首页 > 文献资料
-
应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例
患者男性,78岁.9个月前发生活动后胸闷、气短,伴有咳痰带血,7个月前下肢超声多普勒检查发现:"右静脉血栓形成",服用"溶栓丸"2周后症状消失.1天前,症状再发,并有头晕、出汗,心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波深倒,疑为急性心内膜下心肌梗塞收入院.既往有慢支史15年.入院查体:BP:120/60mmHg,呼吸:20次,无紫绀,无颈静脉怒张,右肺可闻及少许干鸣音,心率70次,律齐,P2无亢进,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿.入院后:白细胞11800/mm3,中性83%,尿、便常规、心肌酶及动脉血气正常(PH 7.454,PO2 86.4mmHg).心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF及V2-V6T波倒置.床旁X胸片:肺动脉段突出,双肺斑片状阴影.入院第11天,解大便后症状突然加重,伴中度呼吸困难,BP:80/60mmHg,HR:76次,呼吸:26次,给予多巴胺250ug/分静滴后血压很快恢复110/70mmHg,应用4小时后撤停多巴胺.心电图:T波倒置加深;血气分析PH 7.477,PCO2 27.4mmHg,PO2 69.7mmHg,床旁超声多普勒心动图发现:右房、室扩大(41mm),室间隔向左室侧膨突并呈矛盾性摆动,左室舒张末容量(EDV)和每搏量(SV)降低,三尖瓣中量返流,估测肺动脉压76.4mmHg,超声诊断急性肺栓塞,肺动脉高压(图1).超高速CT提示:肺动脉栓塞累及主干和左右肺动脉亚段分支.同位素肺灌注扫描显示:双侧肺多段放射性稀疏及缺损,肺动脉栓塞.给予rt-PA50mg溶栓.溶栓次日床旁超声多普勒检查显示:右室舒张末内径缩小至31mm,室间隔膨突和异常摆动减轻,三尖瓣返流减少,肺动脉压力下降至50.4mmHg(图2)、EDV和SV增加.同日肺灌注扫描复查:原有的5个亚段梗塞部位,已有4个亚段血流充盈再分布.此后给予低分子肝素7500u/次,每日2次,5天后改用华法令3mg/日抗凝治疗,并调整至5.5mg/日.在溶栓后第3、10、20和30天复查超声多普勒复查发现:右房、室逐渐缩小和室间隔运动逐渐恢复,肺动脉压力渐降低,EDV和SV逐渐增加(表1、图3).患者于溶栓25天后植入深静脉滤器,30天后好转出院.
-
扩张型心肌病患者植入三腔起搏器麻醉处理一例
患者女，43岁，体重71 kg，身高155 cm，因劳累性胸闷3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难4个月入院。查体：心率（ HR ）90次／min，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。超声心动图示全心扩大，全室壁较薄，左心室内径69.2 mm，左心室舒张末容量306.1 ml，左心室射血分数26.6％，二尖瓣及三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流。诊断为扩张型心肌病，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗，患者心功能有所改善。该患者术前1周在局麻下行三腔起搏器植入时冠状静脉窦导线安装失败，拟在全麻开胸明视条件下将导线植入左心室心外膜下。术前30 min给予东莨菪碱0.3 mg静脉注射。麻醉期间监测有创动脉血压（ ABP）、HR、中心静脉压（ CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ PET CO2）、尿量等指标。患者麻醉诱导前ABP 116／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），HR 92次／min。麻醉诱导采用芬太尼0.3 mg、咪达唑仑5 mg，氯胺酮50 mg，维库溴铵10 mg，气管插管后，接麻醉机控制呼吸［潮气量（VT）8 ml／kg，呼吸（RR）14次／min］。麻醉诱导后ABP 92／57 mm Hg，HR 95次／min。麻醉维持为输注丙泊酚（2～3 mg· kg-1· h-1），吸入0.5％～1％异氟醚及间断注射维库溴铵（2 mg）。诱导后即输注多巴胺（4μg· kg -1· min-1）。术中患者监测指标稳定，尿量350 ml，手术时间98 min。术毕带气管导管入SICU病房，呼吸机辅助呼吸。术后4 h停呼吸机拔除气管导管。三腔起搏器植入术后患者临床症状明显好转，术后1周左心室射血分数增至36.6％，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级；起搏后心电图示双心室起搏器工作良好，左束支传导阻滞被纠正，各导联QRS时限120 ms。
-
心律失常并全心扩大诊断为心律失常相关性心肌病1例
我科于2011年7月收治1例心律失常并全心扩大患者,诊断为心律失常相关性心肌病,病情讨论如下.1临床资料患者男性,32岁.2009年无明显诱因出现活动后心悸、胸闷并逐渐加重,2011年2月因全身乏力、头晕于当地医院就诊,后诊断为"心律不齐,心动过缓,全心扩大",服药(具体不详)治疗后疗效不佳.因上述症状加重于2011年7月22日入我科治疗.入院查体:血压128～168/75～94 mmHg,心律不齐,心室率46次/min,脉搏氧饱和度0.97.各瓣膜未闻及杂音.患者全身皮肤黏膜、颈静脉充盈情况、双肺呼吸音、腹部触诊、四肢肌张力等检查均无异常.实验室检查:血、尿、便常规,C-反应蛋白,肝、肾功能,电解质,B型脑钠肽,心肌酶谱,凝血指标,血气分析等无明显异常.心电图检查:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,心室率42次/min,X线胸片未见异常.超声心动检查:射血分数0.57,左室舒张末内径59 mm,左室收缩末内径43 mm,左室舒张末容量175 ml,收缩末容量75 ml,全心扩大,左室壁厚度、运动及收缩功能正常,左室整体收缩功能正常,各瓣膜形态结构正常,三尖瓣中度反流,估测肺动脉收缩压约46 mmHg,未见心包积液.初步诊断:心律失常,心房纤颤,Ⅲ度房室传导阻滞;心脏扩大,心功能Ⅱ级;高血压病.
