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不同麻醉方式对高龄患者髋关节术后重症监护室谵妄发生的影响
目的 研究不同麻醉方式对高龄患者髋关节术后重症监护室谵妄发生的影响.方法 将我院2013年5月至2015年5月收治的80例高龄髋关节手术患者随机分为两组,各40例,对照组采用气管插管全身麻醉,研究组采用腰麻联合硬膜外麻醉,对比两组患者术后首次、末次谵妄的DRS评分、谵妄的持续时间及患者谵妄的发生率.结果 研究组患者术后的首次、末次谵妄的DRS评分及谵妄的持续时间均优于对照组,且研究组患者术后的谵妄发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 腰麻联合硬膜外麻醉不仅可缩短高龄患者髋关节术后谵妄的持续时间,还可减少患者术后谵妄的发生率,具有良好的临床效果.
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硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果对比
目的:对比分析硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果.方法:将2015年4月~2016年5月到我院进行髋部骨折手术的60例老年患者作为研究对象,并分为观察组和对照组各30例,观察组采用硬膜外麻醉方式,对照组采用气管插管全身麻醉方式,对比分析2组患者麻醉指标和术后并发症发生情况.结果:经我院研究可看出,观察组麻醉指标明显优于对照组,其中术后清醒时间4.5±1.4小时,显著少于对照组8.1±2.7小时,(P<0.05)有统计学意义;观察组患者总满意度96.6%,显著高于对照组80%,且观察组疼痛评分为4.2±1.3分,显著低于对照组7.5±2.1分,数据差异性显著,(P<0.05)有统计学意义;观察组并发症总发生率10%,显著低于对照组36.6%,(P<0.05)有对比性.结论:硬膜外麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果优于气管插管全身麻醉,患者痛感较轻且术后意识恢复较快,值得在手术中推广运用.
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气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹部手术患者术后感染的研究
目的 探讨气管插管全身麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术后感染情况及炎症因子、免疫功能、应激反应的影响.方法 选取医院2012年1月—2015年11月行腹部手术患者104例为研究对象,按手术麻醉方式的不同分对照组与试验组,各52例,对照组采用气管插管全身麻醉;试验组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉,于麻醉前(T0)、术后2 h(T1)及术后1 d(T2)时测定血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+、皮质醇、血糖水平,同时记录两组患者苏醒时间、拔管时间及术后感染状况.结果 对照组T1、T2时和试验组T1时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较T0升高(P＜0.05);与对照组比,试验组T1、T2时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较低(P＜o.05);与T0比较,对照组T1、T2时和试验组T1时血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低(P＜0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+水平较高(P＜0.05);与T0比,对照组T1、T2时和试验组T1时血清皮质醇、血糖升高(P＜0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清皮质醇、血糖较低(P＜0.05);对照组苏醒时间和拔管时间分别为(15.89±6.52)min和(22.14±8.96)min高于试验组(9.57±5.67)min、(14.62±7.75)min(P＜0.05).对照组术后感染率25.00％高于试验组9.62％ (P＜0.05).结论 气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉能降低腹部手术患者感染发生率,可能与降低术后炎症因子、应激反应,提高机体免疫功能相关,且安全性高,是一种有效的方案.
