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对"泡性视网膜脱离的影像学诊断分析"一文插图的几点疑问
尊敬的编辑同志:敬阅<眼科>2006年第2期徐永红等"泡性视网膜脱离的影像学诊断分析"一文后,对文中所附插图存在几点疑问,希望能与作者共同探讨:(1)文中未对插图进行详细标注,眼底彩色照像与荧光素眼底血管造影和OCT图像是否为一一对应关系;(2)图4、5所表现病变集中于后极部,高荧光的渗漏点过于密集,其周围形成的多弧形印记临床上常认为是原田氏病的一个特征性表现,而图5所表现的视盘高荧光似乎也不是泡性视网膜脱离的常见表现;(3)图6所见弥漫的荧光素渗漏是否为血管功能障碍所致;(4)对于中心性浆液性视网膜脉络膜病变或泡性视网膜脱离进行激光治疗时,通常直接封闭渗漏点即可获得较为满意的疗效,图3所示光凝方式是否还存在其他考虑;(5)依据目前对中心性浆液性视网膜脉络膜病变或泡性视网膜脱离病理基础的一般认识,病变多是由于色素上皮局部功能障碍导致视网膜神经上皮或色素上皮的浆液性脱离,而插图7~9 OCT图像中所表现的神经上皮层间水肿和液性暗腔的形成不知应如何解释.
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视网膜血管瘤1例
女性,27岁,主因右跟视力下降伴视物变形1个月就诊.外院诊断为:右跟视网膜脱离.全身一般状况良好.眼科检查:右眼视力0 12,不能矫正;左眼0.8.双眼结膜无充血,角膜透明,前房清,深度正常,瞳孔正圆,对光反应正常,晶状体透明.眼底检查可见右眼视盘颜色正常,边界清.黄斑区可见白色机化膜形成,周围小血管扭曲,中心凹反射不见,下方视网膜脱离(图A).左眼底未见异常.荧光素眼底血管造影(FFA)检查,黄斑区血管牵拉扭曲,可见荧光素渗漏(图B).下方视网膜可见毛细血管扩张,染色;周边视网膜可见血管瘤呈腊肠状,呈强荧光渗漏(图C).吲哚青绿血管造影(ICGA)显示下方周边视网膜多个成群的血管瘤,大小不等、密集排列,以滋养血管相互沟通(图D).诊断:右眼视网膜血管瘤;右眼黄斑前膜;右眼视网膜脱离(继发性).
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结核性脉络膜炎一例
患者女,41岁,因左眼视物不清、逐渐加重3个月,于当地医院诊断为"中心性浆液性脉络膜视网膜病变",经治疗无好转,于2001年11月28日来我院进一步诊治.眼部检查:右眼视力1.2,左眼0.1.双外眼检查未见异常.右眼底正常;左眼底视乳头色泽正常、界限清晰,血管走行正常,黄斑中心凹反光未见,视网膜颞下方可见约3PD大小黄白色隆起病灶.荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA):左眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏.吲哚氰绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA):病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光(图1).眼部B超检查:显示左眼下方视网膜浅脱离.视野检查:左眼视野向心性缩小.纯化蛋白衍生物试验(0.1 ml, 5 IU):硬结1.5 cm×1.9 cm,红晕4.0 cm×8.0 cm,水泡数个,呈强阳性反应.红细胞沉降率:12 mm/h.病毒血清学检查正常.胸片未见异常.内科会诊拟诊为结核性脉络膜炎,给予抗结核治疗,口服异烟肼0.1 g,3次/d,利福平0.45 g,1次/d,其他为保肝和对症治疗.2周后复查:右眼视力1.2,左眼0.2;左眼底视网膜颞下方灰黄色病灶内可见不规则条纹状暗区,与治疗前相比有所变小;FFA检查,病灶晚期仍有明显荧光素渗漏;ICGA检查,病灶早期呈现低荧光,晚期有荧光素渗漏,其中可见线条状高荧光,与治疗前相比无明显变化(图2).
