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成功救治重型单纯疱疹病毒性脑炎1例报告
病历资料患者,男,65岁,已婚.以"头痛、畏寒3天,发热2天"门诊以"上呼吸道感染"收住我院内科.入院时血常规:WBC 94×109/L,N 880%,入院当时,神志清楚,认知能力、定向力较差.次日因出现呕吐、意识丧失、大小便失禁转入我科.查体:T 398℃,BP 110/80mmHg,W 65kg.中昏迷状态,两侧瞳孔等大等园,直径约2mm,光反应迟钝,视乳头边界清楚,右侧巴彬氏征阳性,颈项强直.血细菌培养阴性.
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大型颈内动脉眼动脉瘤合并同侧后交通动脉瘤1例报告
病历资料患者,男,43岁,因左眼视力下降、左眼鼻侧偏盲半年,进行性视力下降1个月,于2008年4月6日入院.视力:右侧正常,左侧0.02,右侧瞳孔3.5mm,左侧瞳孔4.0mm.右侧瞳孔直接光反射灵敏,间接光反射迟钝;左侧瞳孔直接光反射迟钝,间接光反射灵敏.左眼鼻侧偏盲,眼底:左侧视乳头边界模糊.其他神经系统检查均正常.
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基于多层Mumford-Shah向量模型的彩色视乳头图像杯盘重建、分割与度量
基于多层Mumford-Shah向量值图像分割、去噪与重建模型(HMSMv)和光滑样条曲线拟合技术,提出了一种用于计算机辅助青光眼诊断的视乳头图像视杯和视盘重建、分割与度量的新方法.首先,采用HMSMv分割和重建视杯和视盘;然后,基于重建的视乳头图像,结合青光眼视乳头图像杯、盘的先验知识,提取视杯和视盘特征矩形和边缘特征点;后,采用光滑样条曲线拟合技术,重建被血管遮挡的视杯和视盘部分边缘,并计算杯盘比等病理特征参数值.不同青光眼病人的视乳头图像杯盘重建、分割与度量实验结果表明,该方法能克服噪声污染、血管遮挡、光照不均匀、对比度小、个体间差异大等视网膜图像分割中固有的困难,并有效重建、分割与度量青光眼彩色视乳头图像中的视杯和视盘.
关键词: 青光眼 视乳头 视网膜图像 Mumford-Shah模型 水平集方法 -
青光眼与心理社会因素的关系及相关研究
青光眼是一种公认的重要的眼科心身疾病.大多数学者认为,青光眼是具有病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的一种复杂而又顽固的常见眼病,为致盲的主要原因之一,可分为原发性、继发性、混合型和先天性四种[1].原发性青光眼是眼心身疾病的主要研究对象,又分为开角型和闭角型二类,低压性青光眼也属于它的范畴[2].根据DSM-Ⅲ的定义,可将原发性青光眼归为"心理因素影响的躯体情况"或"心理生理疾病"或"心身疾病".近年来,青光眼的发病率、致盲率在逐年增高,因此全面了解青光眼患者的心理特征、社会环境因素在疾病中的作用具有重要意义.本文就青光眼与心理社会因素的关系及国内外研究概况作一综述.
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酷似病毒性脑膜炎的垂体危象一例报告
患者女性,32岁,主因发热、意识障碍半日来诊.既往史:1999年产后大出血,2000年诊断腺垂功能减退体综合征,口服氢化可的松甲状腺素片10 mg/d治疗.查体:体温39.5℃,血压80/60 mmHg,神志恍惚,淡漠,高热面容,眉毛腋毛阴毛稀疏,其他内科检查大致正常.颅神经检查大致正常,视乳头无水肿,双上肢屈肌张力高,四肢肌力正常,腱反射对称,病理反射阴性,颈部有抵抗,颏胸距3指,克氏征阴性.实验室及辅助检查:血常规正常,血糖67 mg/dl,钠133mmol/dl,其他生化检查大致正常.胸片示双肺纹理增粗.腰穿压力350 mmH2O,脑脊液细胞数0,pandy试验阴性,蛋白42 mg/dl,糖39.3 mg/dl,氯化物正常.24 h皮质醇8(am):2.04 μg/dl,(4pm):7.96 μg/dl(应用地赛米松10 mg后).甲状腺功能:甲状腺摄取率34.10%,T339 ng/dl,T413.30 μg/ml,FT32.02 pg/ml,FT40.25 ng/dl.脑电图示广泛中度异常,弥慢性中至高幅慢波,生理波消失.头CT示脑水肿,头颅MRI、MRA及MRV正常.
