高质量的动脉吻合以及术后适当抗凝治疗是预防术后肝动脉并发症的有效措施.
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CT血管成像对胰十二指肠切除术前肝动脉变异的检出价值
目的 评价多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对胰十二指肠切除术前肝动脉的检出价值.方法 胰腺癌和壶腹周围肿瘤患者术前均行腹部CT血管成像(CTA),以数字减影血管造影(DSA)和术中所见的肝动脉解剖为金标准进行比较.结果 81例患者纳入本研究,其中29例行DSA评估肿瘤可切除性和动脉灌注化疗,66接受了手术治疗.CTA检测到17例(21％)患者有变异的肝动脉,13例(16.0％)为一根动脉变异,4例(4.9％)为两根动脉变异.按Michels分型,Ⅳ型、Ⅶ和Ⅷ型各1例,MichelsⅢ型和Ⅴ型各2例,5例为MichelsⅥ型,4例为MichelsⅪ型,1例为罕见变异,未包括在Michels分型里.MSCTA的准确率、灵敏度和特异度均为100％.对于每根肝动脉的清晰度评分,MSCTA与DSA的差异无统计学意义.结论 MSCTA可有效评估胰头周围动脉的解剖变异,为胰十二指肠切除术前了解胰周血管结构提供有价值的信息.
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胰十二指肠切除术中肝动脉变异的临床特征研究
胰十二指肠切除术中,如果误切变异的肝动脉,可引起所供应区域的肝梗死、肝功能异常,甚至肝脓肿,影响病人的康复.该文总结华山医院胰腺癌诊治中心相关病例如下.
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原位肝移植肝动脉的重建
充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素.肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症.在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一.1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动脉并发症经验.
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肝动脉变异肝移植一例
患者女,33岁,因腹胀、纳差、乏力1年,加重半月入院无发热,无呕血及黑便等病史.曾在外院诊断为肝硬化,行保肝治疗,效果不佳.患者既往身体健康,无肝炎病史.
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亲体部分肝移植供体门静脉和肝动脉变异二例报告
本文介绍二例合并肝血管畸形的供体,成功实行亲体肝移植的经验.临床资料
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胰十二指肠切除中合并肝动脉变异患者的诊治
目的 探讨肝动脉解剖变异在胰十二指肠切除术中的临床特点及处理原则.方法 回顾性研究2000年1月至2007年7月收治的176例胰十二指肠切除术患者的临床及影像学资料,探讨相关肝动脉变异的类型、影像学检查及术中处理原则.结果 经术中证实,176例患者中20例存在与胰十二指肠切除术相关的肝动脉变异,其中副肝右动脉起自肠系膜上动脉9例(5.1%),替代肝右动脉起自肠系膜上动脉5例(2.8%),肝总动脉起自肠系膜上动脉4例(2.3%),替代肝右动脉起自胃十二指肠动脉2例(1.1%).术前增强螺旋CT资料可明确诊断起源于肠系膜上动脉的变异肝动脉.20例患者中18例完整保留变异肝动脉,其中包含1例贯穿胰腺实质的变异肝总动脉;2例变异肝右动脉损伤患者积极处理后无严重不良后果.结论 术前增强螺旋CT多能准确显示肝动脉变异情况,合理的手术操作可妥善处理各种肝动脉变异.
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肝移植手术中供肝动脉变异与肝动脉重建
肝移植时代崭新的外科思维无疑推动了外科技术的整体革新,精细化手术和系统性治疗的理念使得肝胆胰外科和移植外科医师越来越重视肝脏血管变异这一特殊问题.供器官短缺的现状促进了减体积、劈裂式及活体肝移植等多种模式的应用与推广,肝动脉变异与重建的重要性已经超越了解剖学范畴.
