首页 > 文献资料
-
以心绞痛首发的血栓性血小板减少性紫癜一例
患者,男,63岁.反复胸痛20余天就诊.20d前出现心前区疼痛,近2d发作频繁.既往体健.查体:T36.5℃,P100次/min,R20 次/min,BP 150/70 mm Hig(1mm Hg=0.133 kPa),神清语利,无贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点.颈静脉无怒张,心肺腹查体无异常.辅助检查:血、尿常规及肝肾功正常;乳酸脱氢酶(LDH) 272 U/L;肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(TNI)正常.心电图:ⅡⅢAVF导联ST段下移0.05 mV,V4-6导联ST段下移0.1 mv.心脏彩超及腹部CT无异常.诊断为“冠心病不稳定心绞痛”,予冠心病二级预防治疗,并拟行冠状动脉造影.但入院后心前区疼痛频繁发作,药物缓解不明显,并出现烦躁不安,于第6天出现酱油色尿伴重度贫血貌,巩膜及周身皮肤黏膜黄染,体温37.5℃,复查HB 69 g/L,PLT13×109 L-1;尿蛋白+3,尿潜血+3;尿素氮15.4 mmol/L,肌酐103 μmol/L;CK-MB 153 U/L,LDH2257 U/L,TNI12.15 μg/L.第7天出现谵妄状态,双侧巴氏征阳性,随之右侧肢体活动不灵.依据血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾功损害和发热(五联征),诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)明确.给予甲泼尼松龙500mg/d静点,并输注血浆.第8天呈现深昏迷,继之呼吸、血压下降死亡.
-
肝移植静脉转流的选择
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验,习惯及病人的病情.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬化病人,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,近我们对一些有条件的偿人尝试非转流手术及背驮式手术,均取得满意效果,现介绍讨论如下.
-
051 1型糖尿病患者停用胰岛素时游离IGF-1及瘦素水平的变化
[英]/Attia N…//J Clin Endocrinol Metab.-1999,84.-2324~2328 有报道胰岛素样生长因子(IGF)-1缺乏与糖尿病的血糖控制不良、代谢紊乱有关。另有试验发现空腹时瘦素(leptin)水平下降,而进食后瘦素水平回升,因此推测瘦素的变化与胰岛素有关。为此本试验观测了1型糖尿病患者胰岛素水平短期内变化时IGF-1及其结合蛋白(IGFBP)和瘦素水平的变化。 对象和方法17例持续皮下注射胰岛素的1型糖尿病患者为受试者,平均年龄(31±10)岁,糖化血红蛋白(HbAlc)平均水平7.6%,平均体重指数(BMI)女性为(24±1)kg/M2(16.7~28.3 kg/m2),男性为29.1 kg/(235 kg/m2)。受试者胰岛内分泌功能均已丧失,无肾功损害、糖尿病大血管并发症及其他慢性病者。 试验分2阶段。第1阶段受试者停止注射胰岛素8 h,期间有血糖超过19.425 mmol/L或尿中出现酮体++以上者恢复胰岛素的治疗。第2阶段于停用胰岛素8 h后恢复治疗2 h。每30min采血测受试者血糖、胰岛素、IGF-1、胰升糖素、游离IGFBP-1、IGFBP-3、生长激素(GH)、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平。并于试验前、停用胰岛素6 h、8 h及恢复治疗1 h、2 h采血测瘦素及游离脂肪酸水平。 结果 停用胰岛素后,血胰岛素水平由(60.0±12.0)pmol/L降至(10.8±4.2)pmol/L,血糖由(5.6±0.4)mmol/L升至(14.8±1.2)mmol/L(P<0.01),而IGFBP-1至少增加了6倍[由(32±8)μg/L升至(205±17)μg/L,P<0.001],IGFBP-3亦显著增加[由(2 631±118)μg/L升至(3 053±101)μg/L,P<0.001],总IGF-1水平中度下降[由(226±33)μg/L降至(182±26)μg/L,P<0.001],而游离IGF-1水平则明显降低,17例受试者中有15例IGF-1水平低于可测试的低值(P<0.001)。血清瘦素水平显著下降,女性由(20±3)μg/L降至(11±2)μg/L(P<0.0001),男性由(10±2)μg/L降至(7±2)μg/L(P<0.02)。恢复胰岛素治疗的2 h内,血中IGFBP-1、IGFBP-3的水平有所回升,游离IGF-1水平升至(0.54±0.22)μg/L(与停用胰岛素时游离IGF-1水平相比P<0.01),而瘦素水平在恢复治疗的2 h内继续下降。GH、胰升糖素和IGFBP-2的水平在试验中无明显变化。 结论 研究结果显示1型糖尿病患者停用胰岛素时,受其诱导的IGFBP急速改变是IGF-1生物利用度的重要调节剂,另外胰岛素具有调节瘦素水平的作用。(矫 杰摘 蒋 玲校)
-
急性肾功能衰竭30例临床分析
急性肾功能衰竭(ARF)起病急骤,进展迅速,如未及时治疗则病情凶险,死亡率高,如得到正确及时治疗则肾功损害可逆,大部分患者可完全恢复正常.本文通过对30例ARF回顾总结,分析其病因、易患因素、治疗效果等,以指导临床及时采取有效防治措施.
