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1例同种异体原位心脏移植患者消毒隔离控制及护理
我科于2003年5月为1例终末期扩张型心肌病患者成功实施了同种异体原位心脏移植术,术后恢复顺利,现将对该病人的消毒隔离控制及护理报道如下.
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1例同种异体原位心脏移植术的手术配合
同种异体原位心脏移植术适用于终末期心脏病患者,其中以终末期扩张型心肌病为常用.我院于2001年8月2日对1例终末期扩张型心肌病患者成功施行了同种异体原位心脏移植术,至今已将近三个月患者恢复良好.现就其手术配合报道如下.
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原位心脏移植的手术配合
原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后,把异体的供心移植在心脏正常解剖位置上,使受者的心功能得到提高或恢复正常.[1]这是目前治疗终末期心脏病的重要而有效的方法.我院自1995年8月至1999年9月,先后为13例终末期扩张型心肌病患者成功地实施了OHT,其中9例长期存活,且生活质量良好,均恢复正常的工作与生活.现将经典式OHT的手术配合总结并讨论如下.
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老年人心脏移植二例
例1 男性,60岁,确诊终末期扩张型心肌病,心功能(NYHA)Ⅳ级,并存2型糖尿病(病史10余年,空腹血糖波动于8.4~12.6 mmol/L)和胃溃疡(瘢痕期),术前血压90~95/60~70 mm Hg.供者为26岁男性脑死亡者,ABO血型一致,淋巴毒试验阴性.于2004年3月4日行经典式原位心脏移植术,热缺血7 min,冷缺血89 min,体外循环120 min.免疫抑制方案:采用赛尼哌进行免疫诱导,术前24 h、术后12 h和第14天分别予50、25和50 mg静脉注射;术后甲基泼尼松龙250 mg/24 h静脉注射,48 h后改服泼尼松1 mg·kg-1·d-1;第2天开始服霉酚酸酯1.5 g/d,第4天开始服环孢素A 4 mg·kg-1·d-1,依全血浓度谷值调整服用量,第1个月在200~250 μg/L,以后控制在150~200 μg/L.
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国产双心室辅助装置用于心脏移植过渡支持一例
心室辅助装置主要用于治疗终末期心力衰竭或作为心脏移植前的过渡支持(bridge-to-transplant,BTTx).我院于2005年5月19日为1例终末期扩张型心肌病患者植入了广东省心血管病研究所研制的气动双心室辅助装置--罗叶泵,该装置已经国家食品药品监督管理局批准进入临床试用[药监械(2003)39号].心脏辅助11天获得心脏供体,进行了心脏移植,现报告如下.
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1例乙肝表面抗原阳性同种心脏移植成功体会
病人男,38岁.心脏病史20余年,近5年反复心衰.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,下肢重度水肿.心音呈舒张期奔马律,频发房室性早搏.肝肋下3指.X线胸片示心脏呈普大型.心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大.肺血管阻力(PVR)5.8Wood,左室舒张末径(LVEDD)189mm,射血分数(EF)0.1483,肝、肾功能损害.乙型肝炎表面抗原(HBsAb)阳性,心肌活检(EMB)符合终末期扩张型心肌病.供体为脑外伤后脑死亡者,HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+).
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托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者的疗效和安全
目的 探讨托拉塞米治疗终末期扩张型心肌病心衰患者临床效果.方法 随机选取2010年5月至2011年9月在我院确诊为终末期扩张型心肌病并住院治疗的患者68例,把所有患者平均分为实验组和对照组2组,在心衰基础治疗一致的情况下,实验组用拖拉塞米治疗,对照组用呋塞米,2组患者分别治疗7d,然后观察2组患者的体重、心功能分级、水肿程度、血液中钾钠含量、血管紧张素Ⅱ等指标.结果 经过治疗后,实验组和对照组患者的心功能均有了一定的好转,血液中钾钠含量均无明显变化,但是实验组不良反应的发生率为26.47%,而对照组为55.88%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 托拉塞米能够很好地改善终末期扩张型心肌病心衰患者的心脏功能,并且不良反应的发生率低,有较高的安全性,值得在临床上推广应用.