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三维可视化技术在合并肝动脉变异的胰十二指肠切除术中的应用
目的 研究医学图像三维可视化系统(MI-3DVS)在合并肝动脉变异的胰十二指肠切除术患者诊治决策中的价值.方法 2010年1月至2012年7月,将114例行PD术患者的腹部64层螺旋CT薄层扫描数据导入MI-3DVS进行程序化分割、配准及三维重建.根据3D模型分别观察变异肝动脉的起源、走行等情况和腹部脏器及血管不同组合下的立体解剖关系,制定术前规划,后与术中探查结果和术后腹腔动脉DSA结果相对照.结果 腹部脏器3D模型可清楚显示肿瘤的大小及形态、血管的起源及走行、肿瘤与脏器及血管的立体解剖关系,共诊断变异肝动脉14例,包括替代肝右动脉起自肠系膜上动脉者9例(7.9％),替代肝总动脉起自肠系膜上动脉3例(2.6％),替代肝左动脉起自胃左动脉2例(1.8％).和术中探查及术后DSA检查对比,MI-3 DVS对变异肝动脉诊断的敏感度、特异度和准确率均为100％.14例肝动脉变异患者均行标准的胰十二指肠切除术,MI-3DVS指导下的术前规划与术中探查结果均相符合,术后无肝脓肿、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症发生.结论 MI-3DVS可以在胰十二指肠切除术前对变异肝动脉做出准确诊断,对个体化手术方案的制定提供详实的术前指导,增加手术成功率,减少术后并发症的发生.
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肝肾联合供体快速切取失误及其防范
目的 探讨快速肝肾联合供体切取过程中的失误并总结经验.方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月共232例肝肾联合快速切取过程中的失误和肝动脉变异以及损伤情况.快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流,肝肾整块切取后分离肝肾.结果 肝脏包膜不同程度撕裂伤25例(10.8%),肝脏左叶刀割伤1例.1例重度脂肪肝植入后原发性无功能.肾脏损伤2例,1例为右肾实质切割伤,1例肾窦处肾静脉撕裂伤,无法修整均废弃.肝肾分离时高位离断第一肝门1例.肝动脉变异46例(19.8%),76% (35/46)的变异动脉起自胃左动脉和肠系膜上动脉.变异肝动脉损伤3例(6.5%),2例起自胃左动脉的副肝左动脉,1例起自肠系膜上动脉的副肝右动脉.结论肝肾联合快速切取技术能同时保护肝肾供体的质量,其方法简单、安全.充分的灌注、娴熟的切取技巧以及防止变异肝动脉的损伤是保证供体质量的关键.
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合并受体肝动脉变异肝移植肝动脉重建22例临床分析
目的 探讨受体肝动脉变异对肝移植术后肝动脉、胆道及门静脉并发症的影响及防治.方法 收集我院2004年1月至2016年9月实施的197例肝移植手术病例临床资料,进行回顾性总结与分析,统计肝动脉的变异情况及其对并发症的影响.结果 受体肝动脉变异(变异组)22例(1 1.6％),未变异(非变异组)175例(88.4％),变异组与非变异组肝动脉血流无统计学差异[(240.4±151.8) mL/min vs(175.7±100.2) mL/min,P=0.098],门静脉血流无统计学差异[(1 752.5±471.9) mL/min vs(1 688.9±787.1) mL/min,P=0.801].出现肝动脉并发症23例(11.7％),2组无统计学差异(3/22 vs 20/175,x2=0.002,P＞0.05);胆道并发症41例(21％),2组无统计学差异(5/22 vs 36/175,x2=0.002,P＞0.05);门静脉并发症17例(8.6％),2组无统计学差异(3/22 vs 14/175,x2=0.235,P＞0.05).结论 受体肝动脉变异不会增加肝移植术后肝动脉、胆道及门静脉并发症的发生率.
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MDCTA对肝动脉解剖变异的应用价值
肝动脉变异在临床上较常见，而及时准确地发现这种变异非常重要，尤其在肝癌动脉药物灌注化疗及栓塞、肝脏全部或部分移植时具有重要的意义，能够有效地减少术中并发症。本文通过多层螺旋CT 断层扫描（MDCTA）对肝动脉变异的研究，旨在探讨其在显示肝动脉异常中的作用。
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多层螺旋CT肝动脉血管成像的研究及临床应用
早期的肝动脉解剖学研究主要为尸体解剖和DSA研究,近年来磁共振血管成像技术(MRA)及CT血管成像技术(CTA)的广泛应用,使快捷、低价、无创地观察肝动脉成为可能,目前CT血管成像技术在临床应用相对较为多.多家文献报道CT血管成像技术在显示肝动脉解剖及变异方面与DSA相比具有较高的符合率.肝脏肿瘤的寄生性供血动脉是肿瘤切除及肝脏介入治疗术前要充分了解的,因寄生性供血动脉的存在会直接影响肝癌患者治疗的彻底性.本研究应用64层螺旋CT血管成像技术着重对肝动脉的解剖变异情况及肝癌患者寄生性供血动脉情况进行探讨.
