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2种慢性间歇性缺氧小鼠模型模拟气阴两虚证临床指征的比较研究
目的:比较钠石灰和低压氧仪2种不同缺氧方式诱导的慢性间歇性缺氧小鼠模型的整体行为变化,为进一步构建气阴两虚证动物模型奠定基础.方法:分别采用氧分压从21%逐渐降至6%,平均下降速度为0.5%/min ~ 1%/min的钠石灰缺氧法和氧分压在短时间内骤降后维持在7% ~8%的低压氧仪缺氧法,考察2种缺氧模式对小鼠体重,摄食量,自发活动以及心率、T波等气阴两虚临床相关指标变化的影响.结果:钠石灰和低压氧仪2种不同的缺氧方式均能够导致小鼠体重下降;摄食量减少;行走格数减少,直立次数增加等自发活动改变;心率加快,T波持续抬高等心电图变化,二者对各项指标的影响呈基本一致的趋势,其结果具有显著相关性.结论:钠石灰和低压氧仪2种缺氧方式诱导的慢性间歇性缺氧小鼠模型均能够模拟形体消瘦,食欲不振,体倦乏力,烦躁,心悸,脉细数等气阴两虚证的主要临床特征.
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钠石灰失效致二氧化碳麻醉1例
1病例报告患者男,53岁.因胃窦癌拟在气管插管全麻下行胃癌根治术.既往无肝、肾、呼吸系统、神经系统、内分泌系统等疾病史.患者入室后,心电监护:血压(BP)130/73 mmHg、心率(HR) 80/min、血氧饱和度(SpO2)0.98.诱导前检查麻醉机各项参数标定正常,目测钠石灰罐颜色正常.设定呼吸机参数:潮气量(VT)500 ml,RR 12次/min,吸呼比1∶2.全麻诱导插管后机控呼吸.机械通气采用容量控制模式,气道压力保持在10~20 cmH2O.麻醉维持采用丙泊酚靶控输注2.5~4.0 μg/ml,泵注瑞芬太尼5~10 μg/(kg·h),辅以吸入1%~3%七氟烷,间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05~0.15 mg/(kg·h),术中根据生命体征调节用量.
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腹腔镜气腹致二氧化碳蓄积二例报告
例1 女,38岁,体重69 kg,ASA Ⅰ级,既往无慢性病及药物过敏史,全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术.入手术室BP110/68mmHg,心率80次/min,SpO2 99%,腹内压(IAP)15mmHg,手术至55min时PETCO2由基础值36mmHg突升至60mmHg,遂行过度通气、检查回路、换钠石灰,10min后PETCO2升至105mmHg,停所有麻醉药,继续过度通气,PETCO2高至120mmHg,BP 141/91mmHg,心率115次/min,SpO299%,镜下见大网膜呈粉红棉絮状.血气:PaCO2 126mmHg,PaO2116.4mmHg,PH 7.002,BE-4.7mmol/L,HCO3-30.5mmol/L.瞳孔散大,对光反射不灵敏,8min后术毕.查体:颈部至双膝皮下广泛气肿,有明显握雪感,持续过度通气并调整吸呼比为1:3,术后90min清醒.
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麻醉中发生高热的处理
麻醉及手术中发生高热反应时,能否迅速有效地降温,关系到手术能否顺利进行,术后患者能否尽早地康复.我们对18例患者采用静脉注射冬眠合剂、温酒精擦浴,及时更换循环紧闭式麻醉机中的钠石灰,收到了较好的降温效果,现报告如下.
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麻醉机漏装钠石灰致高碳酸血症2例
例1,女,52岁.因慢性胆囊炎、胆石症,在气管内插管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术.术前各项检查均正常,全麻快速诱导,顺利插入8.0 mm 导管,充气固定,听诊两肺呼吸音对称,采用78352-C型监护仪监护HR、BP和SPO2无异常,连接麻醉机取机控呼吸,麻醉机为北京产长峰ACM608型,系刚购进第2天,手术消毒完毕后,铺好手术大洞巾时,突然患者的HR 120次/min,P 158/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴病人面红耳赤及轻躁动,PO2正常,即查麻醉机,发现大洞巾遮挡麻醉机后钠石灰罐,而且是空的,紧急呼人装入钠石灰放入麻醉机上,此时心率已降至52次/min,P 90/60 mmHg,患者面色由红转紫,躁动停止,PO2逐渐降至88%~90%,迅速改为手法过度通气,静注阿托品、多巴胺、地塞米松等抢救20 min,生命体征趋平稳,手术历时30 min,术毕即刻清醒,安返病房,术后随访3 d 无异常.