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1例心脏移植患者术后体外膜肺氧合的护理
心脏移植是终末期扩张型心肌病患者终也是佳的选择.急性右心衰竭是当前困扰心脏移植手术的一大难题,国际心脏移植学会的新资料[1]表明,心脏移植术后的所有并发症中,右心功能不全占50%,而术后早期直接因急性右心衰竭导致死亡的比例高达19%.我院2008年为1例终末期扩张型心肌病患者实施同种原位心脏移植手术,术后予体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助,有效预防了移植心脏右心衰竭的发生,保证手术成功,现报道如下.
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心脏移植前的"桥式"手术-Batista手术治疗终末期扩张型心肌病
目的分析Batista手术治疗终末期扩张型心肌病(DCM)1例的治疗过程,结合有关文献总结经验.方法体外循环(CPB)、心脏停跳下手术,切口自左前降支(LAD)外侧缘约2 cm距心尖部约3 cm交界开始,先沿着二尖瓣前乳头肌的基底部外侧延伸,切口尖端朝向乳头肌之间并达距二尖瓣环2 cm处,心尖切口平行LAD延长3 cm并切除左室心尖,然后切口沿着后乳头肌的基部延伸与先前切口汇合,全层缝合3层.结果术后3周、12个月心功能均达Ⅱ级,射血分数(EF)、左室射血分数(FS)分别从术前的33%升到42%、50%和12%至17%、21%,18个月后死于心衰复发.结论 Batista手术是治疗终末期DCM的一种新方法,能改善心功能,延长病人存活期,虽然远期疗效还有待观察,但至少可作为心脏移植前的"桥式"手术.
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扩张型心肌病左心室减容术的麻醉处理
患者女,47岁,体重54kg,活动后心慌、胸闷、气促伴双下肢水肿3年.入院时BP 11.5/10kPa,HR 120次/分,全身水肿,肝肋下三指可及.心/胸比值0.74,心脏彩超示全心扩大,全室壁较薄,呈"羊皮"样改变,左室内径82.2mm,左室舒张末容量366.1ml,左室射血分数26%,短轴缩短率15%,二尖瓣及三尖瓣大量返流,主动脉瓣微量返流,少量心包积液,诊断为终末期扩张型心肌病,心功能Ⅳ级.入院后给予强心、利尿、给氧、改善营养等多种综合性治疗,持续静注多巴胺、多巴酚丁胺169天(多巴胺用量为5~8μg·kg-1·min-1),仍存在严重心衰,心脏继续扩大,决定进行左心室部分心肌切除术及二尖瓣、三尖瓣成形术.
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同种原位心脏移植二例
2002年4月~7月,我院为2例终末期扩张型心肌病病人实施了原位心脏移植术,术后已存活至今,各项检测指标表明植入心脏功能良好.现报告如下.
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3例心脏移植的感染监测
我国心脏移植起始于20世纪80年代,近年来取得了迅猛的发展,目前已被公认为是治疗终末期心脏病的唯一理想方法[1].心脏移植病人术后由于应用免疫抑制药物,抵抗力低,极易发生感染,而感染是心脏移植病人术后的常见并发症和主要死因之一[2].我院2003~2004年共进行3例心脏移植手术,均为男性,年龄19~45岁,平均31岁,均为终末期扩张型心肌病,行同种原位心脏移植术.1例术后16天发现肺部霉菌感染,经积极治疗患者痊愈,其余2例未发生感染.现将有关感染监测与管理报告如下.
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心肾联合移植术后的监测与处理
我院于2001年4月对1例终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者施行心肾联合移植术。目前患者生存已1年,健康情况良好,恢复了正常生活,现将术后的监测与处理报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者,男,46岁,诊断为特发性肾小球硬化症已4年,扩张型心肌病已2年。2001年2月……
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原位心脏移植术后的监测与处理
我院于1997年6月19日对1例终末期扩张型心肌病患者施行同种原位心脏移植术,目前患者健康情况良好,恢复了正常生活.现将术后近期的监测与处理情况报道如下.临床资料1.一般资料患者男,38岁,患扩张型心肌病20余年,射血分数(EF)14.83%,肺血管阻力5.8Wood单位,心功能Ⅳ级.在体外循环下切除病变心脏,然后按左房、房间隔、右房、主肺动脉和主动脉的顺序进行吻合,移植操作时间为90min,供心绝对缺血时间为87min.术中采用经冠状窦逆行灌注含钾的温血法保护心肌.开放主动脉后,心脏自动复跳,心率缓慢予心外膜起搏,3min后恢复窦性心律,术后15h出现心包积液征象再次开胸清除积血.
