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超声引导前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术围术期麻醉和镇痛中的临床应用
目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SP)在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用价值.方法 选择2016年8月—2017年10月在上海交通大学附属第六人民医院金山分院择期行胸腔镜肺叶楔形或肺段切除手术的40例患者进行前瞻性研究.40例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用SP复合全身麻醉,对照组采用全身麻醉.观察组术前30 min行超声引导术侧SP,注入0.5％ 盐酸罗哌卡因20 mL.术后均行患者自控静脉镇痛.记录2组患者入手术室麻醉前、切皮后5 min、拔管前即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后2、6、12、24、48 h患者静息状态及咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS),术中丙泊酚、舒芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2)并计算D1/D2值;观察术后有无SP相关并发症发生.结果 与对照组比较,观察组切皮后5 min、拔管前即刻MAP低、心率慢,差异均有统计学意义(P值均<0.05).观察组和对照组患者术后2、6、12 h静息状态VAS分别为(2.0±0.6)分、(2.0±0.8)分、(3.3±1.2)分和(4.3±1.5)分、(4.6±2.1)分、(4.5±1.9)分,咳嗽时分别为(2.1±0.5)分、(2.1±0.8)分、(3.7±1.4)分和(4.6±2.4)分、(4.8±2.2)分、(5.0±1.8)分,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).观察组和对照组术中丙泊酚用量分别为(231±42)mg和(412±58)mg,舒芬太尼用量分别为(35±5.6)μg和(52±6.8)μg,D1/D2值分别为0.89±0.12和0.55±0.11,差异均有统计学意义(P值均<0.01).观察组患者在超声引导下顺利完成SP,未见穿刺相关并发症.结论 超声引导行SP能有效减轻患者胸腔镜手术后早期急性疼痛,减少术中、术后镇痛药的用量,具有较高的临床应用价值,建议临床推广应用.
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罗库溴铵对眼轮匝肌和拇收肌临床药效学比较
目的 比较罗库溴铵对眼轮匝肌和拇收肌临床药效学的差异.方法 选择心、肺、肝、肾和神经肌肉功能基本正常的30～50岁全麻普外及妇科手术患者男女各10例,丙泊酚和芬太尼维持麻醉.静注罗库溴铵0.3 mg/kg后,记录同侧眼轮匝肌和拇收肌诱发颤搐反应的抑制过程和恢复过程.结果 拇收肌的显效时间和达到大抑制程度的时间[(41.0±8.3)s和(241.3±60.8)s]与眼轮匝肌[(42.0±7.9)s和(276.0±62.6)s]基本相同(P＞0.05),而大抑制程度(95.3%±5.2%)比服轮匝肌(67.7%±15.3%)显著增高(P＜0.01).T1(4个成串刺激中的第1个肌颤搐反应)恢复到基础值50%和75%的时间,拇收肌[(19.8±5.1)min和(24.1±6.2)min]与眼轮匝肌的[(17.5±8.7)min和(27.3±8.6)min]差异无统计学意义(P＞0.05),但T1恢复到基础值95%和100%的时间,拇收肌[(29.2±7.6)min和(31.1±8.3)min]明显比眼轮匝肌[(37.4±9.0)min和(40.0±9.1)min]快,差异有统计学意义(P＜0.01).TOFr恢复到基础值80%的时间,拇收肌[(30.2±8.1)min]和眼轮匝肌[(28.8±8.8)min]基本相同(P＞0.05).结论 中青年患者给予1倍ED95罗库溴铵对眼轮匝肌和拇收肌阻滞过程的差异主要表现在眼轮匝肌大阻滞程度显著比拇收肌低,以及肌肉松弛效应完全消除时间显著比拇收肌长,而起效时间则基本相同.