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右美托咪定注射液用于气管插管全身麻醉围手术期的临床研究
目的 观察不同剂量右美托咪定注射液用于气管插管全身麻醉围手术期的临床疗效及安全性.方法 将60例气管插管全身麻醉围手术期患者随机分为对照组20例、试验A组20例和试验B组20例.麻醉诱导前10 min,对照组予以0.9％ NaCl注射液20 mL,静脉泵注;试验A组予以右美托眯定0.5μg·kg-1,静脉泵注;试验B组予以右美托咪定0.8 μg·kg-1,静脉泵注.比较3组患者注射右美托咪定前(T0)、插管前(T1)、插管1 min后(T2)、插管3min后(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平,T0、T3时刻血清肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)水平,以及药物不良反应的发生情况.结果 在T1、T2 、T3时间点,对照组的HR分别为(72.98±9.45),(91.47±1.37),(89.75±8.37)次/分,试验A组的HR分别为(61.75±7.59),(67.48±8.47),(66.64±8.23)次/分;试验B组的HR分别为(61.24±7.84),(66.94±8.38),(66.88±8.05)次/分;对照组的MAP分别为(97.27±9.58),(115.63±11.56),(109.56±9.73) mmHg,试验A组的MAP分别为(78.75±8.67),(89.46±10.82),(87.68±8.97) mmHg;试验B组的MAP分别为(77.94±8.53),(87.56±10.32),(85.54±8.13) mmHg,试验A、B组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但试验A组与B组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在T3时间点,对照组与试验A、B组的血清AD分别为(0.81±0.09),(0.52±0.07),(0.49±0.06) nmol·L-1,NA水平分别为(5.83±0.82),(3.92±0.55),(3.88±0.51)nmol·L-1.对照组与试验A、B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),试验A组与试验B组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组和试验A组均未发生药物不良反应,试验B组发生的药物不良反应主要有心动过缓和低氧血症.与对照组和试验A组的0相比,试验B组的药物不良反应发生率为25.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 0.5 μg·kg-1右美托咪定能显著降低气管插管全身麻醉围手术期患者的HR、MAP,以及血清AD、NA水平,且安全性较高.
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硬全联合麻醉在老年腹部手术的应用
随着人口的逐渐老龄化,需手术的老年患者不断增加.由于老年人解剖、生理、病理的特殊性,无论施行哪一种麻醉方式都较青壮年危险性大,除了充分估计病情,改善术前疾病情况,合理采用麻醉方法,才能有效减少麻醉意外及并发症的发生.笔者在连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉在老年腹部手术的应用中,将一些体会和方法做一分析.
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两种麻醉方式在老年胫腓骨骨折内固定术中的应用及效果分析
目的 探讨不同麻醉方式在老年胫、腓骨骨折内固定术中的应用及麻醉效果.方法 将64例老年胫、腓骨骨折患者分为硬-腰组(36例)和全麻组(28例),分别给予硬-腰联合麻醉和气管插管全身麻醉,观察两组患者血压、心率及血氧饱和度变化情况.结果 两组患者不同时间点血压、心率及血氧饱和度变化情况比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 硬-腰联合麻醉与气管插管全身麻醉用于老年患者胫、腓骨骨折内固定术,均具有较好的麻醉效果,临床医师可根据患者个体情况选择合适的麻醉方案.
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气管插管全麻联合颈丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的观察
目的:探讨气管插管全身麻醉联合颈丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术手术中临床效果.方法: 32例行锁骨骨折内固定术患者在全麻插管后行颈丛神经阻滞组,经C4一点法穿刺,局麻药使用0.448% 甲磺酸罗哌卡因阻滞手术侧颈深、浅丛.观察切皮肤前5分钟(T1)、切皮肤时(T2)、牵开骨折端时(T3)、术毕拔管30分钟(T4)四个时点的HR、SBP、DBP数据.结果:各时点数据无统计学意义(P>0.05).结论: 气管插管全身麻醉联合颈丛神经阻滞行锁骨骨折内固定术安全、平稳、效佳,值得临床普遍采用.
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对比可视喉镜与直接喉镜在气管插管全身麻醉中的优势
目的:对气管插管全身麻醉中可视喉镜和直接喉镜的优势对比进行分析.方法:将选取的226例气管插管全身麻醉患者进行研究,按照随机的方式分为观察组和对照组,每组各113例,观察组采用可视喉镜,对照组采用直接喉镜,对比两组患者首次插管的成功率.结果:观察组首次插管的成功率明显高于对照组,两组研究数据对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:通过可视喉镜可以为鼻腔气管插管提供良好的条件,咽喉部及声门结构能够清晰显露,缩短经鼻腔气管内插管的时间.
