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圆了"春梦"丢性命
阴茎持续勃起,是由于阴茎海绵体恢复不到不充血的正常状态所致.持续时间过长,会引起阴茎海绵体缺氧和二氧化碳蓄积,发生间质水肿,使血液中部分细胞成分淤积,出现阴茎明显肿胀、持续疼痛,排尿困难或根本不能排尿等症状.
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甲低危象——粘液水肿昏迷一例
患者女,67岁.既往于1986年因甲状腺峡部乳头状腺癌行甲状腺癌根治性颈清扫术,术后恢复良好.十余年来未采用甲状腺素替代治疗.本次因急性阑尾炎入院,行阑尾切除,阑尾呈化脓性改变.术后第2天患者渐出现意识障碍,给予对症处理,至术后第8天患者意识状态恶化,血气分析呈酸中毒、低氧和二氧化碳蓄积现象[pH∶7.21,PaO2∶45.1mm Hg,PaCO2∶83.7mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HCO-∶32.5 mm/L],体温33.4℃,按哥拉斯哥昏迷分级呈中度昏迷.考虑呼吸功能衰竭行气管内插管,呼吸机辅助呼吸.患者血气分析各项指标均有所改善,但仍昏迷状态.检查甲状腺功能发现TSH∶26.4μg/ml,T3<30μg/d1,T4<2μg/dl,提示甲状腺功能不足,根据患者体检呈低体温,下肢非凹陷性水肿,意识障碍,既往甲状腺手术史,长期未使用甲状腺素替代治疗,诊断为粘液水肿昏迷.即刻应用三碘甲状腺原氨酸制剂50mg,后25mg,q1h静注,同时给予氢化可的松100mg,qd,静滴及对症处理,于术后第8天患者意识恢复,但出现肺部感染而拔除气管插管,加强抗生素,并改用甲状腺素片每日90mg,口服.于术后第19天患者痊愈出院.
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麻醉期间支气管痉挛1例报告
麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和二氧化碳蓄积并引起血流动力学改变[1].
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机械通气气道管理的护理体会
机械通气是临床抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施,为抢救患者争取了时间和条件.人工气道的管理是机械通气护理中重要的一环,只有在全面有效的护理措施的保证下才能发挥其积极作用.因此,细致的观察和精心的人工气道管理是机械通气患者抢救成功的关键.我科于2006年1月~2008年8月共收治气管插管患者48例,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中,机械通气发挥重要的作用.
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呼末二氧化碳监测在腹腔镜麻醉中的应用
目的:观察通过监测呼末二氧化碳调整呼吸频率和潮气量对减少腹腔镜手术中二氧化碳蓄积的影响。方法:将60例患者随机分为实验组( A)和对照组( B),各30例。建立二氧化碳气腹时,实验组提高呼吸频率和潮气量,对照组不予调整,分析动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化。结果:实验组通过调整呼吸频率、潮气量能有效减少体内二氧化碳蓄积,与对照组相比有显著性差异(P <0.05)。结论:通过监测PETCO2调整呼吸频率和潮气量能有效减轻腹腔镜手术中二氧化碳的蓄积。
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体内膜肺实验研究
我们采用聚丙烯中空纤维,研制出一种体内膜肺(intracorporeal membrane oxygenator, ICMO),并进行了初步实验研究,观察体内膜肺治疗急性呼吸衰竭和肺动脉高压的效果。报告如下。 材料与方法 1.体内膜肺:将一束聚丙烯中空纤维(美国美敦力公司生产)两端粘接于两根细塑料管上作为气体出入口,并套入一根粗塑料管中,粗塑料管两端粘接于另外两根细塑料管上作为血液出入口,其中含中空纤维200根,有效长度20 cm,中空纤维直径400 μm,纤维膜表面微孔直径0.03 μm,血气交换面积0.05 m2,粗塑料管直径1 cm,细塑料管直径2 mm。 2.实验动物模型:出生2~3周的乳猪8只,体重5~8 kg,平均(6.6±1.2) kg,雌雄不限。实验猪麻醉后,全身肝素化,维持ACT>300 s,用生理盐水将体内膜肺预充排气后,经右前胸第3、4肋间切口置入胸腔,体内膜肺两端导血细塑料管分别经肺动脉瓣上方插入主肺动脉,经房间沟插入左心房,使其连接于主肺动脉和左心房之间,肺动脉血经体内膜肺转流;其两端导气细塑料管经胸壁穿出,胸部切口暂时用透明塑料薄膜封闭。 体内膜肺转流2 h后,用0.2%琥珀酰胆碱溶液0.2mg*kg-1*min-1持续静脉滴注1~3 min,抑制实验猪自主呼吸,导致急性缺氧和二氧化碳蓄积,氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分压PaCO2>50 mm Hg,造成急性呼吸衰竭。动物限制性通气导致平均肺动脉压明显升高,平均肺动脉压(mPAP)>20 mm Hg,造成肺动脉高压。
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腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告
例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.