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腹部手术中闭环与开环靶控输注罗库溴铵的药效比较
目的 对比观察腹部手术中闭环与开环两种靶控模式输注罗库溴铵的临床效果.方法 40例成年患者,ASAⅠ~Ⅱ,随机分为罗库溴铵闭环靶控组(C组)和开环靶控组(Ο组),各20例.全麻诱导和维持均以效应室浓度分别靶控输注丙泊酚、雷米芬太尼及罗库溴铵.以TOF的T1和T4/T1监测肌松情况.C组、Ο组罗库溴铵起始靶浓度均为9 μg/ml,T1达大阻滞时气管插管.继而两组效应室靶浓度均调为4 μg/ml,术中以T1≥25%为肌松调控指标(Ο组)或反馈阈值(C组).两组患者肌松恢复期不予拮抗,当T4/T1>75%时结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔除气管导管.结果 C组、Ο组肌松效果在起效时间、靶控诱导剂量、插管条件评分、恢复指数等比较差异均无统计学意义.Ο组有6例术中罗库溴铵靶浓度依赖人工调控满足肌松,靶浓度维持范围4～5.5 μg/ml.C组均通过自动反馈追加肌松药以4 μg/ml靶浓度维持即可满足要求.结论 以闭环与开环两种模式靶控输注罗库溴铵均可安全用于临床;以效应室浓度9 μg/ml靶控输注罗库溴铵的诱导剂量达0.86 mg/kg,可用74 s左右T1达大阻滞;闭环靶控输注罗库溴铵较开环模式可减轻麻醉者工作量.
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长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响
目的：探讨长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松效应的影响。方法入选2013年1月至2015年12月在中山市中医院行全麻胆囊切除术的老年患者60例，根据患者连续使用糖皮质激素（布地奈德）是否≥3个月分为两组：激素组和非激素组，每组30例。术中静脉注射罗库溴铵0．6 mg／kg，采用TOF-Watch SX加速度仪监测肌松程度，记录罗库溴铵起效时间、肌纤维颤搐大抑制程度、临床作用时间、恢复指数。结果与非激素组相比，激素组患者使用罗库溴铵后的起效时间显著延长，而肌纤维颤搐大抑制程度、临床作用时间和恢复指数则显著减少，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论长期糖皮质激素用药可减弱老年患者全麻手术中罗库溴铵的肌松效应。
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腹横肌平面阻滞在达芬奇机器人肝细胞癌切除术中的应用
目的 探讨腹横肌平面(TAP)阻滞技术在达芬奇机器人肝细胞癌(肝癌)切除术中的应用价值.方法 本前瞻性研究对象为2015年10月至2017年10月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行达芬奇机器人肝切除的40例肝癌患者.其中男32例,女8例;年龄36~62岁,中位年龄46岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.按照随机数字表法随机分为腹横肌平面阻滞组(TAP组,20例)和对照组(20例).TAP组患者在全身麻醉后行超声引导下双侧TAP阻滞,对照组患者不行阻滞,两组患者术后均采用静脉自控镇痛方案.观察患者术后恢复情况.两组患者术后恢复情况、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较采用t检验.结果 TAP组患者术后苏醒时间、首次下床时间、首次排气时间、术后住院时间分别为(18.9±2.8)min、(25±6)h、(32±8)h、(4.1±1.8)d,明显少于对照组的(28.3±3.8)min、(39±7)h、(45±10)h、(8.9±4.2)d(t=-15.680,-16.660,-16.890,-2.321;P<0.05).TAP组需追加止痛药物例数为(6.0±2.8)例,明显少于对照组的(16.0±7.8)例(t=-3.449,P<0.05).TAP组术后2、4、6、12、24 h的VAS分别为(3.7±0.9)、(2.8±1.0)、(1.6±0.9)、(1.0±0.6)、(0.9±0.4)分,明显低于对照组的(4.1±0.6)、(3.7±0.8)、(3.2±0.9)、(1.5±0.8)、(1.2±0.4)分(t=-2.312,-7.608,-11.520,-13.010,-8.286;P<0.05).结论 TAP阻滞技术在达芬奇机器人肝癌切除术中可促进患者早期苏醒,早期下床活动,缩短术后住院时间,并能减少患者术后疼痛,有利于术后快速康复.