-
房颤治疗中的一些误区
心房颤动 (AF)是常见的心律失常,每年因房颤住院的患者占心律失常的34.5%,非瓣膜性AF病人缺血性脑卒中发生率为每年5%,是无AF者的2～7倍.AF发生时由于心房丧失了有效的收缩功能,不能承担起增加心室舒张末容量的功能,尤其是伴有快速心律失常时,严重影响心脏功能,可导致心功能不全,并可致血栓栓塞的危险.
-
原发性扩张型心肌病患者室性心律失常意义探讨
原发性扩张型心肌病长期预后不佳，发生猝死多由于恶性室性心律失常所致［1］。本文探讨动态心电图室性心律失常，心率变异性(HRV)时域指标与左室射血分数的关系。1 对象和方法1.1 对象 1992年至2000年8月间收住我院心血管内科确诊原发性扩张型心肌病45例，男27例，女18例，年龄21～48岁，均符合Goodwin标准［2］，即不明原因收缩功能抑制性心肌疾患，并除外其它心肌病、冠心病和瓣膜病。1.2 方法超声心动图检查采用美国ATL公司产Ulramark 9，探头频率2.5～3.5MHz，平卧位或左侧卧位，以左室长轴切面扫描，测定左室收缩末内径和舒张末内径，以及室壁厚度，根据自动测量系统，计算左室收缩末容量和舒张末容量以及左室射血分数。 动态心电图和HRV测定:全部研究对象于上午8～9时到次日上午8～9时记录24小时动态心电图，采用美国Biosensor公司和美国新世纪动态心电图记录仪，除常规分析心律失常和ST段外，还进行HRV时域指标即24小时窦性心律 R-R间期均值的标准差。
-
扩张型心肌病左心室减容术的麻醉处理
患者女,47岁,体重54kg,活动后心慌、胸闷、气促伴双下肢水肿3年.入院时BP 11.5/10kPa,HR 120次/分,全身水肿,肝肋下三指可及.心/胸比值0.74,心脏彩超示全心扩大,全室壁较薄,呈"羊皮"样改变,左室内径82.2mm,左室舒张末容量366.1ml,左室射血分数26%,短轴缩短率15%,二尖瓣及三尖瓣大量返流,主动脉瓣微量返流,少量心包积液,诊断为终末期扩张型心肌病,心功能Ⅳ级.入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗,持续静注多巴胺、多巴酚丁胺169天(多巴胺用量为5～8μg·kg-1·min-1),仍存在严重心衰,心脏继续扩大,决定进行左心室部分心肌切除术及二尖瓣、三尖瓣成形术.
-
风湿性二尖瓣狭窄对左心室舒张末容量的影响
目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者二尖瓣瓣叶挛缩、腱索及乳头肌缩短与左心室舒张末容量的关系.方法选取我院1990-2004年经手术及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例(二尖瓣组)和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显返流的24例患者(联合瓣膜组),观察两组手术前超声心动图测得的左心室舒张末容量和直径,左心室每搏量和射血分数.结果与二尖瓣组相比,联合瓣膜组左心室舒张末期容量、直径增加[分别为(116.49±37.93)mL和(136.72±70.67)mL;(49.34±6.71)mm和(51.08±8.32)mm,P均＞0.05],射血分数减小,但差别不显著,而左心室每搏量显著增大[分别为(71.37±25.01)mL和(91.06±36.67)mL,P＜0.05].结论长期风湿性病变引起的二尖瓣膜和瓣下结构的病理性挛缩是二尖瓣狭窄、左心室容量减小的主要原因.
-
风湿性二尖瓣狭窄对左心室舒张末容量的影响
目的探讨风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣叶挛缩和腱索及乳头肌缩短与左心室舒张末容量的关系.方法 1990-2004年经手术及病理证实的风湿性单纯二尖瓣中度以上狭窄90例病人(二尖瓣组)和风湿性二尖瓣中度以上狭窄合并主动脉瓣明显反流的24例病人(联合瓣膜组);观察、总结两组手术前超声心动图测得的左心室舒末容量和直径、左心室每搏量和射血分数.结果与二尖瓣组相比,联合瓣膜组左心室舒张末期容量、直径增加[分别为(116.49±37.93)ml和(136.72±70.67)ml;(49.34±6.71)mm和(51.08±8.32)mm,P＜0.05],射血分数减小,但差别不显著,而左室每搏量显著增大[分别为(71.37±25.01)ml和(91.06±36.67)ml,P＜0.05].结论长期风湿性病变引起的二尖瓣膜和瓣下结构的病理性挛缩是二尖瓣狭窄左心室容量减小的主要原因.