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巨大视网膜劈裂囊肿误诊为脉络膜恶性黑瘤一例
视网膜劈裂症误诊为脉络膜恶性黑瘤的病例,国外已有文献报道[1]。关于临床误诊的病理基础,国内未见报道。现将我院遇到的一例报告如下。 一、病例简介 患者男,56岁,因右眼视力渐进性减退1年余,加重2个月,于1978年3月22日以“右眼视网膜脱离,脉络膜肿瘤待诊”来我院就诊。眼部检查:右眼视力0.6,左眼0.1,+3.50 D矫正0.4。右眼角膜后可见2或3颗沉着物,晶状体后极部混浊,玻璃体内可见絮状混浊。视网膜鼻上方呈球形灰棕色隆起(用+10.00 D看清),表面尚光滑。荧光素眼底血管造影:视网膜中央血管未见充盈,视网膜隆起处无荧光素渗漏。双眼眼压均为20.6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。视野:右颞侧生理性盲点上下方扩大,视野颞侧部分缺损,视野的中部边界陡峭。A超:右眼内实质性肿物波形。巩膜透照试验:右眼鼻上方暗、其余均透光。同年4月7日以“右眼球内肿物”住院。眼部检查:视网膜下积液较多,未见实质性肿物。余检查同门诊。疑诊球内肿瘤,建议外院会诊治疗。
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以视网膜毛细血管渗漏为首诊表现的原发性视网膜色素变性一例
患者女性,41岁.因左眼颞侧视物模糊伴闪光感数个月,于2007年8月到浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科就诊.患者否认既往全身及眼部疾病史,否认家族遗传病史.体检未见异常.眼部检查:双眼视力均0.8,佳矫正视力1.0.双眼眼压正常.双眼前节未见异常.双眼眼底视乳头边界清晰,色泽红润,视网膜动脉细,反光增强,后极部视网膜反光增强,黄斑中心凹反光可见.荧光素眼底血管造影( fluorescence fundus angiography,FFA)显示:早期视乳头表面毛细血管扩张,随造影进展荧光素渗漏,晚期弥漫性视网膜毛细血管渗漏和视乳头高荧光.
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年龄相关性黄斑变性(中期)
患者男性,92岁.因左眼视力逐渐下降6年,于2005年6月20日来我院就诊.眼部检查:左眼视力为0.1,晶状体密度高,眼底后极部可见大量直径>125 μm的密集黄白色玻璃膜疣(精粹图片1),并形成一巨大的液性玻璃膜疣,直径>500 μm.左眼荧光素眼底血管造影像示玻璃膜疣显示为高荧光,但无明显荧光素渗漏(精粹图片2).吲哚氰绿眼底血管造影像中玻璃膜疣均显示为低荧光(精粹图片3).根据美国年龄相关性眼病研究组的诊断建议,本病例诊断为年龄相关性黄斑变性(中期).
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红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变
患儿女性,10岁。因反复发热20天余伴双眼视物模糊半个月,来河北省沧州市中心医院眼科就诊。既往系统性红斑狼疮病史1年,未坚持正规治疗。眼科检查:双眼矫正视力均为0.05;眼底检查情况见精粹图片1。 FFA检查:双眼视乳头周围小动脉阻塞,后极部视网膜广泛无荧光灌注区,造影20 min仍有大量小血管尚未充盈,黄斑无血管区扩大,血管壁荧光素渗漏着染(精粹图片2)。 OCT检查:双眼视乳头黄斑区神经上皮层水肿增厚。临床诊断:双眼红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变。
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光素渗漏与中医辨证关系探讨
目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(简称中浆)荧光素渗漏类型与中医证型之间的关系.方法经眼底荧光血管造影(FFA)确诊为中浆的77例(77眼)患者进行中医分型.肝气郁结型37例,荧光素渗漏类型:喷出或墨渍型25眼,色素上皮着色、微渗漏型12眼;脾虚湿困型29例,荧光素渗漏类型:喷出或墨渍型23眼,色素上皮着色、微渗漏型6眼;肝肾亏损型11例,荧光素渗漏类型:喷出或墨渍型1眼,色素上皮着色、微渗漏型10眼.所有患者在FFA检查为喷出或墨渍状渗漏期均用活血利水基本方五苓散加减;色素上皮着色、微渗漏期依据中医分型论治:肝气郁结型予逍遥散加减,脾虚湿困型予参苓白术散加减,肝肾亏损型予杞菊地黄丸加减.结果中浆的渗漏类型与中医各证型构成比不同,经X2检验,有显著性差异(P<0.05).3种不同证型治愈率有显著性差异(P<0.05).结论荧光素渗漏的喷出或墨渍型多见于肝气郁结型及脾虚湿困型,而色素上皮着色、微渗漏型则多见于肝肾亏损型.临床疗效以肝气郁结型佳.