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全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察
目的 探讨气管插管全身麻醉和腰硬联合麻醉分别应用于髋关节置换术中的临床麻醉效果对比.方法 将2014年8月～2015年8月在我院行髋关节置换术治疗的76例患者随机分成观察组38例与对照组38例,观察组患者术前给予腰硬联合麻醉,对照组患者术前给予气管插管全身麻醉,分别对两组患者的临床麻醉效果、患者术中生命体征变化及患者术后不良反应发生情况进行对比.结果 观察组患者的临床麻醉效果明显优于对照组患者,观察组患者术中的生命体征变化明显好于对照组患者,观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉的临床麻醉效果更优于全麻,且安全性更高,值得临床的推广及应用.
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超声引导下臂丛神经阻滞用于小儿肱骨髁上骨折临床观察
目的 探讨超声引导下臂丛神经阻滞用于小儿肱骨髁上骨折的临床效果.方法 选取2017年7月至2018年5月本院骨科收治的肱骨髁上骨折患儿110例,随机分为观察组和对照组各55例,观察组给予气管插管全身麻醉+超声引导下臂丛神经阻滞,对照组给予气管插管全身麻醉,比较两组患儿芬太尼使用量、拔管时间、留置恢复室时间,苏醒期间躁动、恶心呕吐发生率及芬太尼镇痛使用率,T0、T1、T2时间点HR、MAP、SpO2水平,术后3、12、24hVAS评分.结果 观察组患儿拔管时间、留置恢复窒时间较对照组缩短,术中芬太尼使用量显著减少,差异具有统计学意义(P＜0.05),T0时间点两组患儿HR、MAP、SpO2水平差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2时间点观察组患儿HR、MAP水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),但T1、T2时间点两组患儿SpO2水平差异无统计学意义(P＞0.05),观察组患儿术后3、12、24hVAS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),苏醒期间观察组患儿躁动、恶心呕吐发生率及芬太尼镇痛使用率较对照组显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下臂丛神经阻滞用于小儿肱骨髁上骨折手术可缩短拔管时间、留置恢复室时间,减少术中芬太尼使用量,在维持患儿生命体征平稳和降低术后疼痛感方面效果显著,值得推广.
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无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察
目的 评价无肌松药气管插管全身麻醉用于小儿腹腔镜手术的可行性、安全性及临床效果.方法 选择ASAⅠ～II级择期行腹腔镜手术患儿60例,随机分为无肌松组(A组,n=30)和维库溴铵组(B组.n=30).记录患儿气腹前(T1)、CO2气腹5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和放气腹后5 min(T5)时SpO2、EtCO2、HR、MAP,气管插管条件、术中体动反应以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应.结果 2组患儿气管插管条件、术中体动反应次数差异无统计学意义(P>0.05).2组患儿T2、T3、T4、MAP、EtCO2均增高(组间差异无统计学意义P>0.05),T5时MAP恢复正常,EtCO2仍高于T1水平(P<0.05).SpO2、HRT1～T5无明显变化,组间比差异无统计学意义(P>0.05);A组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术效果确切,麻醉苏醒迅速彻底,可早期拔管,安全可行.
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头高臀低位全麻下腹腔胆囊切除术的临床分析
目的 探讨头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床应用.方法 回顾分析2012年1月~2013年7月我院180例采用头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 4例中转开腹手术,术中因胆管损伤出现漏胆1例,胆囊三角解剖不清2例,胆囊动脉出血1例.无1例出现肺部并发症及双下肢深静脉血栓形成.平均手术时间40 min.结论 头高臀低位全麻下腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,可有效预防术后并发症的发生.
