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周围神经损伤的治疗现状
本文从三个方面对周围神经损伤的治疗进行概述.1 不同缝合方法修复周围神经损伤1.1 神经外膜缝合术 就是利用神经干外膜结缔组织层较厚的特点,进行断裂神经的对端缝合.
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胎儿左腋下囊性淋巴管瘤1例
孕妇,31岁.第2胎,孕29周.男女双方既往身体健康,非近亲结婚,孕期无服药史,无家族遗传性疾病.超声所见:左上腹可及完整胎头光环回声,双顶径6.9cm,脑中线居中,脊柱连续性好,排列整齐,胎心率149次/分,于胎儿心脏水平作纵横多切面观察,可见皮下组织层向外扩展,大小为5.8cm×3.2cm的混合性回声区,其内可及多个散在暗区与强回声交替,大的液性暗区为1.2cm×0.9cm,边界清晰,胎盘位于子宫后壁,羊水适量.彩色多普勒血流显像示肿物内无血流信号.B超提示:1.单活胎臀位妊娠;2.胎儿左腋下混和性占位(考虑为淋巴管瘤).
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管理幅度
管理幅度又称“管理宽度”,是指在一个组织结构中,管理人员所能直接管理或控制的下属数目。管理幅度的大小取决于组织结构的层级,幅度与层级呈反比关系,即组织层级越多,管理幅度就越小。窄幅度和宽幅度都有其各自的优缺点,窄幅度的优点在于可以密切监控下属、上下级的关系可能会比较密切,但其缺点是对下属的涉入太多、组织内高层与低层的沟通渠道太长,信息传递慢。而宽幅度的优点在于管理者可以授权于下属并可以与较多名下属之间有直接的联系,其缺点是管理者负担较重,管理能力要求较高,否则会导致失控。
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腹膜增厚性疾病的超声引导下活检与超声图像分析
腹膜不仅面积大,而且是分布复杂的浆膜。它对脏器起连接和固定作用,也是血管、神经和淋巴管的出入处及盆腹腔疾患的播散途径。腹膜是由间皮和深面的结缔组织构成。各种原因引起上皮细胞受损或缺失,结缔组织层可以形成黏连,当病变累及到腹膜时,病理上可以表现为腹膜增厚、水肿及结节形成。常规检查对明确腹膜增厚性疾病的病因存在一定困难。目前超声引导下经皮腹膜穿刺活检已经成为临床诊断常用的方法。本文回顾性分析了我院137例行超声引导下经皮腹膜穿刺活检术患者的超声表现及病理诊断结果,探讨超声引导下经皮腹膜穿刺活检对腹膜增厚性疾病的诊断价值。
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美容外科手术中的皮肤张力问题
正常人体是由各种不同种类的皮肤软组织层层包裹内脏器官和骨骼而成,由于各种组织都有一定的弹性范围,因而当组织受到创伤、牵拉和位置改变时,会产生不同程度的张力[1,2].在美容外科手术中,因为假体的大量应用、各部位皮肤和皮下软组织的去除,都会对局部产生张力的改变.可以认为,张力问题的出现和解决始终贯穿于全部美容外科手术过程之中.在临床工作中,我们经常可以见到一些因未充分重视张力问题而引起的并发症,如果注意这些并发症即可能避免.因此,我们就几项常见的美容外科手术提出这一问题,进行论述,以提醒同行们广泛注意.
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面部三层剥离除皱术
随年龄增长,面部皮肤、皮下组织、肌层及骨骼逐渐蜕变、萎缩、松垂,表面形成皱纹,呈现出衰老的征象.面部除皱术在于改善以上老化形态,手术方法虽多,但各有特点.1991年12月以来,我们应用骨膜下层、SMAS下层和皮下浅筋膜层同时分层剥离行除皱术25例,获得满意效果.1 手术方法手术在全麻下进行按设计切口于头部切开头皮,头顶部在帽状腱膜下疏松结缔组织层,颞部在颞浅筋膜深层,向下、前剥离达眉弓上和眉间鼻根部皱纹区,分离完毕后,分别纵、横切断额肌和皱眉肌.于颞面颊部,沿耳前和耳后设计切口切开皮肤达皮下脂肪层,并在此层向前分离,分离前缘所达范围从上到下为外眦、颧突、咬肌前及向下延续到颈上部颈阔肌浅层.耳前上段切开颞浅筋膜,中段切开皮下浅筋膜(皮下脂肪层),腮腺筋膜,下段切开颈阔肌外侧缘,即SMAS,然后在此层下向前剥离约2.5~3.5cm.
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超声产前诊断9号染色体三体畸形一例
孕妇,25岁,既往月经规律,末次月经2007年1月24日,孕16周唐氏筛查高危,于孕21周在北京协和医院行羊膜腔穿刺染色体核型检查.孕22周常规超声检查,发现胎儿孕20周大小、头型不规则、前额窄小平直、下颌相对较小(图1A),耳外形呈"C"字,内耳廓轮廓不清;颈部软组织层增厚(6.5 mm);胎儿心脏位于胸腔左侧,心胸比例增大约0.53,心内结构紊乱,房间隔不明显,右心房增大呈倒三角形,左心房中间可见一隔样回声,与左右心室均有联系,两心室之间室间隔连续性中断,仅见一条大动脉自右心室发出,左心室内可见增强回声点.
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78例口腔溃疡局部用药治疗体会
口腔溃疡是指口腔内黏膜表皮细胞因种种原因而发生上皮破坏脱落.由于黏膜组织层含有血管神经,所以破溃后出现疼痛甚至出血,饮食不佳等症状.发生口腔溃疡的病因目前未完全明了.因此,临床上常无确切的治疗方法.目前对本病的治疗方法有多种报道.本科就配置局部药物治疗口腔溃疡78例收到良好效果,现报告如下.
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从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法
"再生医学",是世纪更叠之年我国年轻学者徐荣祥历经6年的潜心研究而创立的新的生命医学学说.
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全身多发性脂肪瘤1例报告
1 临床资料患者男性,65岁,2007年人我院疗养.查体发现全身除头颈部外,胸、背、腹及四肢皮下均可触及大小不等的局限性隆起性包块.表面光滑,可活动,无触痛.小则豆粒大,大则鹌鹑蛋大小,部分数个融合成大包块,全身大小结节、包块达300个之多.追溯病史,患者于20年前,发现上腹部豆粒大小结节2、3个,随即手术切除.术后病理诊断为脂肪瘤.术后数月于上腹部及上肢皮下又相继发现7、8个结节且逐渐增大,又将大的如蚕豆大小的肿物切除3个.术后大小不等的结节遍及全身(头、颈部除外),而且日益增大,有的部位5、6个融合成团,数不胜数.因已经过二次手术,且自感越做越多,便未再行任何处理.彩超检查:于上腹部及上肢选择性包块检查可见皮下脂肪组织层大小不等的肿块回声,边界清,表面光滑,内部为中低回声,欠均匀,单个大的3.5 cm×1.2 cm,有的5、6个相互融合成团约6 cm×4 cm,但界限均清晰可辨,较大者对深部的肌肉组织有弧形压迹,周边无明显彩色血流.
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面颊部蔓状血管瘤超声表现1例
患者女,31岁.因右侧面颊部疼痛性肿块3个月就诊.查体:于右侧颧骨与右耳屏之间可触及质软肿块,大小约4 cm×3 cm×1 cm,有轻微搏动感.超声检查:肿块处软组织层内可见形态不规则、大小不等的网格状无回声区,大小3.8 cm×3.4 cm×1.3 cm,网格带回声较薄,轮廓尚清晰,无明确包膜,实时显像状态下无搏动(图1).彩色多普勒血流显像显示无回声内充满五彩镶嵌、红蓝交错、丰富明亮的血流信号(图2),脉冲多普勒可在大部分取样区域检测出动脉血流频谱,收缩期血流速度达78.0 cm/s,五彩镶嵌区域可检测出高速低阻力动脉血流频谱,收缩期高血流速度达144.0 cm/s,舒张末期流速达90.2cm/s,阻力指数0.37(图3),部分区域可检测到静脉血流,频谱近似动脉化(图4).
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左腋窝部海绵状血管瘤超声表现1例
患者女,3岁.因左侧腋窝部无痛性肿块6个月就诊.查体:左侧腋窝部及周边较对侧明显饱满,向前蔓延至左前胸壁外上侧,可触及质软肿块,大小约 10 cm×9 cm×3 cm,无搏动感,可压缩.超声检查:腋窝部触及肿块处软组织层内可见形态不规则、大小不等的网格状无回声区,网格带回声较薄,轮廓尚清晰,无明确包膜,探头加压后无回声区可明显缩小,放松后恢复原状(图1).彩色多普勒血流显像在探头加压过程中显示为蓝色血流,减压过程中显示为红色血流(图2),探头静止状态下,血流显示不理想;脉冲多普勒不易取得频谱,仅在探头加压及减压过程中测得不连续低速血流频谱.超声诊断:左腋窝部海绵状血管瘤.1周后手术切除,病理诊断:海绵状血管瘤.
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左侧颅底咽旁副神经节瘤超声表现1例
患者男,52岁,声音嘶哑、伸舌左偏1年余,1月前因脑梗死入外院,CT 发现颈部占位。颈部磁共振提示左侧颈总动脉分叉处肿瘤性占位,颈动脉体瘤可能性存在,不除外其他。超声检查示:左颌下颅底处软组织层内可见一肿块,大小约4.8 cm×3.8 cm×3.6 cm,边界尚清,形态不规则,内部回声不均匀(图1)。彩色多普勒示内部可见较丰富血流信号(图2),其供血主要来源于颈内动脉,该肿块压迫并推移左侧颈内动脉颅外段。脉冲多普勒可录得动脉样频谱,呈低速低阻(图3)。另于左侧颈内动脉与颈外动脉夹角处可见一低回声结节(图4),大小约0.9 cm×0.8 cm,边界清楚,未见明显淋巴门结构,彩色多普勒示内部可见点状血流信号。超声提示:左颌下颅底处软组织层内实性占位。左侧颈内外动脉夹角处肿大淋巴结。患者在全麻下行左侧颅底咽旁肿物切除术、左颈动脉结扎术、负压引流置管术。术中行病理(冰冻)检查提示:(左侧颅底咽旁)考虑为副节瘤,(左侧角)淋巴结增生性病变,未见转移性肿瘤。
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超声诊断胎儿淋巴囊肿并腹腔积液1例
患者女,26岁,第1胎孕22周.产前常规B超检查宫腔内测及胎头光环,颅骨连续完整,双顶径 5.5 cm,脑中线无偏移,脊柱排列规整,胎心搏动良好,心率140次/min,律齐,胎盘位于子宫后壁,成熟度0级,羊水量正常.胎儿颈部周围测及数个无回声区,较大的约 3.5 cm×3.0 cm,囊壁菲薄,边界清晰(图1),此无回声区在胎儿的皮下组织层向外扩展,胎儿颈部皮下以及胸背部皮下均测及约 1.2~1.9 cm宽的低回声带,似"茧状物”覆盖(图2),胎儿腹腔内测及无回声区(图1),深处达 1.8
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WONCA 研究论文摘要汇编(一百二十四)--初级保健医务人员对改变实践的常规观点:一项横断面研究
背景卫生保健组织机构中,政治家、管理者、从业者和患者都有一个共同的愿望,就是能够提供好的医疗服务。努力将新知识和基于证据的实践经验用于常规治疗,不过引入过程存在着许多障碍。新实践及实施过程相关因素很重要,但是怎样才能实现有效的实施还存在着知识差距。此研究评估初级保健(PHC)医务人员对改善实践的意见,主要对新实践及实施过程的相关因素进行探讨。方法对22家新近实施了一项新的生活方式干预工具的 PHC 中心470名医务人员发放调查问卷,对13项实践特性因子和9项实施过程因子进行了从一点儿都不重要到非常重要的评估。对评估结果进行因素分析并采用 Kruskal -Wallis(克鲁斯凯-沃利斯)非参数检验法进行统计学分析。结果识别出新实践特性的4个因子。重的一的是客观特性,其次是证据基础,另两个分别是主观判断特性和组织层面特性。实施过程设别出2个因子:自下而上判断的策略重要,自上而下的策略不那么重要。就特性而论,重要的一项条目为“方便就医”及“尊重患者隐私”。实施过程重要的条目为“新实践的信息”。护士与其他的专业人员观点很不相同,他们认为证据基础及组织层次特性更为重要,就判断而言,相对于缺乏经历的人员,有10年以上职业经历的职业人员认为证据基础因子比较重要。结论为了将新实践经验引入 PHC,需考虑新实践的客观性质和证据基础。实施过程中,采用自下而上的策略至关重要。计划实施时,需考虑不同专业、性别及从业年限的医务人员的意见。
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高频超声诊断男性副乳1例
患者,男,44岁,因发现右侧腋下肿块伴隐胀不适1周来我院就诊。外科体检:右腋下触及肿块,质中有弹性,较固定,边界不清,深压痛,范围为38 mm×10 mm。以右侧腋下肿块待查,申请超声检查。使用GE公司E8线阵探头,探头频率5~9 MHz,患者右侧上肢上举位,常规扫查右侧腋下,超声检查示:右侧腋下触及包块处皮下软组织层可见一杂乱回声区,低回声内可见强回声相间,边界欠清,范围32 mm×5 mm。彩色多普勒血流信号(CDFI):上述异常回声内未见血流信号显示,超声提示(见图1):右侧腋下异常回声,不排除副乳可能。于外科门诊手术切除,病理检查示:光镜下观察切除物图片显示3 cm×2 cm×2cm,皮肤及皮下软组织切面灰白实性,病理诊断(见图2):右侧腋窝副乳腺。
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婴幼儿上睑部特异型毛细血管瘤6例治疗体会
眼睑部位因血管分布密度大、疏松结缔组织多而成为血管瘤的好发部位.自1992年以来,我们共收治6例上睑部特异型毛细血管瘤婴幼儿,肿物均位于上睑皮下软组织层内,富有弹性,表面光滑,边界清楚,中等硬度,均选择手术治疗,效果满意.
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40例视网膜脱离病人的护理体会
视网膜脱离,是视网膜的神经组织层与色素上皮层分离,它可分为原发性与继发性两种.原发性视网膜脱离通常多发生在近视眼,因玻璃体液化,索条收缩,视网膜变性,陈旧性网膜脉络膜炎,视网膜与玻璃体粘连所致,并常有外伤史,容易使视网膜破裂,使玻璃体液经视网膜裂孔进入视网膜与色素上皮间,而形成视网膜脱离,在临床上症状表现为病人视力减退,视物变形、眼前有黑影飘动,视野缺损等症状.
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10个鲜为人知的人体部位
人体是一个复杂的整体,有很多我们尚未发现的秘密.下面就介绍一些鲜为人知的人体部位小秘密,看你知道多少呢?1.膝盖中的前外侧韧带.2013年11月,比利时鲁汶大学医院的研究者首次确定了人类膝盖中前外侧韧带的存在.早在1879年,一位法国外科医生就认为这一韧带是存在的,但直到现在才证实了他的推断.2.眼睛中的杜亚层.英国诺丁汉大学的科学家发现,人类眼睛中存在一个新的组织层,它仅有0.001毫米厚,被称为“杜亚层”.这项新发现将改写眼科学教科书.研究人员指出,它的存在有助于改善患者进行角膜嫁接和移植的手术效果.
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下腹横切口剖宫产术皮下组织层缝合方式利弊分析
自Stark新式剖宫产在临床开展以来,因于其手术时间短,术中损伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,住院及预防性用药时间短等诸多优点,已得到临床产科的公认.但受正统观念的影响,临床上尚有相当一部分资深医生仍按手术学要求缝合皮下组织层,兹对此分析如下.