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维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌颤搐及肌肉松弛效应的影响
观察中短效非去极化肌肉松弛药维库溴铵作前处理时对琥珀胆碱肌颤搐的预防作用及其对肌肉松弛效应的影响.1 资料与方法1.1 一般资料:选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者.男性18例,女性12倒,年龄18～65岁,平均47岁,体质量50～80 kg,平均63 kg.患者随机分成两组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为试验组,每组各15例.
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Xevo TQ新功能在11种除草剂类农药检测方法建立中的应用
甲哌啶、筒箭毒碱、维库溴铵、矮壮素、敌草快、甲硫酸新斯的明、氯化琥珀酰胆碱、百草枯、乙基紫晶、燕麦枯和DDAC是农业常用的除草剂,都属于季铵盐类强极性化合物.针对这11种除草剂类农药残留,沃特世公司通过实验建立了Waters UPLC-Xevo系统检测方法.
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罗库溴铵在饱胃病人快诱导插管中的应用
目的:探讨罗库溴铵在饱胃病人快诱导插管中的应用.方法:将60例急诊饱胃患者随机分为A组(罗库溴铵组)和B组(维库溴铵组).A组患者给予罗库溴铵,剂量为0.9 mg/kg;B组患者给予维库溴铵,剂量为0.15 mg/kg;诱导完成后根据Cooper表进行评分,同时记录两组患者于入室时(T1)、诱导后插管前(T2)、插管完成后3min(T3)共三个时间窗的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及不良反应发生的情况.结果:在排除人为因素后,罗库溴铵组具有更低的二次插管率.罗库溴铵对心血管系统的影响以及呛咳的发生率明显低于维库溴铵组.结论:罗库溴铵对饱胃患者快诱导插管中更具有优势.
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重症手足口病患儿呼吸机治疗中应用维库溴铵消除人机对抗的效果
目的:研究重症手足口病患儿呼吸机治疗中应用维库溴铵消除人机对抗的效果.方法:选取2014年3月至2015年6月我院收治的20例重症手足病儿为观察对象,均予以机械通气,在出观人机对抗状况时给予静脉注射维库溴铵,记录注射前、后患儿的血气分析、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等数据并进行对比.结果:治疗后患儿心率、呼吸、血氧饱和度、收缩压等生命指标显著改善(P＜0.05)治疗后患者pH、痒分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉氧饱和度(SaO2)等血气指标显著改善(P＜0.05).结论:在儿童重症手足口病治疗方面,若机械通气中出现人机对抗,使用维库溴明显改善人机对抗,临床效果显著,安全性高,可以广泛推广应用.
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全麻患者53例术后恢复期躁动反应分析
临床资料近几年收治全麻患者53例,年龄18～77岁,男29例,女24例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.普外科36例,脑外科7例,胸外科手术3例,骨外科手术6例,五官科1例.麻醉处理本组均采用气管插管、静吸等复合全麻.诱导用咪唑安定0.06～0.1mg/kg、异丙酚1.5～2.0mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg.术中吸入浓度0.5%～1.5%的异氟醚或1%～2.5%的氨氟醚,剂量由实际病人的情况而定,并间断静脉推注维库溴铵和芬太尼.术后5例用佳苏伦催醒,7例用新斯的明拮抗残余肌松,6例带口咽通气道回病房.其余病例未采取任何措施自然苏醒.