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Julian麻醉机软故障检修两例
德尔格Julian麻醉机是气动电控型多功能麻醉机,它主要由电子气体输送系统、集成呼吸回路、一体化麻醉气体监测系统等组成.有自主、手动、IPPV、PCV四种工作模式.气体输送采用电子流量管控制N2O、O2、Air气体流量,这是不同于其它麻醉机的一大创新.它具有耗氧量低、蒸发罐输出吸入麻醉药浓度准确、钠石灰吸收罐容量大(1.5升)、能自动识别麻醉药、呼吸机和回路是一个完整而又可以拆卸的整体等优点,并备有一个完整的电气路报警系统,所有的传感器自动标定并时常自检,必要时所有的原始数据都可以在屏幕上显示,以便很快分析引发报警的原因,并用文字提示在屏幕上,这给使用与维修带来很多的方便.
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移动式救生钟钠石灰利用率的计算方法及程序实现
通过对移动式救生钟使用过程中钠石灰利用率计算方法的分析,建立数学模型,并用VC++6.0编程实现.后通过实例对计算模型和程序进行了验证.
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高热肌僵直一例报告
患者男,35岁,60kg,因小脑肿瘤在全麻下施行肿瘤摘除术。入手术室BP 18/10kPa(135/75mmHg),HR 100次/分。以安定、γ-羟基丁酸钠、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱行静脉诱导。气管插管时发现患者咬肌紧张,但插管尚顺利。以潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。手术至50分钟时发现患者BP升高至24/14kPa(180/105mmHg),HR 150次/分,体温升高,钠石灰灼热。即以硝酸甘油降压、普罗帕酮降HR,吸入纯氧过度换气。更换钠石灰数次,同时给予地塞米松和物理降温,疗效不显著。患者全身肌肉僵硬,体温高达40℃以上。手术至3小时S5分钟时BP突然下降,给予快速输血输液,强心利尿,纠正酸中毒等措施,治疗效果欠佳。患者终因脑水肿、左心衰竭,抢救无效而死亡。临床诊断怀疑为恶性高热。
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班氏(Bain)呼吸装置在小儿麻醉的应用
班氏呼吸装置系内管为吸入气流,外管为呼出气流的塑料螺纹同轴双管,距气管插管在50cm以外,可远离手术野操作.用于自主、扶助或控制呼吸,没有呼吸活瓣阻力,便于呼吸管理.外管末端连接呼吸囊,将废气排出室外,不需钠石灰吸收器.特别适用于头颈部手术.作者报道采用班氏呼吸装置应用于新生儿至12岁患儿共100例.
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如何做好全麻病人的术后恢复工作
1 工作前准备(1)早上到岗后,先把室内所有前一天遗留的药瓶及针筒丢弃;(2)检查吸引设备,确认负压,备好吸痰器,吸引管,在每个麻醉机上备好适量吸痰管;(3)按手术数量配好10ug/mL一瓶的瑞芬太尼4-6瓶并标明药物浓度及日期,配好后每个药瓶中用20ml空针抽好10ml左右药液备用;(4)确认麻醉电源、氧气、钠石灰,确认没有漏气,确认麻醉机能正常工作,将麻醉机转换开关调至呼吸机档,阀门调至密闭状态备用.(5)把所有监护仪开关打开.
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多发性创伤患者术中并发恶性高热救治1例报告
目的:探讨多发性创伤患者全麻中并发恶性高热的早期诊断和治疗中需注意的问题.方法:回顾分析我院一例多发性创伤患者术中并发恶性高热的抢救过程,综合国内外文献资料,总结经验和教训.结论: 钠石灰罐发热及钠石灰颜色的急剧改变可能是该类病人中首先发现的症状,麻醉中应注重观察,有利于恶性高热的早期诊断.治疗中慎用钙剂,支持循环稳定的情况下,尽早采用血液净化治疗.
