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重症肝炎检测凝血因子V的意义
目前国内对重症肝炎(肝衰竭,HF)一直采用凝血酶原活动原(PTA)<40%,同时总胆红素(TBIL)>171 umol/L,作为实验诊断标准,国外有学者提出V因子水平是暴发性肝衰竭(FHF)诊断和预后的重要因素,对于原位肝移植尤为重要.我们对35例慢性重症肝炎患者进行了凝血因子V活性(V:C)的检测和分析,现报告如下.
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彩超引导粗针穿刺活检在原位肝移植术后诊断排斥反应的价值
对原位肝移植术后患者98例用粗针(ISG)穿刺活检:48例采用实时动态CDFI引导手动负压抽吸式活检法.50例采用灰阶超声(B-US)引导自动切割式活检枪法.并比较了两种活检方法的进针次数、并发症的发生率、成功率和病理诊断排斥反应的结果等.结果表明:原位肝移植术后采用实时动态彩色多普勒血流图引导18G手动负压抽吸式针活检取材量大,进针次数少并发症发生率低,优于普通灰阶超声引导18G自动切割式活检枪法.
关键词: 临床影像技术 原位肝移植 实时动态彩色多普勒血流图 -
原位肝移植病人术后感染的预防及护理
目的总结我院17例次原位肝移植病人预防和控制感染的经验,以期提高病人围手术期成活率.方法依患者各自的特点,有针对性的加强其易感系统的观察和护理,以降低感染发生率.结果17例次手术病人中12例病愈出院,死亡4例;死亡病例中仅1例为感染.结论通过密切观察、科学护理以及有效的治疗,肝移植术后的感染是可以得到很好的控制的.
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肝移植自发免疫耐受大鼠CD8+CD28-T抑制细胞的生物学特性
目的研究近交系大鼠原位肝移植自发免疫耐受模型中CD8+CD28- T抑制细胞的生物学特点.方法建立大鼠原位肝移植模型,流式细胞技术检测自发免疫耐受模型中CD8+CD28- T抑制细胞含量变化;通过体外混合淋巴细胞反应和体内输注验证CD8+CD28- T细胞的抑制功能,并检测其增殖、细胞因子mRNA的表达和诱导靶细胞发生凋亡的情况,并与急性排异组相比较.结果自发免疫耐受模型大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞含量(31.5%±2.6%)显著高于正常大鼠(5.4%±1.5%)和急性排异组大鼠(6.0%±1.3%).自发免疫耐受组CD8+CD28- T细胞明显抑制体外混合淋巴细胞反应的增殖,体内输注显著延长皮肤移植物的存活时间(MST: 10±0.8 d vs 15±1.8 d,P<0.05),但急性排异组大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞无抑制功能.外源性IL-2 40U/ml可逆转CD8+CD28- T细胞的抑制功能.CD8+CD28- T细胞不会增加靶细胞凋亡的发生,其IFN-γ mRNA为高表达,而急性排异组无表达.PHA 50μg/ml和IL-2 40U/ml、PMA/ion 50/250ng/ml和IL-2 40U/ml联合应用可有效刺激CD8+CD28- T细胞增殖.结论自发耐受组大鼠脾脏CD8+CD28- T细胞是一种T抑制细胞,在自发免疫耐受的形成过程中具有重要作用,其抑制作用可能与IFN-γ的免疫调节以及诱导同种异体反应性T细胞无能有关.
关键词: 原位肝移植 免疫耐受 CD8+CD28- T细胞 T抑制细胞 -
过氧化物酶体增殖物激活型受体γ对原位肝移植胆道缺血-再灌注损伤的作用
目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(peroxisome proliferators activated receptor-gamma,PPAR-γ)及配体罗格列酮(rosiglitazone,Ros)对原位肝移植胆道缺血-再灌注损伤(Ischemia/reper-fusion,I/R)的影响及其作用机制.方法 42只SD大鼠随机分为假手术组(n=14),I/R组(n=14)和I/R+Ros组(n=14).通过制作人鼠肝脏原位缺血-再灌注模型,采用信号通路发现者基因芯片和大鼠细胞冈予抗体芯片检测技术,榆测胆道组织炎症反应发生的信号通路和相关的细胞因子的变化;并采用肝脏组织病理学评分和部分器官功能生化指标的检测,以观察大鼠缺血-再灌注损伤时肝脏组织的病理变化和部分器官牛化指标的变化.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析.实验中测得的数据以均数±标准差(x±s)表示.应用方差分析和Bonferroni检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 I/R组中NF-кB样本基因表达水平均比假于术组和I/R+Ros组丌高两倍以上.使用大鼠细胞因子抗体芯片发现,I/R组中IL-Iα,IL-β以及TNF-α样本蛋白表达水平均比假手术组和I/R+Ros组升高两倍以上.与I/R组相比,I/R+Ros组巾病理学评分明显下降(P<0.05);部分器官生化指标含量测定明显下降(P<0.01).结论 PPAR-γ及配体罗格列嗣对原位肝移植胆道缺血-再灌注损伤有保护作用,其机制与通过拮抗核因子-кB(NF-кB),抑制NF-кB表达,减少下游IL-Iα,IL-1β以及TNFα等炎性介质的释放有关.