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针麻开胸手术超前镇痛作用临床观察
目的:观察开胸手术切皮前针刺麻醉是否具有手术后超前镇痛作用.方法:54例ASA(美国麻醉医师学会病情分级标准)Ⅰ～Ⅱ级食管癌择期手术患者,随机分成三组,每组18例,A组选择左右下翳风和三阳络透郄门穴位,经皮进针捻转至患者感觉酸胀为止,同侧针经同组导联连接韩氏刺激仪(LH202H型).先进行针麻诱导15～20 min,采用疏密波,2/15 Hz频率,刺激强度2～4 mA(以病人耐受为宜),其后静注维库溴铵0.12 mg/kg、芬太尼2ug/kg、异丙酚2 mg/kg,麻醉诱导气管插管,连接麻醉机行机械通气,吸入安氟醚,为了维持麻醉,间断静注芬太尼2ug/kg/hr、维库溴铵0.03 mg/kg/0.5 hr,术中连续使用韩氏刺激仪,参数同诱导时.B组除术中不用电针刺余同A组.C组(对照组)仅用药物麻醉.术后观察比较三组术后0 hr、4 hr、8 hr、12 hr、20 hr、24 hr各时点肌注杜冷丁人数和杜冷丁人均用量.结果:三组年龄、体重、手术和麻醉时间无显著差异.术后0～4 hr、4～8 hr、8～12 hr、12～16 hr各时段A、B、C三组肌注杜冷丁人数分别为2∶2∶9,1∶2∶7,1∶2∶6和1∶3∶6,C组显著多于A、B两组(P＜0.01),但16～20 hr、20～24 hr两个时段两组间无显著差异.术后4 hr、8 hr、12 hr、16 hr各时点杜冷丁人均用量A、B两组均显著少于C组(P＜0.01),但16 hr后差异逐渐变小,至20 hr和24 hr三组已无显著差异.结论:针麻可能具有超前镇痛作用.
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针刺对心脏手术病人的机体保护作用
目的:观察电针刺激对心脏手术病人机体的保护作用.方法:40例行房间隔缺损修补术病人随机分成针麻组(组Ⅰ,n=12),全麻辅助针刺组(组Ⅱ,n=12)和全麻组(组Ⅲ,n=16).所有病人术前用药为肌注苯巴比妥钠0.1 g,哌替啶50 mg,东莨菪碱0.3 mg.针麻组术前15 min下针,针刺穴位取双侧内关、列缺、云门.进针后接针麻仪,脉冲频率为3～4 Hz,输出强度以病人耐受为准,一般诱导时间20～30 min.切皮前15 min静注氟哌利多或安定5 mg、芬太尼0.1 mg,术中酌情追加芬太尼,保持自主呼吸.体外循环肝素化时,留针停止刺激,待鱼精蛋白中和后恢复刺激.全麻组麻醉诱导安定0.1 mg/kg,维库溴铵0.25 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg,芬太尼5ug/kg,麻醉维持吸入异氟醚,间断静注芬太尼、维库溴铵.全麻辅助针刺组在全麻方法上加电针刺激.监测方法:①血流动力学:于术前、诱导后、切皮、转流前、停转流、停转流后30 min和术毕记录HR、MAP、CO、CI、SV、SVR.②氧自由基及心肌酶谱指标:于上腔静脉插管前(转流前10 min)、停转流、转流后1 hr,经颈内静脉抽血测定心脏超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB).③转流前、停心肺转流机和停机后1 hr分别自右心耳剪下1 cm×1 cm×1 cm标本测心肌热休克蛋白(HSP70)mRNA基因表达的变化.结果:①组Ⅰ术中CI、MAP、SV明显低于组Ⅱ和组Ⅲ,和术前值相比,全麻组术毕时CI、MAP、SV明显降低(P＜0.05),而针麻组则无显著变化.②组Ⅰ、组Ⅱ停转流后1 hr SOD较转流前明显增高,组ⅢSOD较转流前明显下降,MDA显著增加,三组CK-MB停转流1 hr均较转流前明显增加,组Ⅲ的增加幅度明显大于组Ⅰ和组Ⅱ.③针刺组HSP70 mRNA表达高于对照组(P＜0.05).结论:针刺对心脏手术病人循环功能有调节作用,并能增强机体的氧自由基清除能力和热休克蛋白基因表达,减轻心肌的缺血再灌注损伤.
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维库溴铵与阿曲库铵用于小儿腭裂全麻作用的比较
目的:比较维库溴铵与阿曲库铵在小儿腭裂手术全麻中的肌松效应及不良反应.方法:选择ASAI级择期行腭裂修补术患儿80例,随机将患儿分为A、V两组,A组为阿曲库铵组,V组为维库溴铵组,每组40例,A组静注咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg,90秒后气管插管,呼吸机控制呼吸;V组用药以静注维库溴铵0.08mg/kg替换阿曲库铵,余皆相同.比较两组患儿气管插管时声门的显露情况,并记录注药前、注药后5、10min时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,术毕患儿苏醒时间和拔管时间.结果:插管时,两组患儿声门显露程度均能达到Ⅱ级以上显露,无声带活动,能顺利完成气管插管;A组注药后5min与注药前相比MBP显著下降、心率升高(P<0.05),但与V组相比无显著性差异;两组患儿术毕苏醒与拔管时间无显著性差异.结论:在小儿腭裂修补术中维库溴铵与阿曲库铵均能提供良好的肌松.安全可行.