关键词: 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 荧光素渗漏 中医证型 -
2例特殊类型葡萄膜炎病例报告
病例一
患者男性,27岁,右眼视力下降20天就诊。左眼半年前被篮球打伤后于外院行手术治疗,病情表述欠详,左眼19年前被瓷片扎伤后行角膜裂伤缝合术。专科检查: Vod:0.25矫正0.3,Vos:LP,光定位欠佳。右眼结膜充血(++),结膜囊内未见分泌物,角膜透明,虹膜纹理清,前房轴深3C T,房水(-),瞳孔散瞳后直径约7m m,对光反射迟钝,晶体透明,玻璃体细点状混浊,眼底见视乳头充血水肿,边界欠清,周边出血,黄斑区水肿。左眼结膜充血(++),结膜囊内未见分泌物,角膜下方见瓷白色条状白斑,角膜后血性KP,前房积血呈鲜红色,虹膜纹理清,瞳孔散大,其后窥不清。Tod:16mmHg,Tos:12mmHg。FFA示:造影动静脉期视乳头表面毛细血管扩张,渐有荧光渗漏,晚期荧光增强,范围扩大,边界模糊,间杂小片出血遮蔽荧光。视网膜再次充盈明显延迟,晚期视网膜低荧光。视网膜静脉迂曲扩张,无明显荧光素渗漏。诊断:1、右眼交感性眼炎2、左眼角膜裂伤缝合术后,予以大剂量激素冲击、护胃等对症支持治疗,穴注复方樟柳碱,局部扩瞳激素治疗,3天后患者诉右眼视物较前清晰,专科检查:Vod:0.3(散瞳后),结膜充血(+),玻璃体混浊较前减退,眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退,界欠清,周边出血略减退,黄斑区水肿减退。2周后患者右眼视力恢复至0.5,眼前节(-),玻璃体混浊进一步减轻,眼底可窥及视乳头充血水肿部分减退,界仍欠清,周边出血减退,黄斑区水肿大部减退。 -
先天性视乳头小凹合并黄斑裂孔1例
视乳头小凹是临床上少见的视乳头先天异常,合并黄斑裂孔者更为少见,现发现1例,报告如下.患者女25岁主因右眼视力下降伴视物变形1个月而就诊.视力右眼0.1,左眼1.0.双眼前节及左眼底未见异常.右眼底视乳头颞侧近边缘处可见一小椭圆形,边界较清的灰白色区,深度约4D,表面有淡薄的灰白色胶质组织覆盖,与视乳头相连的黄斑区神经上皮浅脱离.黄斑中心可见一约1/4PD大小的圆形裂孔,中心凹反射消失.FFA显示:早期与小凹相对应处呈低荧光,晚期荧光素渗漏呈强荧光,与视乳头相连的一较大范围的荧光素潴留区,黄斑中心一约1/4PD大小的透见荧光,未见渗漏.印象:右眼先天性视乳头小凹合并黄斑裂孔.
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激光治疗黄斑部视网膜前出血1例
患者女 30岁因右眼视力突然下降2天就诊.全身检查未见异常.右眼视力手动/眼前30cm,不能矫正,左眼1.0.双眼前节及左眼底未见异常.右眼底视盘圆,色淡红,边界清楚,血管走行比例大致正常,黄斑区约6PD×6PD大小视网膜前出血,遮挡黄斑,中央区可见液平面(图1).眼底荧光血管造影黄斑区荧光遮蔽,晚期未见荧光素渗漏.诊断为右眼黄斑区视网膜前出血.行黄斑部视网膜前出血激光玻璃体引流手术,使用Abraham角膜接触镜,应用Nd:YAG激光,击射黄斑部视网膜前出血区下方液平面,能量6.8mJ,击射两次,见血液流向玻璃体内.激光手术后当即于球后注射维脑路通1ml及地塞米松5mg.术后第1天于球后注射尿激酶10000U.术后每日口服沃丽丁.
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主动脉弓综合征的眼部表现
主动脉弓综合征所致眼部异常比较少见,我院遇见1例,报告如下.患者男男67岁右眼视物不清3~4个月,加重半个月.3个月前,在外地诊为右眼:陈旧性颞上枝静脉阻塞.右眼视力0.1 2,J7;左眼0.7,J3,均不能矫正.左眼外眼正常,右眼球结膜混合充血,角膜透明,前房有细胞浮游,虹膜3~9点钟处有多量新生血管.瞳孔略开大,对光反应稍迟钝.双眼晶体前皮质周边部呈楔形混浊,眼压;右40mmHg,左15mmHg.左眼除视网膜动脉硬化外,余均正常.右眼视乳头边界清晰,各象限散在分布点片状出血,黄斑区上方有几片棉絮班(加页图1).荧光血管造影;右眼臂至视网膜循环时间延长(为25秒),颞上枝静脉始终未充盈,动静脉管径均细,静脉管壁有荧光素渗漏,视乳头有花环样高荧光、提示新生血管形成,周边部大量无灌注区,黄斑颞上方有点状荧光素渗漏(加页图2~3).视野:因患者欠配合,未查出特殊结果.