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超声引导连续隐神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究
目的：探讨超声引导连续隐神经阻滞（ saphenous nerve block ，SNB）对全膝关节置换术（ total knee arthroplasty ， TKA）后镇痛效果的影响。方法经我院伦理委员会批准，选择2016年3～5月我院择期TKA 60例，采用随机数字表将患者随机分为隐神经组（n＝30）与股神经组（n＝30）。2组操作均在术后进行，持续输注0．2％罗哌卡因PCA背景量5 ml／h，患者自控镇痛剂量每次5 ml，锁定时间30 min，使用时间48 h。采用数字疼痛评分法（ numeric pain rating scale ，NPRS）评估阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息和运动时的疼痛程度，同时记录股四头肌肌力，比较2组患者术后哌替啶使用率、阿片类药物不良反应发生率和48 h患者满意度评分。结果2组阻滞后4、8、12、24、36、48 h静息痛与运动痛评分无明显差异（ P＞0.05）。隐神经组阻滞后8、12、24、36 h股四头肌肌力明显高于股神经组（Z＝－3．637，P＝0．000；Z＝－4．618，P＝0．000；Z＝－4．461，P＝0．000；Z＝－3．908，P＝0．006）。隐神经组术后哌替啶使用率13．3％（4／30），股神经组为16．7％（5／30），差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。隐神经组术后阿片类药物不良反应发生率为10．0％（3／30），股神经组为6．7％（2／30），差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。 SNB组48 h患者满意度评分为（8．7±0．8）分，明显高于FNB组（6．1±0．7）（t＝13．517，P＝0．000）。结论2种阻滞方法均能为TKA术后提供有效镇痛，但与连续FNB相比，连续SNB对股四头肌肌力影响较小，可促进患者早期活动和患肢功能恢复。
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一种安全简单的超声引导髂筋膜间隙阻滞新方法：“沙漏法”
目的：探讨“沙漏法”超声引导髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block，FICB）用于全髋关节置换术后镇痛的有效性。方法经伦理委员会批准，选择2014年1～5月我院择期全髋关节置换术30例，腰硬联合麻醉前应用“沙漏法”行超声引导 FICB，辨认出“沙漏征”（腹内斜肌与缝匠肌），放置导管，给予负荷量0．2％罗哌卡因40 ml，随后连接镇痛泵，0．2％罗哌卡因10 ml ／h 持续输注，使用时间48 h。记录30 min 内股神经和股外侧皮神经感觉阻滞起效情况，阻滞后4、8、12、24、36、48 h 患者静息状态疼痛评分，阻滞后48 h 患者满意度评分，以及不良反应发生率。结果30 min 内股神经和股外侧皮神经感觉阻滞成功率100％，阻滞后4、8、12、24、36、48 h 疼痛数字评价量表（numerical rating pain scale，NRPS）中位数均＜4分，阻滞后48 h 患者满意度评分为（8．0±0．9）分。无一例出现感染、局麻药中毒、出血及血肿等并发症。结论全髋关节置换术应用“沙漏法”进行超声引导 FICB，操作安全、简便，能够为患者提供有效的术后镇痛，可在临床上推广应用。
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全身麻醉影响下的经颅磁刺激运动诱发电位术中监测指标的评价
目的 通过对相关麻醉监测指标与运动诱发电位(MEP)相互关系的分析,探讨全身麻醉下更可靠地评价MEP监测指标的方法.方法 选取2001年2月至2004年6月26例接受脊柱脊髓手术的患者,术中使用依托咪酯和芬太尼进行麻醉,应用双频指数(BIS)和四个成串刺激(TOF)监测麻醉深度与肌松状态,使用经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)进行术中监测.记录不同麻醉深度与肌松状态下的TMS-MEP,分析MEP随着麻醉深度与肌松状态而变化的规律,并尝试利用这一规律来分析术中MEP变化的原因.结果 所有病例麻醉状态下MEP的波幅均与相应时间的BIS和TOF监测指标呈正相关,多元回归分析可以在这些指标间建立有效的回归方程(F=15.274～152.513,P＜0.01).当麻醉深度与肌松状态发生变化时,将对应的BIS和T1/T.输入该回归方程,可以对MEP的波幅进行有效地预测.在手术操作导致MEP波幅降低的情况下,MEP波幅的实测值会显著偏离预测值,从而有利于区分MEP变化的真实原因是手术操作,还是麻醉深度与肌松状态的改变.不同患者回归方程的截距与偏回归系数各不相同,丑差异较大,回归方程在不同患者之间不能相互替代.结论 将麻醉与肌松的监测指标BIS、T1/T.以及相应的同归方程纳入MEP术中监测结果的分析,是一个非常实用而且有效的方法,可用以排除麻醉状态的波动对MEP变化原因判断的干扰.
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神经肌肉阻滞剂在ICU的应用
神经肌肉阻滞剂在ICU用于很多疾病的辅助治疗,如急性呼吸窘迫综合征、哮喘持续状态、颅内高压等,重症医学科的医生在使用神经肌肉阻滞剂时要根据循证医学证据及指南合理使用,以减少相关并发症的发生.