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脑室-腹腔分流术致对侧巨大硬膜外血肿1例
患者,男性,20岁.反复头痛,伴双眼视力逐渐下降半年入院.检查一般情况好,双侧视乳头萎缩,左眼视力0.1,右眼0.02,四肢肌力、肌张力正常,巴氏征阴性.化验:Hb140g/L,BT 1′,CT2′30″,PC200×109/L,凝血酶源时间(PT)13(未超过正常对照).CT及MRI检查示脑积水.
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青光眼患者遵医用药行为的调查与研究
青光眼是威胁人类健康的重要眼病,导致视功能减退和致盲的主要原因之一,其造成的视功能的损害往往是不可逆的[1].一旦确诊为青光眼,应立即治疗,医生根据病人所患青光眼类型决定不同治疗计划,其中药物治疗是各种治疗方法的中重要组成部分,40%~60%的患者单纯通过药物就可以控制病情的发展.但青光眼药物品种繁多,往往需要多种药物联合使用,治疗的关键就在于患者必须严格按医嘱用药,不可随意停点、漏点或多点,如不规则用药会造成眼压的忽高忽低,使视野缺损和视乳头损害加重,终导致失明[2].所以青光眼病人的遵医用药行为对其康复有着重要意义.为了解青光眼病人遵医用药行为及对用药知识的掌握和需求情况,对到我院眼科门诊就诊的部分患者进行了调查具体报道如下.
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晶状体完全脱位合并出血性脉络膜脱离及视网膜脱离超声表现1例
患者男,42岁.眼外伤1周来我院就诊.常规行眼部超声检查,使用仪器为Logic-5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5 MHz.超声表现:患者左眼球壁鼻侧可见一直径约0.5 cm的片状强回声;正常位置未探及晶状体,在玻璃体内近眼球后壁可见一环形回声,可随眼球转动而移动(图1);玻璃体内可见多条弧形光带,部分与球壁中部连接,其下可见密集点状稍强回声,部分位于后极部的弧形光带连接于视乳头(图2).超声诊断:左眼球壁异物,晶状体脱位合并出血性脉络膜脱离,视网膜脱离.此病例后经手术证实.
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视神经乳头先天异常2例的超声表现
视乳头先天异常在B超影像上独具特点.现对我院诊治的2例报告如下.例1患儿男,17个月,原因不明的出现右眼胀痛、头痛、呕吐来诊.裂隙灯检查:右结膜充血,角膜清,略水肿,前房中深,瞳孔闭锁.
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B超诊断左眼视乳头玻璃膜疣1例
患者女,40岁.因左眼胀痛伴视力减退1周,于2002年4月16日就诊.患者曾于1984年9月因左眼出现胀痛来就诊.眼科检查:双眼视力5.1,眼前节无异常,眼底:左眼颞侧视盘边缘约3点处见一肿物,形态不规则,边界清楚,色白,呈珍珠状,约1/4PD大小,可见黄斑中心凹反光,初步诊断左眼视乳头玻璃膜疣.1993年复查结果同前.
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视网膜脱离的超声诊断
目的:探讨B型超声对视网膜脱离的诊断价值.材料和方法:36例经手术或临床证实的视网膜脱离病人为研究对象,采用ALOKA SSD-1700型超声诊断仪,探头频率为7.5MHz.患者取仰卧位,闭眼后耦合剂涂于眼睑进行观察.结果:本组诊断符合率为91.7%(33/36).其中原发性视网膜脱离26例,继发性视网膜脱离7例,部分性视网膜脱离24例,完全性视网膜脱离9例,超声误诊2例,漏诊1例.结论:B超检查视网膜脱离对屈光间质混浊,眼底窥不见时则显出其独特的诊断价值.视网膜脱离的声像图特征:(1)部分性:玻璃体内可见一个强光带,网端分别与视乳头及锯齿缘相连,随眼球转动而摆动;(2)完全性:玻璃体内可见"V"字型光带,尖端连于视乳头,网端连于锯齿缘;(3)陈旧性:玻璃体内光带粗糙不平、厚薄不一、粗细不等、活动性差;(4)继发性:玻璃体内除网脱光带外可见多个光带及光点呈团块或树杈状,边缘毛糙不光滑.B超诊断视网膜脱离不仅可判断视网膜脱离部位、范围、形态及隆起的高度,还可判断原发或继发,对临床选择手术方式提供可靠信息,并能观察手术后的预后.