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预防气管插管全麻术中气道感染的临床观察
目的 观察气管插管全身麻醉病人呼吸道感染的相关因素并探讨预防肺部感染的有效措施.方法 80例择期气道内插管全麻手术病人随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组应用病毒/细菌过滤器,两组病人均在手术开始前和手术结束时在气道不同部位采取分泌物进行细菌培养.结果 观察组麻醉机吸气端、呼气端和钠石灰端均未检出细菌,而对照组麻醉机呼气端和钠石灰端可检出与口腔、气管相同的细菌,且钠石灰应用时间越长检出率越高.结论 气管插管全身麻醉可增加病人气道细菌感染的机会,合理使用一次性病毒/细菌过滤器及其他无菌气管插管器材可降低细菌感染的几率.
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大蒜总皂苷对小鼠耐缺氧作用的实验研究
目的:探讨大蒜总皂苷对小鼠常压密闭缺氧存活时间的影响。方法:BALB/c小鼠30只,体重(20±2) g,随机分为3组(n=10):对照组、大蒜总皂苷低剂量组(50 mg/L)和高剂量组(200 mg/L),腹腔注射给药1次,给药体积0.1 mL/10 g,对照组给予相同体积的蒸馏水,给药后1 h将小鼠放入盛有5 g钠石灰的150 mL广口瓶中,用凡士林涂抹瓶口密封,记录小鼠存活时间。按公式计算小鼠标准耐受时间(min)=存活时间/[瓶体积(mL)-体重(g)/0.94]×100。结果:与对照组比较,高剂量组显著延长了小鼠标准耐受时间;与低剂量组相比,高剂量组显著延长了小鼠标准耐受时间;低剂量组与对照组间没有显著差异。结论:大蒜总皂苷具有耐缺氧作用。
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麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染
目的: 探讨麻醉机通气系统的细茵培养和气管插管全身麻醉与院内感染的相关问题.方法: 对麻醉机的CO2吸收剂钠石灰进行不同时期细菌培养,菌株污染新的钠石灰进行菌落计数,80例气管插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对病人的气管导管端、麻醉机的呼气端、吸气端、钠石灰行细菌培养.结果: 静止的不同时期钠石灰取样培养没有细菌生长;菌株污染新的钠石灰菌也无细菌生长;80例气管插管全身麻醉病人在麻醉机呼气端可检出与口腔、气管相同的细菌,且随钠石灰使用时间延长检出率增高,连台手术在吸气端、钠石灰端也均可检出细菌,但检出率较低.结论: 钠石灰具有杀菌作用,全身麻醉钠石灰与CO2起化学反应会影响钠石灰的杀菌作用,连台手术气管插管全身麻醉病人气道细菌有污染麻醉机通气系统引起交叉感染的机会,使用一次性呼吸管道,并合理使用一次性病毒/细菌过滤器及时更换纳石灰可预防医院感染.
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麻醉机呼吸活瓣故障引起高碳酸血症1例
患者男性,46岁,ASAⅡ级,拟行肝右叶切除术,诱导插入ID8.0气管导管,接Ohmeda110型麻醉机行机械通气(IPPV),呼吸频率14次/min、VT10 ml/kg,用惠普多功能监测仪监测SpO2、ECG、IBBP、BP、ETCO2,机控呼吸15 min后ETCO2逐渐升高,达8.6 kPa,气道压力约0.98 kPa,螺蚊管及气管导管通畅,两肺呼吸音清晰,疑为钠石灰失效,更换钠石灰后ETCO2逐渐恢复正常,2 min后ETCO2又逐渐升高,经检查为麻醉机的呼吸活瓣与呼气口接触面处有两颗米粒大小的钠石灰颗粒使呼气活瓣关闭不全,引起CO2重复吸收而导致高碳酸血症,用干净纱布擦干净呼气活瓣后,重新接上麻醉机控制呼吸,ETCO2逐渐恢复正常,手术顺利进行.
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美国OHMEDA麻醉机故障分析与排除
故障1故障现象:病人呼吸回路漏气.可能原因:1.手控时APL阀未关闭,2.钠石灰罐安装不严密,3.螺纹管损坏或接头松动,4.活瓣罩未拧紧,5.手动/自动转换开关失灵.