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甲低危象——粘液水肿昏迷一例
患者女,67岁.既往于1986年因甲状腺峡部乳头状腺癌行甲状腺癌根治性颈清扫术,术后恢复良好.十余年来未采用甲状腺素替代治疗.本次因急性阑尾炎入院,行阑尾切除,阑尾呈化脓性改变.术后第2天患者渐出现意识障碍,给予对症处理,至术后第8天患者意识状态恶化,血气分析呈酸中毒、低氧和二氧化碳蓄积现象[pH∶7.21,PaO2∶45.1mm Hg,PaCO2∶83.7mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HCO-∶32.5 mm/L],体温33.4℃,按哥拉斯哥昏迷分级呈中度昏迷.考虑呼吸功能衰竭行气管内插管,呼吸机辅助呼吸.患者血气分析各项指标均有所改善,但仍昏迷状态.检查甲状腺功能发现TSH∶26.4μg/ml,T3<30μg/d1,T4<2μg/dl,提示甲状腺功能不足,根据患者体检呈低体温,下肢非凹陷性水肿,意识障碍,既往甲状腺手术史,长期未使用甲状腺素替代治疗,诊断为粘液水肿昏迷.即刻应用三碘甲状腺原氨酸制剂50mg,后25mg,q1h静注,同时给予氢化可的松100mg,qd,静滴及对症处理,于术后第8天患者意识恢复,但出现肺部感染而拔除气管插管,加强抗生素,并改用甲状腺素片每日90mg,口服.于术后第19天患者痊愈出院.
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肝硬变病人的营养支持
营养一直是决定肝硬变病人治疗与预后的重要因素.在诸多判断肝硬变病人的预后指标中多包含有营养指标.在临床治疗中,很多肝硬变病人确因营养状态恶化而无法进一步接受治疗;而改善肝硬变病人的营养状态即可改善这类病人的转归.1肝硬变对代谢的影响和营养状态的分析肝硬变病人的营养不良主要表现为能量与蛋白质营养不良(PEN).营养不良的发生率与严重程度和慢性肝病的进程有关.通过普通人体测量指标可以发现,处在肝功代偿期的肝硬变病人营养不良的发生率为20%,而在严重的肝功失代偿期肝硬变病人,其营养不良的发生率高达60%.如果使用人体组成分析的方法调查,营养不良的发生率还要高.人体瘦肉质总体(LBM)的大量丢失提示疾病处于较晚期阶段,预后较差.
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预防慢性阻塞性肺疾病急性加重药物治疗进展
2011年修订版慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease COPD)诊断、处理、预防全球策略修订慢性阻塞性肺疾病的治疗目标包括:其一是迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;其二是降低患者未来健康恶化的风险,例如反复发作的COPD急性加重[1]。并且将急性加重的历史作为评估COPD疾病严重程度的重要指标之一。大量文献已证实了急性加重风险高的患者,FEV1下降更快,健康状态恶化更迅速,导致更高的住院率、死亡率。因此,预防反复COPD急性加重的药物治疗也是稳定期COPD治疗重要内容。
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阵发性完全性房室阻滞与心源性晕厥
1 阵发性房室阻滞概述阵发性完全性房室阻滞是比较独特而危险的房室传导阻滞,在此类患者中,1∶1的房室传导(偶尔2∶1房室阻滞)时会突然转变为完全性房室阻滞.在房室传导恢复或次级起搏点产生逸搏之前,常有一段心室停搏时期.心室停搏时期往往因逸搏心律延迟发生而延长,从而产生显著的血流动力学状态恶化的临床症状.Mobitz早年在临床观察已发现,二度Ⅱ型房室阻滞可伴随阵发性房室阻滞和Adams-Stokes综合征.
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多形性室性心动过速研究进展
多形性室性心动过速系指在任何心电图记录导联显示室性心动过速伴连续变化的QRS波群,节律不规则,频率100~250次/min[1].持续性多形性室性心动过速是指室性心动过速持续30 s以上;或室性心动过速持续时间虽未达到30 s,但患者已出现血流动力学状态恶化表现者.
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工作记忆测验练习效应的个案研究
睡眠剥夺是现代战争中普遍存在的现象,它的直接后果就是导致军事人员的脑力疲劳,进而引起工作效率下降,产生错、忘、漏动作,精神状态恶化,甚至造成严重事故。特别是对那些操纵昂贵、高精尖、威力巨大装备的军事人员,若出现事故,后果更是不堪设想。
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消化道肿瘤术后高脂低糖肠内营养对血糖影响的临床分析
在患消化道肿瘤需手术治疗的病人中,由于疾病对全身代谢及消化道功能的影响,术前多存在不同程度的营养不良和失衡.术后创伤、应激、胰岛素抵抗和分解代谢,使血糖增加,而短期内不能恢复正常饮食又使营养状态恶化.血糖过高和营养不良直接影响手术的成败和病人的恢复,以及术后并发症的发生,给予营养支持是整个治疗过程中十分重要的组成部分.本文就关于消化道肿瘤病人术后早期应用高脂肪低碳水化合物的肠内营养(enteral nutrition,EN)支持的可行性、安全性,对患者的营养状态、肠道功能和血糖、血脂水平的影响作一研究.