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胫神经小腿三头肌运动分支选择性麻醉阻滞对脑卒中痉挛性垂足责任肌筛选的研究
目的 通过胫神经小腿三头肌运动神经分支选择性麻醉阻滞,确定造成脑卒中痉挛性垂足的责任肌.方法 选择50例脑卒中患者,应用2%利多卡因进行腓肠肌和比目鱼肌运动分支神经麻醉阻滞,阻滞前后对肢体痉挛指标包括牵张反射评分(stretch reflex,SR)、痉挛严重程度分级组Ashworth评分、踝关节活动角度(range of motion,ROM)包括休息位RoM(rest range of motion,rROM),主动背屈ROM(active range of motion,AROM)和被动背屈ROM(passive range of motion,PROM)、足跖屈肌肌力以及下肢步行功能状态指标如10m舒适和快速步行速度、步频、3min步行距离、能量消耗指数(physical consume index,PCI)以及步长和足偏角进行观察.分别比较腓肠肌阻滞前后,比目鱼肌阻滞前后,以及腓肠肌阻滞后和比目鱼肌阻滞后上述指标的变化和差异.结果 痉挛指标SR评分、Ashworth评分、AROM和PROM在腓肠肌运动分支阻滞后较阻滞前均下降,差异有统计学意义(P均<0.01);sR评分、Ashworth评分、rROM、AROM和PROM在比目鱼肌运动分支阻滞后较阻滞前均下降(P均<0.01);比目鱼肌运动分支阻滞后痉挛指标低于腓肠肌运动分支阻滞后(SR评分、AROM和PROM的P值均<0.01.Ashworth评分、rROM P值均<0.05).对于足跖屈肌肌力,腓肠肌运动分支阻滞后较阻滞前肌力下降(P<0.01),比目鱼肌运动分支阻滞术后对肌力无影响,两种阻滞方法比较差异有统计学意义(P<0.01).步行功能指标腓肠肌运动分支阻滞后较阻滞前无统计学差异,比目鱼肌运动分支阻滞后除3min步行距离较阻滞前无差异外,其余指标均有提高(10m快速步行速度、步频的P值均<0.01,10m舒适步行速度和PCI的P值均<0.05);除3min步行距离两种阻滞方法比较无差异外,其余指标比目鱼肌运动分支阻滞后均高于腓肠肌运动分支阻滞后(10m舒适步行速度P值<0.05,余P位均<0.01).患侧步长和足偏角在两种阻滞方法术后较阻滞前差别均无统计学意义.两种方法比较也均无统计学差异.结论 腓肠肌运动分支和比目鱼肌运动分支利多卡因阻滞均能降低痉挛性足下垂患者的痉挛程度,但是比目鱼肌运动分支阻滞较之腓肠肌运动神经阻滞改善患者步行功能更为显著.故认为比目鱼肌是造成小腿三头肌痉挛性足下垂畸形的主要责任肌.
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七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响
目的 比较同等麻醉深度下七氟烷和丙泊酚对顺式阿曲库铵肌松作用的影响.方法 将60例择期行耳鼻喉科手术的患者随机分为4组(PA、PB、SA、SB组,各15例),行健忘镇痛慢诱导气管插管.PA和PB组术中维持采用丙泊酚靶控输注,sA和SB组术中维持采用七氟烷持续吸入,研究期间4组均维持同等麻醉深度[脑电双频谱指数(BIS)值40～50].麻醉平稳后PA和sA组单次给予2倍95%有效剂量(ED95,0.1mg/kg)顺式阿曲库铵,PB和SR组单次给予3倍ED95剂量(0.15 mg/kg)顺式阿曲库铵.采用4个成串刺激(TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.记录各组注入顺式阿曲库铵后阻滞起效时间T0,TOF无反应期TR0,TOF后第一个肌颤搐T1恢复到5%、25%、75%和95%的时间(T5、T25、T75、T95),TOF比值恢复到70%的时间(TR70)以及肌松恢复指数(RI).结果 SA和PA、SB和PB组间T0差异均无统计学意义(P＞0.05);SA组TR0、T25、T75、T95、TR70、RI与PA组相比明显延长(P＜0.05),分别延长62%、49%、45%、47%、49%、33%；上述指标在SB组较PB组明显延长(P＜0.05),分别延长26%、26%、29%、36%、39%、48%.结论同丙泊酚相比,七氟烷可明显延长顺式阿曲库铵的维持时效,其深度阻滞和外科阻滞期明显延长,同时恢复时程亦相应延长,并增加其残余肌松作用.