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经口腔气管插管病人的护理
气管插管是临床抢救危重病人必不可少的方法之一,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用.
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经喉罩高频喷射通气在气管狭窄患者纤维支气管镜诊疗中的应用
气管狭窄患者术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及二氧化碳蓄积,纤维支气管镜(FOB)诊疗是紧急缓解缺氧的首选办法.在此过程中,麻醉管理的重点是建立有效通气,确保诊疗的顺利进行.采用喉罩(LMA)行机械、人工交替间歇正压通气已有报道,但该法存在漏气且不便于纤维支气管镜操作的缺点.本研究拟探讨全麻下气管狭窄患者经LMA高频喷射通气(HFJV)行纤维支气管镜诊疗的可行性,为临床应用提供参考.
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小儿麻醉下拔管后双水平气道正压通气的效果
深麻醉下拔管具有消除拔管刺激引起的咳嗽,呼吸暂停等并发症的优点[1,2].但由于镇静药、镇痛药、肌松药的残余作用,导致肺泡通气量不足、二氧化碳蓄积、组织缺氧.因而常需要拔管后短期的呼吸支持.本文旨在探讨双水平气道正压通气(BiPAP)用于小儿深麻醉下拔管后呼吸支持的可行性.
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围手术麻醉期支气管痉挛的防治
支气管痉挛是围手术麻醉期较常见的并发症之一,临床表现为支气管平滑肌的痉挛性收缩,使气道变窄,气道阻力增加,导致呼气性呼吸困难,缺氧和二氧化碳蓄积,严重时引起血流动力学变化,心律失常甚至心搏骤停[1].我院自2004年-2008年间共发生6例围术期支气管痉挛,经处理未发生1例并发症和死亡,现报道如下.
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80例经口腔气管插管病人的护理
气管插管是临床抢救危重病人必不可少的方法之一,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用.在气管插管的过程中,护理质量直接关系着病人的预后.2005年11月-2007年11月我科对80例经口腔气管插管病人进行积极的护理,效果满意.现报告如下.
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长春瑞滨外周静脉输注时注射部位的观察与护理
长春瑞滨是一种碱性药物,对多种肿瘤治疗有效,特别是对非小细胞肺癌、乳腺癌疗效显著.长春瑞滨可使血管内的二氧化碳蓄积,血管通透性增加,pH值的改变引起静脉和毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血、缺氧,从而引起注射部位静脉炎[1],可出现注射部位局部皮肤红肿疼痛、水疱形成,沿静脉走行皮肤出现条索状、发黑、变硬甚至破溃.我科2005年8月-2007年12月,采用静脉快速输注长春瑞滨,同时静脉注射地塞米松,局部冷敷及严格静脉管理,有效地避免和控制了静脉炎的发生.现报告如下.
