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保留胸肌切口在胸外科的应用
目的:探讨保留胸肌切口在胸外科手术中的应用结果.方法:对42例胸部疾病的患者施行剖胸手术时,采用保留背阔肌和前锯肌的胸部切口,于第5或第6肋间径路完成手术.结果:全组无手术死亡和严重并发症,其中2例病人因胸腔广泛粘连而改为标准后外侧切口,其余病人均能顺利完成手术.结论:保留胸肌切口行普胸外科手术可获得满意的手术效果,具有创伤小、出血少、术后并发症少等优点.
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超声引导前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术围术期麻醉和镇痛中的临床应用
目的 探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SP)在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用价值.方法 选择2016年8月—2017年10月在上海交通大学附属第六人民医院金山分院择期行胸腔镜肺叶楔形或肺段切除手术的40例患者进行前瞻性研究.40例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用SP复合全身麻醉,对照组采用全身麻醉.观察组术前30 min行超声引导术侧SP,注入0.5% 盐酸罗哌卡因20 mL.术后均行患者自控静脉镇痛.记录2组患者入手术室麻醉前、切皮后5 min、拔管前即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后2、6、12、24、48 h患者静息状态及咳嗽时疼痛视觉模拟评分(VAS),术中丙泊酚、舒芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2)并计算D1/D2值;观察术后有无SP相关并发症发生.结果 与对照组比较,观察组切皮后5 min、拔管前即刻MAP低、心率慢,差异均有统计学意义(P值均<0.05).观察组和对照组患者术后2、6、12 h静息状态VAS分别为(2.0±0.6)分、(2.0±0.8)分、(3.3±1.2)分和(4.3±1.5)分、(4.6±2.1)分、(4.5±1.9)分,咳嗽时分别为(2.1±0.5)分、(2.1±0.8)分、(3.7±1.4)分和(4.6±2.4)分、(4.8±2.2)分、(5.0±1.8)分,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).观察组和对照组术中丙泊酚用量分别为(231±42)mg和(412±58)mg,舒芬太尼用量分别为(35±5.6)μg和(52±6.8)μg,D1/D2值分别为0.89±0.12和0.55±0.11,差异均有统计学意义(P值均<0.01).观察组患者在超声引导下顺利完成SP,未见穿刺相关并发症.结论 超声引导行SP能有效减轻患者胸腔镜手术后早期急性疼痛,减少术中、术后镇痛药的用量,具有较高的临床应用价值,建议临床推广应用.
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肩胛部肌肉力量的平衡对肩关节功能康复的影响
肩部疼痛和运动障碍在人群中比较常见,其中肩胛骨在肩关节疼痛,特别是肩关节撞击综合征中扮演了不容忽视的角色.肩胛运动障碍的定义为:肩胛骨在静止位或者动态移动过程中位置或轨迹的改变,以及肩胛部肌肉力量的变化对正常肩关节功能的某些方面所造成的影响[1].越来越多的研究证明肩关节撞击综合征、肩袖损伤及肩关节的不稳定与肩胛骨的位置和运动轨迹的不正常相关[2-4].以前曾认为,肩关节及肩胛骨运动轨迹异常是由于肩胛-胸部肌肉力量整体较弱所致[5-7];现在越来越趋向于认为,肩关节的运动障碍并不完全由于力量不足,更多的是由于肩胛部肌肉的不平衡[3.5-6.8-9],而上斜方肌过度激活,伴随着下斜方肌和前锯肌控制能力变弱,这是导致肩胛运动轨迹异常的主要原因[3.5-6.8.10].
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胸部力量锻炼
胸部的肌肉包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间肌等.其中的胸大肌、前锯肌对我们的外形有非常大的影响,尤其是我们的胸大肌,是身体一块重要的"性感肌肉",发达的胸大肌能让我们体内的男性荷尔蒙保持在较高的水平,让你对世界充满了挑战能力.肋间肌、胸小肌位于深层,被胸大肌所覆盖,虽然对我们的外形没有什么影响,但是它们是重要的呼吸辅助肌肉,它们力量的增强能让我们的呼吸更有力,提高我们的肺部的肺活量,从而改善我们的肺部功能.