-
依那普利在治疗慢性肾炎尿蛋白中的作用
慢性肾炎是常见的原发性肾小球疾病,是导致慢性肾功能不全的首要疾病.临床表现多为蛋白尿、血尿,伴不同程度的水肿、高血压,蛋白尿不仅反映肾小球损伤,也可引起.肾小管上皮细胞的损伤.清除或减少蛋白尿,预防肾小球硬化及延缓肾功损害进展是治疗慢性肾炎的主要措施.
-
肾功损害的流行病学分析
目前,肾功能衰竭的患病率逐渐升高,而肾功能衰竭是各种肾脏疾病的终结果.本文对我院部分住院病人的肾功能损害做统计学分析,旨在掌握肾功损害的流行病学资料,提高人们对肾功损害的认识,减少或防止肾功能衰竭的发生.
-
医源性输尿管损伤手术时机的选择(附20例报告)
输尿管损伤多以医源性损伤为主,直接损伤较少见,其中又以妇产科手术发生率高.医源性输尿管损伤若能早期发现,及时治疗,愈后效果良好,否则易导致尿漏、感染及肾功损害.为了选择合适的手术治疗时机,对我院自1998年至2005年收治20例医源性输尿管损伤患者进行回顾性分析,现报告如下.
-
血尿β2微球蛋白测定对老年高血压肾损害的临床意义
高血压病是老年人常见病,而肾脏是高血压病的重要靶器官,以往对高血压病肾功损害的判定常依赖于常规的经典方法,但当肾小球滤过滤(GFR)下降,血清肌酐(Cr)上升和出现蛋白尿时,肾损害已达相当程度.本文采用放免法测定了27例老年高血压患者血、尿β2-MG含量及肾功(BUN、Cr)并与正常老年人进行对照,目的在于观察其与高血压肾损害的关系.
-
放免法检测NIDDM患者4种尿微量蛋白的意义
肾功能异常是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)主要并发症之一,为早期发现NIDDM肾病和判断肾功损害程度,笔者对34例NIDDM病人疑有早期肾功损害者的尿进行β2-M、α1-M、ALb、IgG检测,现将检测结果分析如下.