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凶险型前置胎盘剖宫产的麻醉选择
目的：为凶险型前置胎盘剖宫产产妇寻找合理的麻醉方式。方法选取35例凶险型前置胎盘产妇分为联合组17例和全麻组18例。联合组行腰硬联合麻醉，全麻组行气管插管全身麻醉。对比两组的麻醉效果。结果联合组Ⅰ级2例（11.8%），Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级7例；全麻组I级18例（100%）。两组I级麻醉率比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论气管插管全身麻醉更适合凶险型前置胎盘剖宫产产妇，可提高麻醉效果和产妇舒适度，且不影响妊娠结局。
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经口内镜下环形肌切开术11例麻醉体会
目的 探讨气管插管全身麻醉(全麻)在经口内镜下环行肌切开术(POEM)中应用的安全性和可行性.方法 回顾分析该院2012年7月～2013年5月11例应用气管插管全麻下行POEM术的患者,常规持续监测并定时记录患者在POEM术中的心率、血压及血氧饱和度的变化;术中的不良反应(如体动、呛咳、反流、误吸、皮下气肿、气胸及气腹等情况);术后患者对术中的记忆和疼痛的感觉以及恶心呕吐等不良反应.结果 11例气管插管全麻下行POEM术的患者全部成功,11例麻醉效果全部满意,1例患者POEM术中食管下段全层肌肉切开,操作时间长,导致充入二氧化碳(CO2)过多出现皮下气肿、气胸或气腹.结论 气管插管全麻下行POEM术的患者的镇静、镇痛效果满意,不良反应少,能为患者提供安全、满意的POEM手术条件.
关键词： 气管插管全身麻醉 经口内镜下环形肌切开术 -
预防气管插管全麻术中气道感染的临床观察
目的 观察气管插管全身麻醉病人呼吸道感染的相关因素并探讨预防肺部感染的有效措施.方法 80例择期气道内插管全麻手术病人随机分为观察组和对照组,每组40例,观察组应用病毒/细菌过滤器,两组病人均在手术开始前和手术结束时在气道不同部位采取分泌物进行细菌培养.结果 观察组麻醉机吸气端、呼气端和钠石灰端均未检出细菌,而对照组麻醉机呼气端和钠石灰端可检出与口腔、气管相同的细菌,且钠石灰应用时间越长检出率越高.结论 气管插管全身麻醉可增加病人气道细菌感染的机会,合理使用一次性病毒/细菌过滤器及其他无菌气管插管器材可降低细菌感染的几率.
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腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用
目的:探讨腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇科的腹腔镜手术当中的临床应用效果.方法:对比腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉方法和静吸复合全身全麻方法.结果:两种方法的总优良率均为100%.结论:腰-硬联合麻醉复合静脉全身麻醉在妇科的腹腔镜手术中的应用适用于妇科腹腔镜手术麻醉.
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麻醉机通气系统的细菌培养与院内感染
目的: 探讨麻醉机通气系统的细茵培养和气管插管全身麻醉与院内感染的相关问题.方法: 对麻醉机的CO2吸收剂钠石灰进行不同时期细菌培养,菌株污染新的钠石灰进行菌落计数,80例气管插管全身麻醉病人在手术麻醉结束前对病人的气管导管端、麻醉机的呼气端、吸气端、钠石灰行细菌培养.结果: 静止的不同时期钠石灰取样培养没有细菌生长;菌株污染新的钠石灰菌也无细菌生长;80例气管插管全身麻醉病人在麻醉机呼气端可检出与口腔、气管相同的细菌,且随钠石灰使用时间延长检出率增高,连台手术在吸气端、钠石灰端也均可检出细菌,但检出率较低.结论: 钠石灰具有杀菌作用,全身麻醉钠石灰与CO2起化学反应会影响钠石灰的杀菌作用,连台手术气管插管全身麻醉病人气道细菌有污染麻醉机通气系统引起交叉感染的机会,使用一次性呼吸管道,并合理使用一次性病毒/细菌过滤器及时更换纳石灰可预防医院感染.