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成年女性肥胖对维库溴铵肌松的影响
目的研究成年女性肥胖因素对维库溴铵肌松作用的影响.方法选择30名成年女性病人,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄25～55岁.按体重指数将病人分成三组,Ⅰ组为正常对照组,Ⅱ组为超重组,Ⅲ组为肥胖组.用肌松监测仪给予四个成串刺激(TOF:频率2Hz,波宽200μS,电流强度50mA,间隔15s),计算机自动记录维库溴铵插管剂量(0.15mg/kg)的起效时间(注药结束到T1抑制达95%时间),时效[注药结束到T1恢复到对照(Tc)25%的时间].结果给予诱导插管剂量(0.15mg/kg)的维库溴铵后,与正常对照组相比[起效时间(155.8±33.70)s和时效(36.5±7.3)min],肥胖组起效时间显著缩短[(121.6±27.41)s,(P＜0.05)],时效显著增加[(44.7±8.7)min,(P＜0.05)].结论在临床麻醉中,成年女性病人按实际体重给予维库溴铵时,肌松作用加强.
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维库溴铵在肝功能不全门脉高压患者中的肌松效应
目的 观察维库溴铵在肝功能不全门脉高压患者中的肌松效应.方法 70例ASAⅡ级择期行上腹部手术的患者分为两组:门脉高压组(A组,n=36),对照组(B组,n=34),两组麻醉诱导均为静脉注射眯唑安定0.02rmg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼5μg/kg和维库溴铵0.12mg/kg,同时进行肌松监测.麻醉维持采用吸入异氟醚及间静脉注射芬太尼,维库溴铵微量泵持续静注维持肌松,维持T1在10%～20%直至手术结束.记录维库溴铵起效时间,TOF无反应时间,首次给药后T110%恢复时间,停药后T125%恢复时间,恢复指数以及每30min维库溴铵维持用量.结果 A组患者肌药起效时间、TOF完全阻断时间、首次给药后T110%恢复时间、停药后T125%恢复时间及恢复指数比B组患者延长(P＜0.01).A组患者持续输注维库溴铵用量明显小于B组患者(P＜0.01).结论 肝功能不全的门脉高压患者维库溴铵起效、维持时间和肌松恢复时间明显延长,维持用量明显减少.
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小剂量小诺霉素致神经肌肉阻滞
目的探讨氨基糖甙类药物的毒性及处理.方法对6例患儿首次用硫酸小诺霉素后即出现神经肌肉阻滞现象进行分析.结果经葡萄糖酸钙静注或加用新斯的明皮下注射后临床症状消失.结论氨基糖甙类抗生素小剂量即可出现毒性反应,值得临床重视.
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克林霉素的不良反应与用药安全性
目的探讨克林霉素的不良反应(ADR)及其用药安全性.方法:通过将248例ADR病例按WHO ADR器官/系统类型分类后,对其ADR临床表现、并用药物与ADR发生机制以及克林霉素的安全性进行分析探讨.结果:248例ADR病例症状涉及15个器官/系统类型,前三位是皮肤及其附件损害、胃肠系统损害及中枢和外周神经系统损害.结论:应重视克林霉素的合理用药,警惕临床应用中可能因本品的药物相互作用诱发严重ADR的潜在危害性.
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罗哌卡因复合舒芬太尼实施连续髂筋膜间隙阻滞的临床研究
目的 观察0.2％罗哌卡因复合0.2 μg·mL-1舒芬太尼进行连续髂筋膜间隙阻滞的镇痛效果和安全性.方法 将70例择期单侧全髋关节置换术患者随机分为对照组35例与试验组35例.对照组予以0.2％罗哌卡因10 mL·h-1经髂筋膜间隙导管持续输注48 h;试验组予以0.2％罗哌卡因复合0.2μg·mL-1舒芬太尼以10 mL·h-1经髂筋膜间隙导管持续输注48 h.用疼痛数字评价量表(NRPS)比较2组患者阻滞后4,8,12,24,36,48 h的疼痛程度,同时记录术后哌替啶使用率、阿片类药物相关药物不良反应发生率及48 h患者满意度评分.结果 阻滞后8,12,24,36 h,试验组的疼痛评分分别为(1.63±0.64),(1.67±0.60),(2.15±0.63),(1.64±0.62)分;对照组的疼痛评分分别为(3.77±0.91),(3.44±0.85),(3.64±0.67),(2.24±0.71)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后48 h,试验组和对照组的镇痛满意度评分分别为(8.61±0.62),(7.44±0.74)分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后,试验组和对照组的哌替啶使用率分别为8.57％和31.43％,阿片类药物相关药物不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓)发生率分别为2.86％和25.71％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 0.2％罗哌卡因复合0.2μg·mL-1舒芬太尼持续输注比0.2％罗哌卡因持续输注镇痛效果更佳,术后补救镇痛用药明显减少,安全性较高.