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B超诊断脉络膜脱离1例
患者,男,68岁.既往有"青光眼"病史.治疗期间左眼视力突然下降,眼底镜检查困难而行超声检查:玻璃体暗区内左右各见一半球形隆起的强光带,其下方为暗区,似"门帘"状,未越过眼球赤道部.后端不与视乳头相连,较固定,无后运动现象.B超提示:左眼脉络膜脱离伴脉络膜下出血(图1).
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彩色多普勒超声对前部缺血性视乳头病变(AION)的血流动力学研究
目前,眼底荧光血管造影虽说是临床上用来诊断AION的一种较为可靠的检查方法,但却有一定局限性,如严重的心、肝、肾脏疾患,严重的高血压、糖尿病及屈光间质混浊等疾病,使该检查受到限制,此时彩色多普勒血流显像(CDFI)可显示出独到的优越性.
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眼部牵牛花综合征B超诊断1例
患者,女性,12岁.因右眼自幼视力差来院就诊.全身检查未见异常.眼部检查:左视力1.2,内外眼正作者单位:443003 湖北省,宜昌市中心人民医院常;右0.12,矫正无助,眼前段无异常.眼底检查:右视乳头约3PD大小,边缘有灰黑色素,从表面到底部约18D,底部呈现黄白色,底部及边缘可见较多的细小血管走向周边.B超:左眼轴长23mm,右眼轴长23.10mm,右玻璃体暗区透声清楚,未见异常回声,视网膜在位,视乳头部位可见一烧瓶状无回声区,大小约4.13mm×3.35mm,边界清晰(图1).超声提示:视神经发育异常声像(牵牛花综合征可能性大).经临床检查和超声提示确诊为牵牛花综合征.
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彩色多普勒超声检查视网膜囊肿伴视网膜部分脱离1例
患者,女性,31岁.因左眼视力减退20天入院.眼科检查:视力:右眼0.30,左眼0.12,左眼结膜无充血,角膜清,前房(-).扩瞳见左眼玻璃体混浊,视乳头边清,下方视网膜大片隆起,呈青灰色,周边可见一椭圆形裂孔,约1PD,上方网膜平坦.右眼前房(-),眼底网膜平坦.
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双眼视力进行性下降1个月伴双下肢无力2周
1 病历摘要男,28岁,电脑工作者,亚急性起病,2个月前出现右侧腹部带状疱疹,未坚持治疗.近1个月肩痛,双眼视物模糊进展至左眼失明,右眼视力进行性下降.不能自行小便,反复出现尿潴留及肠梗阻.近2周右下肢时有震颤、双下肢无力,步态蹒跚,精神状况日渐加重.住院14天后,出现烦躁谵妄、双目失明,家属放弃治疗.入院查体:两侧瞳孔5mm,右侧T9以下痛觉减退,左上肢肌张力亢进,双下肢肌力4级,双侧巴氏征阳性,踝阵挛(+),右侧膝反射活跃.眼科检查:VOB:0.2,VOS:无光感,结膜阴性.KP(++),玻璃体混浊,眼底:右侧视乳头轻度水肿,视乳头上方,黄斑区及颞侧均可见黄白色渗出病灶,左侧视乳头充血水肿,网膜灰白色水肿较前加重.诊断"色素膜炎".HIV抗体阴性,梅毒抗体阴性.腰椎MRIT8、9水平可见异常信号,头MRI左额部可见异常信号.脑脊液和血送检(北京大学第一医院神经病学研究室)回报:①脑脊液寡克隆区带阳性;②血寡克隆区带阳性;③脑脊液的IgG鞘内合成率24.0mg/24h;④BPP通透性27.0×10-3;⑤髓鞘碱性蛋白9.87μg/L.血髓鞘碱性蛋白7.16μg/L.治疗方法:住院期间,先予病毒唑抗病毒,弥可保营养神经治疗,胸腺肽增强免疫力,左氧氟沙星预防感染.但病情况进行性加重.住院第10天根据脑脊液检测结果,确诊多发性硬化.每日用甲泼尼龙250mg静点,3天后改为500mg.但未能控制病情.