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探讨体位对腹腔镜手术病人血二氧化碳蓄积影响的研究
[目的]寻找降低腹腔镜手术病人血二氧化碳浓度的佳手术体位.[方法]选择在我院手术室进行腹腔镜直肠手术病人80例,根据住院号尾数单双号分为试验组与对照组.对照组按常规护理,将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面平行至手术结束;试验组将手术床调成头低脚高位,背板抬高与地面呈15°~20°角至手术结束.利用自制调查表记录手术期间不同时间点血气分析结果,术后24 h~48 h内采用国际通用的线性模拟评估尺(VAS)记录病人颈肩痛及季肋部疼痛的发生率.[结果]两组各时间点血气分析结果比较差异无统计学意义;术后颈肩痛及季肋部疼痛发生率试验组明显低于对照组.[结论]腹腔镜手术时将背板抬高15°~20°可降低病人血中二氧化碳浓度.
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一例开放性颈部外伤致气管损伤患者经鼻气管插管的护理
临床上患者在急救和手术麻醉时,气管插管仍是主要且快速建立人工气道的方法,大多数患者都能成功采用传统喉镜经口气管插管。而颈部损伤或颈部神经受到压迫的患者,颈部活动受限,喉镜直视下气管插管风险大。对于此类困难气管插管的患者若强行多次经口盲插,可能造成咽喉部黏膜损伤,严重者可导致插管失败、喉头充血水肿、喉痉挛等并发症,甚至误插入食管,造成严重缺氧和二氧化碳蓄积,可继发心室颤动或心脏骤停,导致脑缺氧死亡[1]。经鼻气管插管与传统的经口插管做辅助通气法相比而言,其具备损伤小、分泌物少、易固定等独特优势,可有效避免损伤性气管切开的概率[2]。我科于2015年7月收治了1例开放性颈部外伤致气管损伤经鼻气管插管的患者,经过积极的治疗和护理,取得了良好的临床效果,现报道如下。
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核查意识在手术室护理中的运用
病人病情变化快,手术失血、呼吸道阻塞等诸多细节观察不到位都会造成患者心血管系统和呼吸道紧急情况,中心静脉、动脉血压下降、二氧化碳蓄积、缺氧等而死亡.护士应具备判断能力,才能更好的配合完成在手术过程中能有的放矢,妥善处理.
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硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的可行性探讨
经腹腔镜胆囊切除术,术中CO2气腹.对呼吸功能影响较大,重者可发生缺氧及二氧化碳蓄积.临床上多采用气管插管全麻,而对硬膜外麻醉下完成手术多有顾虑.作者选择性对ASAⅠ-Ⅱ级324例病人,在硬膜外麻醉下完成手术.较果良好,现总结报告如下.
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0.5%洗必泰酊治疗盖诺渗出所致皮肤损伤
化学治疗是肿瘤病人常用的治疗方法,大多是用于晚期肿瘤和作为手术放疗后的辅助治疗.多数化疗药物由静脉注射,由于化疗药物的细胞毒作用,临床上大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应,尤其是化疗药物盖诺属于碱性药物,注射后可使血管内二氧化碳蓄积,血管内压升高,通透性增加致药液外渗至皮下间隙,导致局部浓度过高,pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛,局部供血减少致组织缺血、缺氧,从而导致静脉炎的发生.
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围术期呼吸功能监测的进展
呼吸功能是人体生命功能之一,呼吸功能监测的目的就是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分有效.麻醉意外伤亡事故常见的原因是缺氧和二氧化碳蓄积.国际公认使用和掌握呼吸功能监测,对于防止呼吸系统的不良反应或事故很有益处.呼吸监测除一般的观察之外,主要是连续动态监测病人的肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、氧气、二氧化碳和呼吸动力学.提高临床麻醉质量,保障病人的安全,加强术中病人通气、氧合和呼吸功能的规范化监测至关重要.近年来美国颁布了修订后的新监测标准,提出新监测的要求,本文旨在对围术期呼吸功能监测的研究进行综述.
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硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会
腹腔镜胆囊切除术手术时间短、创伤小、术后恢复快,因术中二氧化碳(CO2)气腹对呼吸、循环等生理功能影响较大,重者可发生缺氧及二氧化碳蓄积.临床上多建议采用气管插管全麻.而对单纯硬膜外麻醉下完成手术多有顾虑.