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甲状腺素片治疗甲状腺功能减退症临床效果观察
目的 研究探讨甲状腺素片治疗甲状腺功能减退的临床效果研究.方法 选取我院自2017年2月~2018年7月间进入我科室治疗的甲状腺功能减退患者198例并随机分为研究组99例和对照组99例.两组患者均给予利尿剂、β受体阻滞剂、电解质进行治疗;研究组在对照组基础上增加使用甲状素片治疗.对比研究两组治疗效果、血清激素变化指标.结果 对照组经治疗后总有效率为81.82%,观察组经治疗后总有效率为91.92%,观察组明显高于对照组.两组差异显著(P<0.05).经30 d治疗后两组患者FT3、FT4水平均有所升高,TSH值有不同程度减低,研究组效果更好(P<0.05).结论 通过对我院自2017年2月~2018年7月间进入我科室治疗的甲状腺功能减退患者198例并随机分为研究组99例和对照组99例治疗后分析得出甲状腺素片治疗甲状腺功能减退疗效确切,有助于广大医务工作者借鉴应用.
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中西医结合治疗甲状腺性甲状腺机能减退症疗效观察
近年来,成年型甲状腺性甲状腺机能减退症(以下简称甲减)发病率呈上升趋势.目前,西医一般以甲状腺素片替代治疗为主,但其副反应大,远期疗效差,常需终生服药.自1996年3月~1999年10月,笔者运用自拟二仙参芪汤配合小量甲状腺素片治疗该病35例,疗效较为满意,现小结如下.
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酷似病毒性脑膜炎的垂体危象一例报告
患者女性,32岁,主因发热、意识障碍半日来诊.既往史:1999年产后大出血,2000年诊断腺垂功能减退体综合征,口服氢化可的松甲状腺素片10 mg/d治疗.查体:体温39.5℃,血压80/60 mmHg,神志恍惚,淡漠,高热面容,眉毛腋毛阴毛稀疏,其他内科检查大致正常.颅神经检查大致正常,视乳头无水肿,双上肢屈肌张力高,四肢肌力正常,腱反射对称,病理反射阴性,颈部有抵抗,颏胸距3指,克氏征阴性.实验室及辅助检查:血常规正常,血糖67 mg/dl,钠133mmol/dl,其他生化检查大致正常.胸片示双肺纹理增粗.腰穿压力350 mmH2O,脑脊液细胞数0,pandy试验阴性,蛋白42 mg/dl,糖39.3 mg/dl,氯化物正常.24 h皮质醇8(am):2.04 μg/dl,(4pm):7.96 μg/dl(应用地赛米松10 mg后).甲状腺功能:甲状腺摄取率34.10%,T339 ng/dl,T413.30 μg/ml,FT32.02 pg/ml,FT40.25 ng/dl.脑电图示广泛中度异常,弥慢性中至高幅慢波,生理波消失.头CT示脑水肿,头颅MRI、MRA及MRV正常.
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α干扰素治愈丙型肝炎合并甲状腺功能亢进和原发性血小板减少性紫癜一例
患者女性,47岁.1984年因为明显消瘦,食量增大,心率>110次/min,手颤多汗,大便次数增多,查总三碘甲状腺原氨酸(T3)685 ng/dl(正常参数值<120 ng/dl),总甲状腺素(T4)20.2 μg/dl(正常参数值<10 μg/dl),甲状腺吸131Ⅰ率增高,诊断为甲状腺功能亢进(甲亢),给予他巴唑10 mg,每日3次,2个月后逐渐减量并加用甲状腺素片20 mg,每日1次,服药2周后T3及T4正常,坚持服药3年,渐停药.