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肝动脉解剖变异的640层容积CT血管成像研究
目的:评价640层动态容积CT多期扫描动脉期数据血管成像对显示肝动脉解剖变异的准确性及可行性.方法:回顾性分析200例行640层CT上腹部多期增强扫描患者资料,并对其动脉期图像资料进行血管三维重建,结合容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)观察患者肝动脉解剖变异,并进行统计、分析.按Hitta分型标准进行分类.结果:200例患者中正常肝动脉解剖者为156例,占78％(156/200),肝动脉变异者为44例,占22％ (44/200).44例肝动脉变异中属于Hitta分型的39例,其中Ⅱ型12例,占6％ (12/200);Ⅲ型11例,占5.5％ (11/200);Ⅳ型5例,占2.5％ (5/200); Ⅴ型10例,占5％ (10/200);Ⅵ型1例,占0.5％ (1/200).Hitta分型未包括在内者5例,占2.5％ (5/200).结论:640层动态容积CT可以清晰显示肝动脉解剖变异,为临床提供了充分的解剖信息,对肝脏病变的外科手术及介入治疗具有重要的临床意义.
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肝动脉变异11例报告
1994年7月～2003年7月,我们共对71例患者行胰十二指肠切除术,发现肝动脉变异11例,现报告如下.
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胃癌根治术中变异肝动脉的辨认
胃癌根治术中常常要彻底清除分布于胃左动脉干上的第7组淋巴结、沿肝总动脉干分布的第8组淋巴结及肝十二指肠韧带内的第12组淋巴结.正常情况下,肝总动脉较短,自腹腔干分出后,沿胰头的上缘行向右前方,至十二指肠的上方分为胃、十二指肠动脉和肝固有动脉.肝固有动脉向右上方,走在肝、十二指肠韧带内,于门静脉前方、胆总管左侧至肝门分左、右两支分别进入肝的左右叶.如无肝动脉变异,清扫淋巴结较易,不会伤及肝动脉.但有部分患者肝动脉有变异,如辨认不清,常可伤及此动脉而造成严重并发症.我院自1990年开展胃癌根治、淋巴结清除术以来,共施术313例,其中41例发现有肝动脉变异.现进行分析,以探讨胃癌根治术中变异肝动脉的辨认方法.
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胃癌根治术中肝动脉变异及意义
目的 介绍胃癌根治术时发现肝动脉变异情况. 方法 回顾性分析208例胃癌根治术时遭遇的肝动脉变异情况. 结果 208例中发现肝动脉变异3例,术中游离时注意保留肝脏、胆囊的血供分支. 结论 胃癌根治术时应注意肝动脉变异可能,避免损伤邻近器官的血供.
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肝动脉变异与肝移植的关系
肝动脉正常分布是指肝总动脉起自腹腔干,肝左、中、右三支动脉均来源于肝固有动脉,否则视为肝动脉变异.肝动脉的起源及走行变异较大,国内外学者报道的肝动脉解剖变异率在19.7 %～45.0%[1].因此,熟悉肝动脉变异对于预防肝脏移植术中、术后并发症发生有着重要的临床意义.
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6例肝外动脉标本Michels分型考察
对学校人体解剖标本库6例肝外动脉教学标本进行清理和非测量追踪考察,参考Michels分型法归类,发现为Michels I型拟正常1例(1号标本);具有不同变异的5例,即MichelsⅡ型(替代性左肝动脉)2例(标本2、6号标本),肝左动脉由胃左、右动脉合成;MichelsⅢ型(替代右肝动脉)1例(标本4号标本),由肠系膜上动脉发出;MichelsV型(左肝副动脉)2例(标本3、5号标本),左肝动脉由肝总动脉直接发出.
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肝动脉发自右肾动脉1例
患者女,33岁,因腹胀、纳差、乏力1年,加重半月入院.查体:患者一般情况较差,全身皮肤粘膜及双侧巩膜黄染,腹平坦,肝脏肋下未触及,脾脏肋下10 cm,质韧,无触痛,移动性浊音(+),肠鸣音弱.辅助检查:ALT:136 IU/L,AST:126 IU/L,TBIL 193.1μm0l/L;免疫、风湿指标正常,病原学检查排除各种类型肝炎;腹部CT示肝硬化,脾大,CT肝动脉成像及肝动脉造影示肝动脉变异,发自右肾动脉(图1,2).