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大黄和维库溴铵救治急性毒鼠强中毒的临床研究
目的探索大黄和维库溴铵在救治急性毒鼠强中毒(ATI)时的临床应用效果.方法将确诊为ATI功患者99例随机分成大黄组51例和对照组48例.所有患者均在确诊后,应用二巯基丙磺钠(Na-DMPS),并立即经鼻气管插管,然后插胃管洗胃,洗胃完毕,保留胃管.对照组应用20%甘露醇导泻,应用安定100 mg和苯妥英钠400 mg静脉注射控制抽搐.大黄组经胃管灌注入生大黄20 mg,每6 h一次;在同样的机械通气的前提下,立即静脉推注维库溴铵0.8 mg/kg,然后以10 μg/(kg*min)速度持续静脉泵注控制抽搐.动态检测入院时、入院后12、24、48和72 h的血清毒鼠强浓度.结果大黄组血清毒鼠强的浓度明显低于对照组(P＜0.01),对照组脏器功能受损程度明显高于大黄组(P＜0.01).大黄组无死亡,预后好;对照组死亡3例,中枢性肺水肿3例,1例留有严重的精神分裂症,1例痴呆.结论在急性毒鼠强中毒时,有效清除胃内容物非常重要,彻底导泻也不能忽视.大黄能有效地清除胃内毒物,同时能减轻毒鼠强的二次中毒的病理生理过程,在脏器功能的保护中起到了非常重要的作用.另外,控制持续抽搐至关重要,在机械通气的同时应用维库溴铵控制抽搐迅速彻底,对防治低氧时SIRS和MODS具有重要意义.
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咪达唑仑与维库溴铵联合注射液同呋塞米注射液存在配伍禁忌
目前,临床治疗上经常联合用药,很多联合用药的不良反应、配伍禁忌等信息在药品说明书及相关报道资料中介绍相对欠缺,作者在临床输液过程中发现咪达唑仑和维库溴铵联合注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌,而此3种药物在药物配伍表中并未提到存在配伍禁忌.为了临床用药安全,现将其报道如下.
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维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用
目的 探讨维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用.方法 将48例重度中毒的病人随机分为2组,观察组采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃;对照组采用传统方法直接经鼻或口插入胃管洗胃.结果 2组插胃管一次成功、插胃管成功所需时间、插管过程中病人反应存在统计学差异(P＜0.05).结论 采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃明显优于传统直接经鼻或口插入胃管洗胃.
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万可松误为芬太尼静注1例
1 病例报告男,65岁.拟行左肺癌根治术.术前各项实验室检查正常,BP 140/85 mm Hg,HR 75次/min.麻醉欲行硬膜外复合全麻.麻醉诱导用药已由一名麻醉医师配好,芬太尼每支2 ml,剂量为0.1 mg,用5 ml注射器抽取两支,万可松粉剂每支4 mg,用5 ml注射器抽取4 ml生理盐水稀释两支,每种药套上安瓶,放在药盘中.患者入手术室后,开放静脉.摆左侧卧位,选择T6.7椎间隙进行穿刺,因患者较紧张,由另一名麻醉医师静注咪唑安定2 mg,芬太尼0.05 mg.经4 min左右硬膜外穿刺完毕.摆仰卧位时发现患者意识丧失,大汗淋漓,呼吸停止.测BP 190/125 mm Hg,HR 120次/min,血氧饱和度80%,紧急气管插管,控制呼吸,测BP 203/135 mm Hg,吸入异氟醚,静点丙泊酚,血压、心率逐渐下降,5 min后BP 130/90 mm Hg,HR 75次/min.检查药盘中所用的药.见装芬太尼的注射器中药物未用,而万可松少1 ml(2 mg)1支,确定误把万可松当作芬太尼静注给患者.当日暂停手术,待患者呼吸、意识恢复后拔除气管导管.第2天访视患者,患者意识清楚,血压、心率平稳,未见并发症.