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甲低危象——粘液水肿昏迷一例
患者女,67岁.既往于1986年因甲状腺峡部乳头状腺癌行甲状腺癌根治性颈清扫术,术后恢复良好.十余年来未采用甲状腺素替代治疗.本次因急性阑尾炎入院,行阑尾切除,阑尾呈化脓性改变.术后第2天患者渐出现意识障碍,给予对症处理,至术后第8天患者意识状态恶化,血气分析呈酸中毒、低氧和二氧化碳蓄积现象[pH∶7.21,PaO2∶45.1mm Hg,PaCO2∶83.7mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HCO-∶32.5 mm/L],体温33.4℃,按哥拉斯哥昏迷分级呈中度昏迷.考虑呼吸功能衰竭行气管内插管,呼吸机辅助呼吸.患者血气分析各项指标均有所改善,但仍昏迷状态.检查甲状腺功能发现TSH∶26.4μg/ml,T3<30μg/d1,T4<2μg/dl,提示甲状腺功能不足,根据患者体检呈低体温,下肢非凹陷性水肿,意识障碍,既往甲状腺手术史,长期未使用甲状腺素替代治疗,诊断为粘液水肿昏迷.即刻应用三碘甲状腺原氨酸制剂50mg,后25mg,q1h静注,同时给予氢化可的松100mg,qd,静滴及对症处理,于术后第8天患者意识恢复,但出现肺部感染而拔除气管插管,加强抗生素,并改用甲状腺素片每日90mg,口服.于术后第19天患者痊愈出院.
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席汉综合征患者冠状动脉介入后出血性休克一例
患者女,65岁,体重70 kg,因反复发作心前区不适入我院.入院查心电图提示V2~V6导联T波倒置,诊断为冠心病,不稳定型心绞痛.30年前因产后大出血,出现停经,无泌乳,诊断为席汉综合征,随即开始规律口服醋酸泼尼松龙片(5 mg/d),甲状腺素片(40 mg/d).入院后服用阿司匹林(100 mg/d),氯吡格雷(75 mg/d),共5 d.查血小板计数:184×109/L,凝血酶原时间11 s,国际标准凝血时间比(INR)0.97,肝肾功能及血糖均正常.入院后第5天行冠状动脉造影,右股动脉一次穿刺成功,置鞘管,肝素3 000 u,造影显示左冠状动脉前降支与第一对角支分叉口处病变,前降支狭窄80%.
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超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的应用
甲状腺结节是临床上常见的疾病,成人甲状腺结节的发生率高达50%[1].针对甲状腺结节的治疗,临床常用方法主要有:口服左旋甲状腺素片、激光消融治疗、乙醇注射硬化治疗和手术治疗等[2].射频消融治疗是一种微创介入技术,已初步用于甲状腺良性结节的治疗[3].常规超声因其快捷方便的优点,成为甲状腺结节射频治疗常用的检查方法,但常规超声和彩色多普勒超声在治疗前结节检出及定性诊断、治疗后疗效评价方面均存在一定局限性.超声造影为甲状腺结节诊断、辅助甲状腺结节射频消融治疗及消融治疗疗效评价方面提供了较为可靠的影像学依据.
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第89例——两肺多发囊泡影
患者男性,28岁,因进行性气短5年于2006年3月21日拟诊组织细胞增多症X入院.患者于1999年10月不明诱因出现口干、多饮、多尿,每日尿量达5600 ml,伴气短.左颈部肿块,2001年曾诊断"中枢性尿崩症"、"桥本甲状腺炎",给予氨甲酰苯(艹卓)、左旋甲状腺素片等对症治疗20余d后症状稍有缓解,继续服药3个月,于2003年5月颈部出现多个无痛性肿物(约大豆大小),表皮红肿、瘙痒、破溃,流黄色水样分泌物,并且气短逐渐加重.
