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反复骨折因骨瘤异骨移植是常法
据<北京青年报>3月19日报道,14岁的安徽女孩朱洁,7岁时曾发生大腿骨折,此后两年中又骨折四次,1998年被确诊为右腿骨"复发性肿瘤".
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复发性高级别胶质瘤患者再手术的风险及预后评估
目的 分析影响复发性高级别胶质瘤患者的预后因素,并探讨再次手术,特别是老年复发性高级别胶质瘤患者(≥60岁)再次行手术治疗的指征及疗效.方法 随访记录143例复发性高级别胶质瘤患者两次手术时间间隔、再次术后生存时间(OS)、并发症发生率、术前及术后KPS评分、Ki-67,以及肿瘤切除率是否进行放化疗等指标,统计比较相关指标后分析影响患者的预后因素,并进一步探讨患者接受再次手术的指征及疗效.结果 老年患者(≥60岁)再次手术后OS明显较非老年患者缩短(8个月vs 16个月,P＜ 0.01);首次手术后病理级别与再次手术后OS成负相关(P＜0.05),但是再次手术后病理对于患者OS的影响差异未见明显统计学意义(P＞0.05);两次手术时间间隔对患者再次手术后OS有影响,并且手术时间间隔＞20个月的患者预后较＜ 20个月的患者好(14个月vs 9个月,P＜0.01);再次手术术前KPS≥70的患者再次术后OS较KPS＜70的患者延长(16个月vs 12个月,P＜ 0.01),但再次术后KPS对于OS的影响差异未见明显统计学意义;Ki-67与患者的病理级别成正相关(P＜ 0.01),并且Ki-67的变化与患者病理级别成正相关;再次手术后行替莫唑胺(TMZ)放化疗能延长患者再次手术OS (P＜ 0.01).结论 年龄(老年及非老年组)、两次手术时间间隔(时间间隔是否＞20个月)、首次手术后病理(低级别和高级别)、再次术前KPS(是否＞70)、术后放化疗是复发性高级别胶质瘤患者的独立预后因素.对于复发高级别胶质瘤患者,再次手术及术后行TMZ同步放化疗能够明显延长患者的OS,但是对于老年患者,特别是对于短时间内复发、术前KPS评分＜ 70的患者,再次手术需要慎重.
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颞部软组织透明细胞肉瘤一例
患者女,37岁.因左颞部复发性肿瘤月余,于2003年3月31日就诊.1年半前发现局部肿块,缓慢生长,临床于11个月前行第1次手术切除,术中见肿瘤位于肌间筋膜内,略呈梭形,长径1.5 cm,边界清,局部皮肤无色素痣.病理会诊意见为恶性黑色素瘤.遂入住上级医院行扩大切除术,病理报告未见残存肿瘤.术后进行了干扰素治疗和放疗.查体:浅表淋巴结不肿大,系统查体无异常发现.左颞部手术瘢痕旁深部触及肿块,直径约1cm,境界清,不活动.临床诊断恶性肿瘤术后复发,手术切除送检.
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MMP2、MMP9和TIMP1在膀胱癌中的表达及与预后的关系
采用免疫组化方法观察膀胱移行细胞癌（TCCB）组织中MMP2、MMP9和TIMP1的表达，探讨其在TCCB浸润、转移中的作用及预后价值。 材料和方法 TCCB标本51例，男38例、女13例，年龄28～81岁，平均51岁。肿瘤直径0.3～6.5 cm，初发肿瘤40例，复发性肿瘤11例（24次），复发次数2～6次。按TNM分期:Tis～T1 21例、T2 14例、T3 12例、T4 4例。
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头颈部肿瘤的间质近距放射治疗
放疗在头颈部肿瘤的治疗中起重要作用,头颈部晚期和复发性肿瘤的再次放疗受正常组织对辐射的耐受性影响,难以达到治疗剂量.间质放疗是将放射性同位素直接置入肿瘤组织内,对肿瘤组织施以较高的辐射剂量,而对正常组织的影响较小.本文介绍间质放疗在临床上的应用及疗效,认为其与常规外束流放疗结合,可提高肿瘤局部控制率和生存率.
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腮腺多形性腺瘤手术治疗304例
腮腺多形性腺瘤,又称腮腺混合瘤,是口腔涎腺中发生率高的肿瘤,其特点为:(1)肿瘤组织没有完整包膜,与邻近正常组织没有明显界限;(2)呈膨胀性生长,可侵犯包膜和向包膜外生长;(3)肿瘤为多中心来源,特别是复发性肿瘤,常见到多中心性或多结节状生长.以手术治疗为首选.1983～1998年,第四军医大学口腔医学院颌面外科收治腮腺多形性腺瘤304例.现对该组资料进行分析.
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CT引导共面模板辅助125I粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤
目的 探讨CT引导共面模板(coplanar template,CPT)辅助放射性125I粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤的剂量准确性及疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2015年7月31例转移或复发胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导CPT辅助放射性125I粒子植入治疗资料.术前制定治疗计划,处方剂量(PD) 110 Gy,术中在CT引导下应用CPT辅助进行放射性125I粒子植入.术后立即扫描CT观察粒子位置分布,进行剂量验证.比较手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量之间的差异.术后定期复查胸CT,与术前比较肿瘤变化,按照实体肿瘤疗效评价标准(1.1版)判定疗效,随访至2016年7月.结果 全部患者顺利完成粒子植入治疗,手术前后D90、D100、K0、V100及粒子数量差异无统计学意义(P＞0.05).适形指数(conformal index,CI)为0.951 ±0.13,靶区外体积指数(external index)为6.5％±0.9％.术后6个月,完全缓解(CR) 25.8％ (8/31),部分缓解(PR)51.6％ (16/31),肿瘤稳定(SD)6.5％ (2/31),肿瘤进展(PD) 16.1％ (5/31),有效率(CR+PR)77.4％,局部控制率83.9％ (26/31).随访过程中有13例患者出现皮肤色素沉着,未予特殊处理.结论 CT引导下应用CPT辅助放射性125I粒子植入治疗胸壁恶性肿瘤可保障术前计划在术中得到执行,从而有效地进行质量控制,而且安全、有效.