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长托宁伍用新斯的明用于拮抗维库溴铵残余肌松作用时对血流动力学的影响
目的 观察长托宁或阿托品伍用新斯的明拮抗维库溴铵残余肌松作用对血流动力学的影响.方法 选择80例择期手术患者,按手术单双日随机分为长托宁组和阿托品组,术毕待周围神经刺激不起反应时,静脉注射新斯的明0.03 mg/kg和长托宁0.04 mg/kg或阿托品0.02 mg/kg拮抗维库溴铵的残余肌松作用,分别记录给药前(T0)、给药后2.5 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)时患者的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压.结果 两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压比较差异均无统计学意义(P＞0.05);长托宁组心率在各时点差异均无统计学意义(P＞0.05);阿托品组在T1、T2、T3、T4时较T0显著加快(P＜0.01或 P＜0.05),直至T5恢复至给药前水平(P＞0.05).结论 长托宁伍用新斯的明拮抗维库溴铵残余肌松作用对血流动力学的影响较小.
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不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响
目的 通过对两种麻醉方式下行妇科腹腔镜手术患者氧代谢变化情况的对比观察,探讨异丙酚复合腰硬联合麻醉方式用于妇科腹腔镜手术的安全性、可行性. 方法 将30例ASAⅠ～Ⅱ级的患者随机分为两组:A组15例为气管插管全麻组,B组15例为异丙酚复合腰硬联合麻醉组.两组均在局麻下行左侧挠动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置漂浮导管.A组以咪唑安定5 mg、依托咪酯0.1～0.3 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg诱导插管,泵注异丙酚,间断给予维库溴铵、芬太尼维持麻醉平稳.B组择L2-3椎间隙硬膜外穿刺,针内针推注重比重盐酸布比卡因注射液10 mg,留置硬膜外管备用,调整麻醉平面至T6水平,泵注异丙酚至患者意识消失即开始手术.分别于麻醉前、麻醉后、气腹后10、30、60 min、术毕放气腹后15 min抽取桡动脉血和混合静脉血进行血气分析,同时记录两组各时点脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心排量(CO)、外周血管阻力(SVR)、气腹时间、不良反应,计算两组各时点的氧供(DO2)、氧需(VO2)及氧摄取率(ERO2). 结果 两组患者DO2、VO2及ERO2各时点比较差异无统计学意义(P＞0.05),与麻醉前基础值比较,两组麻醉后及气腹过程中VO2、ERO2均显著降低(P＜0.05);B组术毕停气腹15 min后VO2、ERO2均恢复至麻醉前水平.A组患者动脉二氧化碳分压(PaCO2)气腹过程中较麻醉前均有所增加,且术后15 min未能恢复至麻醉前水平,但差异无统计学意义(P＞0.05);B组麻醉后及气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高(P＜0.05),气腹后30 min比A组高(P＜0.05),术毕15 min下降至麻醉前水平. 结论 两种麻醉方法应用于ASAⅠ～Ⅱ级患者的妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果均满意.异丙酚复合腰硬联合麻醉操作更简便,术后恢复较快,但气腹过程中有高碳酸血症风险,术中应加强监测和麻醉管理.
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气管插管全麻行全子宫切除术后患者服用罗汉果煎剂对咽喉部并发症影响的效果观察
目的 探讨气管插管全麻腹腔镜下行全子宫切除手术后患者服用罗汉果煎剂对咽喉部并发症影响的效果.方法 选取2016年1月-2017年10月我院妇科收治的在气管插管全麻腹腔镜下行全子宫切除手术患者200例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,各100例.观察组在术后6h予口服罗汉果煎剂治疗;对照组予术后α-糜蛋白酶注射液、庆大霉素注射液及地塞米松注射液雾化治疗.对两组患者术后2h、12h、24h、48h进行咽痛、声嘶、咽喉部肿胀程度评分,观察不良反应发生的情况,记录术后24 h、48 h咳嗽咳痰发生的病例数.结果 两组患者术后2h的咽喉疼痛评分、声音嘶哑评分、咽喉部肿胀程度比较无统计学意义(P＞0.05),观察组术后12h、24 h、48 h评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后24 h、48 h观察组患者咳嗽咳痰的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 气管插管全身麻醉术后6h开始服用罗汉果煎剂,能有效减轻患者术后咽喉疼痛、声音嘶哑、咽喉部肿胀、咳嗽咳痰等咽喉部并发症,且无不良反应发生,值得临床推广应用.