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七氟烷和地氟烷对小儿手术中罗库溴铵持续输注速率的影响
目的 观察吸入1.3倍低有效肺泡浓度(MAC)七氟烷和地氟烷对患儿手术中罗库溴铵持续输注速率的影响.方法 全身麻醉下择期进行手术的患儿60例随机均分为试验组Ⅰ(地氟烷组)、试验组Ⅱ(七氟烷组)和对照组(丙泊酚组),每组20例.3组开始均用靶控输注丙泊酚(血浆浓度3 ～4 μg·mL-1)诱导和维持麻醉,静脉滴注0.6 mg·kg-1罗库溴铵气管插管.用肌松监测仪对腕部尺神经进行4个成串刺激(TOF),拇指内收肌依次出现4个肌颤搐分别记录为T1、T2、T3和T4.T1恢复至5％开始输注罗库溴铵,调节输注速率始终维持T1值在8％ ～ 10％,T1稳定5 min时(t0)的输注速度为初始输注速率,随即试验组Ⅰ和试验组Ⅱ停止输注丙泊酚,分别吸入七氟烷和地氟烷,并使呼气末浓度稳定于1.3 MAC,对照组继续输注丙泊酚.3组患儿每10 min记录一次罗库溴铵输注速率变化,各时点分别以t1、t2、t3、t4……表示(以此类推);停止肌肉松弛药后,记录T1恢复至25％所需时间、T1从25％恢复至75％所需时间(恢复指数)及四个成串刺激比(TOFr)恢复至90％所需时间.结果 试验组Ⅰ、试验组Ⅱ和对照组患儿t0时的罗库溴铵输注速率分别为(9.02±1.94),(9.25±2.01),(9.08±1.96)μg·kg-1·min-;试验组Ⅰ和试验组Ⅱ输注速率随吸入麻醉时间延长而显著下降(P＜0.05),t7时试验组Ⅰ和试验组Ⅱ罗库溴铵输注速率分别为(4.49±0.98),(4.63±1.12) μg·kg-1·min-1,而对照组则始终未见明显下降(P＞0.05);试验组Ⅰ和试验组Ⅱt1～t7输注速率均显著低于对照组(P＜0.05);t1 ～t5试验组Ⅰ的输注速率均低于试验组Ⅱ(P＜0.05).试验组Ⅰ、试验组Ⅱ和对照组停药后T1恢复至25％时间分别为(16.65±10.96),(24.30±2.35),(18.25±11.31) min;T1从25％恢复至75％时间分别为(7.40±2.54),(14.11±3.07),(8.55±4.60) min;TOFr恢复至90％的时间分别为(39.58±4.07),(53.05±4.12),(40.72±5.85) min;与对照组比较,试验组Ⅰ肌肉松弛恢复时间差异无统计学意义(P＞0.05);试验组Ⅰ与试验组Ⅱ相比,肌肉松弛恢复时间差异有统计学意义(P＜0.05).3组均未出现严重药物不良反应,且药物不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入1.3MAC七氟烷和地氟烷均能显著降低患儿罗库溴铵持续输注速率,一定时间内,地氟烷的疗效优于七氟烷,且不影响罗库溴铵的肌肉松弛恢复时间.
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罗库溴铵对乙型肝炎肝硬化患者肌松时效的影响
目的:研究乙型肝炎肝硬化对罗库溴铵肌松时效的影响.方法:选择无神经肌肉疾患、肾功能正常、在全麻下行择期脾切除和其他腹部手术的患者30例,其中15例肝功能正常患者为对照组,15例乙型肝炎肝硬化患者为试验组.麻醉诱导静脉注射罗库溴铵0.6 mg·kg-1,当T1恢复至对照值的25%时,重复追加罗库溴铵维持剂量0.2 mg·kg-1.用神经刺激仪监测拇内收肌收缩反应,观察罗库溴铵对两组患者肌松时效的差异.结果:试验组起效时间为(213.5±33.2)s,较对照组的起效时间(110.5±29.4)s明显延长(P<0.05).试验组中有5例T1抑制程度未达100%,但与对照组相比无显著差异.试验组重复追加3次以上临床作用时间逐渐延长,与对照组比较有显著性差异(P<0.05).对照组重复追加临床作用时间无明显变化.术毕自主恢复指数试验组为(38.7±9.5)min,较对照组(19.5±7.8)min明显延长(P<0.01).结论:罗库溴铵用于乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者起效时间延长,存在初始剂量"阻抗"现象;在短时间用药与肝功能正常患者无明显差异,长时间反复用药有蓄积现象,自主恢复指数延长.
