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急性多发性缺血性脉络膜病变的视野改变分析
1968年Gass首先报告3例急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变,并认为病变是原发于视网膜色素上皮(杨德旺,主编.眼科临床免疫学.北京:人民卫生出版社,1991.401).后又有认为其眼底病变呈多发性播散性栓塞性脉络膜炎.1972年Deutman1983年Hayreh认为本病原发于脉络膜,色素上皮病变为继发变化[1].我院眼科自1989年~1997年对15例较为典型的,确诊为急性多发性缺血性脉络膜病变患者急性期视野进行了分析,有助于对其病机的探讨.
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葡萄膜炎的诊断及相关问题
葡萄膜炎是累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的一组炎症性疾病,也称为眼内炎症.由于炎症的初始部位及累及的组织不同,临床上有多种类型,如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜炎及视网膜血管炎等;按病因可分为感染性、自身免疫性、外伤性及特发性葡萄膜炎等多种类型;根据炎症发生的部位将葡萄膜炎分为前、中间、后及全葡萄膜炎4类;根据葡萄膜炎的临床特点及与全身性疾病的关联性,又将其分为Behcet病、Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)综合征及Fuchs综合征等类型.这些众多的名称不仅是分类学上的术语,更重要的是对判断病情发展趋势、预后及指导临床用药有重要价值.葡萄膜炎病因复杂,种类繁多,在治疗上有很大不同,如Fuchs综合征,一般不需糖皮质激素、细胞毒性制剂及其他免疫抑制剂治疗;初发性VKH综合征,主要应用大剂量糖皮质激素治疗;Behcet病则不宜长期、大剂量使用糖皮质激素,而需应用细胞毒性制剂和其他免疫抑制剂治疗.因此,应根据葡萄膜炎的病因、病变部位及临床表现等进行诊断.有鉴于此,现从以下几个方面对葡萄膜炎的诊断及有关问题进行讨论.
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拔除上颌第三阻生磨牙治愈脉络膜炎1例
患者,男,25岁.因左眼视力进行性减退10天,而到眼科就诊.以MBD-1型标准对数视力表测得右眼视力5.1,左眼仅能辨别手动,双眼光定位良好,外眼检查正常.眼底检查,右眼正常,左眼玻璃体轻度混浊,后部尤重.黄斑部可见一炎性渗出区,表面粗糙不平,略突起,呈黄色,边缘模糊不清,似绒毛状.视网膜亦有轻度炎性改变,视网膜血管正常.一般体检及查血、尿,化验未见异常.临床诊断为黄斑部脉络膜炎.
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40例视网膜脱离病人的护理体会
视网膜脱离,是视网膜的神经组织层与色素上皮层分离,它可分为原发性与继发性两种.原发性视网膜脱离通常多发生在近视眼,因玻璃体液化,索条收缩,视网膜变性,陈旧性网膜脉络膜炎,视网膜与玻璃体粘连所致,并常有外伤史,容易使视网膜破裂,使玻璃体液经视网膜裂孔进入视网膜与色素上皮间,而形成视网膜脱离,在临床上症状表现为病人视力减退,视物变形、眼前有黑影飘动,视野缺损等症状.
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肺癌脑转移首诊眼科1例
患者男45岁半年前右眼视力下降,间断性伴有右侧头痛、眼胀,曾在多处就诊,并曾行眼底荧光造影检查,诊断为后极部脉络膜炎(右).经多次治疗未见好转,进行性加重.2002年7月13日初诊,视力右0.2,左1.5.
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多灶性脉络膜炎合并脉络膜新生血管的分析
目的:探讨多灶性脉络膜炎(multifocal choroiditis,MFC)合并脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的临床特点和治疗方法的选择.方法:对2002~2004年诊断的MFC合并CNV19例20只眼的临床资料和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)图像进行回顾性研究.结果:患眼眼底后极部可见视网膜下4个至近百个圆形病灶,呈灰黄色或黄白色,直径50~500μm.FFA显示活动性病灶造影早期呈高荧光或低荧光,后期渗漏;非活动性病灶呈透见荧光.CNV大多为1个,平均直径884.31μm.1例1只眼用糖皮质激素和光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗,视力明显提高,CNV缩小.结论:MFC是导致CNV的病因之一.FFA可用于诊断病灶和CNV.糖皮质激素可能有助于控制炎症、减缓CNV的生长.对MFC合并黄斑中心凹下CNV,可选择PDT治疗.
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系统性红斑狼疮伴妊娠重度子痫继发双眼视网膜脱离及脉络膜炎1例报告
1 病例资料 患者,女性,30岁,系统性红斑狼疮(systematic lupus erythematosus,SLE)病史10年,宫内孕9个月时阴道出血、不规则宫缩,伴头晕、双眼视物模糊,血压170/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),尿蛋白(++),潜血(+++),产科以"妊娠重度子痫前期"收入院,急诊行剖宫产终止妊娠.产后仍觉视物模糊,于2012年4月1日请眼科会诊.视力检查:双眼眼前手动.双眼前节(一).眼底检查:双眼视盘色淡红,边界清楚,后极部视网膜水肿、浅脱离(图1).