-
慢性肾小球肾炎误诊为糖尿病服用格列吡嗪致低血糖昏迷1例分析
1 病历摘要 女患,49岁,缘于2000年7月9日因“腔隙性脑梗塞”在外院期间化验血糖6.0mmol/L,尿糖(),而诊断为“糖尿病Ⅱ型”;并于2000年7月10日11时予格列吡嗪(商品名:迪沙片)2.5mg3次/d口服,共7.5mg,于2000年7月11日14时出现头痛,大量出汗,嗜睡,逐渐出现意识障碍,当晚18时进入昏迷状态,伴有四肢抽搐。急查血糖1.91mmol/L,经静推50%葡萄糖及静滴10%葡萄糖后意识恢复清楚,随后不久又进入昏迷状态。2000年7月12日3时、10时化验血糖分别为1.3mmol/L、0.1mmol/L,经对症治疗上症反复出现。于2000年7月12日11时复查头颅CT未见新的异常,为求进一步诊治于2000年7月12日16时30分转入我院。查体:T 36.5,P 100,R 24,Bp 24/13.33。浅昏迷,压眶反射存在,双睑结膜及口唇苍白,颈软。双肺呼吸音粗,右肺可闻及中等量细湿罗音。心率100次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。肝、脾不大。四肢肌张力增高,双下肢轻度水肿,双膝腱反射亢进,双踝震挛阳性,双巴彬斯基氏征阴性。入科时急查:血糖1.9mmol/L,BUN 20.9mmol/L,肌酐485.3μmol/L,血常规:WBC 12.8×109,Sg 0.87,Ly 0.13,RBC 1.74T/L,Hb 48。尿常规:尿蛋白(),尿糖(+)。胸片示:右肺内感染。CT:双肾萎缩,肝、胆、胰、脾、头颅未见异常。结合追问病史患者曾于5a前患“肾小球肾炎”,未治疗。平素是有双下肢浮肿,1个月前查BUN15.3mmol/L,肌酐460.5μmol/L。诊断:①低血糖昏迷(药物性)。②慢性肾小球肾炎,肾功不全(尿毒症期)。③肺内感染。入科后反复静推50%葡萄糖,持续静滴10%葡萄糖加三磷酸腺苷、辅酶A等治疗,昏迷反复发作12次,于2000年7月17日7时30分(即昏迷5.5d后)意识完全恢复,生命体征平稳,血糖5.6mmol/L,此后经静滴黄芪、口服包醛氧化淀粉等治疗后病情稳定,于2000年7月24日出院。2 讨论 患者血糖6.0mmol/L,尿糖(),在未详细询问病史及全面检查并进行鉴别诊断即诊断糖尿病显然是错误的。因此后续盲目应用肾功损害禁忌药格列吡嗪亦为不当,值得临床医师吸取教训。格列吡嗪为磺脲类口服降糖药,肾功损害者使用本品偶可出现低血糖症,但服用2.5mg3次/d,共7.5mg,即出现如此严重低血糖昏迷却少见报道。其发生机理推测与患者肾功能不全致药物蓄积中毒有关,因服药后12h方出现低血糖昏迷,5.5d后方完全恢复清醒。但按该药说明书,本品通过肠道吸收,在体内代谢成无活性物质,经肾脏排出,不会造成药物蓄积性低血糖。通过本例提示格列吡嗪的药代动力学值得进一步研究。
-
对高血压病患者健康教育的体会
高血压病在住院患者中占有相当大的比例,其发病率高,是一种严重危害人民健康的常见病、多发病.血压控制不好,可导致心脑血管疾病,及肾功损害.
-
流行性出血热肾功损害的临床观察及护理
流行性出血热肾功损害时有出血热病毒引起的急性传染病及并发症,野鼠为主要传染源.人群对此病有普遍易感性,临床具有发热、出血、肾损害三大主症和五期经过.目前出血热尚无特异性病源疗法,主要以肾衰引起一系列并发症的对症处理为主.我市既往为流行性出血热肾损害的高发地之一,随着生活水平的提高,卫生条件的改善及灭鼠等爱国卫生运动的不断深入,本病的发病率逐渐减少.现对我院1998年4月~2002年10月间收治流行性出血热肾损害22例病例总结如下.
-
顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术中肌松效应的观察
目的 探讨顺式阿曲库铵在肾功损害患者手术时应用的肌松效果及安全性.方法 选择20例肾功损害患者行急诊剖腹探查手术为观察组,20例肾功正常患者行急诊剖腹探查手术为对照组.两组均采用相同方法麻醉及维持,用Organon加速度仪进行肌松监测,分别记录起效时间(T1达大阻滞时间),无反应期(T1达大阻滞至T1开始恢复的时间),T1恢复到25%、75%的时间及恢复指数(T1从25%恢复至75%的时间).结果 两组患者的性别、身高、体重、手术时间差异均无统计学意义,观察组术前肾功能各项指标[血尿素氮(15.4±5.6) mmol/L,血肌酐(320±45) μmol/L]均显著高于对照组[血尿素氮(4.4±2.6) mmol/L,血肌酐(132±25) μmol/L](P<0.05).顺式阿曲库铵在观察组患者的起效时间较对照组稍延长,但差异没有统计学意义(P>0.05),两组患者无反应期和T1恢复到25%、75%的时间及恢复指数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 顺式阿曲库铵可以安全用于肾功损害患者麻醉.