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氯喹所致眼底黄斑损害一例
患者女,45岁.因双眼视力下降逐渐加重于2010年3月5日来就诊.患者于3个月前感自觉双眼前黑影遮挡,视物变形,曾到多家医院就诊,诊断为中浆给予治疗,自觉症状无缓解并继续加重,来我科就诊.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.5;眼前节检查正常;眼底可见双眼视乳头边界清,黄斑区呈金箔样反光;眼底FFA提示后极部椭圆形强荧光,同时黄斑部呈弱荧光,造影后期无荧光素渗漏(图1).OCT提示黄斑区水肿,神经纤维层变薄(图2).追问病史,该患者自1987年10月诊断为系统性红斑狼疮环形红斑,在多家医院行治疗,一直间断使用氯喹0.25 g每日两次治疗,因为近十年病症反复发作,每年有6个月左右服用氯喹.该患者随诊一年,停药后眼部检查没有明显改善.
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视椎视杆细胞营养不良一例
患者女,52岁.因双眼视力渐进下降三年余,于2011年1月20日来院就诊.患者自诉年轻时.有畏光症状,晚间视物较白天清晰.既往类风湿性关节炎十年,家族中无类似病史.眼科检查:视力:右眼0.02,矫正无提高,左眼0.15,矫正无提高.眼压正常.裂隙灯检查:双眼眼前节正常.眼底检查:黄斑部出现金箔样反光,呈双侧对称性靶心样色素脱失(图1).色觉检查:全色盲.眼底荧光血管造影(FFA):黄斑部圆形强荧光背影,围绕着一个弱荧光中心,呈靶心样.晚期强荧光轻退.造影过程中无荧光素渗漏(图2).电生理检查:ERG示杆体细胞b波振幅轻度降低,锥体细胞b波振幅中度降低.多焦ERG(m-ERG)的反应密度在1-5环均有下降(图3).诊断:双眼视椎视杆细胞营养不良.
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荧光素钠致迟发相Ⅰ型超敏反应一例
患者男,15岁.因双眼视力进行性下降1年余于2011年8月17日来我院就诊.既往体健,否认特殊家族遗传病史,无药物过敏史.眼科检查:右眼视力0.4,左眼视力0.5,均矫正无提高,眼前节未见异常,玻璃体无混浊,眼底镜检查视盘及网膜血管未见明显异常,黄斑中心凹亮点欠清.予行眼底荧光血管造影进一步检查,造影剂为爱尔康生产的10%荧光素钠,5 ml/支,过敏试验用1%荧光素钠稀释液5 ml自肘静脉缓慢静脉推注,15 min后未出现异常反应,则于5 s钟内静脉推注10%荧光素钠5 ml,并摄取各期眼底荧光图像.造影过程中未见荧光素渗漏,视盘、黄斑区及视网膜血管未见异常.
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远达性视网膜损伤综合征一例报告
张×男 40岁因车祸后,左眼视物不清半月余,于2006年6月13日来我院就诊.半月前因车祸右侧9-10肋骨骨折,血气胸,右侧上臂骨折;右侧头面部大面积擦划伤,患者当时昏迷,在当地医院抢救治疗,患者清醒后,发现左眼视物不清,无眼红眼痛,当时未曾作任何治疗,今来诊.全身检查:一般情况可,血压120/80mmHg.视力右0.6、左眼前30cm数指,右眼前节及眼底大致正常,左眼角膜清亮,前房深度可,房闪(一),瞳孔圆约4mm.直接对光反射迟钝,晶状体透明,眼底视盘色苍白,界欠清,视网膜动脉较细,视网膜静脉较纡曲,血管周边散布大量出血点、出血斑,可见少许棉絮状斑,视网膜水肿呈淡灰色,黄斑区中心凹反光弥散.右眼视野大致正常,左眼颞侧偏盲.眼底荧光造影示:左眼视网膜动脉期充盈延长,可见大量出血点、出血斑,视盘颞侧边缘大量荧光素渗漏.眼底荧光造影诊断:左眼远达性视网膜损伤综合征.