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妊娠重度子痫伴系统性红斑狼疮继发眼底病变1例
1 临床资料患者,女,24岁,系统性红斑狼疮病史8年,宫内孕8个月出现阴道出血、不规则官缩,伴头晕、双眼视物不见,血压170/110mmHg,尿蛋白2+,潜血3+,产科以"妊娠重度子痫前期"收入院,急行剖宫产终止妊娠.产后仍觉视物模糊,于2012年3月30日眼科会诊.眼科检查:双眼视力:手动眼前.双眼前节未见异常.眼底检查:双眼视盘色淡红,边界清楚,后极部视网膜水肿、浅脱离(图1).荧光素眼底血管造影显示:双眼后极部脉络膜背景荧光充盈缺损,呈不规则形低荧光区,随造影时间延长,荧光逐渐充盈并出现荧光渗漏着染,晚期渗漏增强扩大,累及黄斑区(图2).
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点状内层脉络膜病变研究进展
点状内层脉络膜病变(PIC)是一种罕见的炎症性多灶性脉络膜病变,归类于白点综合征.目前病因不清,可能与免疫遗传易感性和异常的免疫反应相关.主要发生于中度近视青年女性,以眼底后极部多发的黄白色小点状病灶为特征,缺乏前葡萄膜炎和玻璃体炎体征.大多数患者视力预后较好,无需治疗,但其主要并发症——脉络膜新生血管可引起永久、严重的视力损害.PIC的治疗方法主要有皮质类固醇类药物,其他的有免疫抑制剂、光动力疗法、黄斑下手术及近兴起的抗血管内皮生长因子疗法.现就点状内层脉络膜病变的定义、研究背景、病因及发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗以及预后做一综述.
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点状内层脉络膜病变的临床特征分析
目的 观察点状内层脉络膜病变(PIC)患者的临床特征.方法 回顾分析44例(62 只眼)PIC患者的临床资料.所有患者均行眼科常规检查及荧光素眼底血管造影(FFA)检查并确诊,其中32例患者同时进行了吲哚青绿血管造影(ICGA)检查,30例行相干光断层扫描(OCT)检查,在FFA检查动静脉早期图像中进行测量,确定病灶大小.结果 患者中女性32例,占72.7%,男女患者比率为1∶2.8.首次出现症状的发病年龄为19~67岁,平均发病年龄30岁.伴有近视者40例,占所有患者的90.9%.其中中、高度近视者37只眼,占所有患眼的59.6%.双眼累及者18例,占所有患者的40.9%.PIC活动病灶表现为视网膜下的黄白色病灶,FFA检查结果显示,动脉期或动静脉早期多表现为强荧光,少数患眼表现为弱荧光,轻度渗漏,晚期荧光增强;萎缩病灶FFA表现为透见和遮蔽荧光,病灶直径50~2000 μm.病灶全部以位于后极部为主.病灶数1~68个,其中≤10个者43只眼,占所有患眼的69.4%.并发脉络膜新生血管(CNV)29只眼,占所有患眼的46.7%.FFA晚期视盘染色10只眼,占所有患眼的16.1%;节段性视网膜静脉炎6只眼,占所有患眼的9.7%.OCT表现脉络膜血管层低回声腔隙增大11只眼,占受检患者36.7%,ICGA表现为弱荧光斑,周围伴或不伴周围强荧光环.结论 PIC主要累及中高度近视的青年女性,以后极部视网膜下多发的黄白色点状病灶为特征.CNV是常见并发症.
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结核性脉络膜炎1例
患者女性,19岁。因右眼视物不清、逐渐加重2 d来我院首次就诊。眼部检查:右眼矫正视力0.1,左眼矫正1.0,双眼外眼均无异常,眼前节(-)。右眼视乳头色泽正常、界限清晰,视网膜血管静脉增粗,A:V约1:3,黄斑中心凹反光未见,黄斑旁鼻侧可见一个约1PD大小黄白色隆起病灶(图1);左眼眼底正常。荧光素眼底血管造影( FFA):右眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏(图2)。眼部B超检查:显示右眼后极部视网膜浅脱离。 OCT示:右眼黄斑鼻侧视网膜有一约1 PD大小渗出性隆起病灶,神经上皮层脱离。纯化蛋白衍生物试验(0.1ml,5IU)呈强阳性。血常规、血沉、TORCH十项病毒血清学检查均正常。 X胸片未见异常。拟诊为结核性脉络膜炎疑似病例,给予抗结核治疗,口服异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇,同时口服泼尼松龙30mg,每天1次,共14 d。
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Vogt-小柳原田综合征7例报告
Vogt-小柳原田综合征(VKH)是一种病因尚不完全清楚、累及全身多个系统的炎症性疾病,主要表现为脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎和肉芽肿性全葡萄膜炎,常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮肤和毛发改变等全身表现,很容易漏诊或误诊.2006~2009年,我院收治本病患者7例,首诊时误诊.现报告如下.
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蝶脉灵注射液治疗眼底出血42例
2004年3月~2005年3月,我们采用蝶脉灵注射液治疗眼底出血患者42例,疗效满意.现报告如下.一般资料:将73例眼底出血患者随机分为两组.治疗组42例,男24例,女18例;年龄8~71岁.其中视网膜静脉阻塞10例,糖尿病性视网膜病变8例,妊娠高血压综合征视网膜病变6例,外伤性眼底出血6例,视网膜静脉炎6例,老年性黄斑变性3例,中心性渗出性脉络膜炎3例.对照组31例,男18例,女13例;年龄6~65岁;视网膜静脉阻塞8例,糖尿病性视网膜病变6例,外伤性眼底出血6例,妊娠高血压综合征视网膜病变5例,视网膜静脉炎3例,老年性黄斑变性3例.
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葡萄膜炎患者应忌吃土豆
葡萄膜炎又叫色素膜炎,包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎和全色素膜炎,是眼科的常见疾病和多发病,易反复发作.
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葡萄膜炎患者应忌吃土豆
葡萄膜炎又叫色素膜炎,包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎和全色素膜炎,是眼科的常见疾病和多发病,易反复发作.病人表现为眼睛发红、疼痛、怕光、流泪、视力下降,严重者可导致失明.多年来,一些眼科医生和葡萄膜炎病人已注意到了吃土豆可能会使葡萄膜炎病情加重或引起葡萄膜炎复发,但其中的原因一直未搞清楚.
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点状内层脉络膜病变研究进展
点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy,PIC)好发于中高度近视的青年女性,通常以视力下降、视物模糊和闪光感为主要临床表现.PIC早期较少对视力产生损害,因此大多数患者无需就诊,部分患者随病情发展并发脉络膜新生血管时会迅速出现视力下降,需要及时治疗.PIC治疗方法有多种,但对于有效的治疗方法,目前没有明确的共识,因此未来需进一步研究PIC的病因和病理机制,以便采取有效的治疗方法取得显著疗效并大可能地减少并发症的发生.
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匐行性脉络膜炎1例
患者,男,33岁,因右眼视物模糊1个月于2013年6月5日来诊。体格检查:vod:0.08,小孔=0.1,vos:1.0,非接触眼压:右眼12 mmHg,左眼21 mmHg。右眼结膜无充血,角膜透明,前房清,晶体透明,玻璃体清,视盘界清,C/D =0.4,A∶V=2∶3,后极部见灰色、黄白色不规则病灶,病灶周边轻度水肿,黄斑中心结构破坏,中心凹光反射未见。左眼结膜无充血,角膜透明,前房清,晶体透明,玻璃体清,视盘界清,C/D=0.4, A∶V=2∶3,视网膜平伏,黄斑中心凹光反射可见。右眼底见图1。行荧光造影检查晚期右眼见图2。诊断为右眼匐行性脉络膜炎。匐行性脉络膜炎是后极部脉络膜毛细血管-视网膜色素上皮的慢性缺血性疾病,此患者治疗上予口服泼尼松片1 mg/kg、1次/d,复方血栓通胶囊扩张血管,维生素B族营养神经等综合治疗。随诊泼尼松片逐渐减量,治疗2个月后右眼视力为0.12,右眼眼底病灶无明显扩展,周边水肿明显消退,全身未发生药物不良反应。
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多灶性脉络膜炎的临床表现与治疗
多灶性脉络膜炎(multifocal choroiditis, MC)是一种特发性脉络膜视网膜病变,主要侵犯中青年女性.常双眼发病,临床表现有前葡萄膜炎、玻璃体炎,典型眼底表现为散在的脉络膜视网膜病灶,直径50~350 μm.约1/3患者出现黄斑部或视盘周围脉络膜新生血管,导致视力下降.主要鉴别疾病有鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、多发性一过性白点综合征(multiple evanescent white dot syndrome, MEWDS)、MC伴视网膜下纤维增生(diffuse subretinal fibrosis, DSF)、类肉瘤病、结核、梅毒、莱姆病和视网膜外层弓形虫病等.佳治疗方案尚未统一,Tenon囊下注射和口服糖皮质激素有一定疗效.不靠近中心凹的脉络膜新生血管可行激光光凝治疗.慢性复发性患者可考虑使用免疫抑制剂治疗.
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治疗急性视网膜坏死的临床探讨
急性视网膜坏死(ARN)是由水痘一带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染所引起的以急性坏死性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体炎、视网膜动脉炎以及后期伴发视网膜脱离等病变为特征的一种综合征[1].本病起病急,发展快,治疗困难,视功能损害严重.近年来我科对收治的6例9眼ARN患者采用综合治疗收到一定疗效,现报道如下.
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结核性脑膜炎并脉络膜结核1例报道
患者女,38岁,因双眼视力下降40 d入院.患者于40 d前无明显诱因出现头痛、发热,在当地医院诊断为上感,用药治疗无效,2 d后左眼视力下降,眼前黑影漂动,7 d后出现右眼红,畏光、胀痛、视力下降.