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静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射临床分析
目的 探讨静脉应用维库溴铵预防膀胱侧壁肿瘤电切术闭孔神经反射的临床效果.方法 对56例膀胱侧壁肿瘤患者静脉应用维库溴铵预防闭孔神经反射,收集他们的临床资料进行回顾性分析.结果 56例患者中,仅4例术中发生轻微下肢抖动,等待药物作用彻底后反射消失,手术进行顺利,其余52例患者未见闭孔神经发射发生.结论 静脉应用维库溴铵能够有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的发生,保证手术安全顺利进行.
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扩张型心肌病患者植入三腔起搏器麻醉处理一例
患者女，43岁，体重71 kg，身高155 cm，因劳累性胸闷3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难4个月入院。查体：心率（ HR ）90次／min，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。超声心动图示全心扩大，全室壁较薄，左心室内径69.2 mm，左心室舒张末容量306.1 ml，左心室射血分数26.6％，二尖瓣及三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流。诊断为扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗，患者心功能有所改善。该患者术前1周在局麻下行三腔起搏器植入时冠状静脉窦导线安装失败，拟在全麻开胸明视条件下将导线植入左心室心外膜下。术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg静脉注射。麻醉期间监测有创动脉血压（ ABP）、HR、中心静脉压（ CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）、尿量等指标。患者麻醉诱导前ABP 116／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），HR 92次／min。麻醉诱导采用芬太尼0.3 mg、咪达唑仑5 mg，氯胺酮50 mg，维库溴铵10 mg，气管插管后，接麻醉机控制呼吸［潮气量（VT）8 ml／kg，呼吸（RR）14次／min］。麻醉诱导后ABP 92／57 mm Hg，HR 95次／min。麻醉维持为输注丙泊酚（2～3 mg· kg-1· h-1），吸入0.5％～1％异氟醚及间断注射维库溴铵（2 mg）。诱导后即输注多巴胺（4μg· kg -1· min-1）。术中患者监测指标稳定，尿量350 ml，手术时间98 min。术毕带气管导管入SICU病房，呼吸机辅助呼吸。术后4 h停呼吸机拔除气管导管。三腔起搏器植入术后患者临床症状明显好转，术后1周左心室射血分数增至36.6％，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级；起搏后心电图示双心室起搏器工作良好，左束支传导阻滞被纠正，各导联QRS时限120 ms。
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抢救重度失血性休克一例
患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.65 g/L，D-二聚体（DD）0.18 mg/L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10μg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚85 mg，维库溴胺8 mg诱导插管，术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，桡动脉穿刺测压，术中血压维持在（120～130）/（60～70）mm Hg，HR 80～90次/min， SpO2100%，术中出血800 ml，尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23：40病房查体发现：一般情况差，神志淡漠，结膜和甲床苍白，无创袖带血压77/48 mm Hg，HR 136次/min， SpO297%，腹软，伤口干燥，引流袋引出约200 ml鲜红液体，尿管畅，色清，距手术结束2.5 h ，尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl，腹部超声示腹腔内多量积液，肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm，估计积液量约1000～2000 ml，诊断失血性休克，腹腔内有活动性出血。处理：立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），效果不佳，遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U＋新鲜血浆800 ml，立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室，此时患者大声呼之才睁眼，无创袖带血压70/40 mm Hg，HR 140次/min，SpO295%，考虑为休克三期，休克指数为2，失血量30%～50%。开放第二条静脉通路后，静脉注射氯胺酮30 mg，依托咪酯10 mg，维库溴铵6 mg诱导插管，立即手术。