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奥美克松能够更安全地逆转罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞作用
目的 研究合成的候选药物奥美克松与舒更葡糖的药效与安全性.方法 40只比格犬分为5组检测药效:正常对照组(生理盐水)、舒更葡糖8 mg·kg-1(阳性对照组)和奥美克松2,8和32 mg·kg-1组.分别给予比格犬2轮罗库溴铵1.0 g·L-1后,按分组分别给予比格犬生理盐水、奥美克松或舒更葡糖,计算每只动物第一轮和第二轮滴注后第4个与第1个刺激强度比值(T4/T1)恢复至50％,75％及90％的时间.再将240尾斑马鱼分为8组(每组30尾),通过检测类胰蛋白酶相对诱导水平进行致敏性实验:正常对照组(有斑马鱼和底物)、C48/80阳性组、舒更葡糖和奥美克松各250,500和1000 ng组.此外,还将斑马鱼(每组30尾)分为正常对照组和舒更葡糖、奥美克松各75,250和750 ng组,计算心率,并在显微镜下观察出血情况,进行安全性评价.结果 比格犬药效实验结果显示,奥美克松2,8和32 mg·kg-1剂量下T4/T1恢复至50％,75％和90％的时间相比正常对照组均显著下降(P<0.01),说明这些剂量的奥美克松均能明显逆转罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞作用;与舒更葡糖8 mg·kg-1组相比,奥美克松各剂量下T4/T1恢复至50％,75％和90％的时间与之相当,表明奥美克松在逆转罗库溴铵诱导的方面的效果与舒更葡糖相近.斑马鱼致敏实验结果显示,奥美克松250 ng组的类胰蛋白酶水平与舒更葡糖250 ng组的相近,表明两者的低剂量组均无显著致敏作用;奥美克松500和1000 ng组相比舒更葡糖相同剂量组,其类胰蛋白酶水平分别下降了90.6％和96.4％(P<0.01),表明舒更葡糖组存在显著致敏作用,且较高剂量下的过敏反应更为严重,而奥美克松相应剂量下未见致敏作用.斑马鱼心率模型中,相比正常对照组,奥美克松75 ng和舒更葡糖75 ng组心率相近,未见降低;而舒更葡糖250 ng组心率下降了10％(P<0.01),同一剂量下奥美克松组表现稳定.舒更葡糖750 ng组心率相比对照组降低了21％(P<0.01),而同剂量的奥美克松组仅下降11％(P<0.01),表明奥美克松对心率和心脏功能的影响极小.在斑马鱼出血模型中,奥美克松75,250和750 ng组与对照组均无差异,表明其出血风险与正常对照组相同,而舒更葡糖3个剂量组的出血发生率分别为0％,0％和10％,两组呈显著差异(P<0.01),表明奥美克松相对于舒更葡糖无出血风险.结论 不同剂量的奥美克松可明显逆转罗库溴铵诱导比格犬的神经肌肉阻滞作用.使用斑马鱼模型可检测出舒更葡糖的致敏、出血及心率减慢等不良反应,在斑马鱼模型中并未见奥美克松明显的致敏性、出血及心率影响,提示奥美克松是一种更安全的神经肌肉阻滞拮抗剂.
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2种氨基糖甙类药物联用致药物不良事件1例分析
患者,女,39岁,体重65Kg,身高157cm,2013年7月13日感觉头昏、头痛,7月18日到某集团医院检查发现颅内有脑膜瘤,以“脑膜瘤复发”入院.1 主诉脑膜瘤术后8年,头昏、头痛5天.2 现病史患者于8年前曾行脑膜瘤手术,现感头昏、头痛,无原发性昏迷,无恶心、呕吐、烦躁、抽搐、胸腹疼痛,右侧肢体活动受限,患者精神可,饮食正常,二便未解.