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黄斑水肿的影像学检查及量化分析
黄斑水肿是黄斑部常见的病理改变之一,可见于多种视网膜、脉络膜疾病,如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等.传统的眼科影像学检查手段如立体眼底照相、荧光素血管造影等,仅根据黄斑部反光及荧光素渗漏情况定性诊断黄斑水肿,无法检测细微的视网膜增厚[1],不足以反映黄斑水肿的病理、解剖改变,无法对黄斑水肿进行定量检测.而且检查费时,并会给病人带来明显的不适,不便用于广大人群中的筛查.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变荧光造影与视力探讨
目的探讨中心性浆液性脉络膜网膜病变(Central Serous Chorioretinopathy,CSC)荧光血管造影渗漏情况与视力关系.方法用Zeiss FF450眼底荧光造影摄像机对74例CSC患者进行眼底荧光血管造影,并结合临床进行分析.结果渗漏点位于黄斑中心区者16眼占20.51%,平均视力0.15;位于黄斑旁中心者53眼占67.95%,平均视力0.64;位于周围黄斑区者9眼占11.54%,平均为0.82.在同一眼内只有一个渗漏点者52眼占66.67%;有2个渗漏点者26眼占33.33%.圆点扩大型或墨渍弥散型29眼占37.18%,视力0.1~1.2,平均0.52;喷出型9眼占11.54%,视力0.1~0.5,平均0.21;窗样缺损型22眼占28.20%,视力0.3~1.2,平均0.62;混合型18眼占23.08%,视力0.2~1.2,平均0.64.渗漏面积大小,≤1/2 PD者42眼占53.85%,>1/2PD者36眼占46.15%.结论渗漏点部位与视力有密切关系;渗漏点多对局部的损害较大有关;渗漏点类型对视力影响,以喷出型的为重;渗漏面积越大,视力损害越大(P<0.05).
关键词: 中心性浆液性脉络膜网膜病变 眼底荧光血管造影 荧光素渗漏 视力 -
霜样树枝状视网膜血管炎一例
病例特点患者,女,39岁,因双眼视力突然下降1 d,于2009年7月29日来我院眼科就诊.全身体格检查及化验未见异常.眼部检查:右眼视力0.25,左眼0.15,予镜片矫正均不能提高;双眼轻度睫状充血,角膜无水肿,可见尘状角膜后沉着物,前房可见多数浮游细胞,双侧瞳孔大小正常,对光反射存在;散瞳后眼底检查示玻璃体尘状混浊,双眼视盘轻度充血,边界清,C/D 0.3,视网膜轻度水肿,视网膜血管旁可见白色渗出物,极似冬季挂满冰霜的树枝,黄斑水肿,未见出血及渗出(图1A);右跟眼压16 mmHg,左眼18 mmHg.荧光素眼底血管造影检查示视盘毛细血管扩张,明显渗漏,后期呈强荧光;双眼动静脉充盈时间正常,无血管闭塞,血管管径不均,荧光素渗漏明显,后期血管壁明显着染,小血管亦可见霜枝样扩张,伴荧光素渗漏,并见视盘高荧光(图1B).临床诊断为双眼霜样树枝状视网膜血管炎.
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结核性脉络膜炎1例
患者女性,19岁。因右眼视物不清、逐渐加重2 d来我院首次就诊。眼部检查:右眼矫正视力0.1,左眼矫正1.0,双眼外眼均无异常,眼前节(-)。右眼视乳头色泽正常、界限清晰,视网膜血管静脉增粗,A:V约1:3,黄斑中心凹反光未见,黄斑旁鼻侧可见一个约1PD大小黄白色隆起病灶(图1);左眼眼底正常。荧光素眼底血管造影( FFA):右眼病灶早期呈现高荧光,晚期有明显荧光素渗漏(图2)。眼部B超检查:显示右眼后极部视网膜浅脱离。 OCT示:右眼黄斑鼻侧视网膜有一约1 PD大小渗出性隆起病灶,神经上皮层脱离。纯化蛋白衍生物试验(0.1ml,5IU)呈强阳性。血常规、血沉、TORCH十项病毒血清学检查均正常。 X胸片未见异常。拟诊为结核性脉络膜炎疑似病例,给予抗结核治疗,口服异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇,同时口服泼尼松龙30mg,每天1次,共14 d。