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应用腋下小切口结扎未闭动脉导管(100例体会)
我们有选择的应用腋下小切口行动脉导管未闭结扎术,已经100例,现汇报如下。方法 全麻后右侧卧位,左上肢外展,肘曲90 ℃,前臂悬吊在头架上,取腋中线纵行切口,自 下腋横纹起,中点为第四肋间。切开皮肤、皮下,向前、后两侧牵开胸大肌、背阔肌,于第 四肋间浅层纵行分开前锯肌,再切开肋间肌,撑开肋骨,将肺翻向前方。沿降主动脉剪开纵 隔胸膜向前方牵引,显露未闭动脉导管,避免损伤喉返神经,充分游离动脉导管、试阻, 降低血压至90~80/60~50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),10号线结扎2道,间断缝合纵 隔胸膜,五肋间置胸腔闭式引流,缝合肋间肌、前锯肌、皮下、皮肤。体会 1.微创外科的目的是减少创伤促进恢复。腋下小切口组织结构简单,操作省时,全组平均 手术时间1 h 5 min,短的35 min;切口手术创伤小,恢复快,术后平均留院时间7天 。 2.使用腋下小切口虽然操作难度稍高,但是只要注意严格掌握适应证,仍然易于掌握。合 并畸形、作者单位:严重肺动脉高压、动脉钙化均不宜采用腋下小切口。年龄在7 岁以下不伴有严重 肺动脉高压的单纯未闭动脉导管是较理想的适应证。本组平均年龄5岁,小6个月,大12 岁。当然术者的习惯和经验也很重要,本组共有6例术后残余杂音,均是1993年以前的早期 病历,而且这6例都分别发生在4位术者开始使用这一切口的前几例中,可见经验非常重要。 3.结扎导管时一定要控制血压在90~80/60~50 mmHg,以先结 扎主动脉侧后结扎肺动脉侧比较牢靠,对于较粗的导管可以用涤纶布卷垫在导管一侧再结 扎,既牢靠又可以避免出血。 4.腋下小切口视野虽然不如后外侧切口大,但是只要掌握熟练仍然可以处理较复杂的情况 。本组有1例术中器械损伤导致动脉导管出血,另1例结扎时用力不均导管破裂出血,均能顺 利阻断主动脉、肺动脉,行动脉导管切断缝合,出血量均未超过200 ml。 5.术后适当限制静脉补液量,对于伴有肺动脉高压的患儿可以适当应用利尿剂,血压过高 时可以用硝普钠控制血压,一般术后第一天就可以改用口服降压药,处理相对简单。
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双侧前锯肌弹力纤维瘤一例
弹力纤维瘤(Elastofibroma)是含有丰富弹力纤维组织的一种良性肿瘤,极为少见,好发于肩胛部[1].我院2010年7月6日收治1例双侧前锯肌弹力纤维瘤患者,报告如下.
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翼状肩胛的研究进展
翼状肩胛(winged scapula)是一种比较少见的疾病,常导致上肢功能受限或紊乱,影响患肢上举、提拉、外展以及推重物的能力,影响患者的日常生活,如穿衣、梳头、刷牙等。形成翼状肩胛的原因很多,归纳起来是由于稳定肩胛骨的肌肉(包括前锯肌、斜方肌、菱形肌)及其支配神经受损,致肌力减弱或完全麻痹,一般来说,前锯肌麻痹较为多见,斜方肌和菱形肌较为少见。当上臂运动使肩胛骨旋转时,它的内缘会出现向后翘起的畸形,形成翼状肩胛。由于导致翼状肩胛的原因很多,其治疗方法有非手术治疗和手术治疗。本文就翼状肩胛的病因、诊断、治疗作一简要综述。
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肌间黏液瘤一例
患者男,49岁.因右腋下肿块1年于2005年1月11日入院,查体:右腋下第6、7肋间可扪及6.0 cm×5.0 cm肿块,质软,活动欠佳.术中见肿块位于前锯肌与肋间肌的肌膜间隙之间.病理示:灰白色透明黏液样物,大小6.0 cm×5.5 cm×2.5 cm,切面灰红、灰白色,质软,部分有被膜.瘤细胞多呈星形或小圆形.胞质呈不规则凸起向四周伸出.少数细胞胞质明显,核小,深染,无核仁及核分裂象.瘤细胞稀疏分散在大量黏液样基质中,伸入周围的横纹肌和脂肪组织内(图1).奥辛蓝染色(+),瘤细胞胞质内偶尔存在黏液染色阳性的空泡.免疫组化:瘤细胞仅波形蛋白(+).病理诊断:(右腋下胸壁)肌间黏液瘤.