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后巩膜葡萄肿的超声诊断
1 资料和方法本院门诊患者32例,共63只眼,其中1例为单眼病变,男11例,女21例,年龄21~64岁,平均年龄52岁.采用Toshiba-350A型的彩色多普勒检查仪,频率7.5~10MHz选用小器官条件,取仰卧位,采用轴位扫描法,仔细观察患者的眼球.首先测量眼轴的长度,观察玻璃体的后极部及视神经乳头周围是否失去正常的球形,有无向后膨出及膨出宽度和深度,观察其形态及其与视乳头的关系.并仔细地询问是否有外伤、感染等病史,以及矫正视力的度数.
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原发性视网膜脱离伴脉络膜脱离2例
例1,男,52岁,因右眼视力突然下降3天来院就诊.查视力:右眼光感,左眼0.1,眼压:右6 mmHg,左13 mmHg,眼轴长:右眼26.02 mm,左眼29.12 mm.例2,女,59岁,因右眼视力下降1周来院就诊,查视力:右眼光感,左眼0.2,眼压:右4 mmHg,左15 mmHg,眼轴长:右眼24.26 mm,左眼25.13 mm.使用法国产BVI Compact眼科专用A/B超机,探头频率10 MHz,增益88及85 dB.超声显示:例1玻璃体内见3条带状回声,颞侧高起球壁7.95 mm,鼻侧高起球壁4.26 mm,后方高起球壁3.85 mm(图1).例2玻璃体内可见一不规则"V"形回声与视乳头相连,颞侧高起球壁7.19 mm,鼻侧高起球壁3.48 mm,颞上方还可见一高起球壁4.07 mm带状回声(见图2).超声诊断:视网膜脱离伴脉络膜脱离.后手术证实.
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超声诊断晶状体全脱于视网膜后1例
患者 男,66岁,右眼白内障针拨术后,现鼻侧视物不清1月余。体检 外眼未见异常,玻璃体内混浊,眼底看不清。超声所见(图1)右眼长轴23.2mm,前房后方未见晶状体回声,于玻璃体内颞侧可见19.2mm条状稍强回声,后端与视乳头处相连,在条状稍强回声与颞侧球壁间可见晶状体回声,另于玻璃体内中央可见条状及絮状稍强回声,后端与颞侧条状稍强回声相连,后运动较弱。超声提示:①右眼晶状体脱位于颞侧视网膜后;②右眼颞侧部分视网膜剥离;③玻璃体内混浊伴机化物。 讨论 晶状体脱位多见于外伤后脱落于玻璃体内。此例患者曾行白内障针拨术。因患者术前未作超声检查,视网膜剥离在先还是在后较难确定,本人认为可能先有机化物牵引性视网膜脱离,后作针拨术导致晶体脱位于剥离之视网膜后。
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青少年型青光眼患者的社区健康教育
目前,国内将3~30岁发病而不引起眼球扩大的青光眼定为青少年型青光眼,多为开角型,发病率占开角型青光眼的18.75%,[1] 但因年轻人的视乳头病理凹陷不典型,且多伴有近视,所以早期诊治易被延误;加之青少年缺乏对此病的了解,易致视神经功能的进行性、不可逆性损害.一般,青少年型青光眼一经确诊后,多主张药物治疗,可不必住院,因此,加强青少年患者的社区健康教育就尤为重要.我院门诊自1997年1月至1998年4月,共接诊青少年型青光眼患者44例,未住院者32例,对其中27例患者通过现场指导,发宣传册、电话或书信咨询的方式,进行了全面的社区健康教育,收到了很好的效果,现将主要教育内容介绍如下.