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股骨近段良性肿瘤手术方式与效果分析：关节置换还是内固定
股骨近段良性肿瘤的手术适应证，内固定物选择及是否可行关节置换在肢体肿瘤外科一直没有统一的标准，仍存在争议。文章探讨股骨近段良性肿瘤的手术指征及手术方式，比较选择内固定物重建和关节置换各自优缺点及术后患者功能效果差异。回顾性分析在四川大学华西医院骨科治疗的57例股骨近段良性肿瘤患者，其中41例采用病灶刮除，瘤腔灭活，自体骨和(或)异体骨、人工骨植骨，内固定重建；16例采用瘤段切除或切刮术，关节置换。评估内固定组和关节置换组手术指征的选择是否合理。同时随访观察并比较两组患者术后并发症、复发率、再次手术率及肢体功能之间的差异。结果显示：内固定组3例(7.3%)术后出现浅层感染；4例(9.8%)出现内固定失败，其中2例终行关节置换；5例(12.2%)出现局部复发；末次随访平均MSTS评分为26.4分。关节置换组1例(6.3%)出现术后浅层感染，1例(6.3%)出现关节脱位，予手法复位后未再脱位；1例(6.3%)出现局部软组织复发，再次手术后未再复发；末次随访平均MSTS评分为28.5分。关节置换组术后早期功能优于内固定组，但在应用股骨转子外侧解剖钢板的患者与关节置换组功能无明显差异。内固定适用于大部分患者，包括肿瘤范围较小者、股骨上段合并股骨干肿瘤者及畸形需矫正者。关节置换适用于股骨头颈区肿瘤破坏范围大、重建困难者；侵袭性、复发性肿瘤；内固定失败后治疗。
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激光治疗膀胱复发性肿瘤
目的:探讨膀胱镜下Nd:YAG激光手术治疗膀胱复发性肿瘤的安全性和有效性.方法:对膀胱镜下Nd:YAG激光手术治疗复发性膀胱肿瘤46例临床资料加以分析.结果:手术全部成功,肿瘤切除彻底,术中和术后无出血、膀胱穿孔等并发症,术后随访3～39个月,异位复发2例,复发率4.3%.结论:Nd:YAG激光治疗膀胱复发性肿瘤操作简便,安全系数高,效果确切,并具有痛苦少,费用低,无并发症等优点,对年老和体质差的患者尤为适宜,值得临床推广.
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原发性腹膜后肿瘤的手术治疗
腹膜后软组织肉瘤来源广泛,早期无明显临床症状,就诊时一般肿瘤巨大,易侵犯周围脏器及重要血管,术前常难以预料,手术难度及风险较大.肿瘤即使完整切除,仍具有一定的复发率.由于软组织肉瘤对放、化疗不敏感,手术治疗仍是复发性肿瘤的主要方法.我院近10年来共收治此患者32例,对首次及复发肿瘤的手术治疗经验介绍如下.
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非小细胞肺癌铂类抗肿瘤药物耐药的分子机制进展
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)由于临床症状不明显,导致其确诊时已处于晚期,成为主要的致死性肿瘤之一.NSCLC传统治疗,包括手术切除、术后化疗或化放疗.铂类是治疗多种实体肿瘤的一线药物,以铂类为主的联合化疗方案目前仍是治疗NSCLC的主要方案.顺铂(cis-diamminedichloroplatinu, DDP)作为第一代铂类药物,广泛用于临床治疗.DDP进入细胞后,被水分子取代两个氯离子而激活,作用于DNA上N7嘌呤,形成链内或链间交联,导致DNA损伤,终激活细胞凋亡途径引起细胞凋亡[1].大多数患者在化疗初期对化疗药物敏感,肿瘤体积缩小,但随着肿瘤细胞增殖速度加快,继续使用原方案治疗,肿瘤组织对化疗药物敏感性下降,肿瘤体积增大导致其复发.复发性肿瘤更有侵蚀性,也更容易发生转移,对传统药物产生获得性耐药.因此,耐药性是影响化疗效果和肿瘤根治的主要原因.
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前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损
目的 探讨前臂穿支皮瓣修复手部复发性肿瘤根治后皮肤软组织缺损的方法及疗效. 方法 自2009年4月至2011年6月,收治手部复发性肿瘤患者6例.其中腱鞘巨细胞瘤3例(1例为指背和腕部多发),纤维肉瘤2例,血管瘤1例.6例患者均行保肢治疗,采用局部广泛切除,术中及术后病理切片切缘无肿瘤细胞.切除后遗留创面皮肤缺损范围1 cm ×2 cm ～3 cm ×4 cm.采用指掌侧总动脉穿支皮瓣3处,尺动脉穿支皮瓣2处,桡动脉穿支皮瓣2处.皮瓣切取范围为2 cm×4 cm ～4 cm×5 cm.供区直接拉拢缝合或植皮.结果 术后6例患者7处皮瓣均完全成活,创面Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间1～3年.肿瘤无复发,患肢功能良好,皮瓣外形、质地、颜色与受区相匹配. 结论 穿支蒂轴型皮瓣手术操作简便,与受区组织接近,是手部复发性肿瘤局部广泛切除后皮肤软组织缺损的有效修复方法之一.