进入腹腔后，发现术野组织水肿，创面广泛渗血，未见明显出血点，从腹腔吸出2400 ml鲜红液体，此时尿量150 ml（距手术结束后4 h内），处理：用大纱布压迫渗血创面，等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml＋酚磺乙胺＋维生素C，新鲜血浆800 ml，另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），乳酸钠林格液，静脉快速输注甘露醇250 ml，枕冰帽治疗，防止脑水肿，双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%，注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg，维库溴铵2 mg，维持麻醉深度，依据血压调整多巴胺用量，高至8μg·kg-1·min-1，血压维持在（80～95）/（40～50）mm Hg， HR 110～130次/min，尿量1600 ml（距手术结束7 h），术中查血气，T 37℃，pH 7.14，PaO2300 mm Hg，PaCO237.3 mm Hg， Hct 6.25%，BE -15.2 mmol/L，Hb 1.8 g/dl，乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L，凝血酶原时间（PT）27.2 s，INR 2.83，部分凝血活酶时间（APTT）76.5 s，凝血酶时间（TT）3.8 s， ；FIB 0.88 mg/L，DD 0.60 mg/L，诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、代谢性酸中毒，处理：经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml，输注悬红细4 U，给予碳酸氢钠100 ml，停乳酸钠林格液，改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml，纠正酸中毒。1 h后复查血气，T 37℃，pH7.28，PaO2464 mm Hg，PaCO235.2 mm Hg，Hct 15.6%，BE -4.1，Hb 4.9 g/dl，乳酸7.6 mol/L，诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解，静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g，又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml，再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束，患者清醒后拔管，生命体征平稳，BP 120/65 mm Hg，HR 90次/min，SpO2100%，呼吸18次/min，安返病房。复查血气和凝血，DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml，乳酸钠林格2500 ml，羟乙基淀粉1000 ml，甘露醇250 ml，碳酸氢钠100 ml，人纤维蛋白原300 ml，血浆1400 ml，悬红2000 ml，0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml，尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml （首次术中出血800 ml，术后引流血液300 ml，再次手术出血2400 ml），静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全，心肌、胰腺组织受损；X线胸片示双侧胸腔积液；查体：双肺湿啰音，以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液，出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗，静脉输注奥美拉唑，防止消化道应激性溃疡，抗感染治疗，输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素，预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
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顺式阿曲库铵、维库溴铵在老年患者中的药效学研究
目的采用加速度肌肉松弛监测仪,观察单次静脉注射2种中时效非去极化肌肉松弛药顺式阿曲库铵和维库溴铵在老年患者中的药效学,并与非老年患者比较,为2种肌肉松弛药在老年患者麻醉中的应用提供参考. 方法 53例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级患者分为4组,其中老年组27例(顺式阿曲库铵15例,维库溴铵12例),非老年组26例(顺式阿曲库铵15例,维库溴铵11例).麻醉诱导后所有患者经肘前静脉注入顺式阿曲库铵或维库溴铵0.1 mg/kg(相当于2×ED95剂量).用加速度仪进行肌肉松弛监测,采用4个成串刺激(TOF,频率2 Hz,波宽0.2 ms,串间间隔15 s).肌肉松弛效应观察指标包括:起效时间,T1大阻滞程度,T1恢复到25%、75%、90%的时间,TOF比值恢复到70%的时间以及恢复指数(T1恢复25%～75%的时间). 结果 4组患者大阻滞程度均大于97.8%,气管插管条件差异无显著性;老年患者顺式阿曲库铵的起效时间以及肌肉松弛恢复各项参数均稍长于非老年患者,但差异无显著性;老年患者维库溴铵起效时间(3.0 min)明显长于非老年患者(2.2 min,P<0.05);老年患者维库溴铵肌肉松弛恢复指数(15.4 min)明显长于非老年患者(10.7 min),其他药效学参数也均明显长于非老年患者(P<0.05). 结论增龄对单次静脉注射顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,对单次静脉注射维库溴铵的药效学有明显影响.