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改良Kamada法建立大鼠原位肝移植模型的外科技巧
目的探讨建立稳定的大鼠原位肝移植模型的外科技巧.方法应用改良Kamada法建立大鼠原位肝移植模型并评价术后生存率.结果 改良Kamada法建立大鼠原位肝移植模型共96例,7 d生存率87%,2例长期存活大于100 d.结论训练者需用极度的耐心细心,在掌握稳定纯熟的手术技巧基础上进一步缩短无肝期,就能够顺利完成大鼠肝移植模型的建立.
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原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素.文献报道,肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为21%~73%[1].本研究通过回顾性分析18例非体外静脉一静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进一步指导肝移植术的围手术期管理提供参考.
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物理疗法对治疗原位肝移植术后肺部感染的效果观察
目的 探讨对原位肝移植术后患者进行物理治疗,减少肺部感染的疗效.方法 从2004年4月~2005年9月将196例肝移植患者分为2组,A组常规护理,B组常规护理并采用呼吸肌功能锻炼、胸部振动、叩击、有效咳嗽等方法预防肺部并发症,并观察疗效.结果 B组在物理治疗干预的情况下,呼吸道感染有明显下降.结论 物理治疗能改善呼吸功能,降低肺部感染率,尤其对免疫抑制的危重患者,还可以加强背部皮肤护理,值得推广使用.
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原位肝移植术后并发曲霉菌感染的护理
原位肝移植术后曲霉菌感染病死率高,治疗比较棘手,常常成为移植失败的主要因素之一.术前加强预防感染的护理措施,尤其注意皮肤和黏膜的清洁消毒;术后行隔离治疗,严密病情监测;加强基础护理等措施可降低曲霉菌感染的危险,提高移植的成功率,促进患者痊愈.
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原位肝移植术后肝下下腔静脉栓塞的观察及护理
肝下下腔静脉栓塞是肝移植术后严重的血管并发症之一.我院从1993年4月至2000年1月,共施行原位肝移植41例,其中2例发生了肝下下腔静脉栓塞,出现了严重的腹水、下肢肿胀、尿量减少,经及时的诊断和治疗,细致的病情观察及护理,成功地救治了其中一位患者.另一例合并脑出血,救治无效死亡.本文就其观察及护理报告如下.
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1例原位肝移植手术的护理
因致命的肝病,以手术植入一个健康的肝脏,来获得肝功能良好的恢复,称为肝移植[1].原位肝移植是在切除受体的肝后植入健康的肝脏.以使受体的肝功能恢复正常.我院于2002年4月11日为1例晚期肝硬化合并原发性肝癌患者施行了首例同种异体原位肝移植手术.术后第6天从ICU转入肝胆外科病房.术后第47天病人康复出院.现报道如下.
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原位肝移植术后胆道并发症的超声诊断
目的 总结部分原位肝移植胆道并发症患者的超声表现特征,评价超声对胆道并发症的诊断价值,为进一步早期准确判断移植术后胆道并发症提供临床依据.方法 回顾分析2006年3月至2007年3月期间,连续在我院肝胆外科移植中心施行原位肝移植手术并存活至今患者40例,随访调取5年内临床与影像学检查资料.超声结果与病理或临床确诊结果对照.结果 40例患者5年胆道并发症发生率为27.5% (11/40).其中胆漏1例,吻合口狭窄2例,8例为非特异性胆管炎,考虑与移植排斥和胆道缺血有关;11例患者的肝动脉峰值流速明显低于无胆道并发症的29例患者.相关分析表明肝内胆管管壁大厚度(Dmax)与肝动脉峰值流速Vmax呈负相关关系.结论 原位肝移植胆道并发症患者有特征性超声表现,且与肝动脉峰值流速相关.胆道系统和肝动脉应是重点监测指标.
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彩色多普勒超声在原位肝移植术后监测中的价值
目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)在原位肝移植术后监测中的价值.方法应用彩色多普勒超声观察24例原位肝移植术后患者:(1)肝形态大小、实质回声,肝内管道系统的情况,同时对血管内血流参数进行测量;(2)脾脏和肾脏的形态大小、内部结构回声及血流分布情况;(3)胸、腹腔有无积液及量的多少.结果各项监测指标随着时间而有所改变,同时为临床治疗提供帮助.结论彩色多普勒超声是原位肝移植术后监测的首选影像学检查方法.
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彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例
原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantantion,OLT)治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉(IVC)梗阻的发病率很低,有关报道较少.我院2000年9月~12月对2例患者行背驮式OLT术.例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供-受体肝体积不匹配行减体积(6,7段切除)移植.使用ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2~5MHz.于术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每天1次,1月后每周1~2次探测,了解IVC和肝静脉(HV)的情况.
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猪源性生物人工肝支持系统的安全性问题
急性肝功能衰竭是一类死亡率极高的疾病,原位肝移植是目前治疗该病为有效的手段之一[1].然而,由于供体器官的严重短缺,众多患者在等待肝移植手术过程中死亡,生物人工肝(bioartificial liver,BAL)体外支持系统为此应运而生[2].
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彩色多普勒超声在原位肝移植中的应用
随着肝移植的日益增多,免疫抑制药物的进展以及手术方法的完善使原位肝移植迅速发展,成为治疗终末期肝病的有效方法.超声检查以其无创、简便、可重复对比观察等特点而在肝移植全过程中成为重要而且首选的检查方法,尤其是彩色多普勒超声在肝移植术前、术中、术后,特别是术后并发症的监测中有重要的意义.
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彩色多普勒超声在肝移植术后监测急性排斥反应的意义
目的应用彩色多普勒超声(CDI)检查原位肝移植(OLT)术后移植肝形态学及血流动力学改变,并探讨彩色多普勒超声对急性排斥反应的意义.方法 16例原位肝移植,于术后测量HA-V、HA-RI、ACC、AT、PV-V及描述肝静脉波形等血流动力学参数,其中11例在1个月内行细针穿刺组织学活检.结果 1例出现急性排斥反应,其肝静脉波形呈典型的急性排斥反应特征.结论彩色多普勒超声能很好地提示肝移植术后急性排斥反应的出现和转归.
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多层螺旋CT肝脏体积测量及其临床应用价值
目的评价多层螺旋CT肝脏体积测量的准确性和临床应用价值.方法对39例患者进行MSCT肝脏容积扫描,其中肝硬化组13例,5例行原位肝移植术;肝肿瘤组13例,均接受肝右叶切除术;对照组13例.比较采用阈值法及层切法两种方法进行全肝和肝右叶体积测量的结果并与手术结果对比.结果层切法所测全肝及肝右叶平均体积分别为(1269±345)ml、(726±199)ml;阈值法测得全肝及肝右叶体积分别为(1250±346)ml、(713±198)ml.两种方法所测结果无统计学差异.肝右叶切除患者MSCT测量结果与实际肝右叶体积间无统计学差异(P>0.05).结论MSCT作为评价肝脏体积的有效方法,具有可靠的临床应用价值.
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彩色多普勒超声对原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断
目的评价彩色多普勒超声对原位肝移植患者术后肝动脉血栓形成的诊断价值.方法分析和总结6例原位肝移植后肝动脉血栓形成患者的彩色多普勒超声检查资料,6例患者均经手术或造影证实.结果 5例肝门和肝内门静脉周围均没见肝动脉血流信号,其中1例膈下动脉分支伸入肝内形成侧支循环, 另1例术后第3天肝动脉血流信号显示,术后第5天未见肝动脉血流; 6例均见门静脉流速增高;3例肝内见坏死灶;2例肝内胆管轻度扩张;2例Glisson鞘回声增强.结论彩色多普勒超声对肝移植后肝动脉血栓形成的诊断有重要作用.
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肝移植术后胆道合并症的多层螺旋CT诊断
目的探讨多层螺旋CT在原位肝移植术后胆道合并症的诊断价值.方法对28例肝移植术后病人多层螺旋CT检查进行回顾性分析.结果 9例病人术后发生胆道合并症,占各种腹部合并症的首位.其中吻合口狭窄2例 (7.1%),胆管漏6例(21%),胆管结石3例(11%),肝内胆汁瘤3例(11%),4例病人 多种胆道合并症同时存在.结论多层螺旋CT多期增强扫描能够全面的显示肝移植术后胆道合并症的各种表现,但对胆管漏,胆管狭窄程度的判定有一定的局限性, 应配合"T"管造影.