-
丘脑出血合并多脏器功能衰竭48例临床护理
2004年1月~2008年1月,我们共收治丘脑出血合并多脏器功能衰竭患者48例,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组48例,男30例,女18例,43~76岁,平均64岁.出血量8~40ml,<10ml 13例,10~20ml 23例,20~30ml 9例,30~40ml 3例.意识清醒37例,意识恍惚5例,昏迷6例.并发肺功能损害23例,胃肠功能障碍18例,肾功损害5例,心功能衰竭2例.高血压32例,冠心病8例,糖尿病13例.
-
重度一氧化碳中毒37例护理要点
近3年来,我们共收治重度一氧化碳(CO)中毒患者37例,现将护理要点介绍如下.临床资料:本组37例重度CO中毒患者,男18例,女19例;年龄15~71岁,平均51岁;46岁以上者15例.入院时均深昏迷≥4 h,碳氧血红蛋白定性均为阳性,伴有脑水肿、肺水肿11 例,休克4例,呼吸衰竭5例,肝功损害6例,肾功损害8例,阵发性抽搐7例;行气管切开5例.
-
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断
多发性骨髓瘤(MM)的临床表现多样化,可以某一系统损害表现为主,或以MM并发症为首发症状,尤其是早期MM,临床症状较轻,易被忽视.因此,遇有中年以上患者临床上出现原因不明的贫血、血沉快、骨痛或病理性骨折、蛋白尿、肾功损害、反复感染、感觉运动性周围神经病变、难治性心衰、高丙种球蛋白血症等表现之一时,应引起高度警惕,进行有关检查.
-
多发性骨髓瘤诊治进展概述
多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是骨髓内恶性浆细胞进行性增殖的进展性致死性疾病.这些异常增殖的细胞具有合成与分泌免疫球蛋白的能力,常侵犯多处骨骼和软组织,合成大量单克隆球蛋白、κ或λ轻链蛋白(M蛋白),引起骨骼破坏、贫血、肾功损害和免疫功能异常等临床表现.
-
罕见的双侧输尿管柱状积水一例报道
患者女,25岁,因难产于2000年5月27日到我院行"剖宫产术",术前检查:发现"肾功损害",贫血貌,腹膨隆,双下肢水肿,不能平卧,妇产科以先兆流产,妊高症,肾炎收住入院.
-
急性心肌梗塞患者Q-Tc的临床意义
为了解校正 Q-T 间期(Q-Tc)的急性心肌梗塞(AMI)患者预后的意义,回顾性分析了1993~1998年我院收治的42例 AMI 患者的Q-Tc.1 临床资料本组病例发病年龄52~85岁,男33例,女9例.合并高血压或(和)糖尿病者17例,并发休克或(和)心衰者12例,并发心律失常14例(其中窦性心动过速4例,窦性心动过缓2例,室性早搏5例,房性早搏4例,束枝传导阻滞5例,心房纤颤1例,有两种以上心律失常者共5例),有肾功损害14例,心肌酶谱升高者37例,死亡14例.所有患者入院时血钾均正常,未服用使 Q-Tc 延长的药物.
-
合理用药减少药源性疾病
临床上由于医生用药不当所致的药源性疾病屡见不鲜.因此必须合理用药,才能减少药源性疾病.1严格掌握药物使用的适应证和禁忌症对症用药是临床用药中的一条重要原则,但常有人忽视了这一点,而造成不合理的用药现象.例如盲目滥用激素、抗生素,对原因不明的发热,常常是抗生素、激素-起用,会给患者带来消化道损害、骨质疏松、肾损害等多种严重并发症;即使是病毒性感染亦用抗生素,把抗生素当作退热剂;肾功能损害患者给予阿米卡星、庆大霉素,加重肾功损害;支气管哮喘患者发生心绞痛时给予心得安治疗,可诱发支气管痉挛甚至窒息,严重者可造成死亡;关节痛患者长期服用消炎痛、抗风湿灵类药物,可导致消化道溃疡和降低机体免疫力.