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罗库溴铵和维库溴铵合用2种给药方式在饱胃和脑外伤患者手术中的对比观察
饱胃患者，插管时容易引起误吸，脑外伤患者颅内压是增高的，如果使用琥珀胆碱诱导插管，可能导致饱胃患者胃内压增高，增加误吸的风险；导致脑外伤患者颅内压更高，加重病情。本研究主要是观察罗库溴铵和维库溴铵合用在饱胃和脑外伤患者手术中应用的效果。
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诱导前小剂量多巴胺对冠状动脉搭桥术中维库溴铵起效时间和循环功能的影响
目的 观察小剂量输注多巴胺对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者全麻诱导时循环功能及维库溴铵起效时间的影响.方法 选择麻醉ASA Ⅱ～Ⅲ,心脏功能Ⅱ～Ⅲ级择期进行CABG患者30例.随机分为两组,C组为对照组(n=15),D组为多巴胺小剂量输注组[3 μg/(kg*min),n=15].两组均在全麻诱导前行单侧颈浅丛阻滞,放置Swan-Ganz导管,操作完成10 min后开始诱导.静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg,一分钟后缓慢注射芬太尼10 μg/kg,待患者意识消失后注射维库溴铵(VCR)0.1 mg/kg.测定两组患者麻醉诱导前、注药后、单刺激(T1)消失和气管插管时的心率(HR),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心排量指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)和外周血管阻力(SVR).加速度肌张力仪监测拇内收肌运动情况,记录两组患者肌松起效时间.结果 诱导前两组和诱导后D组患者HR、SBP、DBP、CI、SVI、SVR均无显著性差异(P>0.05).诱导后,C组患者SBP、DBP、CI、SVI均有降低(P<0.05).而HR、SVR无明显变化(P>0.05).C组和D组比较,维库溴铵诱导起效时间无差异(P>0.05).心排量变化和维库溴铵起效时间无明显相关性(P>0.05).结论 冠心病患者在麻醉诱导中有一定的循环功能降低,诱导前使用小剂量多巴胺连续静脉输注有利于在诱导时稳定循环功能,同时并不增加心率和体循环外周阻力,可能对于心肌氧供需平衡影响较小.小剂量多巴胺诱导前连续输注没有缩短维库溴铵起效时间,可能和诱导时心排量和血压降低幅度不大有关.
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钙剂对肌松药药效的影响
观察了静脉滴注氯化钙对去极化肌松药琥珀胆碱和非去极化肌松药维库溴铵肌松作用的影响.结果发现,两组病人于注钙后2～5min,血压升高(17.5±2.18)mmHg,脉搏增加(9.83±1.270)/min,随后自行恢复,10min后基本正常;静滴20ml 5%氯化钙5min后,血浆总钙和游离钙浓度均升高,持续至10min后逐渐降低,但30min至1h仍未降至基础值水平;给钙后琥珀胆碱的起效时间无明显改变,大阻滞时间缩短约1min,恢复过程加快,作用持续时间亦缩短近2min;给钙后维库溴铵肌松效应的各项时间均缩短,尤以大阻滞时间缩短明显,从(13.92±2.35)min缩短至(7.04±2.00)min(49%).提示钙对琥珀胆碱的肌松作用有所拮抗,并能明显缩短维库溴铵的作用时间.
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乳腺癌患者全麻术后残余肌松的发生率及危险因素:前瞻性队列研究
目的 观察全凭静脉麻醉时使用维库溴铵的乳腺癌患者术后残余肌松(PORC)的发生率,并分析其危险因素.方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入择期全麻乳腺癌手术女性患者257例.采用丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术中维持脑电双频指数(BIS)值40～60,肌松药采用维库溴铵(0.1mg/kg).术毕不给予肌松拮抗药,由麻醉医生根据临床拔管指征拔除气管导管,同时由恢复室护士使用Veryark-TOF肌松监测仪,采用4个成串刺激(TOF)方式检测拇内收肌的收缩反应,记录拔除喉罩时患者的TOF比值(TOFr).结果 以TOFr＜0.7为标准,乳腺癌患者在手术后拔除喉罩即刻PORC的发生率为60.3％(155/257),而以TOFr＜0.9为标准时,PORC的发生率为93.8％(241/257).Logistic回归分析显示,年龄、新辅助化疗、术中多次追加肌松剂与PORC风险增加无显著相关性(P＞0.05),而患者手术中末次追加肌松剂到拔除喉罩时间与术后PORC风险增加相关(OR=1.031,95％CI 1.017～1.046,P＜0.001).结论 对于乳腺癌全麻手术患者,术毕不给予肌松拮抗药可使PORC发生率明显增高,末次给予肌松剂到拔除喉罩时间缩短是发生PORC的危险因素.