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成功治疗垂体前叶功能减退症合并嗜酸性粒细胞增多一例
患者男性,62岁,因乏力、食欲减退、消瘦4个月,加重半个月,于2010年6月11日入院.患者入院前4个月无任何诱因出现乏力、食欲减退,体质量减轻约14 kg.外院就诊,查甲状腺功能后诊断为甲状腺机能减退症,随即给予口服左旋甲状腺素片50 μg,每日1次,上述症状有所改善.入院前2周因劳累过度,出现极度疲乏、无力行走、食欲减退、困倦,于2010年6月10日来我院门诊查甲状腺功能:促甲状腺激素 (TSH) 79.13 mU/L、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 2.10 pmol/ L、游离甲状腺素(FT4)2.34 pmol/L,以乏力待查、甲状腺机能减退症收住病房.
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特发性甲状腺功能减退症并存系统性硬化症一例
患者女性,70岁.因发热、咳嗽、咳黄痰1周,呼吸困难1 d,于1999年12月9日入院.1997年初起经常感到头晕、乏力、纳差、面部浮肿,且面色苍白.当年12月曾住院,诊断缺铁性贫血,予以治疗.次年7月上述症状加重伴腹胀,再次住院,查血三碘甲状腺原氨酸(T3) 0.4 nmol/L,总甲状腺素(T4) 5.0 nmol/L,促甲状腺激素(TSH) 40 mU/L,而确诊为原发性甲状腺功能减退症,出院后一直坚持服用甲状腺素片.1999年5月起双手和颜面皮肤紧张、增厚、变硬,逐渐延及四肢和胸腹部,咽下食物时有胸骨后停滞感,四肢无力,体重减轻,8月曾在外院检查,未确定诊断,仍服甲状腺素片.体检:体温37.7℃,呼吸30次/min,血压70/40 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),平卧位,神志清楚,烦躁不安,面部、双手、上肢、胸腹部和双下肢、双足皮肤呈弥漫性灰褐色、僵硬,难以提起,面色苍黄,表情固定,鼻翼变小,张口困难,口唇紫绀,甲状腺不大,两肺中下野多量湿音,并有少许哮鸣音,心率128次/min,律齐,未闻及杂音,肝未及,脾肋下5 cm,质中,无触痛,双下肢轻度非凹陷性水肿.实验室检查:血白细胞21.9×109/L,中性0.67,淋巴0.28,血红蛋白110 g/L,血小板237×109/L;尿常规:蛋白(+),镜检(-);痰培养:肺炎克雷伯杆菌.
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甲状腺功能减退症伴多发性肌炎样综合征三例
例1 男,64岁.因皮肤发黄、腹胀、纳差、双下肢乏力伴四肢肌肉酸痛4个月入住我院消化科.曾在当地医院多次查转氨酶轻度升高,按"肝炎"治疗未见好转.既往两次因桥本甲状腺炎行甲状腺部分切除术,术后服用甲状腺素片,已停用1年余.入院体检:颜面水肿,表情淡漠,全身皮肤轻度发黄,弹性差,无肝掌、蜘蛛痣.
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席汉综合征并发乳腺癌一例
患者女性,51岁,因发现右乳肿物2个月,门诊肿物切除送冰冻病理报告"浸润性导管癌"入院.患者17年前因产后出血而导致席汉综合征,一直服用强的松及甲状腺素片治疗.同时服用尼尔雌醇1 mg/d,2年前停药.
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糖尿病性乳腺病一例
患者 女性,65岁.因右乳疼痛7 d就诊.既往有2型糖尿病、精神分裂症、甲状腺机能减退等病史,长期自行注射胰岛素,服用氯丙嗪、甲状腺素片等药物.
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体外循环术后并发甲状腺激素代谢紊乱1例
病人女,35岁,6个月前医治甲亢伴弥漫性对称性甲状腺II度肿大时发现房间隔缺损(ASD).服用丙基硫氧口密啶、甲状腺素片治疗后,三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)恢复正常4月余,但抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)仍高于正常值.