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供心的摘取及保护在心脏移植中的作用
我院于1995年8月至2000年9月先后为19例晚期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植手术,效果满意。本文报告供心摘取及保存的方法与体会。1 临床资料 19例患者中男性16例,女性3例,年龄13~53岁,体重37~65kg。术前均经超声心动图,胸片,心电图及右心导管确诊为终末期扩张型心肌病,心功能Ⅳ级。于1995年8月~2000年9月在全麻体外循环下行原位心脏移植术。术中平均动脉压均维持在50~80mmHg,供心热缺血时间为3~6分钟,冷缺血时间为100~147分钟,受体主动脉阻断80~130分钟,体外循环时间139~262分钟。19例患者均手术顺利,无手术死亡,其中4例存活时间短于10天,1例存活17周,其余均长期存活,且生活质量好,心功能0~Ⅰ级,均已恢复正常生活、学习及工作。2 物品准备2.1 器械包:托盘1个、胸骨劈开刀1把、骨锤1把、4号刀柄配上刀片2把、20cm组织剪2把、胸撑1把、蚊钳2把、无损伤导管钳4把、主动脉阻断钳2把、无损伤6×14绦纶针2包、四层孔巾1块、针持2把、阻断管2根、套钩1把,检查后打包消毒备用。2.2 心肌保护用物:4℃斯坦福溶液3000ml、冷停跳灌注系统1套(灌注针头、输血器、压力表、三通、加压球、长针头组成)、无菌生理盐水冰泥3000ml,小冰块若干视天气和路径而定,生理盐水1000ml,肝素及注射器,另备司考令2支应急。2.3 包装物:无菌塑料袋6个、无菌容器2个、保温箱、无菌橡皮筋数根。2.4 其它:脚踏吸引1台接2500ml引流瓶,计时用秒表、裁衣剪、简易呼吸器1副、0.5%碘伏、手套、口罩、帽子、手术衣、裹尸用物等。
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原位心脏移植1例围手术期感染预防体会
患者男,74kg.术前诊断为终末期扩张型心肌病.心功能Ⅳ级.在全麻中度低温体外循环下行同种异体心脏移植术.术后常规短期使用广谱抗生素及免疫抑制剂、血管活性药物、利尿剂等药物.术后患者血生化、尿常规、血气分析、血培养、尿培养、痰培养等各项监测指标均正常,住院期间未出现急性排斥反应、感染、左心衰竭等严重并发症,住院30d顺利出院.
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同种原位心脏移植二例中期随访报道
心脏移植手术是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法.随着心脏外科的迅速发展和高效免疫抑制剂的广泛使用,受者的长期生存率已经有了明显的提高[1].2002年4月至7月间,我院为2例终末期扩张型心肌病患者实施了原位心脏移植术,受者均存活3年以上,术后进行了全面的临床随访,现将随访结果报道如下.
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原位心脏移植围手术期处理体会
我院于1999年5月27日为1例病史9年的终末期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术,患者现已存活10个月,生活质量良好.本文重点讨论围手术期心律失常及术后各种并发症的处理.
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心脏移植中几个值得重视的问题初探
我们于1994年4月为1例终末期扩张型心肌病女患者施行了原位心脏移植(供心者为男性),患者存活逾一年半.现就本例所涉及的几个值得重视的问题进行初步探讨.
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心脏移植1例报告
2004年9月29日,我院为1例终末期扩张型心肌病患者实施同样异体同位心脏移植术,术后1月患者情况良好,植入的心脏功能正常,报告如下: