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猪原位肝移植术中体外静脉转流的护理配合
总结猪原位肝移植术中体位外静脉转流的配合经验。选择健康家猪进行16例原位肝移植,无肝期采用体外静脉转流技术,手术中连续监测血流动力学及体温变化并根据体外静脉转流特点制定出相应护理方案以保证手术的顺利进行。术后存活14例,血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动,体温随着手术的进行稍下降。熟悉体外静脉转流技术,加强转流过程中的护理配合有助于猪原位肝移植手术的成功,也为临床肝移植奠定了良好的基础。
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原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析
肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素.文献报道,肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)的发生率为21%~73%[1].本研究通过回顾性分析18例非体外静脉一静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进一步指导肝移植术的围手术期管理提供参考.
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体外静脉-静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的临床应用
目的观察体外静脉转流在巨大肝肿瘤切除术中的应用价值.方法在4例巨大肝肿瘤切除手术中应用体外静脉转流技术,达到无血肝肿瘤切除的目的,统计术中失血量以及输血、输液量,观察体外静脉转流期间患者血流动力学的稳定.结果4例患者术中出血为740~1,400ml,2例术中输入浓缩红细胞400ml,1例输入浓缩红细胞600ml,1例输入浓缩红细胞800ml,手术中患者血流动力学及各项生命体征稳定.结论体外静脉转流能大大减少巨大肝肿瘤切除术中的出血,有利于维持患者生命体征稳定.
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半离体肝部分切除、自体肝移植技术探讨:附二例成功的病例报告
目的 探讨半离体肝部分切除、自体肝移植应用技术.方法 对2例难以常规切除的病人施行半离体肝部分切除自体肝移植术,2例手术分别在转流和非转流术下完成,在持续低温灌洗过程完成肝部分切除、修整,后恢复残肝再灌注和再植术.结果 2例病人术后残肝代偿好,无小肝综合征.结论 半离体肝切除自体肝移植术中应用转流更完全,为难以常规肝切除的病人提供了可行性技术径路.
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危重症肝移植病人急性肾功能衰竭的围手术期治疗
目的 探讨有效预防危重肝病病人肝移植术后急性肾功能衰竭的关键外科措施.方法 有肝功能衰竭的终末期肝病病人90例,含Child C级肝功病人42例,慢重肝44例,暴发性肝衰4例.所有病人术前均需利尿剂治疗,术前血肌酐水平超过1.2 mg/dl者8例,高为2.06 mg/dl.采用了术前行血浆置换、术中体外静脉转流及背驮术式等三项措施中至少一项者42例,无一项者48例.结果 90例肝移植病人无一例手术死亡.选择性采用了术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式至少一项者无一例出现急性肾功能衰竭,而无任何这类预防措施之一的48例中,有5例出现肾功能衰竭,经血滤或血透后仅1例存活.结论 针对晚期肝硬化失代偿及慢重肝或暴发性肝功能衰竭病人术前多合并不同程度的肾损害的特点,选择性采用术前血浆置换、术中体外腔静脉转流、不阻断腔静脉的背驮式移植术式及术后血滤等是有效地预防与治疗术后肾功能衰竭的关键外科措施.
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利用磁吻合技术实现离体肝切除术中快速静脉转流的动物实验
目的 利用磁吻合技术,研制一套适用于离体肝切除术中快速建立静脉转流的装置,并实验测试其性能及临床应用价值.方法 以钕铁硼永磁材料制成磁环,并将其与带有肝素涂层的高分子聚氯乙烯管道连接成"Y"形转流装置.10只实验犬模拟离体肝切除全过程.术中利用磁吻合技术完成静脉转流装置与静脉的吻合,建立体内静脉转流.记录转流建立的时间;彩色多普勒测定术前及术中各静脉血流速、计算转流量;检测术中无肝期血流动力学(颈动脉压、中心静脉压、门静脉压)以及肠管、肾组织变化.结果 术中用静脉转流装置在6 ~ 10 min内即可建立静脉转流,无肝期动物血流动力学稳定,术前静脉流速与术中静脉流速比较无统计学差异(P>0.05),门静脉和下腔静脉转流率分别为75.5%和76.2%,明显减轻内脏淤血.结论 采用磁吻合技术可明显缩短离体肝切除术中静脉转流建立所需时间.动物实验证明快速静脉转流装置在无肝期可有效进行静脉转流,维持血液动力学稳定.
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简易静脉转流装置在30例猪原位肝移植中的应用
大动物的原位肝移植实验是开展临床肝移植的重要动物模型,术中无肝期采用门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流是手术成功的重要保障.
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MARS在PBLT术中的应用和简化的静脉转流的临床研究
针对经典原位肝移植体外静脉一静脉转流(venous-venous bypass,VVBP)与背驮式肝移植(piggyback liver transplantation,PBLT)的非转流,以及肝移植围手术期应用分子吸附循环系统(molecular adsorbent recycling system,MARS)人工肝,学者们已做过很多研讨.近年作者在肝移植术中应用MARS人工肝及简化的静脉转流(simplified venous-venous bypass,SVVBP),对病人术中术后一些功能性指标的恢复起了一定积极作用.下面就我院近年来开展的PBLT术中应用MARS人工肝及SVVBP做一总结.
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背驮式原位肝移植的血管重建技术研究
背驮式原位肝移植术(PBOLT)因保留了受体下腔静脉和无需静脉转流而减轻了对全身血流动力学的干扰和内环境紊乱,但同时也给血管重建带来较多困难,尤其是下腔静脉的重建.为研究该术式的血管重建技术,笔者进行了猪PBOLT实验和临床PBOLT研究,现将结果报告如下.
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肝移植静脉转流的选择
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验,习惯及病人的病情.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬化病人,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,近我们对一些有条件的偿人尝试非转流手术及背驮式手术,均取得满意效果,现介绍讨论如下.
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肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性
临床资料1.一般情况:我院自2001年1月至2003年9月共实施原位肝移植术125例,其中87例患者接受了术后早期肠内营养.本组病例中男性71例,女性16例,年龄12~67岁,平均48岁.病种为乙肝后肝硬化43例,其中合并肾功能不全8例;原发性肝癌27例,其中肝硬化合并肝癌21例;原发性胆汁性肝硬化 5例,先天性肝豆状核变性5例,重症肝炎肝功能衰竭5例,酒精性肝硬化合并肾功能不全1例,血吸虫性肝硬化1例.患者术前肝功能:Child A级6例(肝癌患者),Child B级25例, Child C级56例.所有患者均在我院接受原位肝移植术,其中9例同时接受了肾移植, 1例12岁先天性肝豆状核变性女孩接受了减体积肝移植术,1例16岁先天性肝豆状核变性女孩接受了母亲右半供肝亲体肝移植术,平均肝移植手术时间7 h,无肝期60~90 min,均不采用静脉转流.
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肝脏移植术式若干进展
近年来,肝脏移植的手术技术进展迅速,笔者根据582例肝脏移植经验,对体外静脉转流技术在肝脏移植中的地位和经典原位肝脏移植、背驮式肝脏移植及附加腔静脉成形的肝脏移植术式选择、门脉病变的处理进行讨论,并介绍器官簇移植、活体肝脏移植及劈裂式肝脏移植等新的术式.
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上腔静脉综合征的外科治疗
我院自 1970年 12月至 1998年 9月共收治肺部肿瘤 828例及纵隔肿瘤 252例,对其中7例伴有上腔静脉综合征(SVCS)的晚期患者进行了转流手术治疗。 1980年以前对SVCS患者施行了颈内(外)静脉-大隐静脉转流手术。 对1980年以后病例施行了左或右颈内静脉-右心房(耳)的胸内人造大血管转流术,效果良好。
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肝、脾移植临床若干问题的争辩--2002年全国器官移植会议模拟主题辩论会纪要
编者按 2002年全国器官移植会议就目前临床肝脾移植的4个热点问题(肝移植术中是否施行静脉转流、肝癌病人是作肝叶切除术还是作肝移植术、亲属活体肝移植是否符合现阶段我国国情、血友病甲是否为脾脏移植的适应证),邀请与会的国内外专家开展了学术辩论与讨论.辩论会形式新颖,学术气氛活跃.通过辩论和深入讨论,使与会者对这些问题有了更全面、更透彻的理解.这些问题对我国肝脏与脾脏移植的临床研究具有实际指导意义.本刊将辩论会纪要刊出于后,以飨读者.
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猪自体肝移植静脉转流过程中血流动力学研究
目的:观察自体肝移植转流过程中血流动力学改变。方法长白猪20只,猪龄为30 d,雌雄不限,体质量约20~25 kg。进行自体肝移植静脉转流。在体外经下腔静脉和脾静脉插管,通过“Y”型管连接左侧颈外静脉插管经磁力泵进行转流,建立自体肝移植模型。观察转流前和转流30 min、60 min、90 min、120 min血流动力学变化并记录分析。并取小肠和肾脏组织做病理检测转流效果。转流过程中根据血气分析调整内环境的稳定。结果各个实验组转流120 min,体温维持在36.5℃左右,转流总流量维持在(0.52±0.11) L/min(P>0.05)。各时间点中心静脉压、心率、收缩压、舒张压均能保持稳定。转流结束前输液量为(965±16) mL(P>0.05)。小肠和肾脏无淤血。管道中未发现血栓。结论在自体肝移植的转流过程中没有大量输液及输血的情况下能够完成120 min转流。
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1例右心房一下腔静脉转流肝癌切除并腔静脉癌栓取出术患者的护理
原发性肝癌晚期癌细胞可侵入肝静脉,形成肝静脉癌栓,癌细胞侵入肝静脉,并可经肝静脉蔓延到下腔静脉形成癌栓造成Budd-chiari综合征,后者所产生的肝后型门脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血.癌栓甚至可进一步引起右心房癌栓梗死,导致更严重的症状[1].
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原位肝移植术后早期肾功能损害的原因分析
肝移植患者术后肾功能异常是其常见而严重的并发症,是影响该类患者预后的重要因素[1].本研究通过回顾性分析62例非静脉-静脉转流下原位肝移植病例的临床资料,以筛选出肝移植术后影响早期肾功能的危险因素,为进一步指导肝移植术的麻醉管理提供参考.
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两种经典原位肝移植术中血酸碱及电解质的变化
无静脉转流经典原位肝移植能缩短手术时间,减少转流费用以及转流相关并发症等,具有一定优越性.无静脉转流经典原位肝移植在断流下行新肝血管吻合,对外科手术及麻醉管理都提出了更高要求,术中可能更易引起血酸碱及电解质改变.本研究拟比较静脉-静脉转流与无静脉转流经典原位肝移植术中血酸碱和电解质的变化,为临床麻醉提供据.
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无静脉转流肝移植术中患者门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质的变化
原位肝移植术创伤大并且机体内环境干扰明显,术中常出现严重的全身电解质和酸碱紊乱[1,2],但门静脉和下腔静脉血的酸碱及电解质变化尚无定论.本研究拟观察无静脉转流经典式原位肝移植术患者新肝血流开放前后门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质变化,以了解新肝开放时,门静脉和下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的影响,并为术中放血量的估计提供理论依据.
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无静脉转流经典式原位肝移植麻醉中血酸碱及电解质的变化
在肝移植术(OLT)的术式中经典式原位肝移植术(SOLT)具有一定的优越性,不做静脉转流的SOLT在断流下行新肝吻合,对外科手术及围麻醉期的管理都提出了更高的要求.