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选择性IgA缺乏症合并Evan 综合征及桥本甲状腺炎一例
患儿女,14岁.因水肿乏力5个月,面色苍白伴尿色加深1周,于2001年1月4日入院.患儿5个月前开始渐出现颜面浮肿,伴乏力、多汗、且记忆力减退,无皮疹及关节肿痛.4个月前,化验甲状腺激素T3 1.6 ng/dl, T4 35.36 ng/dl, 促甲状腺激素(TSH) 20 μu/ml, 甲状腺微粒体抗体(TM) 58%,甲状腺球蛋白抗体 (TG) 30%.服甲状腺素片后,症状渐好转.1周前渐出现面色苍白,尿色加深,头晕心悸呕吐,自行停用甲状腺素片.就诊外院,化验血常规:WBC 8.6×109/L,Hb 39 g/L, plt 208.3×109/L ,输压积红细胞1 000 ml后Hb上升至63 g/L, 转入我院.既往易患呼吸道感染.
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同时性双侧甲状腺癌二例
例1 患者女,36岁.于2年前无意中发现颈前肿块,逐渐增大.曾服甲状腺素片2周无效,于1999年入院.既往元颈部放射治疗史,查体甲状腺右叶可及直径2 cm肿块,囊性光滑.左叶甲状腺可及直径1 cm肿块,质硬光滑.颈部淋巴结无肿大.
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左侧顶枕部异位甲状腺癌变一例
患者女,74岁.因发现左顶枕部渐增性肿物10年入院.患者于10年前无意中发现左顶枕部头皮下有一蚕豆样大小之肿物,继而逐渐增大,近3个月肿物破溃,伴疼痛,遂来就诊.查体:一般情况良好,全身浅表淋巴结无肿大,正常位置甲状腺,未触及肿物;左侧顶枕部见一隆起肿物,局部破溃,有脓苔,伴压痛,触之大小为10cm×10cm×10cm,活动度差,质地稍韧.颅骨平片示左顶枕骨有9.5cm×10.5cm骨质破坏区.CT平扫:左顶枕骨大片状骨质破坏,相应部位有8.5cm×6.6cm×11cm的软组织肿块,向颅外突出,边缘有环形高密度影.初步诊断颅骨肿瘤.全麻下行肿块切除术,术中见肿块相应部位下颅骨缺损,缺损区边缘骨质增厚,骨质松脆,切除受累颅骨至正常颅骨.术后病理为异位甲状腺组织癌变并感染;术后4h并发甲状腺危象,经积极处理而缓解,术后1周并发甲状腺机能减退症,补充甲状腺素片后缓解.
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停L-甲状腺素片5周发生呼吸困难一例
患者男,60岁。1997年2月25日因声音嘶哑3年,右颈肿物1个月就诊。3月6日行右颈清扫术,甲状腺右叶全叶切除,左叶近全切除。病理:甲状腺乳头状癌,分化较好,肿瘤侵犯甲状腺被膜及被膜外脂肪组织,淋巴结病理:转移性甲状腺乳头状癌。术后每天L-甲状腺素片 250 μg抑制性治疗。半年后停止服用L-甲状腺素片,拟行131I治疗。
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甲状腺机能减退80例心电图分析
目的提高对甲状腺机能减退(甲减)患者的心电图认识和诊治水平.方法对80例甲状腺机能减退患者采用甲状腺素片替代治疗,并对治疗前后的心电图改变进行分析.结果甲减患者多伴有心脏机能方面改变.80例患者经治疗后68例心电图恢复正常,占85%;12例仍有ST-T改变及传导阻滞,占15%.结论采用甲状腺素片替代治疗甲减,随着基础代谢的改善,甲减症状的减轻,心脏损害得到改善,心电图也随之恢复.
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母亲服甲状腺素片致乳儿药源性甲亢
患儿男,53d,因全身皮肤黄染伴多动、易惊、腹泻50d,于2000年7月14日入院.其母于2年前行甲状腺切除术,术后持续口服甲状腺素片40mg·d-1,妊娠及哺乳期未停服.