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保护肌肉开胸术在肺外科的应用
1998年9月~2001年5月,我科采用不损伤背阔肌及前锯肌的侧横切口,即保护肌肉开胸术(muscle sparing thoractomy, MST)对46例肺部疾病的患者施行了手术,取得满意效果.
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保留胸肌切口在胸外科的应用价值
保留胸肌(musole-sparing thoracotomy,MS)切口是80年代末始出现的技术.由于不横断胸壁主要肌肉(背阔肌、前锯肌),故对减轻术后切口疼痛和大限度地保留上肢运动功能有一定价值.
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前锯肌与颈椎旁肌在C5~7臂丛神经根性损伤电生理诊断中的价值
目的:为了探讨前锯肌与颈椎旁肌在C5~7臂丛神经根性损伤电生理检测中的诊断价值.方法:C5~7臂丛神经根性损伤患者50例,在肌电图检测过程中同时检测前锯肌与C5~7椎旁肌,测定内容包括静息状态时自发电活动.观察比较前锯肌与椎旁肌自发电活动在C5~7臂丛神经根性损伤中的阳性率.结果:前锯肌见到自发电活动的阳性率为97%,椎旁肌见到自发电活动的阳性率为52.4%,前锯肌在C5~7臂丛神经根性损伤中的阳性率更高.讨论:前锯肌在臂丛神经C5~7根性损伤电生理定位诊断中有重要意义.
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保护背阔肌及前锯肌侧横切口开胸术的手术配合
保护背阔肌及前锯肌侧横切口开胸术,简称保护肌肉开胸法(MST)[1],与传统切口开胸手术相比,既得到标准切口相似的术野暴露,又避免了胸长神经、血管及胸背神经、血管的损伤.MST还克服了胸腔镜及腋下小切口手术显露不足和部分病人出现前锯肌下方瘫痪的缺点.术中开胸、关胸所需时间缩短[2],术后前锯肌及背阔肌自然复位,肩胛带的活动不受限,术后肺功能恢复较快[3],也是MST被临床广泛采用的因素.我院在2007年度采用不损伤背阔肌及前锯肌的侧横切口,即保护肌肉开胸术,对108例肺部疾病的病人施行了手术,现将手术配合体会总结如下.
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电视胸腔镜下特发性脊柱侧凸前路矫形术的手术配合12例
脊柱侧凸是发生在三维空间上的结构畸形.微创手术在外科的应用日趋广泛,胸腔镜手术采用胸壁锁孔代替长的手术切口,避免切断背阔肌、前锯肌和肋间肌,极大地降低了对这些肌肉的功能影响.术后疼痛明显减轻,并发症少,恢复快,瘢痕小.我院率先在国内开展此项手术,其技术水平在国内外处于领先地位.2002年6月~2004年3月,我院手术室共施行了12例胸腔镜下胸椎侧凸前路矫形术,全部病例近期疗效满意,现将手术配合报告如下.
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胸前锯肌皮瓣解剖学研究及临床应用
随着显微外科的发展和对人体各种组织关系的深入研究发现通过皮瓣移植是一种修复组织缺损的理想方法,因此寻找一处可移植面积大且移植后供瓣区对患者正常生活影响尽量小的人体组织部位就成为了研究的一大热点.据研究报道[1-2],背阔肌以其可切取面积大、血运丰富、肌肉活动性强等优势获得了广大医师的青睐,前锯肌虽然和背阔肌处于同一解剖学位置上,但在临床上却少有应用.胸前锯肌具有肌瓣面积大、血供丰富、肌齿多且较细,可随意塑形等特点,且其存在于腋下侧胸壁部位,具有天然的隐蔽性,因此可成为组织缺损修复的理想供瓣区.
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多发性动脉变异一例
在尸体解剖时发现1具男尸右侧腋动脉、腹腔干和肠系膜上、下动脉分支以及左侧肾动脉多发性变异,现将变异情况报告如下.1右侧腋动脉分支变异右侧腋动脉起始处外径为6.9mm,其第1段距第1肋外缘11.5 mm处发出胸上动脉,分布于第1、2肋间隙前部.第2段距第1肋外缘29.8 mm处,发出胸肩峰动脉和一较粗大的动脉干,此干的起始处外径为3.6mm,在距此动脉干起始26.5 mm处发出胸外侧动脉至前锯肌;距起始30.5 mm处发出胸背动脉至背阔肌;距起始40.6 mm处发出旋肱后动脉和旋肩胛动脉,分别穿四边孔和三边孔至冈下窝.第3段距第一肋外缘43.3 mm处发出旋肱前动脉,绕过外科颈的前方走行.
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成人前锯肌运动单位动作电位正常参考值的建立
目的 探讨前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位波幅的正常参考值,应用于颈5~颈7神经根,或上、中干的疾病及肌源性疾病的鉴别诊断.方法 我们对100名健康志愿者的前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位进行检测.受试者俯卧,上臂悬挂在检查床边缘,针电极进针部位在紧挨肩胛下角外侧缘,刺激颈部,引出复合肌肉动作电位.测定内容包括静息状态时自发电位,肌肉轻收缩时的运动单位动作电位时限,波幅、多相波,重收缩的募集相,以及胸长神经复合肌肉动作电位潜伏期、波幅.结果 前锯肌运动单位动作电位波幅(723.00± 80.20)μV,时限(11.00± 1.40)ms,多相波(13.20±1.20)%,胸长神经复合肌肉动作电位潜伏期(3.90±1.15)ms,波幅(9.50± 3.12)mV.结论 前锯肌运动单位动作电位和胸长神经复合肌肉动作电位各参数可以准确测定,适用于颈神经根或臂丛神经根、干以及肌源性疾病的鉴别诊断.
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游离前锯肌肌瓣桥式移植修复踝部软组织缺损
目的 总结游离前锯肌肌瓣桥式移植修复踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用游离前锯肌肌瓣桥式移植修复5例小腿软组织缺损.制备肌瓣及肩胛下旋肩胛血管,使血管蒂呈"T"形,与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合,肌瓣和血管蒂用中厚网状游离皮片覆盖.结果 肌瓣全部成活,术后恢复良好,效果满意.随访8个月至4年,未发现明显的供区功能障碍.供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与多普勒检查,胫后动脉通畅.结论 本方法 适合修复小腿软组织缺损;对于仅有1条主要动脉保留者,不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤.
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前锯肌复合组织瓣在口腔颌面外科重建中的应用
口腔颌面缺损常常是复合组织缺损,需同时修复骨和皮肤及口腔衬里,前锯肌复合组织瓣能同时携带骨、肌、大面积皮肤的任意组合,特别适合于复杂组织缺损的修复而受到人们的重视.近年来许多作者报道了该组织瓣的解剖,设计,临床应用及优缺点,现将研究进展综述如下.
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游离前锯肌肌瓣移植在骨科的临床应用
前锯肌肌瓣具有较多优良特性,为修复重建软组织缺损的理想材料,尤其适用于对肢体远端软组织缺损造成的骨和肌腱外露的修复重建以及慢性骨髓炎的处理,其在国外已得到广泛应用,然而在国内的应用鲜有报道.文章对前锯肌的解剖特点、游离前锯肌肌瓣移植的临床应用及注意事项等作一综述.
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双组织层面隆乳法及乳房假体取出后的美容性处理
1 双组织层面隆乳法[1]通常隆乳手术中假体放置的位置有:乳房腺体后、部分胸大肌后、完全胸大肌与前锯肌后等3种,每一种选择都有其适应证.但是,某些类型乳房如乳房下垂或乳房下极狭窄者,采用上述哪一种位置都不够理想.对此,作者采用两个组织层面假体植入法,获得良好效果.